學習資料收集于網絡，僅供參考早產、低出生體重兒出院后喂養建議早產、低出生體重兒在嬰兒和兒童期是生長遲緩、感染性疾病和發育落后的高風險人群，是5歲以下兒童死亡的主要原因。出院后科學的營養管理不僅關系到早產兒的體格生長，而且影響神經系統發育，與成年期慢性疾病相關。基本概念1早產兒校正年齡早產兒體格生長的評價應根據校正年齡，即以胎齡40周(預產期)為起點計算校正后的生理年齡，計算方法為：校正月齡實際月齡早產周數，早產周數足月胎齡(40W)出生胎齡。舉例如下：某胎齡32周早產兒，如果實際年齡為生后3月齡；早產周數足月胎齡出生胎齡，即：40周32周 8周(2個月)；校正月齡實際月齡早產周數，即：3個月(12周)2個月(8周) 1個月(4周)。該早產兒校正月齡為1個月，評價該3月齡的早產兒時應與1月齡正常嬰兒的生長標準來進行比較。一般情況下，評價早產兒生長時應校正年齡至2歲，小于28周早產兒可校正至3歲。2早產兒追趕生長一般認為充分發揮早產兒個體的生長潛力，各項體格發育指標都勻稱增長，包括體重、身長和頭圍，適于胎齡早產兒達到校正月(年)齡的第25百分位(P25)P50、小于胎齡早產兒P10應視為追趕生長比較滿意。早產兒追趕生長的最佳時期是生后第1年，尤其是前6個月。第1年是早產兒腦發育的關鍵期，追趕生長直接關系到早產兒神經系統發育。如出院后喂養得當、有充足均衡的營養攝入、無嚴重疾病因素影響，大多數適于胎齡的早產兒能在12年內追趕上同年齡的嬰幼兒。3早產兒出院時營養風險程度的分類（略）早產、低出生體重兒出院后喂養方案(圖1)圖1 早產兒出院后喂養指導流程圖1乳類選擇（1）人乳：出院后母乳仍為早產兒的首選喂養方式，并至少應持續母乳喂養至6月齡以上。（2）強化人乳：對于胎齡34周、出生體重2 000 g的早產兒，采用人乳強化劑(HMF)加入早產母乳或捐贈人乳可增加人乳中蛋白質、能量、礦物質和維生素含量，確保其營養需求。強化后人乳中主要營養素含量見表2。（3）早產兒配方：適用于胎齡34周、出生體重34周的早產兒或出院后早產兒，如長期采用PF可導致過多的能量、蛋白質及其他營養素的攝入，增加代謝負荷。故目前有介于PF與普通嬰兒配方之間的過渡配方，即早產兒過渡配方(PTF)，或早產兒出院后配方(PDF)，以滿足早產兒繼續追趕生長的營養需要。（5）嬰兒配方：以牛乳等為基礎的配方可滿足一般嬰兒生長發育需要，用于無法進行人乳喂養的嬰兒。（6）其他特殊醫學用途配方：如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情況時應在醫生指導下應用。2個體化喂養方案（1）根據出院時營養風險程度評估選擇喂養方案(表3)：（2）強化營養的時間和乳類轉換：強化營養是指出院后采用強化人乳、早產兒配方或早產兒過渡配方喂養的方法。一般來說，中危、生長速率滿意的早產兒需強化喂養至校正月齡3個月左右；而高危、并發癥較多和有宮內外生長遲緩的早產兒則需強化的時間較長，可至校正月齡6個月左右，個別早產兒可至1歲。但需要注意的是，即使營養風險程度相同的早產兒其強化營養的時間也存在個體差異，要根據體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數決定是否繼續或停止強化營養，最好達到P25P50，小于胎齡兒P10，再參考個體增長速率的情況，注意避免體重/身長P90。達到追趕目標，則可逐漸終止強化喂養。準備停止強化喂養時應逐漸降低配方的能量密度至280 kJ/100 ml，即轉換為純母乳或普通嬰兒配方。轉換期間需監測早產兒的生長情況和血生化指標，如生長速率和各項指標的百分位數出現下降及血生化異常等，可酌情恢復部分強化，直至生長速度恢復正常。3半固體食物和固體食物引入一般為校正月齡46個月，胎齡小的早產兒發育成熟較差，引入時間相對延遲。引入半固體食物過早會影響攝入奶量，或導致消化不良；引入過晚會影響多種營養素的吸收或造成進食技能發育不良。引入方法可參照2009年中華兒科雜志編輯委員會和中華醫學會兒科學分會兒童保健學組撰寫的嬰幼兒喂養建議。注意觀察對各種食物的耐受程度，循序漸進地添加。進食技能的培養是逐步的過程，要根據早產兒的發育成熟度，適時鍛煉咀嚼功能和口腔運動能力。