護(hù)理部工作制度 護(hù)理部是醫(yī)院管理職能部門之一，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理人員繼續(xù)教育、護(hù)理人力資源管理、護(hù)理信息、護(hù)理文化建設(shè)、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研等工作。1、 護(hù)理部在業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行護(hù)理部主任護(hù)士長二級負(fù)責(zé)制。2、 護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院工作要點(diǎn)，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的規(guī)劃、年度工作計(jì)劃和重點(diǎn)工作的部署。3、 建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作規(guī)范及各級護(hù)理人員崗位職責(zé)并督促落實(shí)。4、 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制工作。5、 督促落實(shí)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)。6、 與人力資源部協(xié)作負(fù)責(zé)全院護(hù)理人力資源管理，包括人員的招聘、培訓(xùn)、晉升、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。7、 負(fù)責(zé)全院各級各類護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的提升，包括組織護(hù)理人員分層級培訓(xùn)及考核、組織護(hù)理查房與會診，定期對護(hù)理人員進(jìn)行崗位技術(shù)能力評價(jià)工作。8、 負(fù)責(zé)護(hù)理臨床教學(xué)管理，包括教師的培養(yǎng)、整體教學(xué)計(jì)劃的制定、落實(shí)及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控。9、 組織和領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科研及護(hù)理新技術(shù)的推廣應(yīng)用。10、 負(fù)責(zé)護(hù)理信息管理，保證護(hù)理人員獲取及時(shí)有效的護(hù)理信息，推動護(hù)理工作信息化。11、 負(fù)責(zé)護(hù)理文化建設(shè)，注重對護(hù)理人員的人文關(guān)懷，全面調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性。12、 組織召開相關(guān)工作會議，如護(hù)理部例會、（總）護(hù)士長例會、全院護(hù)士大會等。請示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向主管院長和有關(guān)部門請示匯報(bào)。1、 需要組織全院力量搶救患者。2、 首次開展的新手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。3、 發(fā)生醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯及重大醫(yī)療糾紛。4、 損壞貴重儀器或貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品或物品變質(zhì)、失效等。5、 收治涉及法律或犯罪嫌疑人以及有自殺跡象的患者、收治外籍患者。6、 護(hù)理人員和護(hù)理工作中發(fā)生重大意外事件。7、 重大經(jīng)濟(jì)開支、重大活動、外事活動要報(bào)批。8、 增補(bǔ)、修改規(guī)章制度。9、 護(hù)理部工作人員外出進(jìn)修、接受院外任務(wù)。10、 各級護(hù)士長聘任、解聘、護(hù)理人員調(diào)動、返聘。護(hù)理工作會議制度1、 護(hù)理部例會：每周召開1次，由護(hù)理部主任主持，傳達(dá)醫(yī)院會議 及本部門工作安排，重大事項(xiàng)討論及決策等。2、 科（總）護(hù)士長例會：定期召開，護(hù)理部主任主持，由護(hù)理部成員及科室的科（總）護(hù)士長參加，進(jìn)行護(hù)理工作階段總結(jié)，討論護(hù)理工作的難點(diǎn)，明確下一階段的工作任務(wù)、重大事項(xiàng)討論及決策等。3、 護(hù)士長例會：每月召開12次，總結(jié)護(hù)理工作，通報(bào)質(zhì)量檢查情況，指出存在問題，提出整改措施，布置新的工作任務(wù)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，學(xué)習(xí)管理知識及了解護(hù)理發(fā)展新動態(tài)等。4、 全院護(hù)士大會：在“5.12”護(hù)士節(jié)、年終或有重大任務(wù)時(shí)舉行，主要內(nèi)容為表彰先進(jìn)集體、舉辦慶祝、紀(jì)念活動、總結(jié)年度工作、部署下一年度工作任務(wù)等。5、 科室護(hù)理會議：包括科室護(hù)理晨會及護(hù)理工作會議。科室護(hù)理晨會由護(hù)士長主持，在不影響患者治療的前提下進(jìn)行，不宜超過15分鐘；夜班護(hù)士匯報(bào)夜間患者情況，護(hù)士長點(diǎn)評交班、檢查護(hù)士儀表、布置當(dāng)日工作重點(diǎn)、傳達(dá)會議內(nèi)容等。護(hù)理工作會議每月召開1次，由護(hù)士長主持，總結(jié)本科室護(hù)理工作，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，傳達(dá)上級指示精神或?qū)ぷ鞯囊螅贾孟乱浑A段的工作，評選先進(jìn)等。護(hù)理溝通協(xié)調(diào)制度1、 通過有關(guān)溝通知識、人文知識的培訓(xùn)，提升護(hù)士交流能力，引導(dǎo)積極的工作態(tài)度；努力促進(jìn)醫(yī)院各專業(yè)團(tuán)隊(duì)的相互協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間有效交流；營造良好的護(hù)理人文環(huán)境。2、 具體措施1. 定期進(jìn)行溝通能力的培訓(xùn)，提高臨床護(hù)士與患者的交流以及同事間工作交流能力。