變應性鼻炎治療的藥物治療策略探討,08-2018-RESP-1181995-0071,目錄,AR的發病機制、癥狀和危害,AR的藥物治療策略探討,鼻用激素的治療地位,變應性鼻炎（AR）的定義,變應性鼻炎(AR)是機體暴露于變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性慢性炎癥性疾病1,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,過敏性鼻炎的發病機制致敏,2. Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,摘自Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,粘液,Th2細胞,過敏原,激活鼻上皮細胞,樹突狀細胞,白介素-25白介素-33TSLP,白介素-13,白介素-4,B細胞分化的漿細胞,IgE受體抗原特應性IgE產物,MHC2類分子抗原肽T細胞受體,IgE結合肥大細胞和嗜堿性粒細胞,過敏性鼻炎的發病機制再暴露,2. Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,摘自Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,激活的Th2細胞,樹突狀細胞,過敏原,B細胞分化的漿細胞,抗原特應性IgE產物增加,細胞因子趨化因子組胺白三烯,Th2型炎癥,鼻部癥狀,過敏性鼻炎的發病機制產生癥狀,2. Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,摘自Wheatley LM, et al. N Engl J Med. 2015; 372: 456-63.,過敏原,靜脈竇,粘膜水腫、血管擴張、鼻塞,鼻癢,副交感神經節,流涕,血管擴張、鼻塞交感神經,噴嚏,AR可伴發多種癥狀和疾病,下呼吸道1喘鳴咳嗽胸悶憋氣支氣管哮喘,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,眼部1眼癢流淚眼紅灼熱感,耳部3-4咽鼓管功能障礙分泌性中耳炎,鼻部1,3,4鼻塞鼻癢噴嚏流涕鼻息肉鼻竇炎,咽部3-4過敏性咽炎和喉炎腺樣體肥大,皮膚3-4濕疹異位性皮炎,3. Mir E, et al. Asia Pac Allergy. 2012;2:93-100.4. 陶澤璋,等.兒童過敏性鼻炎伴發其他疾病的診斷及治療,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;1(46): 23-25.,AR帶來沉重經濟負擔,因疾病所損失的生產力(美元),在美國，每個員工年用于AR的的間接損失的生產力費用大約是偏頭痛、抑郁、類風關或焦慮癥的2倍；是糖尿病的5倍；是冠心病的10倍,5. Lamb CE, et al. Curr Med Res Opin. 2006 Jun;22(6):1203-10.,一項研究，共納入自愿參加健康體檢的47個公司中8267名雇員，從雇主的角度評估由于變應性鼻炎或其他疾病喪失勞動生產力所帶來的經濟損失。,一項納入自愿參加健康體檢的8267名雇員的研究顯示5：,目錄,AR的發病機制、癥狀和危害,AR的藥物治療策略探討,鼻用激素的治療地位,預防性治療對因治療對癥治療,AR的藥物治療策略,AR的治療需防控結合,環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物，此乃AR防治策略中的重要組成部分,避免接觸塵螨,避免接觸寵物,避免接觸花粉,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,但臨床很難完全通過環境控制預防AR，藥物治療仍是AR的主要治療方式！,糠酸莫米松預防性治療顯著改善鼻部癥狀,內舒拿(糠酸莫米松)說明書中指出：對于曾有中至重度季節性過敏鼻炎正常的患者，主張在花粉季節開始前24周使用本品預防性治療7,6. Graft D, et al. J Allergy Clin Immunol. 1996; 98(4): 724-31.7. 內舒拿說明書.,* vs 安慰劑，P0.01,最小癥狀的天數比例,該研究共納入349名對豚草過敏的SAR患者，給予糠酸莫米松 200g qd、二丙酸倍氯米松 168g bid和安慰劑治療，在花粉季節開始前4周用藥，共計觀察8周。