4其他營養素補充（1）維生素：早產、低出生體重兒生后即應補充維生素D 8001 000 U/d，3月齡后改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。2010年歐洲兒科胃腸病肝病和營養學協會(ESPGHAN)推薦早產兒維生素A攝入量13323330 U/(kgd)，出院后可按下限補充。（2）礦物質：早產兒生后24周需開始補充元素鐵2 mg/(kgd)，直至校正年齡1歲。鈣推薦攝入量70120 mg/(kgd)，磷3575 mg/(kgd)。所有礦物質推薦量包括配方奶、人乳強化劑、食物和鐵鈣磷制劑中的含量。（3）長鏈多不飽和脂肪酸(LCPUFA)：對早產兒神經發育有重要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA)和花生四烯酸(ARA)，兩者應在早產兒喂養時進行補充。母乳喂養是獲得LCPUFA的最佳途徑，早產母乳中DHA高于足月母乳，但受母親膳食影響較大，建議進行哺乳期營養指導。目前對早產兒的推薦量：DHA 5560 mg/(kgd)，ARA 3545 mg/(kgd)，直至胎齡40周。小于胎齡兒(SGA)的喂養特點SGA生后的營養支持與預后密切相關，如延續宮內的營養不良狀態，則追趕生長不足，可致體格生長和神經系統發育落后；如果營養過剩，追趕生長過快，則增加成年期慢性疾病發生的風險。1根據胎齡制定喂養策略SGA的喂養策略應主要根據胎齡而不是出生體重，既要促進適度生長，尤其線性生長，以保證良好的神經系統結局，同時又要避免過度喂養，以降低遠期代謝綜合征的風險。早產SGA的喂養要考慮到不同胎齡的成熟度來選擇其喂養方式，胎齡P10，尤其頭圍和身長的增長，以利于遠期健康。另外，對出生體重相似的足月SGA和早產兒來說，其成熟度、生長軌跡和營養需求有很大差異。為避免短期過快的體重增長增加后期代謝綜合征的風險，不推薦在足月SGA出院后常規使用早產兒配方或早產兒過渡配方促進生長。2首選母乳喂養無論住院期間和出院以后，母乳喂養對SGA非常重要，除了早期改善喂養進程、減少喂養不耐受、壞死性小腸結腸炎和醫院感染之外，也對降低日后糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發病風險具有重要意義。盡可能母乳喂養至1歲以上。同時注意補充鐵劑和其他重要微量營養素。3促進合理的追趕生長多數SGA通過合理適宜的喂養可出現不同程度的追趕生長，在23年內達到正常水平。雖出院后按個體化強化營養方案，部分嚴重宮內生長受限(P3)的SGA早產兒仍生長緩慢時應仔細分析原因，除外某些遺傳因素或內分泌代謝疾病等，及時轉診治療。一般發生在妊娠早期的嚴重宮內生長受限多與遺傳和胚胎發育本身的因素有關，強化營養并不能完全改變生長低下狀況。當SGA線性生長速率正常，即使未達到同月齡的追趕目標，也不易延長強化喂養時間。出院后定期評估（略）轉診對于有支氣管肺發育不良、胃食管反流、短腸綜合征、青紫型先天性心臟病、嚴重神經系統損傷等疾病狀態的早產、低出生體重兒，常會有很多喂養困難和特殊問題。針對這些醫學問題所導致的生長遲緩或營養不良應進行多學科會診或轉診至專科進行診治。家長教育1出院前教育早產兒剛出院時，由于環境、生活節律和喂養方式的改變，可出現不適應的表現，如喂養不順利、哺乳困難、進食奶量明顯減少、嗆奶、嘔吐、大便不通暢等，甚至會導致短期內體重減輕，使再次入院幾率增加。尤其是小胎齡、出院時尚未足月的早產兒、有支氣管肺發育不良、胃食管反流等并發癥者，出院后仍存在較高的發病風險。因此，在出院前應對早產兒家長進行相關知識的宣教，學會喂養和護理方法。要指導家長學會觀察早產兒的生命體征和異常情況，預防和緊急處理喂養過程中的不良事件。2喂養指導對住院時間較長的早產兒在出院前應嘗試母嬰間的接觸和進行哺乳指導，鼓勵袋鼠式護理，通過母嬰的皮膚接觸，促進母親泌乳，使早產兒盡快學會正確的含接、吸吮及其與吞咽和呼吸的協調。在隨訪中，除了對早產兒的定期評估之外，應注意指導母親的膳食和營養，了解泌乳情況，鼓勵家庭成員的支持，盡可能堅持母乳喂養至1歲以上。教育家長應遵從醫生的指導，學習強化喂養的方法。3提高隨訪的依從性早產兒在出院后相當長的一段時間內面臨著生長落后、神經發育遲緩和發病率增加的風險，尤其出生后第1年是追趕生長