2. 定期舉辦經(jīng)典案例分享或開展主題討論，引導(dǎo)護(hù)士積極的工作態(tài)度，提升護(hù)士應(yīng)對能力。3. 各科室間經(jīng)驗(yàn)介紹或觀摩，創(chuàng)造機(jī)會增加科室人員之間的相互了解和交流，以利于建立相互支持的同事關(guān)系。4. 定期召開座談會，征求護(hù)士的意見和及建議，了解護(hù)士的心聲，促進(jìn)同事間、部門間的有效溝通，營造良好的護(hù)理人文環(huán)境。5. 定期舉辦部門間的交流活動，主要以護(hù)理與其他部門共同關(guān)注的主題來切入，改善護(hù)理部門與醫(yī)院內(nèi)其他部門的協(xié)作，提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)形象，促進(jìn)醫(yī)院各個專業(yè)團(tuán)隊(duì)間的相互協(xié)作或持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)。6. 積極參與院內(nèi)信息的交流或院外宣傳，需要時(shí)提供相關(guān)的素材。護(hù)士長管理制度1、 認(rèn)真履行職責(zé)，全面負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量和行政管理工作。2、 遇突發(fā)事件必須服從并執(zhí)行護(hù)理部人力資源調(diào)配指令。3、 按照護(hù)理部統(tǒng)一安排參加護(hù)理質(zhì)量檢查。4、 外出參加會議、學(xué)術(shù)交流、參觀學(xué)習(xí)等需按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定呈報(bào)，并向護(hù)理部主任請假，返回后及時(shí)銷假并匯報(bào)學(xué)習(xí)收獲。5、 原則上護(hù)士長在正常工作日不安排休息，如有特殊情況需要調(diào)休或休假，應(yīng)向總護(hù)士長報(bào)告，3天以上者應(yīng)在護(hù)理部備案。6、 按時(shí)參加護(hù)理部組織的各種護(hù)理工作會議及活動，因故不能出席者，須提前向護(hù)理部請假備案。7、 注重本學(xué)科人才培養(yǎng)和合理使用，了解護(hù)士的工作意愿、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、績效分配、獎懲和培養(yǎng)使用意見。8、 每年進(jìn)行1次崗位述職，履行職責(zé)情況與護(hù)士長任職考評掛鉤。護(hù)理人員準(zhǔn)入制度一、醫(yī)院護(hù)理人員實(shí)行執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入管理，普通護(hù)理工作崗位應(yīng)經(jīng)過以下程序取得相應(yīng)證書，方可上崗工作。1. 取得中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書和護(hù)士資格證書。2. 經(jīng)過衛(wèi)生部護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為現(xiàn)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，且在注冊的有效期內(nèi)。3. 符合醫(yī)院護(hù)理人員的聘任要求。4. 經(jīng)過護(hù)理部崗前培訓(xùn)。2、 特殊崗位的護(hù)士（如產(chǎn)房、急診、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、手術(shù)室、血液透析中心（室）等）準(zhǔn)入?yún)⒄仗厥鈲徫蛔o(hù)士準(zhǔn)入管理制度。3、 進(jìn)修護(hù)士來醫(yī)院學(xué)習(xí)，必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書。特殊崗位護(hù)士準(zhǔn)入管理制度一、本制度適用于醫(yī)院以下特殊護(hù)理崗位護(hù)士準(zhǔn)入的管理。各重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室)、手術(shù)室、移植中心、血液透析中心、靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心（科）、產(chǎn)房、急診科、（含消化急診、兒科急診）等。二、特殊護(hù)理崗位護(hù)士必須符合醫(yī)院護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過3個月以上的專科護(hù)理崗前培訓(xùn)。三、在護(hù)理部指導(dǎo)下，由科室制定專科護(hù)理崗前培訓(xùn)方案、設(shè)置理論和操作培訓(xùn)課程，并組織實(shí)施，定期組織考核。四、護(hù)士經(jīng)過專科護(hù)理崗前培訓(xùn)，素質(zhì)考核優(yōu)良，達(dá)到科室相關(guān)專業(yè)理論和技能要求，由科室提出準(zhǔn)入申請，經(jīng)過護(hù)理部審核，準(zhǔn)入考核合格后，授予所在醫(yī)院專科護(hù)士崗位資格證書。五、護(hù)士持有所在醫(yī)院專科護(hù)士崗位資格證書后，方可單獨(dú)從事相關(guān)專科臨床護(hù)理工作。并享受專科護(hù)理崗位的有關(guān)待遇。附：特殊護(hù)理崗位護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)1、 重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 具普通病房護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過3個月以上的危重癥護(hù)理專科培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 掌握本專科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多專科護(hù)理知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。2. 掌握常見急危重癥患者的搶救與護(hù)理、休克患者的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重患者的營養(yǎng)支持。