慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫支氣管擴張癥 中山一院呼吸內科黃建強 COPD是世界第4位的主要死亡原因包括 慢性阻塞性支氣管炎阻塞性肺氣腫COPDisadiseasestatecharacterizedbyairflowlimitationthatisnotfullyreversible Theairflowlimitationisusuallybothprogressiveandassociatedwithanabnormalinflammatoryresponseofthelungstonoxiousparticlesorgases GOLD2001 概述 慢性支氣管炎chronicbronchitis 中山一院呼吸內科黃建強 定義 1 氣管 支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥 2 慢性非特異性炎癥 臨床特征 1 咳 痰 喘 2 慢性 反復發作 3 病情進展可并發慢性阻塞性肺氣腫 慢性肺源性心臟病 一 外因1 吸煙 理化刺激因素 吸煙大氣污染職業性粉塵和化學物室內空氣污染氣候2 感染因素 細菌 病毒 支原體3 過敏因素 部分喘支患者 二 內因1 全身或呼吸道防御免疫功能減低2 自主神經功能失調 病因和發病機制 病理 1 氣道上皮變性 壞死 脫落 化生纖毛功能紊亂2 支氣管壁周圍組織炎癥 破壞 變形 狹窄纖維組織增生3 細支氣管和肺泡壁破壞 纖維組織增生4 毛細血管網 病理生理 1 大氣道功能異常FEV1 MVV MMEF2 小氣道功能異常3 不可逆性氣道阻塞 COPD 臨床表現 一 癥狀 1 起病隱襲 長期 反復 逐漸加重 2 慢性咳嗽 間歇性或每天有 多整天有 少數僅夜間有 3 慢性咳痰 白色粘液痰 偶有咯血 注意其他病因 4 喘息或氣促 5 其他 感染癥狀 二 體征 1 早期 無異常體征 2 急性期 干 濕啰音 3 后期 肺氣腫體征 喘息或氣促進行性 隨時間變化 持續性 每天均有 運動時加重合并呼吸道感染時加重 慢性咳嗽間歇性或每天有 多整天有 少數僅夜間有慢性咳痰任何形式 實驗室和其他檢查 1 X線 1 早期 無異常 2 后期 肺紋理增多 增粗 紊亂 網狀或條索狀 斑點狀陰影 黑糊糊 2 呼吸功能檢查 1 早期 可無異常 2 小氣道阻塞 MEFV50 MEFV25 CV FEV1 FEV1 3 大氣道阻塞 MVV 3 血液檢查 1 急性發作期或并發肺部感染 2 喘息型嗜酸性粒細胞 4 痰液檢查 1 痰一般檢查 2 涂片或細菌培養 診斷和鑒別診斷 診斷標準咳嗽 咳痰或伴喘息 每年發病持續3個月 連續2年或以上 并排除其他心肺疾患時 可作出診斷 病程不足 但有明確的客觀檢查依據亦可診斷 分型 分期 1 分型 單純型喘息型 2 分期 急性發作期 1周內慢性遷延期 遷延1月以上臨床緩解期 癥狀基本消失2月以上 慢性支氣管炎小氣道疾患COPD 治療 評價和監測疾病減少危險因素防止疾病進展緩解癥狀一 急性發作期的治療1 控制感染2 祛痰 鎮咳 3 解痙 平喘 皮質激素等 4 對癥支持治療及護理 二 緩解期治療戒煙提高機體抗病力病人教育 預后 預防 戒煙 防感冒 增強體質 慢性阻塞性肺氣腫chronicobstructiveemphysema 中山一院呼吸內科黃建強 定義 終末細支氣管遠端的氣道彈性減退 過度膨脹 充氣和肺容積增大 伴有氣道壁破壞的病理狀態 阻塞性 非阻塞性臨床表現 呼吸功能損害 病因和發病機理 1 