視覺電生理基礎及臨床應用 通過評析視覺系統對光刺激的生物電變化 反映視網膜和視通路功能狀態 視覺電生理優越性 客觀性無創性定位 測試內容 傳統電生理 ERGVEPEOG多焦電生理 mf ERGmf VEP 視覺電生理各成分起源 視覺電生理測試視網膜層次 檢查儀器 主控操作計算機 Ganzfeld全視野刺激器 操作顯示器 眼科電生理專用雙通道放大器 CRT圖形及多焦刺激顯示器 視網膜電圖electroretinogram ERG 定義 視網膜受到光刺激后在角膜端記錄到的一組由視網膜各層產生復合電位 作用電極 接觸鏡電極 禁忌癥 角結膜急性炎癥淚囊炎內眼手術兩周內不能擴瞳或瞳孔擴不大者 主要成分 早期感受器電位a波b波振蕩電位c波 早期感受器電位 來自視錐 60 80 與視桿細胞 20 40 的外節部分幾乎沒有潛伏期需比激起b波強一千萬倍的光刺激尚未發現能用于眼病的診斷 a波 首先向下的負波起源于視桿 視錐細胞內段反映光感受器的功能 b波 跟隨a波之后的高大的正波來自M ller細胞和雙極細胞反映內核層 雙極細胞 的活動 振蕩電位 幾個小波重合在b波的上升段由無長突細胞反饋至雙極細胞或從節細胞反饋至無長突細胞反映視網膜內層循環對視網膜缺血敏感 c波 主要在離體實驗中用特殊儀器記錄 測量圖像 a波潛伏期 刺激開始至a波谷底的時程a波幅度 基線至a波谷底的高度b波潛伏期 刺激開始至b波高峰的時程b波幅度 a波谷底至b波高峰的高度 ERG波形決定于兩個條件 適應狀態刺激強度不同條件下激發的ERG有明顯差異 分類 全視野ERG局部ERG多焦ERG圖像ERG ISCEV標準5項 視桿反應 暗適應狀態 暗適應眼獲得的最大混合反應振蕩電位視錐反應閃爍反應 暗適應20分鐘無背景光視桿和視錐細胞的最大反應 主要是視桿細胞的功能 暗視ERG 明視ERG 明適應10分鐘提高背景光 刺激光強于背景光錐細胞的反應 常用背景光為白光目的 抑制視桿細胞的活動 正常ISCEV ERG圖形 暗視視桿細胞反應 暗視最大反應 暗視振蕩電位 明視視錐細胞反應 閃爍光反應 影響因素 瞳孔大小 擴瞳能增加ERG幅度并縮短潛伏期暗適應狀態 充分暗適應增加ERG幅度但延長潛伏期光刺激強度 影響因素 眼軸長度 每1D近視 波幅比正常低4 每1D遠視 波幅比正常高4 屈光介質 屈光介質混濁者波幅會降低 結果分析 暗適應狀態 屈光介質透明 a波消失b波緩慢提示為光感受器變性 暗適應狀態 屈光介質透明 a波存在而b波消失提示為視網膜劈裂或先天性夜盲伴有近視 結果分析 僅振蕩電位消失 提示視網膜內層缺血 如視網膜中央動脈阻塞 糖尿病視網膜病變等 結果分析 僅視錐功能喪失提示為先天性視桿單色視或高度視錐營養不良等僅視桿功能喪失提示為早期顯性視網膜色素變性 結果分析 ERG幅度與被刺激的視網膜區域成比例 視網膜脫離病人的ERG 若波幅降低50 提示脫離的范圍是大約50 結果分析 ERG還可區別視錐及視桿細胞兩者的功能狀態以了解哪一種損害為主 因此 對于遺傳性視網膜病變的早期診斷提供了分析依據 如早期RP最先出現的是暗示ERG的視桿反應的b波潛伏期延長 結果分析 ERG波幅降低比潛伏期延長更具診斷意義總的ERG結論常以b波為判斷的依據 結果分析 全視野ERG是反映全部視網膜尤其是黃斑以外視網膜的視錐及視桿的功能 感光細胞損害區域必須大于4DD才能表現ERG波幅降低 