研究主要終點為“最小癥狀” （總體鼻部癥狀評分2分）的天數比例。,一項納入349名對豚草過敏的SAR患者的研究顯示6：,內舒拿(糠酸莫米松)預防性治療較安慰劑顯著改善鼻眼部癥狀,8. Makihara S, et al. Allergol Int. 2012 Jun;61(2):295-304.,一項為期12周的隨機雙盲安慰劑對照研究，共納入50名日本雪松/柏樹花粉癥患者，提前3周給予糠酸莫米松200g每日一次(n=25)或安慰劑治療。主要研究終點為總體鼻部癥狀評分(TNSS)。,摘自Makihara S, et al. Allergol Int. 2012 Jun;61(2):295-304.,總體鼻部癥狀評分,總體眼部癥狀評分,總體鼻眼部癥狀評分,一項納入50名日本雪松/柏樹花粉癥患者的隨機雙盲安慰劑對照研究顯示8：,p 0.05, p 0.01,預防性治療對因治療對癥治療,AR的藥物治療策略,鼻用糖皮質激素是控制AR多種炎性細胞和介質的有效藥物,9. 卞如濂.鼻用糖皮質激素的藥理學.2004年全國過敏性鼻炎與哮喘關系專題學術會議,肥大細胞,減少粘膜內肥大細胞數目減少鼻灌洗液中組胺與類胰蛋白酶含量減少抑制IL-4等細胞因子合成,嗜酸性粒細胞,抑制IL-5的分泌與表達，抑制募集反應減少鼻粘膜與分泌物中細胞數目促進嗜酸性粒細胞凋亡,嗜堿性粒細胞,減少鼻分泌物中細胞數目減少IL-4、IL-13合成抑制IgE介導的組胺釋放,抑制Th0細胞轉為Th2細胞抑制Th2細胞分泌細胞因子抑制IL-4、IL-5合成,粘膜上皮細胞,減少GM-CSF、IL-6、IL-8等表達,樹突狀細胞,減少細胞數目,鼻用糖皮質激素(INS),淋巴細胞,AR的發病過程由多種炎性細胞和介質參與,10. 金伯泉 主編. 醫學免疫學(第6版). P146-147.,嗜酸性粒細胞,肥大細胞（和嗜堿性粒細胞）,脫顆粒釋放,新合成,組胺,激肽原酶,前列腺素D2,白三烯 (LTC4、LTD4、LTE4),血小板活化因子,細胞因子(IL-1、 IL-4、IL-13、TNF- ),脫顆粒釋放,新合成,嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、主要堿性蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經毒素、嗜酸性粒細胞過氧化物酶和嗜酸性粒細胞膠原酶等,白三烯 (LTC4、LTD4、LTE4),血小板活化因子,糠酸莫米松顯著降低AR遲發相的中性粒細胞和嗜酸性粒細胞水平,一項為期14天的雙盲、隨機、安慰劑對照研究，共納入42名變應性鼻炎患者，隨機給予糠酸莫米松200g qd或安慰劑治療，治療14天。評估參數包含基線及6小時后的鼻部癥狀以及炎癥細胞(嗜酸性粒細胞和中性粒細胞)、鼻腔灌洗液中嗜酸性粒細胞陽離子蛋白及腫瘤壞死因子、鼻部上皮細胞細胞間粘附分子-1的含量。,中性粒細胞,嗜酸性粒細胞,11. Ciprandi G, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Apr;86(4):433-8.,一項納入42名變應性鼻炎患者的為期14天的雙盲、隨機、安慰劑對照研究顯示11：,鼻分泌物中中性粒細胞計數(X109,平均值標準誤),鼻分泌物中嗜酸性粒細胞計數(X109,平均值標準誤),糠酸莫米松顯著降低AR速發相的組胺水平,12. Frieri M, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 1998 Nov;81(5):431-7.,豚草激發30min后鼻腔灌洗液中的組胺的濃度,組胺濃度 平均值sem (ng/ml),P=0.02,一項納入21名豚草過敏的AR患者的隨機、雙盲、安慰劑對照的交叉試驗顯示12：,糠酸莫米松較安慰劑顯著降低豚草激發后30min(早發相)的組胺濃度,主要研究終點結果：豚草激發后19min和30min，糠酸莫米松組患者的總體鼻部癥狀評分較安慰劑顯著更低。一項隨機、雙盲、安慰劑對照的交叉試驗，共納入21名豚草過敏的AR患者，在豚草季節外使用豚草花粉激發，隨機給予糠酸莫米松200g/d和安慰劑，治療周期為2周。主要研究終點為糠酸莫米松較安慰劑對鼻部癥狀評分的改變。,在多種INS中，糠酸莫米松降低IL-4和IL-5水平效果優異,13. Umland SP, et al. J Allergy Clin Immunol. 