籌設審批登記編號：上海市民辦培訓機構籌設審批登記表院校全稱 舉辦者 審批管理機關 申報日期： 年 月 日舉辦者類型和基本情況舉辦者類型單位(法人)辦學個人(公民)辦學合伙辦學事業單位國企(或國有參股)民營企業民非企業社團或黨派其他單位(法人)與個人合伙個人合伙單位(法人)名 稱法定代表人注冊資金 萬元地 址聯系電話審批(或登記)管理機關審批(或登記)起止日期帳戶資金 萬元個人(公民)姓 名戶 籍 地 址原工作單位及和任職情況聯系電話現有資金 萬元辦學經費擔保單位(法人)名 稱法定代表人注冊資金 萬元地 址聯系電話帳戶資金 萬元審批(或登記)管理機關審批(或登記)起止日期擔保金額 萬元擬設立院校情況學校名稱聯系電話傳真號碼辦學地址郵政編碼學校網址擬設院校的校董會負責人擬設院校的法定代表人擬設院校的辦學負責人姓名姓名姓名所在單位所在單位所在單位辦學層次辦學形式和類型辦學范圍招生對象開辦經費(資金) 萬元開辦經費數量和投資方式及來源開辦經費(現金)投入辦學(出資)者名稱（單位或個人）出資額（人民幣）資金來源帳戶名稱、開戶銀行、帳號萬元萬元萬元投資辦學的辦學場地、教學設備等辦學(出資)者自有產權租賃辦學數 量數 量辦學場地(占地)（畝）辦學場地(占地)（畝）校舍面積(實際使用)（平方米）校舍面積(實際使用)（平方米）教學設備(價值)（萬元）教學設備(價值)（萬元）圖書、資料圖書、資料辦公設備辦公設備其 他其 他備注備注決策機構構成職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡代表方原工作單位及職務專兼職董事長院校行政領導職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務管理崗位年限院校長專職教育教學管理人員職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務管理崗位年限專職管理人員職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務主要任職經歷擬聘任專兼職教師隊伍課程姓名性別年齡教齡學歷職稱教師資格證書號碼主要任教經歷專兼職擬設置專業課程類別專業、學科、課程名稱總課時每周課時收費標準使用教材名稱出版社名稱 元/課時擬設立院校的辦學宗旨和發展規劃舉辦者簽章： 年 月 日專家組或評估機構設置評估意見：負責人（蓋章） 年 月 日區（縣）教育局審批意見：負責人（蓋章） 年 月 日附申報材料一、籌設申請報告(內容主要包括：舉辦者和校董會、辦學經費和經費籌措與管理使用、學校章程、教育教學管理與師資隊伍、學校管理體制等)。二、舉辦者資質資格證明材料：1、國家事業單位投資辦學，須提交上級主管單位同意其辦學的證明文件；2、國有企業、國有控股企業和國資參股企業投資辦學，須提交國有資產監督管理機構備案證明文件；3、公民個人申請辦學，須提交申請人符合法定要求的證明材料、戶籍或居住證原件及其復印件、身份證原件及其復印件。三、舉辦者的投資來源、投資數額和投入方式，以及相關有效證明文件（資信證明或驗資報告，由境內會計師事務所或金融機構出具），并載明產權歸屬。四、屬捐贈性質的校產，須提交捐贈協議，載明捐贈人的姓名、捐資數額、用途和管理方法，以及相關有效證明文件。五、兩個及以上舉辦者聯合籌設民非院校，須提交聯合辦學協議，其中應載明各方出資的方式和數額、各方的權利和義務（包括相應的法律責任），以及變更聯合辦學規則和程序等。六、學校章程和校董會（學校章程、薦首屆校董會決定；校董會成員備案表及其相關資質證明；首屆校董會決議）七、其他證明材料：1、舉辦單位（法人）營業執照和企業代碼證。2、舉辦單位的驗資報告和上年度的財務審計報告（包括經濟擔保單位）3、舉辦單位董事會關于同意投資辦學的決議4、主要辦學人員的資質證明（1）擬任法定代表人資格審查表及其身份證、學歷證明、專業技術職稱等證明。