學習資料收集于網絡，僅供參考全日制護理專業專科畢業論文論文題目：慢性阻塞性肺疾病的護理體會 姓 名: 湯迪 畢業學校: 山東力明科技職業學院 專 業: 護 理 學 號: 1401005710 畢業時間: 2017年07月10日 慢性阻塞性肺疾病的護理體會姓 名： 湯迪畢業學校：山東力明科技職業學院慢性阻塞性肺疾病的護理體會 【摘要】：目的：探討慢性阻塞性肺疾病常見護理診斷及護理措施。方法：分析病例。結果：臨床發現選擇適合患者的最佳護理措施能有效的減輕患者所出現護理診斷的癥狀。結論：在護理過程中，不斷的完善，總結經驗，以便更好的為更多的患者減輕不適和痛苦。讓護理工作越來越完善。 【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 診斷 措施 護理 慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD ，是一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈 進行性發展的肺部疾病。COPD 是呼吸系統疾病中的常見病和多發病,由于其患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重。該疾病臨床表現為咳嗽，咳痰，嚴重者為呼吸困難，胸痛等。隨著醫學技術不斷的進步，臨床護理不斷地進步，更多的臨床實踐證明，特別是康復的發展，可顯著降低致殘率，使患者最大限度地從身心殘障中恢復，重返社會。臨床單純采取常規的神經內科護理，療效很不滿意。 選取貴陽醫學院白云分院呼吸內科慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2011年7月1日至2011年10月1日20例患有COPD的患者，其中男患者18例，女患者2例，年齡55歲92歲，平均年紀 61 歲。其中合并心臟病有5人，合并糖尿病有2人，合并高血壓有10人，4者都有的患者有4人。在住院期間患者 都有不同程度的氣體交換受損，清理呼吸道無效，活動無耐力，營養失調以及焦慮,以患者常出現的臨床癥狀來進行探討。 1 COPD 護理診斷和護理措施 1.1 氣體交換受損 吸煙是導致 COPD 最危險的因素。臨床觀察中，由吸煙引發的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸煙的持續時間在3050年，每日吸煙量在2040支，在慢性阻塞性肺疾病急性發作期（簡稱 AECOPD ），3 例患者依舊吸煙，導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發生，使病情惡化。在此，應該總結經驗，在患者入院期間，告知患者吸煙的危害以及對疾病的發生發展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應告知患者家屬，監督 患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式,例如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。1COPD的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程中只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發展進度，護士在護理由吸煙引起的COPD時，應該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者吸煙只會加快患者的病情，讓患者和患者家屬知道，吸煙的危害，并且積極的配合醫護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后，告知家屬，應該監督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。 1.2 感染 感染是COPD發生發展的重要因素之一。2臨床觀察中，慢性阻塞性肺 疾病合并肺部感染患者 5例?；颊咭话惚憩F為發熱，體溫一般在38.540，白天溫度較穩定,38.538.7，夜間不穩定，3840?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導致患者發生氣道氣體交換受損。發現患者體溫過高，應該立即通知醫生，做好護理措施，一般的護理措施是，遵醫囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，如發現體溫繼續升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時后復測體溫，繼續升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續不降，38.5時，做血培養，以便更好的針對發熱原用藥。抽血 后根據病情需要，給予降溫藥。一小時后復測體溫?；颊咴诎l熱期間，大量的體 液丟失，應該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質混亂，虛脫，尤其是低鉀血癥的發生。在為 COPD 患者進行輸液時,一般滴數為2040 滴/min ，合并有心臟病時，滴數要嚴格按照醫囑的滴數給患者調節滴數，防止患者在快速輸液時發生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監護，如果發生心動過快，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。