兒科內科學（三）單選題（121題，100分）1、單純性腎病綜合征是0.83分A.尿蛋白（），白細胞（），血壓正常，血補體正常B.尿蛋白（），總蛋白降低，清蛋白降低，膽固醇增高，血壓正常C.尿蛋白（），紅細胞（），血壓壓增高，血補體降低D.尿紅細胞（），血壓增高，尿素氮明顯升高，少尿持續10天以上E.尿蛋白（），紅細胞（），血總蛋白降低，膽固醇增高，血尿素氮增高正確答案：B答案解析：這是形式上似應用題，但主要考核的還是學生對急性腎炎、急進性腎炎和腎病綜合征概念以及對腎病綜合征臨床分型的理解和掌握。急性腎炎一般是指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，因此，它多有典型臨床表現，血尿、高血壓、水腫和/或少尿，實驗室檢查急性期有典型的補體下降。這里要注意的是很多患兒，無其是臨床癥狀較輕的患兒可不出現少尿。2、關于重型地中海貧血，下述哪一項不正確0.83分A.312個月開始出現貧血B.有特殊面容C.肝脾腫大D.小細胞低色素性貧血E.用鐵劑治療有效正確答案：E答案解析：這是一道記憶理解題，考核地中海貧血的發病機制和臨床聯系。錯選率約20%。重型地中海貧血于312個月前、特別是36個月發病，貧血機制主要有兩個：基因缺陷使珠蛋白肽鏈不能合成或幾乎不能合成，導致紅細胞內的血紅蛋白減少，因此呈小細胞低色素性貧血；由于珠蛋白肽鏈減少，過多的a珠蛋白肽鏈沉積于紅細胞膜使紅細胞膜變僵硬，通過脾、肝毛細血管時易破壞，使脾、肝腫大；長期貧血骨髓造血旺盛使顱骨改變形成特殊面容；長期溶血、輸血使含鐵血黃素增多，重度貧血亦使腸道鐵吸收增加，體內鐵負荷逐漸加重，鐵過多地沉積于各3、對全丙種球蛋白低下血癥的常用處理選擇是0.83分A.避免輸注含IgA的ml制品B.應用胸腺素C.骨髓移植D.丙種球蛋白的替代療法E.脫敏治療正確答案：D答案解析：理解應用題，從題面上是考治療，但本質上是考核二類主要的原發性特異性免疫缺陷病的主要病理特征及與之相應處理原則。錯選率兩題類同。從上面對本題主導思想的認識，可推論對本題的正確回答應分三步（解決三個問題），首先要了解、認識免疫缺陷病的基本分類，第二是二大類免疫缺陷的主要處理原則，第三是題中所給的具體疾病屬于哪一類，它們分別有何病理和臨床特征。原發性特異性免疫缺陷病分為兩大類，即特異性細胞免疫（T細胞免疫）缺陷和體液免疫（B細胞）缺陷，后者又稱為抗體缺陷病。有效的細胞免疫功能形成，依賴于來自胚胎和骨髓的淋巴樣干4、4歲，男孩。反復咳嗽3個月，查體：體溫正常，淺表淋巴結（），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音。首選檢查是0.83分A.胸部X線片B.B超C.CTD.氣道分泌物病毒分離E.尿常規正確答案：A答案解析：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，發作時體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相無其明顯，并有肺氣腫體征。輕度哮喘時，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發紺。通過胸部X線檢查可見哮喘發作時兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發肺部感染、肺不張、氣胸時出現相應X線征象。目前治療支氣管哮喘的擬腎上腺素類常用藥物是沙丁胺醇（舒喘靈），用法為口服24mg，3次/天；或用氣霧劑噴吸100200g。34次/天。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。具有下列各項條件者可應5、室間隔缺損0.83分A.肺動脈瓣區第二音減弱B.肺動脈瓣區第二音亢進及固定分裂C.肺動脈瓣區第二音逆分裂D.尖瓣區相對性舒張期雜音E.左向有分流量大時，可因相對性二尖瓣狹正確答案：E答案解析：本題主要考查學生對先天性心臟病第二心音的改變及雜音的性質的掌握情況。錯選率不高。要想正確解答此組題，首先須熟悉第二心音（S2）和雜音的產生機制。我們知道，S2標志著心室舒張期的開始，一般認為其由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產生，有兩個成分：主動脈瓣成分（A2）和肺動脈瓣（P2）成分。在兒童，影響其強度的主要因素是主動脈和肺動脈內壓力，壓力增高則心音增強。在左向右分流的先天性心臟病中，肺循環血量明顯增多使肺動脈瓣關閉時受到血流沖擊較大和右室流出道血流驟然減速引起的振動也較大，即使6、關于結核菌素試驗的判斷表示接種卡介苗后的反應為0.83分A.1歲嬰兒，未接種過卡介苗，硬結直徑為10mmB.年長兒，硬結直徑為510mm，1周仍未消失C.硬結直徑徑小于5mmD.硬結直徑為510mm，23天消退E.硬結直徑大于或等于20mm，7天未退正確答案：D答案解析：記憶應用題，需對結核菌素試驗陽性和陰性反應的判斷標準以及臨床意義有所認識的基礎上來答題。結核菌素試驗的基礎是機體接觸過結核菌體蛋白的抗原后，對該抗原產生了免疫反應，當皮下注射結核菌素后則注射局部可產生遲發性皮膚過敏反應。自然的結核感染4周后可產生反應，其反應程度與感染嚴重度和結核病灶活動性相關。卡介苗接種和自然感染一樣也是導人了抗原，只是其產生反應較自然感染為弱，因此，也會對結核菌素產生皮膚反應。