松原市中西醫結合醫院實習醫師臨床教學培訓細則一、內科系統1、【心血管內科】 第一階段培訓內容與要求（一）掌握內容 1.必須掌握的疾病 心悸（心律失常）：分類、發生機理、臨床表現、診斷（含心電圖診斷）、各類心律失常的治療（包括藥物治療，介入治療）、抗心律失常藥物的分類、作用特點、臨床應用、中醫診療常規治療。 心衰病(慢性心力衰竭)：病因，病理生理，臨床表現，診斷，中醫診療常規治療。 胸痹心痛病（冠心病）分型、病因、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療(藥物、介入治療和手術治療)。心肌梗塞：臨床表現、診斷（臨床心電圖、酶學）、中醫診療常規治療、介入治療、非介入治療。 2.必須掌握與心血管專業相關的輔助檢查 熟悉操作心電圖機，閱讀正常心電圖和常見異常心電圖并作出心電圖診斷。 掌握胸片讀片方法，對心內科常見病：風心、高心、心衰、心包炎的X-片作出診斷。 能正確理解超聲心動圖、動態心電圖、24H動態血壓、平板運動試驗、心肌顯像報告及理解其異常改變的臨床意義。（二）熟悉內容 常見瓣膜病、心肌病、病態竇房結綜合征、心肺復蘇、暈厥診斷與鑒別診斷。（三）了解內容 心包炎；感染性心內膜炎；常見先天性心臟病；電復律術；心包穿刺；心臟起博；射頻消融術；冠脈造影、擴張、支架術。第二階段培訓內容與要求1.在第一階段輪轉中掌握的病種應進一步提高診療水平，并要掌握這些疾病的新進展。2.在第一階段輪轉中熟悉的內容在本階段應轉為掌握內容。3.在第一階段輪轉中了解的內容應轉為熟悉內容。2、【呼吸內科】第一階段培訓內容與要求1掌握內容呼吸系統解剖和生理。必須掌握的疾病（發病機理、臨床分型, 臨床表現、診斷，鑒別診斷和中醫診療常規治療）：上呼吸道感染、急、慢性支氣管炎、社區獲得性肺炎、醫院獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺膿腫、肺結核、 肺癌、肺心病、結核性胸膜炎、自發性氣胸、咯血、呼吸衰竭等。常規檢查：纖支鏡檢查診斷、治療適應證和禁忌證、肺功能測定、動脈血氣分析、胸部X線檢查結果的分析和臨床意義。2熟悉內容 基本技能要求 胸腔穿刺抽液抽氣、采集血氣標本和分析血氣結果、結核菌素試驗、呼吸機參數調節、體位引流、窒息搶救、吸痰。3了解內容了解的疾病：結節病、肺真菌病、肺部良性腫瘤、肺間質疾病，肺栓塞、睡眠呼吸紊亂綜合征等疾病。基本技能要求：纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗，支氣管粘膜、肺活檢、胸部CT、經皮肺活檢，霧化治療、睡眠呼吸監測等診療手段。了解胸腔插管閉式引流、胸膜活檢等。第二階段培訓內容與要求1.在內科臨床工作基礎上，要求在門、急診及病區工作中熟練掌握呼吸科常見疾病的診斷和處理，并掌握這些疾病的新進展。2.熟練掌握呼吸科各項診療技術和操作方法。在第一階段中需了解的疾病，如肺間質性疾病，肺真菌病，肺栓塞，睡眠呼吸紊亂綜合癥等疾病，在第二階段即應轉為掌握。3.承擔一定的教學工作，認真帶好實習醫師。完成病區醫療工作，認真參加教學查房和夜查房，提高自己教學能力。4.結合臨床實踐參加一定的臨床科研工作，協助上級醫師完成一項臨床課題。3、【肝膽脾胃內科】第一階段培訓內容與要求1.掌握內容消化系統的解剖和生理、生化功能。 消化系統常見病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和處理：胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性胃腸病、克羅恩病與潰瘍性結腸炎、肝硬化（肝性腦病、門脈高壓、腹水）、急性胰腺炎水腫型與出血壞死型的區別及常規處理、胃癌、肝癌、腸癌、上消化道大出血、黃疸的常見病因及緊急處理。三腔管使用的適應證、禁忌證；內鏡檢查和肝穿刺活檢、腹腔穿刺、診斷性腹穿的適應證、禁忌證及并發癥。消化系統常用X線檢查的適應證、禁忌證；肝功能試驗評估。2.熟悉內容腹痛的鑒別診斷、肝功能異常鑒別診斷、慢性腹瀉的病因和處理原則、下消化道出血的常見病因及處理。B超、CT和MR在消化系統疾病診斷中的應用。 腫瘤標記物在消化道腫瘤診斷中的意義等。3.了解內容惡心、嘔吐等病因和處理原則、腸結核與克羅恩病的鑒別、結核性腹膜炎的鑒別、 慢性肝病病因及處理原則、慢性胰腺炎的診斷和處理原則。消化內鏡常見病變圖像的識別。核素技術在消化系統疾病診斷中的應用及消化系統的其他一些診療技術。第二階段培訓內容與要求1.在第一階段輪轉中掌握的病種應進一步提高診療水平，并要掌握這些疾病的新進展。2.在第一階段輪轉中熟悉內容在本階段應轉為掌握內容。3.在第一階段輪轉中了解內容應轉為熟悉內容。4.本專業的一些基本診療技術如胃鏡等在相應專業小組中輪轉時在上級醫師指導下可以獨立操作。5.在上級醫師指導下組織病例討論、教學查房；上級醫師應結合病例在查房時考核醫師的基本技能的操作是否規范、準確。6.能熟練閱讀消化臟器B超報告，胃鏡、腸鏡及其病理報告，并熟知其臨床意義和診治原則。 