3患者在發熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患者時，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發熱更加嚴重。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身，下床要緩慢，以免誘發高血壓和心臟病的發生。COPD的患者在發熱期間，護士應該嚴密的監控其體溫的變化，做好護理，讓患者減輕不適。 1.3 職業性粉塵和化學物質與吸入有害氣體有關 1 例。臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業廢氣，但是在工廠里，由于環境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業廢氣，導致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致COPD急性加重期時發生氣體交換受阻。4當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業廢氣的接觸，如果患者無法離 開工作崗位，那就做好防護措施，盡量少接觸工業廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫院做檢查，防止病情惡化。 1.4 清理呼吸道無效 清理呼吸道無效會導致呼吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監護上觀察，患者呼吸頻率為2532次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進行吸痰，之后發現氧飽和度在 90% 以上。5此后遵醫囑給予祛痰藥物，并教會患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內，迅速而有節律的叩擊，協助患者排出痰。對于沒有無力咳痰的患者,床旁備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時，吸痰的正確方式，并且在吸痰中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發生窒息。 1.5 低效性呼吸型態 支氣管分泌物過多且粘稠，導致氣道阻塞。臨床上，COPD的患者都會有不通程度的發紺，急性發作期時，患者全身發紺，上氧后，患者缺 氧狀態改善。一旦離開氧氣的支持， 缺氧癥狀立即出現。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，長時間的氧氣供給，應該選擇合適病人的氧氣管，長時間的使用面 罩吸氧會導致患者二氧化碳潴留。6使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊, 可以增進患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的， 特別是對剛接觸 氧氣的患者的心理反應是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數人喜歡的芳香味，菊花的芳香味可以掩蓋氧氣的異味，從而可以提高患者的舒適感，將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，濕化瓶中加入的中藥由藥學專家推薦，對呼吸道無刺激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能。氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。7 1.6 活動無耐力 COPD的患者由于疲勞，呼吸困難，氧供與氧耗失衡有關。在臨床中，觀察發現,COPD合并高血壓的患者，在輕微的活動中，例如，翻身，起身都會引發患者呼吸急促，困難血壓突然升高。8但是，待呼吸平靜后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。在護理過程中，應該隨時觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬患者活動時，應該注意緩慢、輕，家屬協助，如病情需要，患者應該臥床休息。 2 健康護理2.1 營養失調低于患者機體需要量，與食欲降低攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發現， COPD 的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。9應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進食時，細嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養，可以使用全胃腸外營養。對于患有糖尿病的患者，在做好補充 營養的情況下監測患者的血糖變化，防止患者誘發酮癥酸中毒。 2.2焦慮與呼吸困難,健康狀況的改變，病情危重有關。臨床觀察中，患者在住院期間，表現易發怒，對家屬有情緒上的表現，由于對疾病的發生發展沒有認知，更有甚者，甚至把恐懼造成的暴躁心理以及不滿發泄到醫護人員身上。