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應所反映的結核感染狀態。7、股動脈搏動微弱或消失，下肢血壓低于上肢，提示0.83分A.動脈導管未閉B.肺動脈高壓C.主動脈縮窄D.肺動脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：C答案解析：本題也是一道綜合應用，考核學生對上述臨床表現發生機制的理解和掌握。該題少數錯選第一項。股動脈搏動微弱或消失，提示股動脈或以上的動脈供血不足或充盈不足。造成這種情況的原因可以是心臟的，如心肌收縮功能減退；瓣膜的，如主動脈瓣狹窄；或血管的，如主動脈縮窄致縮窄后的血管充盈不足。動脈導管未閉由于主動脈異常分流，動脈充盈也不足；這可能是部分同學錯選第一項的原因。但是由于主動脈在收縮期和舒張期的壓力均超過肺動脈，主動脈血流持續分流進入肺動脈，使主動脈的脈壓增大。因此外周血管的搏動不但不會減弱反而增強。而且動脈導管未閉8、患兒，男，生后8個月，一直母乳喂養，喜啃煤渣，易怒，皮膚黏膜蒼白，紅細胞中央淺染，其主要原因0.83分A.生長發育快B.鐵攝入不足C.鐵丟失過多D.先天儲鐵不足E.維生素B12缺乏正確答案：B答案解析：這是道應用題，相對不難，錯答的不多。本題考核2個層面，第一是診斷，第二是病因診斷。皮膚黏膜蒼白，紅細胞中央淺染提示有低色素性貧血。病因診斷：題目提示該患兒有喂養不當史，母乳中含鐵量不能滿足正常需要，生后4個月胎兒期的貯存鐵耗盡，故應添加富含鐵的輔食，否則會發生缺鐵性貧血。題目提示有異食癖等缺鐵表現，而又未示有呆滯、智力落后等情況，因此可除外E維生素B12缺乏而診斷為缺鐵性貧血。答案中生長發育快、攝鐵不足、鐵丟失過多、先天儲鐵不足均是缺鐵性貧血的原因，結合年齡可予以選擇，先天性儲鐵不足9、正常足月新生兒出生平均身長0.83分A.55cmB.52cmC.50cmD.57cmE.47cm正確答案：C答案解析：記憶題，考核學生對書本知識的系統記憶。正常足月兒出生時平均身長為50cm，早產兒、小于胎齡兒低于比值，巨大兒大于胎齡兒常超過比值。10、1歲小兒HbF所占的比例為0.83分A.10%B.30%C.70%D.小于2%E.小于5%正確答案：E答案解析：這是一道記憶題，成人的血紅蛋白以HbA為主，胎兒血紅蛋白則以HbF為主。出生時HhF占70%，HbA30%，1歲時HbF5%，2歲時HbF2%（已達成人值），HbA約95%。11、猩紅熱發熱與皮疹關系常見0.83分A.發熱34天后出疹，出疹期熱更高B.發熱后半天至1天出疹C.高熱35天，熱退疹出D.發熱12天出疹，出疹時熱更高E.發熱，服藥史正確答案：D答案解析：記憶應用題，考核學生對小兒出疹性疾病的鑒別診斷，包括麻疹、風疹、猩紅熱、幼兒急疹，此外有腸道病毒感染，藥物疹等。發熱伴出疹性疾病的鑒別診斷依據，一般包括了病史中發熱和出疹的關系以及皮疹的性質（形態，分布）和出疹時間順序的特點；而對藥疹則還要參考服藥種類以及皮疹一發熱一藥物三者的關系。本題只提供發熱與皮疹關系，分析也只能從此著手。麻疹在發熱第3天左右出疹，出疹時熱更高，持續3天后開始退熱伴皮疹消退（也約歷3天），故有稱為3、3、3的病程（3天發熱，3天出疹，3天退疹）。風疹的皮疹與麻疹較相似，但它在發熱第112、動脈血氧分壓及二氧化碳分壓正常值0.83分A.PaO250mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO250mmHgD.PaO265mmHgE.PaO290mmHg，PaCO240mmHg正確答案：E答案解析：對此題的正確回答首先要記住血氧分壓和CO2分壓正常值和呼吸衰竭分型的定義，在此基礎上再分析題目所給兩種氣體分壓的不同組合。動脈血氧分壓（PaO2）指動脈血內氧所占壓力的部分，正常值為10.6413.3kPa。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2，）示動脈血內溶解狀態的二氧化碳所產生的壓力，2歲以內小兒PaCO2為44.67kPa（3035mmHg），2歲以上為4.676.0kPa（3545mmHg）。型呼吸衰竭：13、男12歲，三周前足跟紅腫流黃水，一周后痊愈，10天前眼瞼水腫，尿茶色，近2日尿少，視物模糊，血壓19.95/10.6kPa（150/80mmHg），最可能的診斷是0.83分A.腎炎性腎病B.腎結核C.腎盂腎炎D.急性腎炎E.急進性腎炎正確答案：D答案解析：這是一道綜合應用題，主要考核學生對急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎的診斷。錯選率不高，在。10%左右。急性腎炎多為感染后性腎小球腎炎，以急性鏈球菌感染后性腎小球腎炎最為常見。典型病例起病前13周有典型的前驅感染，病灶可以在呼吸道或皮膚；急性期表現為典型的急性腎炎綜合征：水腫、血尿和高血壓。本例患兒水腫起病前1周余有足跟感染，從時間和部位上均符合前驅感染。起病后的主要表現是眼瞼水腫、茶色尿（血尿）以及高血壓，為典型的急性腎炎表現。把握了這些特點，選擇正確答案也就不難。錯選答案急進性腎炎的原因是本例患兒病情較重14、X線平片上見肺動脈段凹陷0.83分A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.法洛四聯癥D.肺動脈瓣狹窄E.