4、【血液內科】第一階段培訓內容與要求（一）掌握內容 1.各類常見血液病 貧血、出血性疾病、急性、慢性白血病、淋巴瘤等疾病的發病機制、臨床表現、實驗室檢查特點、診斷依據、鑒別診斷及治療方法。 2.掌握基本技能：骨髓穿刺及活檢的適應證、禁忌證、報告分析及掌握骨穿、骨髓活檢及腰椎穿刺操作。（二）熟悉內容各類常見血液病 MDS的分類及治療原則、DIC的實驗室檢查及搶救措施、成分輸血的指征及各種輸血反應的處理、骨髓增生性疾患及常見凝血功能障礙性疾病的臨床表現、診斷及鑒別診斷、細胞遺傳學和分子生物學在血液病中的應用、各種溶血、出凝血實驗室檢查的原理、方法及臨床意義；白細胞減少和粒細胞缺乏癥的診治。（三）了解內容先天性凝血因子缺乏癥（血友病），骨髓增生性疾病（真性紅細胞增多癥、原發性骨髓纖維化、原發性血小板增多癥），多發性骨髓瘤，成分輸血和輸血反應。第二階段培訓內容與要求1.在第一階段血液內科輪轉中原規定為熟悉的內容轉為掌握內容。 2.在第一階段血液內科輪轉中原規定為了解的內容應轉為熟悉內容。 3.本階段應了解各種難治性血液病的治療（如難治性ITP、難治性白血病），血液疾病外科治療。有一定診斷和處理血液系統疑難病例的能力。5、【風濕病科】第一階段培訓內容與要求（一）掌握內容1.類風濕性關節炎（RA）、系統性紅斑狼瘡（SLE）、強直性脊柱炎（AS）、干燥綜合征（SS）的臨床表現和診治原則。2.非甾體類消炎藥（NSAIDs）的作用機制。3.常見自身抗體的臨床意義。（二）熟悉內容1.多肌炎和皮肌炎（PM & DM）、系統性硬化癥（SSC）、痛風、血清陰性脊柱關節病，成人stills 病，磷脂抗體綜合癥和各型血管炎的臨床表現和診治原則。2.激素用藥原則及免疫抑制劑的應用。（三）了解內容1.COX-II的相關理論。 2.靶向治療的概念。（四）基本技能的要求： 1.初步掌握動脈血氣、骨髓穿刺、腰穿及膝關節腔穿刺等的操作方法。 2.初步掌握關節的檢查方法。 3.基本掌握RA，AS 的X線表現。第二階段培訓內容與要求1.掌握內容： 免疫學基礎知識。常見風濕病的臨床表現和診治原則，包括類風濕性關節炎（RA）、系統性紅斑狼瘡（SLE）、強直性脊柱炎（AS）、干燥綜合征（SS），多肌炎和皮肌炎（PM & DM），系統性硬化癥（SSC），痛風，血清陰性脊柱關節病，成人stills 病，磷脂抗體綜合征和各型血管炎。NSAIDs的作用機制和毒副作用和相關研究進展以及臨床應用策略。各類自身抗體在相關疾病診斷中的價值評價。不同病情狀態下SLE患者的個體化治療原則。激素在不同情況下的用量指征。各種二線藥物（含免疫抑制劑）的療效評價，應用組合和常見毒副反應。某些風濕病的發病機理和靶向治療的概念和運用。2.熟悉內容：SLE，RA等發病機理中的分子生物學基礎，相關的細胞因子和免疫學紊亂。難治性SLE，RA等疾病的處理。結締組織病中疾病活動和感染的鑒別。結締組織病合并癥的處理如肺動脈高壓，妊娠以及多臟器功能衰竭等。3.了解的內容：本領域藥物的開發進展，新報告的毒副作用和適應證。常見病種治療方法的國內外新進展。4.基本技能的要求：各種風濕病特異體征的檢查方法和特征性影像學表現。熟練掌握膝關節腔穿刺術。掌握某些疾病特征性的皮膚關節表現。6、【腎病內科】第一階段培訓內容與要求（一）掌握內容 1.掌握病種：腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、慢性腎衰（慢性腎功能衰竭）、慢性腎功能不全、紫癜腎(過敏性紫癜腎炎)。 2.基本技能的要求：掌握心電圖、超聲波、X線和各種生化檢查報告的臨床意義。掌握內科常用的診療技術如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、深靜脈穿刺等的操作方法，了解其適應證和禁忌證。（二）熟悉內容 熟悉病種：紫癜腎（過敏性紫癜腎炎）、干燥綜合征腎損害、腎小管性酸中毒、腎血管疾病、腎結石、腎結核、糖尿病、腎病。 （三）了解內容 臨床技能要求：了解腎穿刺的操作方法、適應證和禁忌證及并發癥的處理，了解腹膜透析置管和血液凈化通路建立技術，能積極主動地配合上級醫師，并指導實習醫師開展臨床工作。第二階段培訓內容與要求（一）培訓內容1.掌握內容 （1）腎單位和腎臟生理功能，原發性腎小球疾病的病因，發病機理、病理、臨床分型、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療，腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、低分子肝素、轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素受體拮抗劑（ARB）的應用，急慢性腎盂腎炎的診斷、鑒別診斷和治療，急性腎功能衰竭（ARF）和慢性腎功能衰竭（CRF）的病因、發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療（緊急透析指征，高鉀血癥的處理），慢性腎臟疾病（CKD）的臨床分期以及并發癥的處理，非透析療法中營養療法的目的和要求；透析療法（血透和腹透）以及開始維持性腎臟替代治療的時機。 （2）掌握病種 掌握病種：原發性腎小球腎炎（各種病理類型）、IgA腎病（病理）、腎病綜合征（病理）、狼瘡性腎炎（病理）、消渴病腎病（糖尿病腎病）、急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎結石。 （3）臨床技能要求對新入院病人單獨開長期和臨時醫囑，書寫入院錄、病程錄，負責實習醫師病史及出院錄修改。熟悉掌握胸穿、腹穿、導尿、骨穿，能獨立完成深靜脈穿刺術。獨立處理腎內科急診如高血鉀、腎性高血壓、尿少尿閉、充血性心衰等緊急情況。能獨立閱讀靜脈腎盂造影X片。 2.熟悉內容 （1）遺傳性腎炎的診治，原發性系統性小血管炎的診斷和處理，腎血管疾病包括腎動脈狹窄的診斷及治療新進展，腎小管性酸中毒的分型、病因和發病機制、臨床表現、診斷和治療，溶血性尿毒癥綜合征和橫紋肌溶解綜合征的診治。繼發性腎小球疾病的病因、發病機理、臨床表現、診斷、鑒別診斷及治療，例如混合性結締組織病、干燥綜合征腎損害、痛風性腎病、骨髓瘤性腎病、腎淀粉樣變性、輕鏈沉淀病等。持續性腎臟替代治療技術（CRRT）的適應證，不同腎功能檢測的方法（包括Cystatin C ，血Iohexol，同位素GFR、Ccr、MDRD等）和結果判斷。 （2）熟悉病種 腎小管性酸中毒、骨髓瘤性腎病、間質性腎炎、腎淀粉樣變性、遺傳性腎炎、NS合并深靜脈血栓栓塞形成、壞死性血管炎、橫紋肌溶解綜合征、溶血性尿毒癥綜合征、流行性出血熱腎損害、抗心磷脂抗體綜合征、痛風性腎病、干燥綜合征、腎動脈狹窄、小動脈性腎硬化癥、混合性結締組織病、細胞內、外脫水及水中毒。（3）臨床技能要求 判斷細胞內、外脫水及水中毒。 腎活檢、動靜脈內瘺，腹透置管術助手。 準確判斷急、慢性血液凈化時機以及透析充分性。3.了解內容 腎小管間質病變和急慢性間質性腎炎的病因、發病機理及診治原則，腎移植的抗排異治療以及各種并發癥的治療。7、【內分泌科】 第一階段培訓內容與要求（一）掌握內容 1.掌握以下常見病的病因、臨床和實驗室表現、診斷及治療的常規 癭病（甲狀腺機能亢進）、虛勞（甲狀腺機能減退）、消渴（糖尿病）（包括酮癥酸中毒和高滲性昏迷）、痛風、肥胖癥、高脂血癥和高脂蛋白血癥、低血糖昏迷、其它甲狀腺疾病（單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等）。2.操作技能：各種內分泌試驗及測定標本的留取；標準體重、體重指數（BMI）、腰圍臀圍測定；血糖監測方法及操作。（二）熟悉內容1.其它比較重要的內分泌疾病的診斷和治療原則 垂體：垂體瘤、尿崩癥、垂體前葉功能減退、肢端肥大癥和垂體性侏儒癥。 腎上腺：皮質醇增多癥、腎上腺皮質機能減退、嗜鉻細胞瘤及原發性醛固酮增多癥。 甲狀腺：甲狀腺結節。 甲狀旁腺：甲狀旁腺功能減退及亢進。 骨質疏松癥的診斷和治療原則。 代謝綜合征的診斷和治療原則。 常用內分泌功能試驗（包括各種甲狀腺功能測定方法、各種興奮和抑制試驗）的原理和臨床意義。 內分泌急癥（包括甲亢危象、腎上腺危象、黏液性水腫昏迷與垂體卒中等）的診斷和處理原則。 2.操作技能：熟悉禁水試驗，常用內分泌興奮和抑制試驗的操作，連續皮下胰島素注射治療，72小時動態血糖監測儀操作和使用。熟悉內分泌疾病相關的影像學表現。 （三）了解內容 激素的免疫測定原理、步驟和臨床意義。 內分泌代謝疾病診治新進展。 異位內分泌綜合征和多內分泌腺病等其它內分泌代謝疾病的診斷和治療原則。 操作技能：激素免疫測定操作方法、甲狀腺細針穿刺術。第二階段培訓內容與要求1.第一階段內分泌代謝專業輪轉中必須掌握的內容應進一步提高診療水平，并要掌握新進展。2.第一階段內分泌代謝專業輪轉中要求熟悉的內容在本階段應轉為掌握內容。3.第一階段內分泌代謝專業輪轉中要求了解的內容應轉為熟悉內容。8、【神經內科】 第一階段培訓內容與要求1.掌握內容必須掌握的疾病中風病（腦梗死）；腦出血；蛛網膜下腔出血；三叉神經痛；面神經麻痹；急性炎癥性脫髓鞘多發性神經病；急性脊髓炎；偏頭痛；癲癇(包括癲癇持續狀態)掌握技能要求正規的神經系統檢查；腰穿；頭顱和脊椎CT閱片；頭顱和脊椎MRI閱片；EEG閱讀。2.熟悉內容動眼神經麻痹；外展神經麻痹；毒性腦炎；帕金森病；重癥肌無力；多發性硬化；運動神經元病；多發性肌炎；遺傳性共濟失調；癡呆。3.了解內容疾病的了解其它腦血管疾病(TIA、腔隙性梗死)；其它各種器質性頭痛；周圍神經病；脊髓空洞癥；肝豆狀核變性；舞蹈病；進行性肌營養不良；肌張力障礙；多系統萎縮。技能的了解了解檢查方法、適應證、禁忌證、結果分析及臨床意義。肌電圖；誘發電位；頸動脈B超；腦血流多普勒；rCBF；SPECT。第二階段培訓內容與要求（一）培訓內容1.要求熟悉神經病學理論，包括國內權威、國際著名的教科書和參考書等。掌握其中基本要點，并熟練運用于實踐。 2.掌握神經科專科疾病的國內外發展現狀和新進展,并與實際工作相結合,開展一定科研工作。 