偏癱患者的康復訓練 針灸科 范正鵬 中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病 祖國醫學將其列為 風 癆 臌 膈 四大疑難病之首 其發病率高 致殘率高 死亡率高 根據統計中國每年發生腦中風病人達200萬 發病率高達120 10萬 現幸存中風病人700萬 其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理 致殘率高達75 中風后導致的偏癱給患者帶來極大痛苦 家庭及社會負擔沉重 因此 改善患者的肢體功能 提高偏癱患者的生活質量 是治療中風偏癱的重要環節 偏癱患者的痙攣模式 上肢表現的是典型的屈肌模式 下肢表現的是典型的伸肌模式 頭部頭部旋轉 向患側屈曲使面朝健側上肢肩胛骨后縮 肩帶下降 肩關節內收 內旋 肘關節屈曲伴前臂旋后 某些病例前臂旋前 腕關節屈曲并向尺側偏斜 手指屈曲 內收 拇指屈曲內收軀干向患側側屈并旋后下肢患側骨盆旋后 上提 髖關節伸展 內收 內旋 膝關節伸展 足跖屈 內翻足趾屈曲 內收 偶有拇指伸展 表現出明顯的Babinski征 基本原則 1 涉及每個參與運動的關節2 包括每個關節的各個生理活動方向3 關節每個方向盡量到最大生理活動范圍4 順序從上肢到下肢再到軀干5 全程保持抗痙攣體位6 避免或減少鍛煉優勢肌7 避免使用暴力 上肢訓練 1 肩 2 肘 3 前臂 4 腕 5 指 體位 仰臥位 雙上肢伸直平放于身側 雙下肢屈髖屈膝立于床面 肩 1 肩胛骨外上方向滑動 聳肩2 肩關節前屈后伸3 肩關節外展內收4 肩關節旋轉5 肩關節縱向牽拉 半脫位忌 2 4 3 肘 1 肘關節屈曲 屈肌張力高者不做主動運動 2 肘關節伸直3 肘關節抗重力伸直 前臂 1 前臂旋前 旋前攣縮者不做主動運動 2 前臂旋后 腕 1 腕背伸2 腕屈曲 屈肌張力高者不做主動運動 指 1 拇指外展2 拇指內收 痙攣者不做主動運動 3 拇指背伸4 拇指屈曲 痙攣者不做主動運動 5 其余四指背伸6 其余四指屈曲 痙攣者不做主動運動 下肢訓練 1 髖 2 膝 3 踝 4 趾 體位 仰臥位 健手叉握患手舉至頭頂或置于枕下 雙下肢伸直于床面 髖 1 髖關節前屈后伸 伸膝位及屈膝位 下肢伸肌張力高者不做伸膝位主動運動 2 髖關節外展內收 仰臥位及側臥位 內收痙攣者不做仰臥位髖內收主動運動 3 髖關節外旋內旋 仰臥屈膝位 4 髖關節背伸 俯臥位 1 3 膝 1 膝關節屈伸 仰臥位屈髖屈膝 2 膝關節伸直 仰臥位屈膝 下肢伸肌張力高者不做伸膝主動運動 3 膝關節屈曲 俯臥位屈膝 踝 1 踝背伸 臥位 站立下蹲 2 踝跖曲 臥位 站立踮腳 踝跖曲攣縮者不做主動運動 趾 1 趾背伸2 趾屈曲 軀干訓練 橋式運動 單橋飛燕 頸部運動 翻身訓練 1 向健側翻身 患肘屈曲 用健手托住患肘 將健腿插入患腿下方 在身體旋轉的同時 用健腿搬動患腿 翻向健側 翻身訓練 2 向患側翻身 伸手擺動翻身法 健手叉握患手雙側肘伸直 屈膝 先將雙手擺向健側 再反向擺向患側 借擺動慣性翻向患側 起坐訓練 由仰臥到床邊坐 從健側坐起比較容易 病人翻身到健側臥位 健側下肢將患腿勾到床緣外 用健側肘部推床 慢慢抬起上身 同時擺動健腿下床 直至坐起 坐位軀干肌訓練 雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 保持垂直于軀干 上半身前傾彎腰 雙手接觸患側腳尖后退回原位 自動態坐位平衡訓練 雙足分開與肩同寬屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 雙手伸向前后左右和上下方 并伴重心相應的移動 起立訓練 雙足分開與肩同寬 屈膝使足置于雙膝后面 健手叉握患手平舉 上半身在伸直的情況下前傾并伴隨雙膝前移 臀部離開座位時伸髖伸膝站直 在站起的過程中雙足盡量均勻負重 站位平衡訓練 1 靜態站位平衡訓練 患者站立 上肢垂于體側 訓練者逐漸除去支撐 讓患者保持站位 注意站位時不能有膝過伸 患者重心移向患側 訓練患腿的持重能力2 自動態站位平衡訓練 雙手交叉 或僅用健側上肢 伸向各個方向 伴隨軀干 重心 相應地擺動 床椅轉移訓練 1 從床到輪椅的轉移 將輪椅放在患者健側斜前方 固定 患者從床上站起 健手扶遠端輪椅扶手 以健腿為軸身體旋轉 屈膝彎腰坐下 床椅轉移訓練 2 從輪椅到床的轉移 健側靠近床 輪椅與床成45度角 并固定輪椅 患者雙足著地 身體重心前移 健手扶輪椅站起 健腿向前邁半步 健腿為軸身體旋轉 用健手支持床面坐下 行走訓練 站穩后 先重心轉移至患腿 患腿持重 邁出健腿 身體重心前移 并轉移至健腿 健腿持重 放松患肢髖和膝關節 邁出患腿 盡量腳跟先著地 身體重心前移并轉移至患腿 患腿持重 邁出健腿 在能站穩的情況下開始練習 合適的步伐 節奏行走 上樓梯訓練 1 上樓梯 健側靠欄桿 健手扶欄桿或持手杖 健腿先上 健手前移抓住欄桿或持手杖上一階 患腿跟上 下樓梯訓練 2 下樓梯 健側靠樓梯欄桿 健手扶欄桿或持手杖 健手扶欄桿前移或持手杖下一階 同時患腿先下 健腿隨后 床上正確的體位 1 仰臥位 頭在枕頭上呈正中位 軀干平直 患側肩胛骨下放一枕墊使其前伸 患側上肢放在體側的枕上 遠端比近端略高 伸肘 腕及指 前臂放在旋后或中立位 患側膝關節下面放一小墊令其微屈 患側踝關節保持90度 床上正確的體位 2 健側臥位 健側臥位 軀干與床面成直角 患肩前屈90度 100度并前伸 肘 腕 指各關節伸展放于胸前枕墊上 患側下肢完全由枕頭支持 髖 膝自然屈曲 足不要內翻 健側上肢自然屈曲放在胸腹前面 健側下肢平放在床上 輕度伸髖 屈膝 床上正確的體位 3 患側臥位 頭部置于高度適中的枕上 軀干稍向后偏 后背用枕頭支持 患肩前伸 肘伸直 前臂旋后 掌心向上 手指伸展散開 患側下肢微屈膝 健側上肢自然放在身側或身