房間隔缺損正確答案：C答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核學生對不同先天性心臟病心血管形態發育異常的特征及相應血流動力學改變的掌握。錯選率不高，肺動脈段凹陷錯選肺動脈瓣狹窄為多。該題的X線上肺動脈段凹陷，提示肺動脈（包括了）右室流出道的狹窄，充分的理解也應從各種先心的病理生理和流動力血改變出發。事實上正好相反，因瓣膜狹窄，血流從右心射出時因阻力增大而加速，瓣后的肺動脈主干根部長期受加速的血流湍流沖擊而使擴大（狹窄后擴張）。因此，在X線上呈現的是肺動脈段的膨隆，而非凹陷。作為法洛四聯征，狹窄的是以右室流出道（漏斗部）狹窄為多見，少數合并15、男孩，6歲，5日前發熱，頭痛，惡心嘔吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（），克氏征（），WBC15.2109/L，腦脊髓液為無色透明，白細胞100109/L，中性80%。入院2天后，高熱不退，反復抽搐，意識不清，呼吸節律不整，立即應用0.83分A.甘露醇B.呼吸興奮劑C.糖皮質激素D.鎮靜藥E.利尿劑正確答案：A答案解析：流腦腦脊液以單粒細胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應立即脫水降顱壓。16、男孩，6歲，5日前發熱，頭痛，惡心嘔吐1次，次日稀便3次，精神不振，抽搐1次。體檢：急性熱病容，嗜睡狀，頸強（），克氏征（），WBC15.2109/L，腦脊髓液為無色透明，白細胞100109/L，中性80%。診斷是0.83分A.ARDSB.流行性腦脊髓膜炎C.結核性腦膜炎D.流行性乙型腦炎E.腦膜腫瘤正確答案：D答案解析：流腦腦脊液以單粒細胞增高為主，流腦、化腦腦脊液外觀混濁。腦疝應立即脫水降顱壓。17、麻疹疫苗的初種年齡0.83分A.生后23天至2個月內B.2個月以上C.8個月以上D.3個月以上E.根據流行地區和季節正確答案：C答案解析：這是一道記憶題，是對計劃免疫基本內容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯誤為記憶混淆，隨機選擇。衛生部規定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破傷風類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關的免疫學特點，病原體侵犯的好發年齡以及致病后致死、致殘的危險性將5種疫苗有計劃地安排在指定的年齡段內接種；成為計劃免疫的具體內容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個月內接種。脊髓灰質炎因18、苯丙酮尿癥可表現為0.83分A.特殊外貌，智力低下，關節過伸，第5指單褶B.特殊外貌，智力低下，四肢短，皮膚粗厚而冷C.特殊外貌，智力低下，聽力障礙，肝脾腫大D.特殊外貌，智力低下，反復抽搐，尿有霉臭味E.表情呆滯，智力遲滯，面色蠟黃，頭和舌震顫正確答案：D答案解析：記憶應用題，考核對幾種常見的可致智能損害的先天性遺傳代謝病的鑒別診斷，各病的共同特征都是智能低下但如我們從理解角度，了解不同病的基本病理過程，就不難鑒別。智能發育有賴于大腦有足夠數量分化完好的神經元以及良好的髓鞘發育，前者在6個月之內是關鍵時期。多種先天性疾病，因其缺乏促進腦細胞分化的重要物質或是有害代謝產物影響而可致智能低下。此外，由于缺陷的物質不一，除腦受損外，還會有器官特異性損害，而表現出不同病的其他特征而作為臨床鑒別的依據。題目所給條件中，均有特殊外貌和智能低下，但并未具體給出其外貌的特征，而是給19、型呼吸衰竭0.83分A.PaO250mmHgB.PaO260mmHg，PaCO250mmHgC.PaO270mmHg，PaCO250mmHgD.PaO265mmHgE.PaO290mmHg，PaCO240mmHg正確答案：A答案解析：對此題的正確回答首先要記住血氧分壓和CO2分壓正常值和呼吸衰竭分型的定義，在此基礎上再分析題目所給兩種氣體分壓的不同組合。動脈血氧分壓（PaO2）指動脈血內氧所占壓力的部分，正常值為10.6413.3kPa。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2，）示動脈血內溶解狀態的二氧化碳所產生的壓力，2歲以內小兒PaCO2為44.67kPa（3035mmHg），2歲以上為4.676.0kPa（3545mmHg）。型呼吸衰竭：20、乙型腦炎疫苗接種年齡0.83分A.生后23天至2個月內B.2個月以上C.8個月以上D.3個月以上E.根據流行地區和季節正確答案：E答案解析：這是一道記憶題，是對計劃免疫基本內容和各種疫苗接種年齡要求的考核，常見錯誤為記憶混淆，隨機選擇。衛生部規定，嬰兒必須在1歲內完成卡介苗、脊髓灰質炎三型混合疫苗、百白破（百日咳、白喉和破傷風類毒素混合制劑）、麻疹減毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等5種疫苗（包括了9種免疫原）的接種。按照年齡相關的免疫學特點，病原體侵犯的好發年齡以及致病后致死、致殘的危險性將5種疫苗有計劃地安排在指定的年齡段內接種；成為計劃免疫的具體內容。卡介苗和乙肝疫苗一般在生后即接種，如因圍生期疾病原因，卡介苗可推遲至2個月內接種。