10醫護人員應該做到耐心的為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護理。給患者創造良好的睡眠環境,減少不必要的外來刺激。教會患者一些促進睡眠的方法，幫助患者養成規律的睡眠習慣。減少睡前活動，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音 樂等；使用放松術，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放 松，閉上眼睛，慢慢入睡。11 COPD 常見的護理診斷為醫護人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫護人員，在護理診斷的提示下，為患者擬定適合患者的護理措施，為患者提供更好的服務，不斷總結經驗，不斷的完善自我，不斷的提高護理質量,讓更多的患者最大的減 輕疾病帶來的不適。2.3加強排痰和濕化，以保持呼吸道通暢，COPD急性發作期病人，由于支氣管粘膜炎性水腫加重，痰液堵塞支氣管腔，潮氣量減低，導致肺泡的通氣不足。有效地吸痰，及時清除呼吸道分泌物，改善肺泡的通氣與換氣功能，糾正低氧血癥，改善組織缺氧，因此，吸痰是COPD常用而重要的護理操作。本組病人取半臥位或平臥位，依據聽診確定痰液位置，適時吸痰的原則，即：患者咳嗽或喘憋時：發生頻繁嗆咳；床旁聽到氣道有痰鳴音；氧分壓或血氧飽和度降低時；患者要求吸痰。先由下而上拍背，然后用14號一次性普通吸痰管由口腔、鼻腔將吸痰管插入氣管直到遇阻力后上提0.5-1.0cm，待下呼吸道分泌物吸出時立即轉動吸痰管進行吸引。吸痰后及時評估咯痰能力，檢查呼吸音，痰的性質、量，并可采取霧化吸入，霧化吸入療法使藥物在霧化裝置霧化后直接到達呼吸道患病部位，甚至可達下呼吸道深部，作用迅速、直接，配合全身治療可收到更好的效果。2.4氧療:COPD急性發作期病人由于支氣管黏膜炎性水腫加重，痰液堵塞支氣管腔，潮氣量減低，導致肺泡通氣不足，表現為明顯的低氧血癥，尤其是夜間最明顯。氧療可防止動脈血氧的急劇變化，從而改善病人的預后。本組根據患者動脈血氧分析結果，采取高濃度（2-3L/min）俯臥位鼻導管給氧。氧療3-6次/d,每次30min,每日飯前30min進行，上、下午及睡前各增加1次。研究顯示，俯臥位給氧使肺部的功能性容積增加，橫膈肌的運動得到改善，肺部分泌物易于清除及血流灌注的重新分布，使通氣得到改善，對COPD急性發作期病人的氧合狀態有明顯的改善作用。 2.5呼吸功能訓練:本組27例輕、中型COPD患者給予呼吸功能訓練，我們采用：縮唇腹式呼吸訓練，病人取舒適體位（坐、立、臥位均可），一手放于腹部，另一手放于胸部，然后閉嘴用鼻深吸氣，吸至不能再吸時稍屏氣2-3s,再將口唇縮起似吹口哨，由口緩緩呼氣，同時放于腹部的手按壓腹部，10-15min/次，3-4次/d。12人工阻力呼吸訓練：選擇合適的塑料瓶容量800-1000ml，先深吸氣，然后含住瓶子進氣口，盡力將肺內氣體吹進瓶內，3-5min/次，3-4次/d。3心理護理COPD患者因其病程長，病情復雜，易反復感染且呈進行性加重，肺功能受損，出現呼吸困難為主的一系列癥狀，影響其日常生活和工作，生存質量下降，常因病情反復急性發作、多次住院治療、醫療費用增加等原因，出現焦慮、抑郁、悲觀等負性心理情緒，嚴重影響患者的身心健康?；颊呷朐簳r，護士就客觀評估患者的生理病理問題，準確評價其不適癥狀產生的原因、過程和程度，引導患者表達自己對診斷、治療、護理以及疾病預后等問題的看法和要求，并耐心地解答患者提出的問題，解除患者的疑慮和恐懼，使患者能以正確的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。133 4 健康教育健康教育與健康促進是預防和控制疾病的措施之一?，F代醫學證明COPD與人們的不良習慣有密切關系，流行病學調查表明，吸煙是COPD重要的發病因素，吸煙可直接導致肺實質細胞的凋亡和壞死，同時能加重氣流受限和不完全可逆的程度，促進COPD的形成與發展，較不吸煙的患者更早發生肺心病或呼吸衰竭，故COPD防治全球倡議（GOLD）將研究教育患者戒煙放在穩定期COPD藥物治療之前，如及時戒煙，可減輕呼吸道刺激、咳嗽、防止呼吸道阻塞的進一步加重。因此，健康教育的重點是患者戒煙。14本組31例吸煙患者通過健康教育，30例戒了煙。其次，通過健康教育，使患者以正確的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。注意體育鍛煉（步行、太極拳或其他運動）、呼吸功能訓練。由于COPD患者營養不良常見，且直接威脅到患者的生存，所以為這類患者提供合適的營養支持為治療護理的一個合理組成部分，因此，必須對COPD患者進行營養方法的教育，保證營養供給。 5 結論 慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆的、呈進行性發展的慢性肺部疾病，尚無特效的治療藥物與方法，現有的藥物與治療方法都不能阻止肺功能下降的趨勢，但患者可采取一些行為來較好地應對肺功能的下降。COPD患者的教育與管理，長期氧療，呼吸肌鍛煉等重要輔助治療和護理，有利于延緩病情發展，減輕患者癥狀，緩解肺功能下降，改善生活能力，提高生活質量。 參考文獻 1陳箐，徐青， 中國老年學雜志 ， 2011 ， 10 （ 01 ） ： 13-15 2李雯，賴異， 華中科技大學學報 ， 2009 ， 08 （ 03 ） ： 23-27 3劉夢玲， 中華結核和呼吸雜志 ，