中國藥科大學CHINA PHARMACEUTICAL UNIVERSITY 2013級畢業論文淺談中西藥合用的相互作用和影響摘 要：中西藥合用是目前臨床應用中極為常見的治療手段, ,然而如何合理的發揮中西醫的藥物作用,降低藥物合用的不良反映,提高藥效,起到事半功倍的效果是臨床醫務人員的重要職責。如果中西藥物合用不當,不但會降低藥效,還有可能對患者的生命構成威脅。因此,本文重點對中西藥物合用致不良相互作用進行了分析,以提高中西藥物合用效果。關鍵詞：中西藥合用，相互作用，協同作用，相互影響引言中西藥合用時的相互作用和影響，對某些疾病臨床治療的效果能夠產生直接的影響。通常來說，中西藥合用的相互作用是目前臨床的研究方向之一。中西藥合理的使用，能夠超出各自的功效，對某些病癥能夠起到更加積極的促進作用；相反，不正確的使用會導致藥效的降低，嚴重時會產生毒副作用。因此，我們應當正確認識中西藥合用時的相互作用和影響。 1 中西藥合用產生的作用 中西藥合用過程中，其藥理作用可能發生拮抗、協同及相加。拮抗反應不僅會造成藥效變化甚至減低，還可能產生化學反應和毒性反應，誘發一些藥源性疾病。磺胺類藥與含有有機酸的中藥合用，酸性環境就會大大降低乙酸化磺胺的溶解度，引起結晶反應，出現結晶尿等不良化學反應;小兒咳喘靈與異煙肼合用，因異煙肼的單胺氧化酶抑制作用而儲存于神經末梢的甲腎上腺素，會在麻黃堿的作用下被大量釋放，引起運動失調、高血壓危象等藥源性疾病;協同作用對治療能發揮較好的療效，減少毒副作用，減少療程，使患者盡快康復，協同作用是中西藥合用治療疾病追求的理想效果，尤其采取西藥治療腫瘤的過程中，合用中藥不僅能拮抗西藥的毒副作用，提高免疫力，同時還對抗腫瘤起到輔助作用。部分中藥和西藥合用能夠起到相加的作用，兩者之一借助另一方面的功效增強自己的藥效，或者取長補短。1.1 中西藥合用以增加療效經過多年臨床研究證實，當對休克患者使用血管活性藥物以提高患者血壓時，效果可能不盡如人意。如果此時加入參附注射液或者生脈注射液時，可使患者血壓逐漸恢復正常。如果事先采用參附注射液或者生脈注射液的方式，可以適當減少升壓藥的用量，以達到穩定血壓的目的。所以，中藥制劑同西藥升壓藥的配合使用，能夠起到升壓的目的，同時降低了升壓藥的用量，減少了對西藥的依賴程度。有關資料記載，其利膽或者茵陳浸膏的有效成分可促進灰黃霉素有效吸收；枳實可將膽道慶大霉素的濃度大幅提高。以上例證都是通過中西藥配合使用，促進藥物吸收，增強治療效果，從而達到治療的目的。 1.2 中西藥合用具有協同作用甘草同氫化考的松配合使用過程中，由于甘草內含有糖皮質激素，能夠有效抑制氫化可的松在人體內的代謝作用，提高氫化可的松在人體血液中的濃度含量，以達到提高治療效果的目的。黃柏、黃連同磺胺、痢特靈、氟哌酸類藥物配合使用對治療細菌性腹瀉、痢疾等疾病也同樣有著協同作用。這是由于桿菌、細菌對于上述藥物具有較強的敏感性。慶大霉素同枳實的配合使用，可有效治療膽道感染。當使用慶大霉素時，由于枳實對膽道括約肌有疏松作用，使得藥物容易到達有效部位，進一步使得慶大霉素的抗菌效果得到提高。澤瀉、茯苓、豬苓同速尿、雙氫克尿噻在利尿方面存在一定的協同作用。另外，金銀花配合青霉素能有效抑制黃色葡萄球菌。