脊髓灰質炎因21、早產兒出生時的身長0.83分A.55cmB.52cmC.50cmD.57cmE.47cm正確答案：E答案解析：記憶題，如能記住正常足月兒平均出生身長為50cm，早產兒就應該小于比值，題中其他答案都50cm，不可能選擇，故只能選47cm。22、肺動脈第二音減弱，支持0.83分A.動脈導管末閉B.肺動脈高壓C.主動脈縮窄D.肺動脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：D答案解析：主要考核學生對先天性心臟病聽診中，某些表現發生機制的理解。這種題目只能靠理解來記憶，光靠死記硬背是很難完全答對的。本題錯選率10%13%，該題錯選極少。肺動脈狹窄或右室流出道狹窄，易于理解進入肺動脈的血流減少，肺動脈充盈不足，肺動脈壓力較低，肺動脈瓣關閉時的振動較弱，因此，P，減弱。其他選項干擾不大，故該題錯選率很低。23、4歲，男孩。反復咳嗽3個月，查體：體溫正常，淺表淋巴結（），咽（-），兩肺多哮鳴音，無水泡音。病情惡化，呼吸音減弱，應緊急0.83分A.手術B.機械通氣C.胸外按摩D.利尿E.灌腸正確答案：B答案解析：咳嗽變異型哮喘僅有咳嗽，發作時體征為兩肺布滿哮鳴音，呼氣相無其明顯，并有肺氣腫體征。輕度哮喘時，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快、奇脈、發紺。通過胸部X線檢查可見哮喘發作時兩肺透亮度增加，呈過度充氣征象。并發肺部感染、肺不張、氣胸時出現相應X線征象。目前治療支氣管哮喘的擬腎上腺素類常用藥物是沙丁胺醇（舒喘靈），用法為口服24mg，3次/天；或用氣霧劑噴吸100200g。34次/天。哮喘是肺通氣功能障礙，二氧化碳不能有效排出，可發生呼吸性酸中毒，應用碳酸氫鈉會加重哮喘及酸中毒。具有下列各項條件者可應24、腎小管酸中毒性佝僂病0.83分A.維生素D缺乏B.腎羥化酶缺乏C.腎小管重吸收磷的原發性缺陷D.近端腎小管轉運功能障礙E.遠端腎小管排泌氫離子功能障礙正確答案：E答案解析：這是一組理解記憶題，考核學生對維生素D缺乏性佝僂病的發病原因，以及與其他病因所致佝僂病的鑒別要點的掌握。維生素D缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其發病的根本原因就在于維生素D缺乏，當佝僂病按一般維生素D缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒別診斷問題，包括家族性低磷血癥、遠端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病（型和型）以及腎性佝僂病等。掌握此幾種佝僂病的發病原因，除了理解之外，還要靠記憶。家族性低磷血癥為遺傳性疾病，原發缺陷為腎小管重吸收磷和25（OH）D，羥化過程障礙25、男孩，9個月。體重8kg，發熱、嘔吐、腹瀉3天，糞便蛋花湯樣，無腥臭味，尿量明顯少。精神萎靡，皮膚彈性差，眼凹陷，唇櫻紅，四肢涼，血鈉132mmol/L。第一天補液總量和張力應為0.83分A.920ml，1/2張B.1040ml，1/3張C.1100ml，2/3張D.1200ml，1/2張E.2000ml，2/3張正確答案：D答案解析：26、男孩，2歲。自幼生乳喂養，未按要求添加輔食，有時腹瀉，逐漸消瘦。體檢：身高80cm，體重7000g，皮下脂肪減少，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮膚干燥、蒼白，肌張力明顯減低，肌肉松弛，脈搏緩慢，心音較低鈍。該情況下，除立即給氧外，首先應采取0.83分A.給予呼吸興奮劑B.PEEPC.立即測血糖，靜注高滲葡萄糖D.立即測血鈣，補充鈣劑E.立即利尿正確答案：C答案解析：營養不良的并發癥有自發性低血糖，突然發生，表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，未及時診治，可因呼吸麻痹而死亡。27、鑒別單純性腎病和腎炎性腎病最主要區別是0.83分A.水腫程度B.尿蛋白量C.低蛋白血癥程度D.血膽固醇水平E.腎功能情況正確答案：E答案解析：這是一道理解記憶題，考核學生對腎病綜合征診斷和分型的理解和掌握。錯選率不低，近約30%。本題的關鍵是區別兩種類型的腎病，“單純型”和“腎炎”型，其共同點是兩者均為腎病，應有腎病的四大特征。腎病綜合征的最基本的病理生理改變是由于腎小球基底膜對蛋白質通透性的升高引起大量血漿蛋白，無其是白蛋白從尿中排出以至血漿白蛋白降低，血漿膠體滲透壓降低，血漿水分進入組織間隙引起水腫；低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增加導致高脂血癥，血漿膽固醇升高。特發性腎病綜合征患兒大部分病理改變輕微，腎功能正常；也有一部分患兒病理改變明顯，28、地中海貧血0.83分A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞正色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞低色素性貧血正確答案：E答案解析：此組題應從掌握貧血性質，病因和細胞形態學關系等方面加以分析判斷。地中海貧血是溶血性貧血的一類，但貧血的機制有兩種：由于不穩定血紅蛋白沉積在紅細胞膜上，使膜變僵硬，紅細胞通過脾和肝臟毛細血管時破壞和溶血；基因缺陷使血紅蛋白合成減少，導致紅細胞呈小細胞低色素性。