.慢性鼻竇炎的診斷和護理【臨床表現】（一）全身癥狀：慢性鼻竇炎者的全身癥狀多不明顯或較輕，可有頭昏、易倦、精神抑郁、記憶力減退、注意力不集中等現象。（二）局部癥狀：1.鼻阻塞：慢性鼻竇炎者亦常見鼻阻塞，多因慢性炎癥引起的粘膜肥厚，鼻甲肥大，鼻內分泌物過多和或伴有息肉形成阻塞通氣所致。（配圖）2.流涕：注意流涕的性質和量的多少，慢性鼻竇炎時分泌物較粘稠，色黃或灰白色，可呈團塊狀，亦常有腥臭味。牙源性上頜竇炎時，膿涕多帶腐臭味。（配圖）3.嗅覺減退或缺失，嗅區粘膜炎性變，或形成息肉，或膿性分泌物積蓄于嗅裂等為常見誘因，注意嗅覺減退的時間和嚴重程度，完全的的嗅覺喪失多為如嗅區粘膜長期炎性變引起。4.頭面部疼痛：慢性鼻竇炎者頭痛多不明顯，僅有局部鈍痛及悶脹感，疼痛時間及部位多較固定；其中主要癥狀是指鼻阻塞和流涕，次要癥狀是指頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。【診斷】上述兩種或兩種以上的相關癥狀為依據，其中主要癥狀中的鼻阻塞和流涕必具其一，以及鼻內鏡檢查可見鼻息肉和/或中鼻道膿性分泌物和/或以中鼻道為主的水腫/黏膜阻塞; 和/或CT改變: 竇口鼻道復合體/鼻竇內的黏膜改變。（一）典型癥狀：詳細詢問病史，了解如鼻塞性質，流涕多少、顏色如何、有無異味，頭痛部位、疼痛時間、嗅覺減退的程度和規律。（二）檢查常規使用前鼻鏡和鼻內鏡檢查，可見到以下病變：來源于中鼻道、嗅裂的粘膿性分泌物，中鼻道粘膜充血水腫，同時應注意觀察鼻甲腫脹或肥厚的程度，有無局部解剖變異。（三）影像學檢查CT檢查是診斷鼻竇炎最直接和準確的方法，可以顯示病變鼻竇的位置、范圍、解剖學致病因素、鼻腔鼻竇粘膜病變程度。【治療】（一）治療原則：1控制感染和變態反應因素導致的鼻腔鼻竇粘膜炎癥。2改善鼻腔鼻竇的通氣、引流。3病變輕者、非慢性鼻竇炎者及不伴有解剖畸形者，采用藥物治療（包括全身和局部藥物治療）即可取得較好療效；否則應采取綜合治療的手段，包括內科和外科措施。（二）治療方案：1抗炎藥物：1.1糖皮質激素：鼻腔噴吸糖皮質激素，具有抗炎、抗水腫作用，療程不少于12周；全身糖皮質激素：嚴重的復發性鼻息肉或圍手術期，可口服潑尼松，需注意并發癥的控制，注意觀察不良反應。1.2 大環內脂類（14元環）：具有抗炎作用，推薦小劑量長期口服，療程不少于12周。2. 抗菌藥物：只限于急性發作，不作為慢性鼻竇炎常規用藥。3. 減充血劑：不推薦使用。鼻塞嚴重者可短期使用，療程不超過7天。4.粘液促排劑：可稀化粘液并改善纖毛活性，推薦使用2外科手術：目前認為竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發生的最重要的機制，而功能性鼻內鏡鼻竇外科（functional endoscopic sinus surgery，FESS）即建立在上述理論的基礎上，在鼻內鏡和電視監視下，通過手術以使竇口和鼻竇保持永久通暢的引流和通氣即可達到治愈鼻竇炎的目的。FESS手術創傷小，視角開闊、術野清晰、操作精確。這種手術已經成為當代慢性鼻竇炎外科治療的主體手術方式。 