誤差及原因 患者固視困難操作技術不熟練屏蔽不完全電極受損個體差異 臨床應用 原發性視網膜色素變性早期診斷視力尚正常時f ERG振幅已明顯下降或消失常染色體顯性遺傳型f ERG成分或振幅可正常 但峰時延長 臨床應用 Leber s先天黑朦 振幅下降甚至消失進行性錐 桿細胞變性 振幅下降或消失 臨床應用 無脈絡膜癥 振幅逐漸下降甚至消失 回旋狀脈絡膜萎縮 由正常 下降 消失 臨床應用 特發視網膜劈裂 a波正常 b波振幅下降 臨床應用 CRVO 正常或低于正常負波型或消失常見為Ops波消失 b波下降 臨床應用 糖尿病性視網膜病變 Ops波下降或消失嚴重者b波下降 臨床應用 視網膜震蕩傷 Ops波下降或消失 a b波振幅下降 視覺誘發電位visualevokedpotentials VEP 2020 3 12 43 可編輯 自枕部接收視皮質對視刺激引起的電反應 可以反映自視網膜節細胞到大腦這一段的功能 分類 圖形VEP PVEP 閃光VEP FVEP 正常PVEP的條件 圖像能在視網膜上清楚成像正常的視網膜 尤其中心凹部分正常視神經及視束正常外膝狀體及視放射正常視皮質受檢者對圖像的注意力 正常FVEP條件 視網膜有正常的感光功能視神經的傳導正常正常的外膝狀體及視放射正常視皮質 組成部分 N negative 為負波P positive 為正波PVEP包括N75 P100及N135FVEP主要組成部分為N2及P2 正常PVEP圖形 P100是NPN復合波的代表成份 是臨床評價的最常用指標 正常FVEP圖形 P2成份比較穩定 是臨床上主要觀測指標之一 PVEP的分析 波幅大小與視力成正比雙眼對稱不同年齡有較大差異潛伏期比波幅更具診斷意義 P100潛伏期延長 視神經病變的典型表現完全無癥狀后潛伏期可能依然是延長的 有助于單側病變的診斷正常的PVEP比異常的或無波可記錄的更有意義明顯異常或無波可記錄的VEP提示預后不良 眼電圖electrooculogram EOG 記錄眼球表面的電位變化 用以測量視網膜靜止電位 反映整個RPE及光感受器的功能 基本原理 檢測指標 暗谷 光峰 Arden比 光峰 暗谷正常 1 8 正常眼電圖應具備以下條件 正常的視網膜色素上皮健康的感光細胞 正常的視色素感光視網膜與RPE有正常的位置關系與代謝關系正常的脈絡膜兩眼必須緊隨注視燈移動而正確轉動 頭固定不動 臨床應用 Arden比降低 曲線平坦 原發性視網膜色素變性結晶樣視網膜色素變性白點壯視網膜色素變性繼發性視網膜色素變性 臨床應用 某些黃斑病變 家族遺傳性黃斑變性 卵黃樣變性 Arden比低于正常先天性夜盲 Arden比低于正常 但不會小于1 臨床應用 中毒性視網膜炎 Arden比下降 在藥物尚未造成眼底不可逆損害之前 EOG即可出現改變 故EOG對中毒性視網膜炎是一種敏感的檢查方法 多焦視網膜電圖MultifocalERG mfERG 正常人mfERG結果 明適應狀態下黃斑功能的測定 黃斑病變的mfERG特征 黃斑區振幅密度明顯降低伴有或不伴有潛伏期延遲中心區振幅密度與視力相關 常見病電生理檢查的選擇 電生理檢查注意事項 檢查ERG EOG mfERG之前需散瞳檢查PVEP mfERG之前需校正視力檢查VEP不需擴瞳 典型電生理圖形 視神經炎PVEP圖形 視網膜色素變性ERG圖形 視桿反應 最大反應 視錐反應 平坦型 遺傳性視網膜劈裂 降