錯選正細胞性貧血者可能是只注意到前一個機制，即溶血性貧血多數是正細胞正色素性貧血。錯選小細胞正色素性貧血和大細胞低色素性貧血者是只記住小細胞和低色素性的任一項而不加細酌就選答案。少數有選大細胞性貧血者，可能誤認為地中海貧血特有的靶形紅細胞是增大的。29、營養性缺鐵性貧血0.83分A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞低色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞正色性貧血正確答案：C答案解析：理解應用題，應在了解按細胞形態分類不同貧血的特點基礎-，結合題目所給具體疾病特點答題。作為貧血的臨床診斷，紅細胞形態是簡單而重要的檢查方法，按之可初步篩分出貧血的大致病因，而作為進一步選擇病因學診斷檢查的重要提示。題目所給的5個備選答案是貧血形態學分類。本題營養性缺鐵性貧血，應明白鐵是血紅蛋白的組成成分，鐵缺乏使胞質血紅蛋白合成減少，但不影響幼稚紅細胞的核分裂和成熟，因此成熟紅細胞呈小細胞低色素性，使缺鐵性貧血呈小細胞低色性。大細胞性貧血是由于葉酸和/或維生素B12缺乏引起，其貧血的30、維生素D缺乏性佝僂病0.83分A.維生素D缺乏B.腎羥化酶缺乏C.腎小管重吸收磷的原發性缺陷D.近端腎小管轉運功能障礙E.遠端腎小管排泌氫離子功能障礙正確答案：A答案解析：這是一組理解記憶題，考核學生對維生素D缺乏性佝僂病的發病原因，以及與其他病因所致佝僂病的鑒別要點的掌握。維生素D缺乏性佝僂病是最常見的一種佝僂病，其發病的根本原因就在于維生素D缺乏，當佝僂病按一般維生素D缺乏性佝僂病處理而無明顯效果時，必須考慮其他病因所致的佝僂病，即鑒別診斷問題，包括家族性低磷血癥、遠端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病（型和型）以及腎性佝僂病等。掌握此幾種佝僂病的發病原因，除了理解之外，還要靠記憶。家族性低磷血癥為遺傳性疾病，原發缺陷為腎小管重吸收磷和25（OH）D，羥化過程障礙31、3個月齡活動性佝僂病兒的最常見表現0.83分A.方顱B.肋骨串珠C.乒乓頭D.手、足鐲E.“X”型腿或“O”型腿正確答案：C答案解析：這是一組理解記憶題，考核學生對佝僂病的臨床表現、無其是不同年齡的特點的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂病的發病機制和病理，并將病理表現與臨床過程緊密聯系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程發生障礙而局部堆積，同時骨質發生軟化，臨床上呈現各種表現。骨樣組織局部堆積發生在軟骨成骨部位：長骨表現為四肢干骺部膨大，即腕部的尺橈骨遠端和踝部的脛腓骨遠端形成圓鈍而肥厚的“膨體”，稱佝僂病性手鐲、足鐲；在不規則骨如顱骨在額、頂骨中心區向外隆起，形成方顱；肋骨則在肋骨骺部（肋骨與軟骨交界處）膨大，成為肋骨串珠。32、輕度脫水0.83分A.眼窩輕度凹陷B.皮膚彈性變差C.脈細數，四肢厥冷D.極度煩渴E.無尿正確答案：A答案解析：記憶理解題，考核學生對不同程度脫水臨床表現特點的掌握情況。脫水程度是指患病后累積的體液丟失量，相當于患病前與來診時體重的差值。由于家長難以明確患兒病前的體重，故臨床上一般根據尿量、渴感、前囟、眼窩、皮膚彈性和循環情況等綜合分析判斷。體液滲透壓異常可影響脫水征，通常所描述的輕、中、重度脫水表現系指等滲性脫水而言。輕、中、重度失水的臨床特征是來自體液丟失后機體自身代償的過程。為維持生命，保證循環血容量是最重要的，因此，失水時先是細胞間液向血管內轉移，以保證血容量。細胞間液減少最容易表現在間質較疏松的部位，并且33、3歲小兒佝僂病后遺癥的最常見表現0.83分A.方顱B.肋骨串珠C.乒乓頭D.手、足鐲E.“X”型腿或“O”型腿正確答案：E答案解析：這是一組理解記憶題，考核學生對佝僂病的臨床表現、無其是不同年齡的特點的理解和掌握。正確解答此道選擇題，必須掌握佝僂病的發病機制和病理，并將病理表現與臨床過程緊密聯系起來。佝僂病是由于骨樣組織鈣化過程發生障礙而局部堆積，同時骨質發生軟化，臨床上呈現各種表現。骨樣組織局部堆積發生在軟骨成骨部位：長骨表現為四肢干骺部膨大，即腕部的尺橈骨遠端和踝部的脛腓骨遠端形成圓鈍而肥厚的“膨體”，稱佝僂病性手鐲、足鐲；在不規則骨如顱骨在額、頂骨中心區向外隆起，形成方顱；肋骨則在肋骨骺部（肋骨與軟骨交界處）膨大，成為肋骨串珠。34、呆小病的臨床表現為0.83分A.體格矮小，四肢及指趾粗短，骨齡落后，智力低下B.身材稍矮，長骨骨骺軟骨帶增寬呈毛刷狀，夜啼多汗，智力正常C.體格矮小，體態勻稱，骨齡落后，智力正常D.體格矮小，骨干骺端增寬，四肢粗短，智力正常E.體格矮小，指趾粗短，肝脾腫大，智力低下正確答案：A答案解析：記憶應用題，考核學生對有生長障礙的常見病因的鑒別診斷，除需對疾病特點的知識外，還涉及對生長評估基本原則的掌握。每一個選項的前提都是身材矮小。身高的增長主要依靠長骨的增長，任何影響長骨生長的因素都可引致生長障礙，主要包括了遺傳、營養和疾病。本題主要是考核疾病對骨生長影響的疾病，這些病一般包括了營養、內分泌疾病以及骨骼本身疾病等。題目給以的條件包括了生長評估的兩個基本條件：發育水平（體格大小）以及勻稱度，同時附加了骨骼狀態的條件。而題目考核的是兩個疾病，因此應從掌握這兩個疾病的基本性質去分析。