3.指導實習同學開展日常醫療工作,并對實習醫生進行專業小講課、科內業務學習主講。 （二）培訓要求1.臨床工作能力（1）熟練掌握神經系統應用解剖和定位診斷。 （2）能處理病房和門急診工作，獨立分管床位不少于3張。 （3）熟練掌握神經內科常見病和多發病的診斷和治療方法。本專業定為熟悉的內容轉為掌握內容，了解內容轉為熟悉內容。 （4）能處理危重病例的搶救、疑難病例的診療工作。 （5）了解和熟悉一些疑難病的診斷和處理，具有獨立分析問題能力和口頭表達能力。 9、【傳染病】第一階段培訓內容與要求1.掌握內容 （1）消毒隔離的工作流程。 （2）掌握各類傳染病報告制度并能實施。 （3）掌握常見感染性疾病的病原學、流行病學、臨床表現、 鑒別診斷和治療。 （4）各型病毒性肝炎的病原學、流行病、臨床表現、診斷鑒別診斷和治療。 （5）傷寒、菌痢、細菌性食物中毒的診斷依據、鑒別診斷和治療。 （6）肝功能異常的鑒別診斷。 （7）敗血癥和感染性休克的處理。 （8）常見呼吸道傳染病的診斷和處理。（9）中樞神經系統感染的病因、診斷和處理。 （10）AIDS的病原學、傳播途徑、臨床表現和處理原則。 （11）抗菌藥物的選擇。 （12）掌握感染科常用診療技術（包括各種消毒方法、各種穿刺、注射、過敏試驗、給氧、導尿、洗胃、灌腸、心電監護等）的操作方法，并了解其適應證及禁忌證。 （13）掌握外周血涂片的操作。2.熟悉內容（1）熟悉比較少見的感染性疾病的診斷和處理。（2）熟悉寄生蟲病和原蟲病的診斷和處理。（3）長期不明原因發熱的鑒別診斷。（4）熟悉并能初步掌握較復雜的診療技術如腰椎、腹腔穿刺、呼吸機和除顫機的使用）等的操作方法。3.了解內容（1）了解特殊的感染性疾病的診斷和處理。 （2）厭氧菌感染的概況與治療藥物的選擇。 （3）院內感染的流行病學調查與防治。 （4）抗病毒治療的治療目標、適應證和禁忌證、藥物選擇。 （5）了解肝活檢操作過程、適應證和禁忌證及并發癥的處理原則。第二階段培訓內容與要求1.掌握內容傳染病防治法；消毒隔離知識和感染性疾病工作流程；病毒性肝炎的病原學、流行病學、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷和治療；重型肝炎的分類、診斷依據和處理原則；傷寒、菌痢、霍亂、細菌性食物中毒等腸道傳染病傳播途徑、診斷依據、鑒別診斷和治療；慢性乙型、丙型病毒性肝炎的診療常規；肝功能異常的鑒別診斷；中樞神經系統感染的診斷和鑒別診斷及相應的處理方法；呼吸道傳染病的診斷和處理；AIDS的病原學、傳播途徑、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則和具體方法；腹腔和腰椎穿刺術的適應證、并發癥的處理；抗菌藥物的選擇及臨床應用。2.熟悉內容 寄生蟲病、原蟲感染的診斷方法和治療； 傳染病的預防接種； 慢性乙肝、丙肝抗病毒治療的機理、藥物選擇和療效評價； 肝活檢的適應證、禁忌證和并發癥的處理； 敗血癥與感染性休克的發病機理和抗休克治療； 長期原因不明發熱的常規處理方法、診斷和鑒別診斷。3.了解內容醫院感染的定義、流行病學、臨床表現和預防及治療； 真菌感染的病原學、臨床表現、診斷和處理；自身免疫性肝病和代謝性肝病的診斷和治療。在上級醫生指導下能獨立操作一些難度較高的技能如肝活檢等；人工肝臟治療的原理、操作和并發癥的處理；肝移植的適應證。10、【康復醫學科】 第一階段培訓內容與要求1.掌握內容（1）必須掌握的疾病本科常見疾病：中風病（腦梗死），腔隙性梗死，短暫眩暈（椎基底動脈供血不足）發作，腦出血恢復期，顱腦外傷恢復期，三叉神經痛，面神經麻痹，頸椎病，腰椎間盤突出，偏頭痛。（2）掌握技能要求正規的神經系統檢查；腰椎穿刺的適應癥和禁忌癥。2.熟悉內容（1）熟悉康復醫學的內容、組成，熟悉康復醫學的基本理論，熟悉各種康復技術的應用。（2）熟悉疾病：各種功能性頭痛，急性炎癥性脫髓鞘多發性神經病，癲癇，帕金森病，癡呆，動眼神經麻痹，外展神經麻痹，重癥肌無力，類風濕性關節炎，各種骨關節與軟組織損傷，外周神經損傷，脊髓損傷。（3）頭顱和脊椎CT、MRI閱片，脊椎及四肢關節X線閱片。3.了解內容（1）了解疾病：各種器質性頭痛，周圍神經病，脊髓空洞癥，肌張力障礙，遺傳性共濟失調，病毒性腦炎，運動神經元病，多發性硬化。（2）了解技能：了解肌電圖、腦電圖、誘發電位、頸動脈B超、腦血流多普勒等檢查方法的適應證、結果分析及臨床意義。（3）了解康復醫學工程的應用。第二階段培訓內容與要求1.掌握康復醫學基本理論，掌握各種康復醫學評定，掌握神經病學理論，掌握各種康復治療技術，。2. 熟練掌握本科常見病的診斷和治療方法。在前三年輪轉中，本專業定為熟悉的內容轉為掌握內容，了解內容轉為熟悉內容。3. 能獨立處理病房和門急診工作。4. 能獨立處理危重病例的搶救。5指導實習同學開展日常醫療工作,并對實習醫生進行專業小講課、科內業務學習主講。二、外 科 系 統1、【普通外科】 第一階段一、培訓目標（一）掌握以下普通外科的基礎知識及基本理論：消毒與無菌技術、水、電解質平衡紊亂、外科休克、多器官功能障礙、外科創傷、外科感染、心肺復蘇、外科營養、術前準備和術后并發癥處理原則等。