3. 熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理；掌握常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。2、 產(chǎn)房助產(chǎn)士1. 取得助產(chǎn)專業(yè)大專以上學(xué)歷，滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。2. 取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的母嬰保健技術(shù)考核合格證。3、 血液透析護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 經(jīng)過3個月以上的血液凈化專業(yè)培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 具有良好的專業(yè)理論知識、技術(shù)水平，同時(shí)具備應(yīng)變和處置能力，遇突發(fā)事件（停電、停水的等）時(shí)能保持鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行正確有效處理。2. 熟悉各種透析方式的原理，熟練掌握各種機(jī)型透析機(jī)的操作規(guī)范、報(bào)警識別及緊急處理。3. 熟練掌握各項(xiàng)血液凈化治療的基本操作及治療過程的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。4. 熟練掌握各種血管通路的穿刺操作，熟練內(nèi)瘺的保護(hù)方法。5. 熟練掌握透析并發(fā)癥的識別及緊急處理。6. 在危重患者搶救中，能夠正確熟練地配合醫(yī)生實(shí)施各種搶救及操作相關(guān)的儀器設(shè)備。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。4、 急診護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 經(jīng)過3個月以上的院前急救及專科培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn):1. 能夠正確、迅速、安全有效地從事各項(xiàng)護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和處理急危重癥患者的能力。2. 具有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。3. 掌握急診科工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)。4. 熟練掌握常見急癥的護(hù)理常規(guī)及各種急救儀器及急救藥（物）品的放置、使用和保養(yǎng)方法。5. 掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)，以及止血、包扎、復(fù)合傷的處理等專科急救技能。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。5、 手術(shù)室護(hù)士（一）滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（二）經(jīng)過3個月以上的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)。（三）達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 有較強(qiáng)的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力。2. 掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)范。掌握感染手術(shù)器械的處理方法。3. 了解層流手術(shù)室的管理，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病史的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。4. 熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途及術(shù)后處理流程；熟知各科敷料單的名稱和折疊方法。5.熟練掌握手術(shù)室各項(xiàng)基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等）及專科手術(shù)的配合。6. 掌握手術(shù)標(biāo)本的保存方法，能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護(hù)理記錄單（接送患者記錄、術(shù)中護(hù)理記錄單）。（四）通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。六、消毒供應(yīng)中心（科）護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 通過3個月以上消毒供應(yīng)中心（科）的專科培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 有良好的應(yīng)對和處置突發(fā)事件的能力。2. 嚴(yán)格執(zhí)行消毒供應(yīng)中心（科）工作制度和崗位職責(zé)。3. 熟練掌握消毒滅菌理論知識和實(shí)際操作。4. 熟練掌握各類清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作使用方法。5. 熟練掌握各種生物監(jiān)測手段及消毒供應(yīng)中心（科）計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用。6. 能熟練選擇各類物品的清洗、消毒、滅菌方法。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。護(hù)士取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的消毒員證，方可操作滅菌器。7、 靜脈用藥調(diào)配中心護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 通過3個月以上靜脈用藥調(diào)配中心的專科培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 嚴(yán)格遵守查對制度并認(rèn)真執(zhí)行靜脈用藥調(diào)配中心的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。