呆小病是先天性甲35、以下營養性缺鐵性貧血的臨床特點哪項不正確0.83分A.嬰兒發病率高B.小細胞低色素性貧血C.發病緩慢，病程長D.紅細胞數較血紅蛋白值下降明顯E.皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結腫大正確答案：D答案解析：該題是理解記憶題，考核貧血診斷的臨床思維，它需要掌握貧血的基本概念，以及掌握嬰幼兒貧血的特征。此題錯選皮膚黏膜蒼白，可有肝脾淋巴結腫大的較多。貧血的診斷應包括三步：臨床癥狀/實驗診斷指標確診貧血；貧血的程度；病因診斷。題目中已明確：在選擇中應選不是缺鐵性貧血的特點，此外還應了解嬰幼兒貧血與成人不同之處是會有髓外造血反應，因此嬰幼兒貧血會常伴肝、脾腫大，甚至有淋巴結腫大等非特異反應。診斷思路中應掌握特異性和非特異性診斷的依據，故對此題應針對“缺鐵”。嬰兒發病率高和發病緩慢，病程長是貧血非特異性臨床癥狀36、新生兒硬腫癥多見的是0.83分A.體溫低B.哭聲響亮C.吃奶好D.黃疸，肝脾腫大E.肢體肌張力增高正確答案：A答案解析：理解記憶題。新生兒硬腫癥，又稱寒冷損傷綜合征，特征性的臨床表現為低體溫，皮膚及皮下組織硬腫，嚴重者出現反應差，不吃不哭，甚至多器官損害，故正確答案為A：低體溫。本題錯選者較少，硬腫癥狀患兒反應低下，不可能是哭聲響亮或吃奶好：重度硬腫癥狀可有多器官功能損傷，主要表現為微循環障礙所致的休克、DIC、急性腎衰竭和肺出血等，極少見嚴重肝損害并致黃疸，肝脾腫大或神經系統損傷所致的肢體肌張力增高。37、輕度脫水表現為0.83分A.失水量是50ml/kg體重B.失水量是50100ml/kg體重C.失水量是100120ml/kg體重D.失水量是120150ml/kg體重E.失水量是150180ml/kg體重正確答案：A答案解析：考核學生對不同程度脫水失水量的掌握。輕、中、重度脫水的累積失水量分別是每千克體重50ml、50100ml、100120ml，分別對應于不同脫水程度的臨床表現及進行液體療法時須補充的不同的累積損失量。本題之所以出現錯選，乃由于學生對不同程度脫水累積、失水量的記憶模糊，而選第四、五項所出現的數字亦較為“面熟”，具有一定的干擾性。其實第四、五項所提到的數字分別是輕、中、重度脫水者進行液體療法進所應給予的首日補液量總和，均包括累積損失量（對應于各脫水程度的失水量）、繼續損失量（一般按每日1040ml/kg體38、新生兒潰瘍病主要癥狀0.83分A.便秘B.嘔吐C.腹痛D.嘔血E.水腫正確答案：D答案解析：記憶理解題，分別考核學生對題干中所提到三種消化道常見病的臨床表現的掌握情況，具有相當的難度。前四項所列的癥狀是消化系統疾病常見的主要癥狀。選項五與上述疾病牛馬不相干，一般學生均能予以排除，不具有干擾性。消化性潰瘍確定可以出現腹痛、嘔吐、嘔血等表現，答題的關鍵在于注意到題干中的限定詞“新生兒”。潰瘍病在不同年齡段各有其特點。年長兒主要表現反復腹痛，嬰幼兒可表現為嘔吐及腹痛，嘔血則為各年齡段均可能有的表現。新生兒潰瘍病多為繼發性，常繼發于早產兒缺氧、窒息、敗血癥、呼吸窘迫綜合征和中樞神經系統疾病等，少數可為原39、腎炎性腎病綜合征是0.83分A.尿蛋白（），白細胞（），血壓正常，血補體正常B.尿蛋白（），總蛋白降低，清蛋白降低，膽固醇增高，血壓正常C.尿蛋白（），紅細胞（），血壓壓增高，血補體降低D.尿紅細胞（），血壓增高，尿素氮明顯升高，少尿持續10天以上E.尿蛋白（），紅細胞（），血總蛋白降低，膽固醇增高，血尿素氮增高正確答案：E答案解析：這是形式上似應用題，但主要考核的還是學生對急性腎炎、急進性腎炎和腎病綜合征概念以及對腎病綜合征臨床分型的理解和掌握。急性腎炎一般是指急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，因此，它多有典型臨床表現，血尿、高血壓、水腫和/或少尿，實驗室檢查急性期有典型的補體下降。這里要注意的是很多患兒，無其是臨床癥狀較輕的患兒可不出現少尿。對于腎病綜合征，本題難度不大。學生大多能深刻記住大量蛋白尿等四大特點，這樣很容易就可以把第二、五項挑選出來作為腎病綜合征的選項。只要對腎病綜合征臨床分型稍有印象的同學均很容易分辨哪一答案是單純性，哪40、關于結核菌素試驗的判斷表示曾經感染過結核的反應為0.83分A.1歲嬰兒，未接種過卡介苗，硬結直徑為10mmB.年長兒，硬結直徑為510mm，1周仍未消失C.硬結直徑徑小于5mmD.硬結直徑為510mm，23天消退E.硬結直徑大于或等于20mm，7天未退正確答案：B答案解析：記憶應用題，需對結核菌素試驗陽性和陰性反應的判斷標準以及臨床意義有所認識的基礎上來答題。結核菌素試驗的基礎是機體接觸過結核菌體蛋白的抗原后，對該抗原產生了免疫反應，當皮下注射結核菌素后則注射局部可產生遲發性皮膚過敏反應。自然的結核感染4周后可產生反應，其反應程度與感染嚴重度和結核病灶活動性相關。卡介苗接種和自然感染一樣也是導人了抗原，只是其產生反應較自然感染為弱，因此，也會對結核菌素產生皮膚反應。了解了以上原理就不難記住不同皮膚反應所反映的結核感染狀態。41、以腎上腺皮質激素治療腎病綜合征出現耐藥的指征是0.83分A.治療4周尿蛋白仍高B.治療6周尿蛋白仍高C.治療8周尿蛋白仍高D.治療8周蛋白仍（）（）E.上都不是正確答案：D答案解析：這是一道記憶題，主要考學生是否記住腎病綜合征激素治療療效的判斷標準。錯選率較高，達40%。