（二）掌握普通外科各種常見病、多發病的發病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規范。（三）熟悉外科基本用藥。（四）了解普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；了解器官移植進展狀況、腹腔鏡手術基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。二、培訓內容與要求（一）能正確詢問外科病史，進行全身物理檢查和外科常規檢查，系統、完整地書寫病史和各種病程、診斷、治療、手術等記錄；（二）掌握普外科常見疾病的診斷和鑒別診斷，并能予以正確處理；（三）掌握普外科門、急診的診斷和治療；（四）掌握外科換藥技術；（五）掌握外科手術的基本技能，包括切開、顯露、縫合、結扎、止血等技術；（六）熟悉外科常用的診斷、操作技術如導尿、深靜脈穿刺置管或靜脈切開、中心靜脈壓力測量等；（七）熟悉外科危重和創傷病人的急救和處理；（八）了解普通外科特殊診斷方法和技術，如針吸活檢、腹腔穿刺等；（九）掌握下列疾病的診治：狐疝（腹股溝斜疝）和腸癰（急性闌尾炎），癤和癤病，破傷風，癰，乳癰（急性乳腺炎），急性蜂窩組織炎、丹毒，急性淋巴管炎、淋巴結炎，肛瘺、肛乳頭炎、肛門周圍感染，靜脈炎，單純內、外痔，體表膿腫、腫瘤；（十）手術要求在上級醫師指導下獨立完成以下手術：疝修補術、闌尾切除術、體表腫塊切除或活檢術、大隱靜脈高位結扎、抽剝術；參加以下手術：甲狀腺次全切除術，乳腺癌改良根治或根治術，膽囊切除術或膽總管探查術，胃大部切除術或胃癌根治術，腸梗阻、腸切除術，結、直腸癌根治術，肛瘺、痔切除術；第二階段培訓內容（一）熟練、準確地診斷和處理普外科常見病；（二）掌握普外科診療的基本技術（三）在上級醫師指導下對疑難病癥及危重病人進行診治；（四）掌握外科危重和創傷病人的急救和處理；（五）較好地完成院內各科的會診任務；2、【骨科專業】 第一階段一、培訓目標（一）掌握骨科體格檢查的基本方法和要求，完整的骨科病史書寫。（二）熟悉骨科基本理論知識，常見骨折和脫位的診斷和處理。（三）了解與骨科有關的影像學及實驗室檢查方法。二、培訓內容與要求（一）培訓內容1.掌握四肢及其關節檢查方法及記錄。神經系統檢查方法及記錄。2.熟悉常見簡單骨折的診斷和處理（復位、石膏和牽引技術、急診擴創手術原則和技術）。3.了解骨骼牽引、關節穿刺和封閉治療的操作技術。常見骨科疾病的診斷和處理原則。（二）培訓要求1.學習病種及例數要求：常見部位骨折；常見關節脫位；腰椎間盤突出癥；頸椎病；運動系統慢性損傷；骨與關節感染；骨腫瘤2.臨床操作技術要求：（1）在上級醫師指導下完成以下手術：常見骨折的手法復位、支具、石膏固定；常見部位的骨牽引；常見關節脫位的手術復位；（2）參加以下手術：急診外傷的清創、縫合手術；骨折的切開復位和內固定術；脊柱或關節其他手術；四肢常見的骨及軟組織腫瘤手術第二階段一、培訓目標能管理病房病人，如查房、診斷、圍手術期處理和常見的簡單骨折、脫位手術處理。擔任上級醫師助手進行骨科疾病和復雜骨折的處理。要具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備復合型人才。二、培訓內容與要求（一）培訓要求1.掌握骨科創傷的診斷和處理；簡單骨折、脫位的復位、手術和非手術治療；骨科圍手術期的常規處理；掌握骨科常用藥物的作用機制、用法和副作用。2.熟悉骨科常見疾病的診斷和處理原則；骨科有關的影像學資料分析；骨折、脫位并發癥的發生和處理。3.了解復雜骨折的處理原則和方法；骨折與脫位的最新處理進展；骨科疾病（如腰椎疾病、骨腫瘤等）的診斷和處理常規。4.學習病種要求。常見部位骨折（Colles骨折、尺橈骨骨折、股骨頸骨折、轉子間骨折、脛腓骨骨折、踝關節骨折等）；骨折不愈合、延遲愈合與畸形愈合；周圍神經損傷；血管損傷；復雜骨關節創傷（脊柱骨折、骨盆髖臼骨折等）；常見部位關節脫位（肩關節脫位、肘關節脫位等）；手部外傷；頸椎病；腰椎疾病；腰椎間盤突出癥；腰椎管狹窄；股骨頭壞死；先天性髖臼發育不良；骨與關節感染性炎癥（化膿性骨關節炎、急慢性血源性骨髓炎、骨關節結核等）；骨與關節非感染性炎癥（骨關節炎、類風濕性關節炎等）；運動系統慢性損傷（肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎、腰背筋膜炎等）；骨關節腫瘤（骨軟骨瘤、軟組織腫瘤等）；復雜骨關節腫瘤（脊柱腫瘤、骨盆腫瘤等）；骨關節畸形（先天性斜頸、拇外翻等）；復雜骨關節畸形。5.能完成以下手術操作：一般急診創傷的手術、開放創面的清創和手術；常見骨折和脫位的復位固定（夾板、支具、石膏）和手術；骨牽引、皮膚牽引和主要關節穿刺方法；門診一般手術，如肢體小型腫塊切除、腱鞘炎或腱鞘囊腫手術。6.