（2）擬任院校長（含副職）資格審核表及其身份證、學歷證明、任職經歷和專業技術職稱等證明。（3）擬任專職教育教學管理人員和專兼職教師的身份證明、學歷證明、任職經歷和專業技術職稱等證明。5、誠信辦學承諾書。設立審批登記編號：上海市民辦非學歷教育學校（機構）設立審批登記表院校全稱 舉辦者 審批管理機關 申報日期： 年 月 日舉辦者類型和基本情況舉辦者類型單位(法人)辦學個人(公民)辦學合伙辦學事業單位國企(或國有參股)民營企業民非企業社團或黨派其他單位(法人)與個人合伙個人與個人合伙單位(法人)名 稱法定代表人注冊資金 萬元地 址聯系電話審批(或登記)管理機關審批(或登記)起止日期帳戶資金 萬元個人(公民)姓 名戶 籍 地 址原工作單位及和任職情況聯系電話現有資金 萬元辦學經費擔保單位(法人)名 稱法定代表人注冊資金 萬元地 址聯系電話帳戶資金 萬元審批(或登記)管理機關審批(或登記)起止日期擔保金額 萬元擬設立院校情況學校名稱聯系電話傳真號碼辦學地址郵政編碼學校網址校董會負責人法定代表人辦學負責人姓名姓名姓名所在單位所在單位所在單位辦學層次辦學形式和類型辦學范圍招生對象開辦經費(資金) 萬元開辦經費數量和投資方式及來源開辦經費(現金)投入辦學(出資)者名稱（單位或個人）出資額（人民幣）資金來源帳戶名稱、開戶銀行、帳號萬元萬元萬元投資辦學的辦學場地、教學設備等辦學(出資)者自有產權租賃辦學數 量數 量辦學場地(占地)（畝）辦學場地(占地)（畝）校舍面積(實際使用)（平方米）校舍面積(實際使用)（平方米）教學設備(價值)（萬元）教學設備(價值)（萬元）圖書、資料圖書、資料辦公設備辦公設備其 他其 他備注備注決策機構構成職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡代表方原工作單位及職務專兼職董事長院校行政領導職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務管理崗位年限院校長專職教育教學管理人員職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務管理崗位年限專職管理人員職務姓名性別年齡國籍學歷職稱教齡原工作單位及職務主要任職經歷專兼職教師隊伍課程姓名性別年齡教齡學歷職稱教師資格證書號碼主要任教經歷專兼職專業課程設置類別專業課程名稱總課時每周課時收費標準使用教材名稱出版社名稱 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時 元/課時擬設院校的辦學宗旨和發展規劃舉辦者簽章： 年 月 日專家組或評估機構設置評估意見： 負責人（蓋章） 年 月 日區（縣）教育局審批意見：負責人（蓋章） 年 月 日附申報材料一、申請設立民非院校的報告(內容主要包括：舉辦者和校董會、辦學經費和經費籌措與管理使用、學校章程、教育教學管理與師資隊伍、學校管理體制等)。二、舉辦者資質資格證明材料：1、國家事業單位投資辦學，須提交上級主管單位同意其辦學的證明文件；2、國有企業、國有控股企業和國資參股企業投資辦學，須提交國有資產監督管理機構備案證明文件；3、公民個人申請辦學，須提交申請人符合法定要求的證明材料、戶籍或居住證原件及其復印件、身份證原件及其復印件。三、舉辦者的投資來源、投資數額和投入方式，以及相關有效證明文件（資信證明或驗資報告，由境內會計師事務所或金融機構出具），并載明產權歸屬。四、屬捐贈性質的校產，須提交捐贈協議，載明捐贈人的姓名、捐資數額、用途和管理方法，以及相關有效證明文件。五、兩個及以上舉辦者聯合籌設民非院校，須提交聯合辦學協議，其中應載明各方出資的方式和數額、各方的權利和義務（包括相應的法律責任），以及變更聯合辦學規則和程序等。