2.1手術原則：糾正鼻腔解剖學異常；清除不可逆病變；盡可能保留鼻-鼻竇粘膜；重建鼻腔鼻竇的通氣引流；為鼻腔鼻竇炎癥的良性轉歸創造生理性局部環境，最終達到鼻-鼻竇粘膜形態與功能的恢復2.2手術適應癥：影響竇口鼻道復合體或各鼻竇引流的明顯的解剖學異常影響竇口鼻道復合體或各鼻竇引流的鼻息肉經藥物治療，癥狀改善不滿意出現顱、眶等并發癥2.3 圍手術期處理：FESS手術是功能性手術，因此正規的藥物治療是非常必要的，是不能通過手術替代的。包括術前使用抗生素、鼻內局部激素、短期全身激素。手術后應定期進行術腔清理，術后藥物治療同上。【護理評估】（一）病史評估患者有無明確的急性鼻竇炎發作史，有無明確的誘發因素，有無特殊的疾病史，家族史等。（二）精神情感狀況病人對慢性鼻竇炎的認識，精神及情緒狀態，人格類型，感知和辨認能力，病人對目前癥狀的反應，對自己目前疾病的看法等。（三）全身癥狀患者身體一般情況，包括體溫、呼吸、脈搏、精神狀況等，有無伴發的全身并發癥，有無正在發作的需醫療干預的其他疾病。有無慢性鼻竇炎的全身癥狀（四）局部癥狀包括鼻阻塞的嚴重程度、流涕的性質和量的多少，嗅覺減退的程度，以及與鼻阻塞的關系。頭痛的部位，嚴重程度，時間規律和伴發的其他癥狀。（五）輔助檢查1.前鼻鏡和鼻內鏡檢查：有無粘膜肥厚、增生、水腫，有無來源于中鼻道或嗅裂的異常分泌物，有無局部解剖變異。2.鼻竇冠狀位CT：鼻竇粘膜肥厚或增生，鼻竇積液等【護理診斷】1.舒適的改變：鼻竇炎的局部或全身癥狀引起的全身不適。2. 知識缺乏：缺乏對慢性鼻竇炎的治療、預防和預后方面的知識。3.疼痛：術前鼻竇炎引起的頭面部疼痛，鼻內窺鏡術后由于:(1)鼻部手術造成創傷，導致炎癥物質釋放增加，刺激神經末梢引起疼痛。(2)填塞物壓迫鼻腔粘膜組織引起反應性水腫，局部缺血、缺氧，導致致痛物質釋放增多,疼痛加劇。疼痛經常致患者睡眠不足，不利于傷口修復和體力恢復，嚴重者甚至引起疼痛性休克。4.有感染的危險：由于治療效果不佳、病情較重可能出現局部甚至全身感染加重或伴發其他感染的危險。5.體溫過高：感染加重引起的全身反應6.潛在并發癥：有可能伴發眶內或顱內并發癥。【護理目標】1.掌握慢性鼻竇炎預防和自我保健的相關知識。2.患者的不適感覺和焦慮感覺明顯減輕。3.鼻竇炎癥控制，通氣引流改善。4.體溫能維持在正常范圍之內，疼痛等不適減輕。5.沒有感染和并發癥的發生或及早發現并發癥跡象并及時處理。6.圍手術期平穩，手術后效果滿意【護理措施】1.心理護理1.1 解釋慢性鼻竇炎的可能病因，發展過程，治療方法和目的，可能出現的并發癥及原因，康復情況及預防方法。1.2 解釋鼻竇炎手術的目的、意義、手術方式、術后可能產生的不適感覺和風險術后的反應和不適、注意事項。1.3 積極處理患者術后不適情況，安慰和鼓勵患者，減輕焦慮，配合治療。2.治療護理 （詳見鼻內鏡手術護理）2.1 按醫囑全身和局部用藥，觀察記錄用藥后的反應和疾病的變化。2.2 觀察術后生命體征，進行常規術后護理。詳見后2.3 觀察術后鼻腔出血情況，必要時積極處理2.4 如需鼻腔用藥的，指導局部用藥和如鼻噴劑、鼻用滴劑、鼻腔沖洗等方法。3. 術前常規準備3.1 術前實驗室檢查和影像學檢查的完善，排除手術禁忌。3.2 遵囑術前用藥3.3術前禁食水6-8小時。3.4術前抗生素皮試。3.5術前與手術室人員核對患者信息。4. 術后護理常規4.1了解麻醉和手術方式、術中情況、填塞情況，有無其他注意事項。4.2全麻鼻內鏡術后護理常規：觀察生命體征的變化，監測心電、血壓、指脈氧并給與氧氣吸入各6小時。