腎綜激素療效的判斷包括主要兩個方面，一方面是治療觀察時問，必須8周，另一方面是尿蛋白量，以尿蛋白定性分級作為衡量標準。錯選“治療8周尿蛋白仍高”的原因是對尿蛋白應該處于什么水平模糊不清，來記準尿蛋白應該有一個標準，而不是籠統地說仍高；因為即使尿蛋白（），也可認為尿蛋白仍高。錯選答案“治療4周尿蛋白仍高”和“治療6周尿蛋白仍高”的情況除了以上原因外，對應觀察的激素治療時間界限也未記準。錯選答案E的原因可能是認為激素耐42、蛋白質一熱能營養不良性水腫的主要原因0.83分A.心功能不全B.低鈉性水腫C.低蛋白血癥D.水鈉潴留E.維生素B1缺乏正確答案：C答案解析：這是一組理解記憶題，考核學生對水腫不同機制的理解，以及對蛋白質一熱能營養不良主要病理生理、急性腎小球腎炎發病機制的掌握，綜合性很強。正確作出選擇可有兩種方式：（1）分析題目列出的5個供選擇項，然后與列出的兩種疾病對應。水腫的發生機制有多種，做此題并不需回憶起所有的水腫發病機制，只需從題目中列出的5個供選擇項中選擇。對。本題蛋白質一熱能營養不良而言，其基本的病理改變是蛋白攝入不足，機體蛋白質處負平衡，血漿蛋向下降，膠體滲透壓降低致組織間隙液體增加，臨床出現凹陷性水腫，是營養不良性水腫的特征，故低蛋白血癥應考43、少哭少吃少動，抽搐，T350C，前囟飽滿，雙眼凝視，面色灰，呼吸促，皮膚黃染，肝、脾腫大，診斷首先考慮0.83分A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥并發腦膜炎C.新生兒低鈣血癥D.新生兒顱內出血E.新生兒膽紅素腦病正確答案：B答案解析：綜合應用題。學生必須應用學過的多種新生兒疾病的主要臨床表現和實驗室檢查數據綜合分析，判斷題中所給的病例最可能患的是什么疾患。錯答率比較高。本題的病例臨床表現為反應低下（少吃少哭少動），體溫低、面色灰、呼吸促、黃疸及肝脾腫大，這些都支持重癥感染敗血癥的診斷，伴發抽搐，前囟飽滿，雙眼凝視，為中樞神經系統受累的表觀，故應首先考慮新生兒敗血癥并發腦膜炎。錯答最多的是新生兒膽紅素腦病。新生兒敗血癥并發腦膜炎和E新生兒核黃疸兩者的確有很多相似和交又之處，膽紅素腦病除皮膚黏膜黃染外也常有肝脾腫大，雙眼凝視，抽搐等表現，44、女孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。診斷應是0.83分A.先天性發育不良B.侏儒癥C.先天性甲狀腺功能減低癥D.蛋白質一熱能營養不良E.腎功能不全正確答案：D答案解析：體重低于正常體重的25%40%，皮下脂肪厚度0.4cm，皮膚干燥蒼白肌張力明顯減低，肌肉松弛屬于度營養不良。營養不良患兒最常見合并維生素A缺乏，此患兒球結膜有畢脫斑是維生素A缺乏的典型表現。營養不良患兒糖原儲備不足，易發生自發性低血糖，晨起突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，為低血糖的典型表現。45、中度脫水0.83分A.眼窩輕度凹陷B.皮膚彈性變差C.脈細數，四肢厥冷D.極度煩渴E.無尿正確答案：B答案解析：記憶理解題，考核學生對不同程度脫水臨床表現特點的掌握情況。脫水程度是指患病后累積的體液丟失量，相當于患病前與來診時體重的差值。由于家長難以明確患兒病前的體重，故臨床上一般根據尿量、渴感、前囟、眼窩、皮膚彈性和循環情況等綜合分析判斷。體液滲透壓異常可影響脫水征，通常所描述的輕、中、重度脫水表現系指等滲性脫水而言。輕、中、重度失水的臨床特征是來自體液丟失后機體自身代償的過程。為維持生命，保證循環血容量是最重要的，因此，失水時先是細胞間液向血管內轉移，以保證血容量。細胞間液減少最容易表現在間質較疏松的部位，并且46、法洛四聯癥0.83分A.肺動脈瓣區第二音減弱B.肺動脈瓣區第二音亢進及固定分裂C.肺動脈瓣區第二音逆分裂D.尖瓣區相對性舒張期雜音E.左向有分流量大時，可因相對性二尖瓣狹正確答案：A答案解析：本題主要考查學生對先天性心臟病第二心音的改變及雜音的性質的掌握情況。錯選率不高。要想正確解答此組題，首先須熟悉第二心音（S2）和雜音的產生機制。我們知道，S2標志著心室舒張期的開始，一般認為其由心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關閉引起的瓣膜振動所產生，有兩個成分：主動脈瓣成分（A2）和肺動脈瓣（P2）成分。在兒童，影響其強度的主要因素是主動脈和肺動脈內壓力，壓力增高則心音增強。在左向右分流的先天性心臟病中，肺循環血量明顯增多使肺動脈瓣關閉時受到血流沖擊較大和右室流出道血流驟然減速引起的振動也較大，即使47、急性腎炎肉眼血尿中性或弱堿性時尿的顏色是0.83分A.尿液呈鮮紅色B.尿液呈濃茶色C.尿液呈乳白色D.尿液呈淺黃色E.尿液無色正確答案：A答案解析：這是一個理解記憶題，主要考核學生對基礎知識的掌握程度，錯選率為10.3%。血尿的色澤取決于紅細胞內血紅蛋白的氧化狀態。酸性尿時，血紅蛋白易被氧化，尿色呈棕褐色、咖啡色或茶色。堿性尿時，血紅蛋白易被還原，尿色呈粉紅色、洗肉水樣或鮮紅色。理解了這一點也就容易記住血尿的顏色變化了。此外，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿也是一樣，由于沒有紅細胞膜的保護，血紅蛋白或肌紅蛋白從尿液排出后很快被氧化，因此，血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿排出時呈鮮紅色或粉紅色，但很快變為棕褐色或棕色。