1997; 100(4): 511-9.,一項關于局部糖皮質激素炎癥因子抑制作用的體外研究顯示13：,一項直接比較幾種糖皮質激素抑制T細胞產生白介素4和白介素5等相關細胞因子效力和效能的體外研究。通過純化分離9位捐贈人外周血CD4+T細胞，采用固定化CD3抗體和可溶性CD28單克隆抗體誘導其產生高水平的白介素4、白介素5和干擾素，酶聯免疫吸附法測定糖皮質激素抑制白介素4和白介素5等相關細胞因子水平50%和30%時的濃度。研究旨在直接比較多種糖皮質激素抑制T淋巴細胞產物在體外的效能。結果表明，糠酸莫米松能夠有效的抑制IL-4和IL-5等變態反應炎癥因子。,一項單中心、隨機、雙盲、平行對照研究共納入11例季節性過敏性患者，隨機分為兩組，糠酸莫米松組（n=7)給予糠酸莫米松200g/d和安慰劑組（n=4），每日給藥1次，共治療4周，主要終點：治療后p物質、TNSS和TOSS的變化。,14. Igarashi,et al, J Nippon Med Sch. 2012;79(3):182-9,P = 0.089,4W后，糠酸莫米松組與安慰劑組在改變P物質濃度方面雖然沒顯著差異但是，與基線時相比，糠酸莫米松組下降了44.3 pg/mL；安慰劑組上升了277.7 pg/mL,糠酸莫米松可降低P物質濃度,4周后P物質濃度較基線的平均變化（pg/mL）,一項納入11名變應性鼻炎患者的單中心、隨機、雙盲、平行對照研究顯示14：,Mann-Whitney U檢測,預防性治療對因治療對癥治療,AR的藥物治療策略,24. Bernstein DI, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 May;108(5):359-62.,糠酸莫米松的對癥治療,糠酸莫米松有效改善其他癥狀23-24,糠酸莫米松緩解多種鼻部癥狀15-16聯合白三烯受體拮抗劑效果更優17,糠酸莫米松顯著改善眼部癥狀19,通過積極對癥治療，最終改善生活質量,15. Penagos M, et al. Allergy. 2008 Oct; 63(10): 1280-91.,17. Pinar E, et al. Auris Nasus Larynx. 2008;35(1):61-66.,16. 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . 2009; 44(6): 455-459.,19. Bielory L, et al. Allergy. 2011; 66(5): 686-93.,23. Price D, et al. Prim Care Respir J. 2010 Sep;19(3):266-73.,一項2008年的薈萃分析，從MEDLINE, LILACS, SCOPUS和Cochrane Library數據庫中選取1966年至2007年16項隨機，雙盲，安慰劑對照臨床研究，對糠酸莫米松鼻用噴霧功效評分，納入2998名患者，隨機給予糠酸莫米松（n=1534）或安慰劑（n=1464），評價糠酸莫米松鼻噴劑與安慰劑對照治療變應性鼻炎的療效，若資料間有異質性采用隨機效應模型（D-L法），無異質性則采用固定效應模型進行薈萃分析，使用標準化均數差表示總體鼻部癥狀評分，單個鼻部癥狀評分，總體非鼻部癥狀評分和鼻部氣流情況。,15. Penagos M, et al. Allergy. 2008 Oct; 63(10): 1280-91.,一項2008年糠酸莫米松治療變應性鼻炎的療效的薈萃分析顯示15：與安慰劑組相比較，糠酸莫米松能顯著改善變應性鼻炎鼻充血、流涕、打噴嚏以及鼻癢等不適臨床癥狀。,糠酸莫米松顯著改善AR患者鼻部癥狀,P0.00001,P=0.0001,P0.00001,P0.00001,鼻部癥狀,糠酸莫米松治療4周后較基線顯著改善PAR患者鼻部癥狀,一項國內臨床研究，共納入全國10個研究中心完成持續性中重度AR患者463例 ，經鼻用糠酸莫米松治療28 d(200 微克/d) ，分別于治療前和治療后第1、2、4 周 ，對流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏四項 臨床癥狀進行評估。,糠酸莫米松與治療前相比，治療后第 1、2、4W，鼻部各單項癥狀評分呈下降趨勢，能夠控制持續性中重度AR患者的臨床癥狀,16. 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . 2009; 44(6): 455-459.,一項納入463例持續性中重度AR患者的全國多中心的研究顯示16：,治療前后鼻部癥狀評分,P0.01,P0.01,P0.01,鼻部癥狀,糠酸莫米松聯合孟魯司特可獲得更佳的鼻部癥狀改善,17. Pinar E, et al. Auris Nasus Larynx. 2008;35(1):61-66.,一項為期3個月在95名15-48歲的季節性變應性鼻炎患者中開展的安慰劑對照的開放性研究顯示17：,第3個月時的總體鼻部癥狀評分結果：糠酸莫米松 11.93 (n=25)；糠酸莫米松+地氯雷他定 11.24 (n=25)；糠酸莫米松+孟魯司特 11.18 (n=25)；安慰劑對照組 3.53.53 (n=20)；Friedman檢驗顯示4個治療組與基線相比，差異均具有顯著性 (P=0.000)；Kruskal-Wallis檢驗顯示4個治療組的組間差異具有顯著性 (P=0.011)。研究設計：一項非隨機、非單盲、安慰劑對照的開放性研究，共納入95名15-48歲的季節性變應性鼻炎患者。患者接受糠酸莫米松200g/日（n=25）、糠酸莫米松200g/日+地氯雷他定5mg/日（n=25）、糠酸莫米松200g/日+孟魯司特10mg/日（n=25）或生理性鼻噴霧（安慰劑對照組，n=20）治療3個月。研究終點包括鼻部癥狀評分（TNSS）、鼻結膜炎相關生活質量評分（RQLQ）和鼻吸氣峰流速。,糠酸莫米松+孟魯司特組與其他治療組相比，P0.05*與基線相比，P=0.000,鼻部癥狀,一項包含4項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗的分析研究顯示18 ：,分析一項包含4項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，共包含982名成人和青少年的季節性變應性鼻炎患者，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑 200g qd和安慰劑治療，比較2W后患者的鼻塞評分變化。,糠酸莫米松與安慰劑相比顯著改善變應性鼻炎患者的鼻塞癥狀,18. Berger WE, et al. Ann Pharmacother. 2005;39(12):19841989.,糠酸莫米松顯著改善SAR患者鼻塞癥狀,基線評分,2周時較基線的平均變化(%),P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,(n=490),(n=173),(n=113),(n=72),(n=492),(n=163),(n=103),(n=64),鼻部癥狀,糠酸莫米松顯著改善變應性鼻炎患者眼部癥狀,一項納入3132名患者，10項隨機，安慰劑對照研究，其中包括4項季節性變應性鼻炎的研究和6項常年性變應性鼻炎的研究，采用倒方差法固定效應模型計算權重均數差，單個研究比較的95%可信區間和總體療效比較的P值，主要評價糠酸莫米松200mcg,每日1次對緩解季8節性變應性鼻炎和常年性變應性鼻炎患者眼部癥狀（眼癢/灼熱，眼紅及流淚）的療效。,19. Bielory L, et al. Allergy. 2011; 66(5): 686-93.,一項2011年糠酸莫米松鼻噴劑對變應性鼻炎單個眼部癥狀作用的薈萃分析顯示19：無論是季節性還是常年性變應性鼻炎，糠酸莫米松能顯著改善變應性鼻炎流淚、眼癢、眼紅等眼部不適癥狀,僅供公司內部培訓使用,P0.00001,P0.00001,P0.00001,P12歲的SAR患者，隨機分為2組，分別接受糠酸莫米松 200mcg/d (n=122)或安慰劑(n=123)治療，共治療14天。主要研究終點為研究結束時咳嗽嚴重度評分較基線的變化；次要終點包括不同鼻部癥狀評分、TNSS、總體癥狀評分較基線的變化。,一項納入245名SAR患者的多中心、隨機、雙盲研究顯示22：與安慰劑相比，糠酸莫米松顯著改善SAR患者的咳嗽嚴重度評分(P=0.049),摘自 Gawchik S, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Apr;90(4):416-21.,其他癥狀,安慰劑糠酸莫米松200mcg qd,糠酸莫米松較抗組胺藥物顯著改善哮喘合并AR患者的上下呼吸道癥狀,23. Price D, et al. Prim Care Respir J. 2010 Sep;19(3):266-73.,一項回顧性研究，納入1145名合并哮喘的變應性鼻炎患者，其中395名患者使用糠酸莫米松，750名患者使用口服抗組胺藥物，治療超過1年。主要研究終點為兩種藥物對哮喘和鼻炎的控制。