全麻術后去枕平臥，頭偏向一側，囑患者吐出口內分泌物切勿咽下，15-20分鐘叫醒患者一次，勿使患者處于昏睡狀態，以便及時吐出口內分泌物，同時觀察口內分泌物并觀察患者有無頻繁吞咽動作，如口內有較多血液觀察患者有無活動性出血，查看咽后壁是否有血凝塊或有血液流下，及時通知醫生進行處理。觀察鼻腔滲血情況，如有血性液體流出及時用紙巾擦去，并將用過的紙巾集中放置勿丟棄，以便觀察出血量。全麻一小時后可枕枕頭，六小時后搖高床頭，取半臥位。全麻4小時可進少量溫涼開水，喝水前取側臥位含少量水漱口，以便清潔口腔內的殘留血液及分泌物，六小時后可進食溫涼半流食，如稀飯、牛奶、蛋羹等容易消化易于咀嚼的軟食。勿進食羊肉狗肉等熱性及辣椒芥末等辛辣刺激堅硬食物。4.3鼻內鏡術后護理常規：局麻術后取半臥位，兩小時后可進飲食，其余觀察護理同全麻術后。術后鼓勵患者多飲水，因為鼻腔填塞導致患者用口腔呼吸，口腔沒有對空氣加溫加濕的作用，因此會出現口腔干燥咽痛不適癥狀，少量多次飲水可緩解不適癥狀，病房可放置加濕器濕化病房空氣。全麻插管患者咽部不適癥狀嚴重時可行霧化吸入治療術后監測體溫變化，告知患者術后有可能會有輕度發熱，不超過38.5是屬于手術后的吸收熱，是正常現象，不用緊張，可多飲水，一般三天左右體溫會恢復正常。額部冰敷六小時以減少局部血流減少術后出血，同時鼻部手術后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。手術當天由于長期禁食臥床加之手術刺激，患者容易出現一過性休克癥狀，手術當天囑患者勿下床活動，床上大小便，術后第一天進食后緩慢坐起逐漸適應幾分鐘后站起進而下床活動。術后盡量取半臥位休息，以利于減少頭面部血流量，減少出血。活動時，頭頸部勿用力，勿用力、長期低頭以免引起術后出血。勿用力咳嗽打噴嚏，囑病人如有感覺想要打噴嚏咳嗽，盡量放松身體，深呼吸或者舌頭頂上顎牙齦，如果連續不停的打噴嚏，及時告訴醫護人員，給予抗過敏藥物緩解癥狀。以防止用力過猛導致的鼻腔出血。術后第一天開始適量活動，進食潤腸通便富含粗纖維食物以防止便秘，減少因排便用力而引發的出血的可能。術后保持口腔的清潔，口炎靈飯前飯后含漱。鼻腔填塞物48小時候后抽取，術后鼻腔填塞是術后止血的重要措施，因此囑病人勿將鼻腔填塞物自行抽出，告知患者，鼻腔術后會有少量滲血同時鼻腔會產生分泌物混合血液經鼻腔或者口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經口吐出即可。同時鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經或有頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫護人員，可服用止痛藥物。抽取鼻腔填塞物前應囑患者進飲食，以防止抽取填塞物時發生虛脫。鼻腔填塞物抽出后給予鼻腔點藥，鼻內鏡復查鼻腔后鼻腔無鮮紅色滲血即可沖洗鼻腔，一天兩次。指導鼻腔滴藥和沖洗方法，鼻內鏡術后疼痛護理常規：1.向患者和家屬解釋，鼻腔填塞期間可引起不同程度的鼻部脹痛、額痛、流淚、頭痛，屬正常現象，并解釋疼痛的原因和填塞的必要性。2.鼻部冷敷,可收縮血管,減輕局部水腫,降低神經末梢敏感性,使疼痛減輕。3.及時按醫囑給予靜脈糖皮質激素可抑制炎性反應，減輕局部水腫與疼痛。注意觀察激素并發癥的