參加并熟悉以下手術操作：頸椎或腰椎手術；四肢關節感染性/非感染性手術；四肢腫瘤及關節畸形矯正手術；復雜骨關節創傷的手術；血管和周圍神經損傷手術；髖、膝關節手術；復雜手外傷手術3、【泌尿外科】 第一階段一、培訓目標通過泌尿外科的輪科學習，使受訓了解泌尿外科學科，培養泌尿外科基本工作本領，如泌尿外科病人接診、病史詢問、泌尿外科體格檢查等，確立正確的診斷思維和一定的專業實際操作能力。通過這一階段的培養，能達到初步的獨立處理泌尿外科門、急診常見病、多發病的工作能力，包括初步掌握泌尿外科常見病、多發病的檢查、診斷、簡單處理能力。二、培訓內容與要求（一）主要能掌握泌尿外科病史書寫及泌尿外科體檢的基本方法和要求，掌握導尿術及膀胱鏡檢查，熟悉泌尿外科的常見病和主要急診的處理。了解與泌尿外科有關的影像學及實驗室檢查方法。協助上級醫生進行有關帶教工作。（二）考核：導尿術、膀胱鏡檢查、病史、KUB與IVP及CT讀片、泌尿外科常見病和主要急癥的處理。第二階段泌尿外科是診治泌尿系統、男生殖系統和腎上腺外科疾病的外科專業。一、培訓目標通過全面、正規、嚴格的泌尿外科專科醫師培養，使受訓醫師在完成培養后，能夠對泌尿外科常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪。對泌尿外科少見或疑難病癥的診斷與治療、急癥和危重病癥的急救與搶救具備初步的認識和經驗，具備比較熟悉的泌尿外科手術操作技能，能完成指導醫學本科生以及下級醫生的教學任務，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻和進行國際交流所需的專業外語水平的專業人才。二、培養方法培訓總時間為2個月，泌尿外科特殊檢查1個月，體外沖擊破碎石1個月，病房住院醫師1個月。三、培養內容與要求1門診：培訓時間2個月。掌握泌尿外科男生殖系統常見疾病的診斷和治療。熟悉腎上腺和男生殖系統疾病診治的基本知識。了解泌尿影像和腔鏡在泌尿生殖系統疾病診治的意義。至少要完成100例病人門診診療。完成10例包皮環切手術或其他門診手術。2泌尿外科特殊檢查：（1）超聲：培訓時間2周，掌握超聲檢查基本原理和操作規程、泌尿外科常見疾病的B超檢查指征。了解泌尿外科常見疾病的超聲表現。基本了解超聲介入的指證和操作規程。（2）尿動力學：培訓時間2周。掌握尿動力學檢查的基本原理和基本操作規程。了解尿動力學檢查的適應證和禁忌證。基本了解泌尿外科常見膀胱尿道功能障礙的尿動力學表現和相應的治療原則。3體外沖擊波碎石：培訓時間1個月。掌握體外沖擊波碎石機的工作原理和操作規程。了解體外沖擊波碎石的適應癥和禁忌癥。4病房工作：培訓時間為8個月。需完成住院病歷60份，應掌握以下手術：包皮環切，輸精管結扎，膀胱鏡檢查，逆行造影，經尿道膀胱鏡D-J管置入術，恥骨上膀胱穿刺造瘺術，膀胱血塊沖洗術，尿道擴張，睪丸活檢，鞘膜翻轉或切除術，精索靜脈高位結扎術，睪丸切除術，輸尿管切開取石術。以上手術可單獨完成或在主治醫師/住院總醫師指導下完成，總手術例數不應小于90例。表1：病房工作階段能夠獨立或指導醫師配合下完成的手術類別和例數要求手 術 類 別例數（）膀胱鏡檢查35包皮環切術10逆行造影5經尿道膀胱鏡D-J管置入術2恥骨上膀胱穿刺造瘺術5膀胱血塊沖洗術5尿道擴張術10睪丸活檢術2睪丸鞘膜翻轉或切除術2精索靜脈高位結扎術1其他外生殖器小手術10睪丸切除術2輸尿管切開取石術14、【胸心外科】 第一階段一、培訓目標通過外科專科培訓，醫師達到外科專科醫師的水平。能夠對臨床外科（包括普通外科、骨科、泌尿外科、胸心血管外科、神經外科）常見疾病進行診斷、治療、預防、隨訪，對外科疑難或少見病病人進行正確的診斷與治療。對急癥和危重病癥的急救及搶救具有快速反應的能力。通過相關學科如麻醉科、重癥監護等輪轉學習，強化“三基”的學習，打好堅實的外科基礎，“三基”是指基礎理論、基本知識和基本技能。具備比較熟練的外科手術技能，按照外科準則，正確使用外科手術器械和開展外科基本操作，如切開、分離、止血、結扎、縫合以及引流、換藥等。通過正確采集和記錄病史，完整體格檢查，正確分析輔助檢查結果，全面地了解病人和判斷病情。二、培訓內容與要求（一）培訓內容1.掌握內容：掌握胸腔生理學，肺、食管、縱隔、心臟和胸內大血管外科解剖學；掌握心胸外科常見疾病的基本理論；臨床診斷特點、檢查項目、診斷和鑒別診斷、處理原則；掌握正常胸片、正常心電圖與異常胸片和異常心電圖的識別。2.熟悉內容：胸部外傷血氣胸的發病機理及治療原則；熟悉心胸外科常見疾病的手術適應證選擇以及手術要點；熟悉基本心胸外科常見疾病術后并發癥的診斷和處理原則。3.了解內容：了解胸部常見疾病的病理學，病理生理學，了解心胸外科常用的輔助檢查，如：胸部CT、冠脈造影、超聲心動圖、纖維內鏡（胃鏡和支氣管鏡）、胸腔鏡、體外循環的應用和操作要點；了解胸部腫瘤的常見化療方案。（二）培訓要求1.掌握的診斷、操作技術：心胸外科常見疾病（如肺癌、食管癌、先心病、房（室）間隔缺損）的診斷和鑒別診斷。常見胸部外傷的處理原則：如張力性氣胸、開放性氣胸、血胸的急救處理。