2. 掌握層流工作臺的分類、特點(diǎn)、安全工作區(qū)域及維護(hù)與保養(yǎng)方法等。3. 掌握基礎(chǔ)藥學(xué)知識，熟悉常見的藥物配伍禁忌，樹立安全合理用藥的理念。4. 掌握個人防護(hù)的相關(guān)知識。5. 熟悉靜脈用藥調(diào)配中心的工作流程。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得專科護(hù)士崗位資格證書。8、 移植中心護(hù)士（1） 滿足普通護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。（2） 通過3個月以上移植中心的專科培訓(xùn)。（3） 達(dá)到以下技能標(biāo)準(zhǔn)：1. 掌握人體器官移植條例的有關(guān)規(guī)定和倫理準(zhǔn)則。2. 掌握移植排斥反應(yīng)及免疫抑制治療和護(hù)理要點(diǎn)。3. 掌握常見器官移植患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)。4. 掌握常見器官移植的監(jiān)護(hù)技術(shù)和護(hù)理操作技能。5. 掌握常見器官移植患者的心理護(hù)理及溝通技巧。6. 掌握常見器官移植患者的健康教育。（4） 通過護(hù)理部考核并獲得醫(yī)院專科護(hù)士崗位資格證書。護(hù)理人力資源調(diào)配制度一、根據(jù)護(hù)理崗位的工作任務(wù)和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平，合理配置護(hù)理人力，滿足臨床護(hù)理工作的需要。二、醫(yī)院根據(jù)情況配置相應(yīng)的機(jī)動護(hù)士。三、護(hù)理人力調(diào)配按照科室內(nèi)部、片區(qū)和全院三個層面進(jìn)行實(shí)施。四、科室護(hù)理人力資源調(diào)配：1. 各科室護(hù)士長必須合理配置本科室的人力資源，實(shí)行彈性排班制。2. 科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況在節(jié)假日等特殊情況下安排備班，備班者電話保持暢通，隨叫隨到。3. 科室護(hù)理人力相對緊缺時(shí)，如本科室不能調(diào)配解決，應(yīng)向總護(hù)士長報(bào)告。5、 片區(qū)護(hù)理人力資源調(diào)配：科（總）護(hù)士長接到科室護(hù)士長報(bào)告后，應(yīng)在所管轄的各科室間進(jìn)行調(diào)配。若遇特殊情況，科（總）護(hù)士長不能在所管轄科室間調(diào)配時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部將調(diào)配機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士予以支援。6、 全院人力資源調(diào)配：在特殊或緊急情況下，啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行人員調(diào)配，以滿足臨床需要。全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。附：緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急方案啟動的指征：1. 醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治任務(wù)。2. 科室收治成批患者。3. 科室承擔(dān)特（重）大搶救任務(wù)且工作量超負(fù)荷。4. 科室承擔(dān)重大新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理配合。5. 科室人力大幅減少，影響正常工作時(shí)。聘用護(hù)士管理制度1、 護(hù)理部根據(jù)科室開展的床位數(shù)、工作量，確定科室聘用的護(hù)士人數(shù)。科室護(hù)士長根據(jù)缺編情況向護(hù)理部提出申請，由護(hù)理部協(xié)助人力資源部統(tǒng)一進(jìn)行招聘。2、 如需更換、辭退聘用護(hù)士，護(hù)士長需提前向護(hù)理部報(bào)告。3、 護(hù)士的聘用相關(guān)事宜及人事管理參見醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)規(guī)定。4、 聘用護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核參見護(hù)理人員培訓(xùn)制度、護(hù)理人員考核制度與護(hù)理人員繼續(xù)教育制度執(zhí)行，聘用護(hù)士每年按照醫(yī)院人力資源部的相關(guān)文件進(jìn)行綜合考評，其成績和業(yè)務(wù)考核的結(jié)果作為聘用護(hù)士獎懲、續(xù)聘、解聘和晉升的依據(jù)之一。5、 聘用護(hù)士的職稱晉升、福利待遇參見醫(yī)院人力資源管理的相關(guān)規(guī)定，符合同工同酬原則。機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士管理制度1、 管理要求1. 機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士的準(zhǔn)入除符合醫(yī)院護(hù)理人員準(zhǔn)入制度外，還應(yīng)通過護(hù)理部的面試、理論和技術(shù)操作考核，進(jìn)行選拔，定向培養(yǎng)。2. 機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士受護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，由護(hù)理部根據(jù)工作需要統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)配。由科室（輪轉(zhuǎn)科室或承擔(dān)特護(hù)工作任務(wù)的科室）負(fù)責(zé)其業(yè)務(wù)培訓(xùn)、思想教育工作。3. 機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士管理按聘用護(hù)士管理制度執(zhí)行。4. 護(hù)理部每月召開1次機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士例會，征求意見并反饋科室的評價(jià)，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核。