48、鐵劑治療缺鐵性貧血的早期療效觀察的簡便可靠指標為0.83分A.紅細胞總數升高B.血清鐵增加C.血清鐵飽和度升高D.網織紅細胞升高E.紅細胞平均血紅蛋白正常正確答案：D答案解析：這是一道理解記憶題，主要考核缺鐵貧血治療后鐵代動力學改變和臨床的關系。錯選率約10%，主要的錯選答案是血清鐵增加和血清鐵飽和度升高。本題所提供的答案均是缺鐵性貧血用鐵劑治療后的有效表現，但本題的關鍵詞有兩個：早期；簡便可靠。給予鐵劑后缺鐵狀態改善，造血必然增加，網織紅細胞是紅細胞的前期階段，網織紅細胞數的增加先于紅細胞數和血紅蛋白的增加，網織紅細胞計數的升高出現最早（給予鐵劑后的34天），而且檢測方法容易，結果可靠，通過血常規的網織紅細胞計數就能檢出。從鐵劑治療后鐵代動力學改變來看，雖血清鐵升高也是49、6個月患兒，發熱3天，體溫3940。流涕，輕咳。當日熱退，皮膚出現紅色斑丘疹。診斷是0.83分A.麻風B.結核C.麻疹D.猩紅熱E.幼兒急疹正確答案：E答案解析：幼兒急疹潛伏期大致814日，平均10日。起病急，體溫突然升高達3941，持續35天，一般情況良好。熱退912小時出現皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，幾小時內皮疹開始消退，一般在23天內消失，無色素沉著及脫屑。幼兒急疹的病原體為人類皰疹病毒6型，多見于618個月小兒，春秋兩季多見。50、能獨坐，并坐得很穩，但不會爬，能無意識地發出復音，認識生熟人，不能聽懂自己的名字。身高體重是0.83分A.50cm6kgB.52.5cm6.55kgC.55cm，7kgD.56.5cm，755kgE.69cm8kg正確答案：E答案解析：3個月翻身，6個月會坐，7個月打滾，8個月開始爬，12個月開始走路。能獨坐，至少在67個月。67個月嬰兒身高6769cm，體重按公式計算為8kg。51、肺動脈第二音亢進，提示0.83分A.動脈導管末閉B.肺動脈高壓C.主動脈縮窄D.肺動脈狹窄E.右心室肥厚正確答案：B答案解析：該題主要考核學生對先天性心臟病聽診中，某些表現發生機制的理解。這種題目只能靠理解來記憶，光靠死記硬背是很難完全答對的。本題錯選率10%13%，該少數錯選是第一項。肺動脈第二音（P2）是肺動脈瓣關閉時發出振動所產生。當肺動脈內壓力升高時，肺動脈瓣關閉急促有力，關閉時的振動增強，表現為P2亢進。相反，如果肺動脈充盈不足，肺動脈內壓力下降，則肺動脈瓣關閉時振動較小，P2減弱。由此可見，選項二肺動脈高壓正好可引起P2亢進。部分同學錯選第一項的原因是認為動脈導管未閉（PDA）時，肺動脈血流增加，可能導致肺動脈關閉52、6歲，女孩。尿色紅3天入院，顏面眼瞼水腫，心肺聽診無異常，尿常規有紅細胞（），蛋白（），患兒10天前患過扁桃體炎。為明確診斷，最有意義的檢查是0.83分A.ESRB.血漿蛋白電泳C.ASO與補體C3D.血BUNE.血Cr正確答案：C答案解析：急性腎小球腎炎患者血清補體下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。具備上述特征者可診斷，注意病毒所致急性腎炎者可能前驅期短，一般為35天，以血尿為主要表現，C3不降低ASO（抗鏈球菌溶血素O）不增高，預后好。嚴重循環充血是由于腎濾過率降低致水鈉潴留，血容量增加出現循環充血，表現為呼吸增快，甚至呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿中小水泡音，心率增快，心臟擴大甚至奔馬律，肝大，頸靜脈怒張，以上表現酷似心力衰竭，但此時患兒心搏出量正常或增加，心臟泵功能正常。嚴重循環充血的治療方法為糾正水鈉潴留，恢復正常血53、重度脫水0.83分A.失水量是50ml/kg體重B.失水量是50100ml/kg體重C.失水量是100120ml/kg體重D.失水量是120150ml/kg體重E.失水量是150180ml/kg體重正確答案：C答案解析：考核學生對不同程度脫水失水量的掌握。輕、中、重度脫水的累積失水量分別是每千克體重50ml、50100ml、100120ml，分別對應于不同脫水程度的臨床表現及進行液體療法時須補充的不同的累積損失量。本題之所以出現錯選，乃由于學生對不同程度脫水累積、失水量的記憶模糊，而選第四、五項所出現的數字亦較為“面熟”，具有一定的干擾性。其實第四、五項所提到的數字分別是輕、中、重度脫水者進行液體療法進所應給予的首日補液量總和，均包括累積損失量（對應于各脫水程度的失水量）、繼續損失量（一般按每日1040ml/kg體54、2歲患兒，食欲不好，喜吃粉筆，煩躁不安，皮膚黏膜蒼白，肝脾淋巴結輕度大，血紅蛋白60g/L，紅細胞31012/L，首先應采取的診斷方法是0.83分A.腦脊液常規B.腦電圖檢查C.查血清鐵D.查骨髓象，測血清葉酸和維生素B12E.查血清鐵蛋白，紅細胞內游離原卟啉正確答案：E答案解析：應用題，考核嬰幼兒常見的兩類營養性貧血的病理機制和貧血診斷思路。本題應分兩步去分析，第一步：確定貧血的性質，兩道題所描述的病例均有中度貧血。一般來說，血紅蛋白值與紅細胞數的比值約為30左右，根據此比值的變化可初步判斷紅細胞的形態是大細胞性或小細胞低色素性。55、慢性失血性貧血0.83分A.大細胞性貧血B.正細胞性貧血C.小細胞正色素性貧血D.大細胞低色素性貧血E.小細胞低色素性貧血正確答案：E答案解析：有致慢性