掌握開胸術、關胸術操作要點；掌握胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術的操作要點。2.熟悉的診斷、操作技術：熟悉心胸外科較復雜疾病的診斷；熟悉心胸外科急診的診斷；危重病人的搶救和處理。在上級醫師的指導下完成肺楔形切除術、胸部急診小手術、胸腔良性腫瘤切除術、肋骨切除術。3.了解的診斷、操作技術：了解心胸外科復雜疾病（如胸腺瘤合并重癥肌無力、胸主動脈瘤）的診斷、協助上級醫師作肺葉切除術、縱隔腫瘤摘除術、食管（賁門）切除、房（室）間隔缺損的修補術。4.學習的病種:食管（賁門）癌；肺癌；胸部外傷；心瓣膜疾病；常見先天性心臟病；其他血管外科病；5.操作要求:胸腔穿刺術；胸腔閉式引流術；開胸、關胸術6參加以下手術：食管（賁門）切除術；先心病手術；肺葉切除術；其他心臟手術第二階段一、培訓目標在第一階段培養的基礎上，再專科培訓，使受訓者達到心胸外科的專科水平，具有獨立從事心胸外科各項醫療診治活動的能力。對心胸外科疾病的診斷和治療有扎實的基礎理論。基本熟練掌握心胸外科手術操作技能。二、培訓內容與要求（一）培訓內容1.掌握內容：掌握心胸外科常見病及復雜疾病的診斷和處理，全面掌握胸部外傷（包括心血管外傷）各類病癥的發病機理及治療原則，掌握心胸外科各類疾病的手術適應證、禁忌證、手術要點、術后常見并發癥的診斷和處理原則。掌握常用心胸外科檢查的基本知識，如胸部CT、心血管造影、超聲心動圖、纖維內鏡（胃鏡和支氣管鏡）；掌握胸部腫瘤的常用化療方案。2.熟悉內容：熟悉胸心外科胸部及其臟器的解剖學、生理學、病理學及病理生理學。熟悉疑難病癥的診斷要點和處理原則，熟悉體外循環基本理論和灌注技術。熟悉心血管內科、呼吸內科常見病的診斷和處理原則及診療常規。3.了解內容：了解心胸外科各類疾病國內外最新進展的知識；了解心肺移植的基本理論知識；了解PET（正電子發射計算機斷層）檢查的基本知識和臨床意義。（二）培訓要求1.掌握的診斷、操作技術：心胸外科各類常見疾病的診斷和鑒別診斷；掌握危重胸外傷（包括復合損傷）的急救方法；掌握肺楔形切除術、胸壁（肋骨）腫瘤的切除，縱隔腫瘤（單純病種）切除術。2.熟悉的診斷、操作技術：熟悉心胸外科復雜疾病的診斷；熟悉肺葉切除、食管（賁門）切除，先天性心臟病（單純 ）糾治術。3.了解的診斷、操作技能：了解心胸外科復雜疑難、危重疾病的診斷和鑒別診斷；了解支氣管袖狀切除、隆突切除、氣管腫瘤切除氣道重建手術；了解復雜食管（賁門）手術、復雜先天性心臟病糾治術、人工瓣膜、人造血管移植術。4.手術要求：在上級醫師指導下完成以下手術：胸腔穿刺術；胸腔閉式引流術；肺葉切除術（單純病種）；食管（賁門）切除術（單純病種）；縱隔腫瘤摘除術；房（室）間隔缺損修補術；體外循環機器操作；參加以下手術：食管（賁門）切除術；食管裂孔疝（膈疝）修補術；肺葉（全肺）切除術；支氣管袖狀、隆突切除術；先心病糾治術；心瓣膜替換、成形術；冠脈搭橋術；其他心臟手術。5、【神經外科】 第一階段一、培訓目標（一）掌握：神經外科常見疾病的臨床特點、診斷方法和處理原則。（二）熟悉：顱腦損傷的急診特點及救治原則，顱內占位病變和顱內壓增高的臨床特點和初步處理原則。（三）了解：常見顱內腫瘤、腦血管病的臨床特點和鑒別要點。 神經病學特殊檢查方法及其臨床意義。二、培訓內容與要求（一）掌握：神經系統疾病的病史采集，體檢方法。頭皮裂傷修復，腰椎穿刺技術。（二）熟悉：顱骨手術的基本要求、操作方法和應用。（三）了解：開顱和關顱的過程和方法；腦室穿刺和腦室引流的指征和方法。（四）學習病種頭皮損傷；顱骨損傷；顱內血腫；顱內腫瘤；顱內高壓；腦血管病；顱神經疾病 （五）手術操作要求1.在上級醫師指導下完成頭皮裂傷縫合；腰穿；2.參加手術開顱手術；腦室引流；椎管手術第二階段一、培訓目標（一）獨立從事神經外科日常工作，并參與神經外科臨床科研和教學工作。（二）熟悉神經外科常見疾病，特別是急診疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和急診處理。（三）熟練掌握神經外科基本手術操作、常用診斷和治療技術。二、培訓內容和要求（一）培訓內容1.掌握：（1）神經系統疾病的定性和定位診斷方法。（2）神經外科特殊診斷技術。（3）神經外科基本手術技術。2.熟悉： （1）神經外科重癥的正確判斷和處理。（2）神經外科常用非手術治療方法。（3）神經外科的相關性和復合性外傷或疾病。3.了解： （1）新技術和新方法在神經外科領域的應用。（2）神經外科難治性疾病。（3）神經外科科研的前沿問題。（二）培訓要求1.掌握：（1）獨立進行顱內血腫清除術、顱骨成型術、腦室穿刺和腦脊液分流術。（2）在上級醫師指導下完成半球腫瘤切除術、椎管內手術。（3）正確判斷神經影像學的常見異常表現。2.熟悉：（1）神經系統的常用診斷技術，腦電圖、肌電圖、TCD等在神經外科的應用。（2）放療、化療和其他方法在治療神經系統腫瘤中的作用。3.了解：（1）顯微神經外科的基本方法和指征。（2）腦血管疾病的外科治療指征。（3）微創神經外科的發展趨勢及臨床應用情況。6、【婦產科】（一）培訓內容1.