復方新諾明同蒲公英合用，對于氣管炎、扁桃體炎的治療，療效顯著。 2 中西藥合用的相互作用的影響2.1 中西藥相互作用對分布的影響中西藥合用其相互作用會影響藥物的體內分布，增加藥效或減弱藥效，甚至造成藥源性疾病。中藥硼砂與氨基糖苷類西藥如慶大霉素、新霉素、卡那霉素，鏈霉素等合用時，會使腦組織中的藥物濃度增加，其毒性反應是引發前庭紊亂，引發兒童或青少年患者暫時性或永久性的耳聾及行動蹣跚。2.2 中西藥相互作用對肝腎排泄的影響 藥物及其代謝產物主要經腎臟排泄出體外，排泄方式為腎小球過濾、腎小管細胞對濾過液中藥物的重吸收和腎小管細胞對藥物的主動排泄。大多數弱堿性或弱酸性西藥均以離解型或非離懈瓔兩種狀態存在于腎小管濾液中，脂溶性高的非離解藥物易透過腎小管上皮細胞膜的類脂質層，所以它們易于被腎小管重吸收而排泄較慢。許多中藥及其制劑能酸化或堿化腎小管內尿液，從而影響西藥的離解，使其重吸收增加或減少，可導致排泄較慢或較快。酸性中藥(如朱砂、烏梅、山楂、女貞子、山茱萸、五味子等)、中成藥(大山楂丸、保和丸、烏梅安胃丸、五味子丸等)及湯劑(養心湯、地黃飲子、安蛔湯)等可酸化尿液，增加酸性的西藥呋喃坦啶、阿司匹林、水楊酸鈉、消炎痛、磺胺、青霉素、先鋒霉素等在腎小管的重吸收，提高血濃度。據報道山楂(生山楂3兩，冷水煎，每日服次500mL)煎劑口服可使尿液酸化，pH值在4555之間，其治療腎盂腎炎有一定療效。 3 避免中西藥合用發生問題的對策3.1 增強臨床醫師藥理知識針對當前臨床治療中中西醫結合的治療趨勢，中醫、西醫對彼此藥物化學成分和作用機制了解不足的現狀，院方應加強培訓和學習，從中、西醫兩個方面努力提高臨床醫師的藥理知識，醫生自身也應有責任感和安全意識，從為患者負責的立場出發，加強自身對藥物有效成分，藥理知識的了解，中西藥合用時，不僅要考慮到二者合用的協同作用，還應重視二者的拮抗作用。盡量避免因中西藥合用產生的不良影響給患者帶來傷害。3.2 加強中西醫及藥劑各科之間的溝通藥劑師應認真核對中西醫所開藥方，對于可能發生問題的藥方，應及時與醫師溝通，提供中西醫合用的指導。無論中醫還是西醫，在對患者用藥前，需詳細了解患者是否有正在服用的中藥或西藥，并結合實際情況和用藥配伍知識，科學給予治療，避免不合理中西藥合用給患者造成的傷害。綜上所述，中西藥合用能起到協同治療，提高療效，縮短治療時間，減輕不良反應的作用。中西藥合用需在臨床醫師了解藥物有效成分，具備豐富的中西醫藥理知識的前提下進行，從而避免不合理配伍造成的拮抗反應、毒副作用給患者造成的不必要的傷害，避免醫患糾紛的發生。4 結論 中西醫結合是現代臨床醫學的發展趨勢，中西醫合用的相互作用和影響也逐漸被人們所重視。在臨床實踐中，需要我們進一步總結提高，對藥理還應做更加深入的探索和分析。在臨床中，醫生要對癥下藥，藥劑人也有細心值守。中西藥合用有利有弊。臨床治療前，應當對所用藥品的藥理了解清楚，揚長避短，將中西醫合用的優勢充分發揮，更好的為每一位患者服務。 致 謝通過這次畢業設計，使我從中學習到了太多知識，對醫藥，藥品有了更深層次的了解，讓我受益匪淺。我要感謝對我幫助的老師，同學們，你們幸苦了，謝謝！參考文獻【1】彭博,李建榮,賀蓉. 中西藥物相互作用的研究現狀分析J. 世界科學技術(中醫藥現代化), 2