病因類似慢支多種因素協同作用形成的 吸煙是主要因素 2 發病機理 1 氣道狹窄 不完全性阻塞 氣體滯留 活瓣作用 2 支架結構破壞 3 炎癥 肺泡毛細血管網破壞 肺泡彈性 結構破壞 4 彈性蛋白酶及其抑制因子失衡學說 病理 肺泡膨脹 融合 間隔變窄 毛細血管網破壞 1 小葉中央型肺氣腫終末細支氣管 1級呼吸性細支氣管狹窄 2 全小葉型肺氣腫終末細支氣管狹窄 3 遠端腺泡性肺氣腫 旁間隔肺氣腫 病理生理 大氣道病變RV 生理性無效腔生理性動靜脈分流通氣 換氣功能障礙 小氣道病變動態肺順應性 肺泡 毛細血管網破壞 臨床表現 1 癥狀 1 原發病表現 2 逐漸加重的呼吸困難 氣促 3 呼吸衰竭表現 缺氧 CO2潴留 2 體征 1 肺氣腫征 視 觸 叩 聽 2 呼吸衰竭表現 3 肺心表現 劍突下搏動 心音增強 實驗室和其他檢查 1 胸部X線 CT肋間隙增寬膈肌下降雙肺或局限性透亮度 肺紋理 外 內帶 心影 2 呼吸功能 FEV1 FVC 60 MVV 預計值的80 RV RV TLC 40 3 心電圖低電壓4 血氣分析PaO2 PaCO2 PH 5 血液和痰液檢查 并發癥 1 自發性氣胸 突發胸痛 氣促加重2 肺部急性感染3 慢性肺源性心臟病4 呼吸衰竭 診斷和鑒別診斷 1 診斷病史肺氣腫癥狀體征胸片及肺功能檢查2 臨床分型氣腫型 紅喘型 PP型 A型 支氣管炎型 紫腫型 BB型 B型 混合型3 鑒別診斷 見慢支 治療 目標防止疾病進展緩解癥狀改善運動耐受力改善健康狀態預防和治療并發癥預防和治療急性加重降低死亡率預防和減少治療的副作用 措施1 疾病的評價和檢測2 減少危險因素3 藥物治療 抗炎 解痙 祛痰 支氣管擴張劑糖皮質激素疫苗抗生素粘液溶解劑4 家庭氧療 10 15h d5 康復治療運動訓練營養指導病人教育6 手術治療肺大皰切除術肺減容術肺移植 支氣管擴張癥brochiectasis 中山一院呼吸內科黃建強 定義 支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥導致支氣管壁的損壞擴張和變形 病因 發病機制 1 支氣管肺感染 2 支氣管阻塞 3 支氣管外部的牽拉作用 4 先天和遺傳因素Kartagenersyndromecysticfibrosis 病理 支氣管管壁破壞柱狀擴張囊狀擴張 好發部位 下葉猶以左下葉為多左舌葉上葉少見肺結核干性支氣管擴張 管壁粘膜改變動脈 毛細血管病變 臨床表現 慢性病程 一 癥狀 1 慢性咳嗽大量膿痰 分四層上層 泡沫樣痰 下懸膿性成分中層 混濁粘液樣成份下層 壞死組織沉淀物 臨床表現2 2 反復咯血痰中帶血小量咯血大量咯血干性支氣管擴張 3 反復肺部感染 4 慢性感染中毒癥狀 臨床表現3 3 反復咯血痰中帶血小量咯血大量咯血干性支氣管擴張 二 體征 1 早期無癥狀炎癥體征固定持久的局限性濕啰音 2 后期肺氣腫 發紺 杵狀指營養狀態 實驗室及輔助檢查 一 影像學檢查確診依據X Ray紋理增多 紊亂卷發影體層攝片支氣管造影高分辨肺CT掃描 實驗室及輔助檢查2 二 纖維支氣管鏡檢查 1 診斷出血部位 原因2 取痰標本借助纖支鏡雙套防污染毛刷采樣細菌培養作病原診斷3 治療 實驗室及輔助檢查3 三 其他血常規痰微生物檢查咳痰送檢纖支鏡 保護毛刷取痰 金標準 經環甲膜穿刺取痰經皮細針穿刺取痰肺功能和血氣分析阻塞性通氣功能障礙低氧血癥高碳酸血癥 診斷和鑒別診斷 一 診斷病史臨床表現輔助檢查 二 鑒別診斷慢性咳嗽及咯血疾病 1 慢性支氣管炎 2 肺膿腫 3 肺結核 4 支氣管肺癌 5 先天性支氣管囊腫 診斷和鑒別診斷