,一項納入1145名合并哮喘的變應性鼻炎患者的回顧性研究顯示23：,其他癥狀,p=0.071,p=0.035,抗組胺藥相較于糠酸莫米松控制哮喘的校正后比值比為0.71 (95% CI, 0.520.98),抗組胺藥相較于糠酸莫米松控制鼻炎的校正后比值比為0.74 (95% CI, 0.560.97),糠酸莫米松較安慰劑持續顯著改善AR患者的耳癢/上顎不適癥狀,* P1分的AR患者,糠酸莫米松200g/d較安慰劑顯著改善AR患者第2-15天的耳癢/上顎不適癥狀,來自4項隨機、雙盲、安慰劑對照研究中962名季節性AR患者的數據顯示24：,本項研究數據來自于4項隨機、雙盲、安慰劑對照研究，共納入962名季節性AR患者，其中480名患者接受糠酸莫米松200g/d治療，耳癢/上顎不適癥狀的基線評分為1.81分，482名患者接受安慰劑，耳癢/上顎不適癥狀的基線評分為1.85分。主要終點為耳癢和上顎不適癥狀評分較基線的變化。,24. Bernstein DI, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012 May;108(5):359-62.,其他癥狀,一項國內臨床研究，共納入全國10個研究中心完成持續性中重度AR患者463例 ，經鼻用糠酸莫米松治療28 d(200 g/d) ，分別于治療前和治療后第1、2、4 周 ，對流涕、鼻塞、鼻癢、噴嚏四項 臨床癥狀進行評估。,與治療前相比，糠酸莫米松治療后第 1、2、4W，顯著改善簡要鼻結膜炎癥生活質量問卷(Mini-RQLQ)和鼻結膜炎癥夜間生活質量問卷（NRQLQ）評分。,16. 張羅, 等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 . 2009; 44(6): 455-459.,一項納入463例持續性中重度AR患者的全國多中心的研究顯示16：,糠酸莫米松顯著改善持續性中重度AR患者的生活質量,Mini-RQLQ總均分,NRQLQ總均分,生活質量,25. Meltzer EO, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Jul;105(1):65-74.,內舒拿(糠酸莫米松)顯著改善PAR患者的睡眠質量,一項為期4周的雙盲研究，共納入30名合并中度RDS鼻炎相關睡眠障礙的常年變應性鼻炎患者，2:1隨機接受糠酸莫米松200g或安慰劑，每日早晨給藥，共治療4周。主要終點為睡眠呼吸暫停-低通氣指數。,* 與安慰劑相比，P=0.048,RDS：鼻炎相關睡眠障礙,一項納入30名合并中度RDS鼻炎相關睡眠障礙的常年變應性鼻炎患者的為期4周的雙盲研究顯示25：,與安慰劑相比，糠酸莫米松可顯著降低常年性變應性鼻炎患者的Epworth睡眠評分，改善睡眠質量,生活質量,對于合并不同癥狀的中重度AR患者，應當以INS為用藥基礎，進行聯合治療,中重度間歇性或中重度持續性AR患者，應首選鼻用糖皮質激素，還需根據患者癥狀傾向選用不同的口服抗過敏藥物26,26. 梁美君, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2015; 29(3): 202-6.,以噴嚏、分泌物增多、鼻癢為主要癥狀者,INS + 口服抗組胺藥,以鼻塞為主要癥狀者,INS + 白三烯受體拮抗劑,伴有下呼吸道反應性增高、甚至哮喘的患者,INS + 白三烯受體拮抗劑,目錄,AR的發病機制、癥狀和危害,AR的藥物治療策略探討,鼻用激素的治療地位,中外指南充分肯定INS治療AR的一線地位,27. Brozek, et al. Allergic Rhinitis and its impact on asthma guidelines. 2010. 28. Roberts G, et al. Allergy. 2013; 68(9):1102-1116.29.Okubo K, et al; Japanese Society of Allergology. Allergol Int. 2014;63(3):357-375.30.Seidman MD, et al; Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43.1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,中國2015AR指南指出INS治療需要足量足療程,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,中國2015AR指南指出INS安全性良好，不良反應發生率與藥物全身利用度相關,9. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,糠酸莫米松全身生物利用度極低，良好安全性有利于實現足療程用藥,1-8分別為糠酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德、丙酸倍氯米松、曲安奈德、氟尼縮松、倍他米松,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,各種糖皮質激素的全身利用度1,摘自中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科分會鼻科學組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.,28. Roberts G, et al. Allergy. 2013; 68(9):1102-1116.,7. 內舒拿說明書. 31. Meltzer EO, et al. Treat Respir Med. 2005; 4(4): 289-96.,內舒拿(糠酸莫米松)依從性更佳，有利于實現足療程用藥,使用糠酸莫米松的患者依從性為丙酸氟替卡松的1.9倍(P=0.03)良好的患者依從性，將帶來更好的治療效果,一項納入100例過敏性鼻炎患者的雙盲交叉研究顯示31：,對鼻腔刺激性更小,對鼻腔刺激性更小,保持鼻腔濕潤,不含苯乙醇7,無香味31,含水合甘油7,總結,AR帶來沉重經濟負擔5AR由多種炎性細胞和介質參與10，導致鼻部、眼部、下呼吸道等多種癥狀1,3,4糠酸莫米松針對AR患者的不同癥狀和不同病因，是AR治療的一線用藥糠酸莫米松有效緩解AR患者的鼻部、眼部和下呼吸道等癥狀15, 19, 23糠酸莫米松有效抑制多種炎性因子和炎性細胞的活動11-14糠酸莫米松可根據AR患者的不同癥狀，與其他藥物進行聯合治療26遵循指南，鼻用激素為多項權威指南共同推薦的AR一線治療藥物，糠酸莫米松的療效獲得指南肯定1, 27-30,15. Penagos M, et al. Allergy. 2008 Oct; 63(10): 1280-91.19. Bielory L, et al. Allergy. 2011; 66(5): 686-93.23. Price D, et al. Prim Care Respir J. 2010 Sep;19(3):266-73.26. 梁美君, 等. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2015; 29(3): 202-6.27. Brozek, et al. Allergic Rhinitis and its impact on asthma guidelines. 2010. 28. Roberts G, et al. Allergy. 2013; 68(9):1102-1116.29.Okubo K, et al; Japanese Society of Allergology. Allergol Int. 2014;63(3):357-375.30.Seidman MD, et al; Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43.,1. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編集委員會鼻科組.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016;51(1): 1-17.3. Mir E, et al. Asia Pac Allergy. 2012;2:93-100.4. 陶澤璋,等. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011;1(46): 23-25.5. Lamb CE, et al. Curr Med Res Opin. 2006 Jun;22(6):1203-10. 10. 金伯泉 主編. 醫學免疫學(第6版). P146-147.11. Ciprandi G, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Apr;86(4):433-8