六、學校章程和校董會（學校章程、薦首屆校董會決定；校董會成員備案表及其相關資質證明；首屆校董會決議）七、專業設置備案表（附教學大綱、教學計劃、專家對教學計劃和大綱的審核意見及專家的資質證明復印件等）八、學校崗位職責和管理制度九、其他證明材料：1、審批機關的同意籌設批準文件(直接申請正式設立民非院校者除外)2、籌設情況評估報告（由具有相應資質的教育評估機構出具）(直接申請正式設立民非院校者除外)3、舉辦單位（法人）營業執照和企業代碼證。4、舉辦單位的驗資報告和上年度的財務審計報告（包括經濟擔保單位）5、舉辦單位董事會關于同意投資辦學的決議6、主要辦學人員的資質證明（1）法定代表人資格審查表及其身份證、學歷證明、專業技術職稱等證明。（2）院校長（含副職）資格審核表及其身份證、學歷證明、任職經歷和專業技術職稱等證明。（3）專職教育教學管理人員和專兼職教師的身份證明、學歷證明、任職經歷和專業技術職稱等證明，以及聘任或用工意向。（4）專兼職管理人員名冊及其身份證、學歷證明、從業資格及專業技術職稱等證明，以及聘任或用工意向。7、辦學場地使用證明和辦學設施設備（1）辦學場地和校舍產權證明、合法規范的租賃協議書、（2）學校辦學設施設備清冊、產權性質和使用證明（3）辦學場所和校舍的消防安全許可證明8、誠信辦學承諾書。上海市民辦學校辦學許可證申領登記表 （ 區）學校全稱（章）：_舉辦者（章）：_申領日期： 年 月 日許可證登記號：填表說明封面：許可證登記號填寫方法：許可證登記號共為15位，第1位填寫“1”，第2-3位填寫“31”，第4-7位為所在區（縣）代碼：黃浦區：0101 盧灣區：0103 徐匯區：0104 長寧區：0105靜安區：0106 普陀區：0107 閘北區：0108 虹口區：0109楊浦區：0110 寶山區：0113 閔行區：0112 浦東新區：0115嘉定區：0114 南匯區：0119 奉賢區：0120 松江區：0117金山區：0116 青浦區：0118 崇明縣：0230第8位為學校類型代碼：“2”為其他高等教育機構；“3”為普通高中或中等職業學校；“4”為普通初中或職業初中；“5”為小學；“6”為幼兒園；“7”為培訓機構；“8”為其他。第9-14位為學校排序。第15位為學校性質代碼，“0”為舉辦者不要求取得合理回報，“1”為舉辦者要求取得合理回報。例：黃浦區某不要求取得合理回報的民辦普通高中辦學許可證編號為：131-0101-3-0000010表一：1“原辦學許可證編號”指“教民*號”。2多個舉辦者時，按出資額自多至少，逐一填寫，可附頁；出資方式填寫現金、實物、無形資產等，捐資辦學者注明“捐贈”。表四：1.該表中填寫的“教學點”指經區縣以上教育行政部門批準設立的教學點。2.教學點多于1個的學校，可將此頁復印填寫。3.民辦中小學、幼兒園不得設教學點。表五：“變更記載”指學校自建立以來所發生的各項變更。可變更的項目有：分立、合并、名稱、層次、類別、董事、校院長、辦學地址、法定代表人、章程、注冊資金、是否要求合理回報等。表一：民辦學校及舉辦者基本情況表學校情況全 稱電話地址、郵編法定代表人校長建立年月原辦學許可證編號注冊資金（萬元）資產總值（萬元）批準機關批準文號*教學點數舉辦者是否要求取得合理回報上年度年檢結論舉辦者情況全 稱性質常駐地址、郵編 注冊地出資額（萬元）出資方式法定代表人聯系電話現有辦學條件教職工總數（人）專任（人）兼任（人）事業編制教職工（人）在校生（人）財會人員（人）采用何種會計制度上年度辦學結余（萬元）校園占地面積（畝）教學行政用房建筑面積（萬）房地產權利人房地產權證號（已抵押的注明抵押終止時間）宗地（丘）面積使用權來源用途教學儀器設備總值（萬元）所有權人辦學內容*民辦中小學、托幼園所、早教機構不得設立教學點表二：學校主要成員基本情況表董事會（理事會）成員職務姓名性別出生年月國籍學歷任職經歷（教育教學經歷）行 政 領 導財會人員職務姓名性別出生年月國籍學歷會計從業資格證書檔案號碼表三：現任校長登記表姓 名性 別年齡學歷職稱教齡國籍政治面貌身份證號原工作單位職務主要工作經歷起訖年月工作單位擔任職務備注現工作單位審核意見（蓋章）年 月 日決策機構聘任意見（蓋章）年 月 日核準機關意見（蓋章）年