正確采集和書寫產科門急診，病房病史，包括：術前小結、手術記錄、術后病程錄、出院錄等相關記錄。2.熟悉并正確處理產科常見病，了解一般疑難病的治療原則。3.掌握產科四步診、骨盆外測量等操作技能。4.掌握產科手術的指征，術前、術后注意事項，參加所管床位的各項手術。5.參加正常分娩的產程觀察，熟悉正常產程圖，能正確識別產程圖及時發現異常產程圖，及時發現產程異常。掌握接生、會陰切開縫合術、會陰修補術、作產鉗、胎吸、臀位助產笫一助手。7. 掌握會陰切開縫合術、人工剝離胎盤術，識別會陰裂，在上級醫師指導下學習胎吸和出口產鉗、臀位助產。8.掌握宮頸成熟度的評分法。9.掌握Apgar評分及其意義。10、了解B超、胎心監護產科診療中的臨床意義和重要性。11、了解羊膜腔穿刺術。（二）學習病種要求圍產期保健、正常妊娠、妊娠期糖尿病、先兆早產、妊娠期高血壓疾病、早產、產前出血、胎膜早破、產后出血、胎兒窘迫、胎兒生長受限、妊娠合并內科疾病、新生兒生理性和病理性黃疸（三）基木技能要求：順產、骨盆內測量和人工破膜術、胎心率監護笫二階段（一）在科主任帶領下不斷提高臨床業務能力，增加并豐富臨床經驗。逐步培養行政管理能力。（二）參加院內會診，指導下級醫師完成常見病的診療工作，正確處理病區內一般疑難病。參加疑難病例討論并發表意見。參加高難度婦科惡性腫瘤手術做笫一或笫二助手。參加腫瘤手術和化療方案制定，并帶領住院醫師實施方案，嚴密觀察反應，及時匯報上級醫師，及時處理達到最佳治療效果。獨立進行高危孕婦管理，優生咨詢、圍產保健。（三）婦產科中型手術如:剖宮產術，低位產鉗術，全子宮切除、肌瘤挖出術，擔任腹腔鏡、宮腔鏡手術的笫一、笫二助手。三、專科系統1、【兒 科 】第一階段一、培養目標本階段為基礎培訓，要求掌握兒科基礎理論，基本知識及基本技能。熟練地進行全面的體格檢查，對兒科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、預防、治療有較詳細的了解，并能獨立處理。參加危重病人的搶救。具備獨立處理兒科常見病、多發病的工作能力。二、培訓內容與要求（一）心血管系統1.培訓內容（1）掌握內容： 心血管系統疾病病史書寫及體格檢查特點；心電圖、多譜勒超聲心動圖、心臟影像學檢查在心血管疾病診斷中的意義；心力衰竭、缺氧發作的診斷及處理；心導管（造影）檢查術前準備、術后并發癥處理。（2）熟悉內容：常見小兒心血管系統疾病的診斷、鑒別診斷及處理過程(心肌炎、心肌病、室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯癥、肺動脈狹窄、風濕性心臟病等)；心導管檢查、心血管造影、介入治療指征。（3）了解內容：心導管（造影）檢查及檢查過程。2.培訓要求（1）學習病種室間隔缺損; 房室間隔缺損;法洛四聯癥; 動脈導管未閉; 肺動脈狹窄；心肌炎；心力衰竭（2）基本技能心電圖的操作510例、靜脈穿刺510例、動脈穿刺23例。（二）血液與腫瘤系統1.培訓內容（1）掌握內容：小兒胚胎造血、生后造血及不同年齡血像的特點；止血及凝血的機理；小兒貧血的病因、發病機理、分類。（2）熟悉內容：小兒溶血性貧血、出血性疾病的實驗室診斷；特發性血小板減少性紫癜、血友病、缺鐵性貧血的鑒別診斷及處理原則；小兒白血病及淋巴肉瘤再生障礙性貧血的診斷和治療原則；常用化療藥物的主要毒性作用；傳染性單核細胞增多癥的診斷及處理。2.培訓要求（1）學習病種營養性缺鐵性貧血；特發性血小板減少性紫癜；營養性巨細胞性貧血；白血病；傳染性單核細胞增多癥；淋巴肉瘤；再生障礙性貧血 （2）基本技能骨髓穿刺及涂片術2-3例。（三）新生兒系統1.培訓內容（1）掌握內容：新生兒、早產兒、過期產兒的解剖生理特點及護理特點；新生兒病史、體檢、分析的特點；新生兒常見病(新生兒窒息、肺炎、肺透明膜病變、顱內出血、敗血癥、腦膜炎、NEC、硬腫癥、溶血病、嬰兒肝炎)的病因、發病機理、診斷及處理；新生兒窒息的搶救；新生兒常見癥狀的 (青紫、氣急、黃疸、嘔吐、抽痙)鑒別診斷及處理；正確運用暖箱(濕、溫度調節)及出入暖箱的指征。（2）熟悉內容：新生兒胸片的特點；新生兒、早產兒的喂養；新生兒、早產兒用藥（包括抗生素）及補液特點。2.培訓要求（1）學習病種新生兒窒息； 新生兒缺血缺氧性腦病 ； 新生兒敗血癥；新生兒壞死性小腸結腸炎；先天性梅毒；新生兒低血糖；新生兒貧血；紅細胞增多癥； 新生兒顱內出血；肺透明膜病變；胎糞吸入綜合癥；新生兒化膿性腦膜； 新生兒硬腫癥；新生兒破傷風；新生兒高血糖； （2）基本技能正確進行新生兒的全面的體格檢查；熟悉新生兒腰穿、硬腦膜下穿刺、胸腔穿刺、后囟穿刺的規范操作方法。（四）呼吸系統1.培訓內容（1）掌握內容：小兒呼吸系統的解剖生理特點；小兒呼吸系統常見疾病（上呼吸道感染、急性喉炎、支氣管炎等）的臨床表現、診斷、鑒別診斷及防治；各型肺炎的病因、臨床表現、X線胸片變化、診斷及治療；肺結核病的診斷、常規處理(藥物的劑量、療程、副作用)，OT、PPD判斷；哮喘的診斷及處理；合理應用抗生素與激素；結締組織病（如風濕熱、兒童類風濕