5. 機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士的病、事假必須得到護(hù)理部的批準(zhǔn)后，方可向護(hù)士長申請安排休假。6. 各科護(hù)士長每月向護(hù)理部上報(bào)機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士考勤情況。2、 工作任務(wù)1. 機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士作為緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配的主要組成成員，應(yīng)服從護(hù)理部的安排。2. 科室人力不足時(shí)，機(jī)動護(hù)士庫護(hù)士作為臨時(shí)性護(hù)理人力的補(bǔ)充。3. 承擔(dān)重大突發(fā)性搶救、醫(yī)院開展醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的護(hù)理工作。4. 承擔(dān)上級指示的各級領(lǐng)導(dǎo)、專家教授的保健和特護(hù)任務(wù)。護(hù)理員管理制度1、 護(hù)理員應(yīng)經(jīng)醫(yī)院招聘，并經(jīng)過培訓(xùn)、考核，合格后方可上崗，科室應(yīng)定期對其進(jìn)行培訓(xùn)、考核。2、 護(hù)理員在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作，應(yīng)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。3、 護(hù)理員可協(xié)助護(hù)士從事非技術(shù)性護(hù)理工作，不得單獨(dú)護(hù)理患者，不得護(hù)理重癥患者和新生兒。4、 護(hù)理員應(yīng)隨時(shí)巡視病房，協(xié)助生活不能自理的患者進(jìn)食、起床活動及遞送便器等。5、 護(hù)理員應(yīng)做好患者入院前床單位的準(zhǔn)備工作和出院后床單位的整理以及終末消毒工作。責(zé)任制護(hù)理工作制度1、 責(zé)任制整體護(hù)理模式是一種“以患者為中心”，給予患者全面、系統(tǒng)、整體的“全程”護(hù)理和管理的工作模式。2、 實(shí)行責(zé)任護(hù)士8小時(shí)在班，24小時(shí)負(fù)責(zé)制。責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)，應(yīng)與接班護(hù)士做好交接，上班后及時(shí)了解患者病情的動態(tài)變化。3、 責(zé)任護(hù)士應(yīng)深入病房、加強(qiáng)病情觀察、評估患者需求，實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理，對所管轄患者從入院到住院直至出院全過程均能提供全面、全程、無縫隙的整體護(hù)理，在保障患者安全和滿足患者需求的同時(shí)，在診療過程中貫穿個體化健康教育指導(dǎo)，以體現(xiàn)融治療、康復(fù)與健康指導(dǎo)為一體的全面、協(xié)調(diào)和個體化的護(hù)理。4、 實(shí)施與能級對應(yīng)的分層管理，各能級的護(hù)士應(yīng)對照各級責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)完成工作。5、 護(hù)理部合理配備護(hù)理人力資源，床護(hù)比達(dá)到1:0.40.6，并有緊急人力資源調(diào)配方案。科室護(hù)士長應(yīng)根據(jù)當(dāng)日科室危急患者數(shù)、治療量、手術(shù)例數(shù)等合理排班，必要時(shí)由科（總）護(hù)士長、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配以進(jìn)行支援。6、 建立和健全績效考核制度，責(zé)任護(hù)士的薪酬分配、晉升和評價(jià)等考評以其工作量、質(zhì)量和患者滿意度等為依據(jù)。護(hù)理人員排班制度1、 護(hù)理人員工作時(shí)間按照國家相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，實(shí)行輪休制。原則上每周工作5天，每天工作8小時(shí)。2、 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)臨床工作需要和護(hù)士的意愿合理利用本科室內(nèi)的人力資源，實(shí)行彈性排班制。3、 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際工作能力、患者病情危重程度合理排班，應(yīng)遵循新老搭配的原則，遇到節(jié)假日需指定1名資深護(hù)士負(fù)責(zé)科室護(hù)理工作。4、 護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際工作情況確定在特殊情況下的替班人選，節(jié)假日各科室必須安排備班。5、 護(hù)士長雙休日、節(jié)假日必須每天查房1次。6、 護(hù)士長在書寫排班表時(shí)應(yīng)寫人員全名，同時(shí)注明護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等類別，休假和欠休應(yīng)注明天數(shù)。7、 護(hù)理人員應(yīng)按照排班表按時(shí)上下班，不得私自調(diào)換班次。如遇特殊情況，應(yīng)征的護(hù)士長同意后才可換班。8、 護(hù)理人員休假、節(jié)假日等休假時(shí)間按照國家（軍隊(duì)）及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。護(hù)理值班相關(guān)制度1、 未取得執(zhí)業(yè)證書或已取得執(zhí)業(yè)證書但未變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的護(hù)士，如進(jìn)修護(hù)士、研究生、實(shí)習(xí)學(xué)生等不得單獨(dú)值班。2、 護(hù)士在值班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)。3、 節(jié)假日及護(hù)士長不在時(shí)，所有上班人員一律要服從當(dāng)日負(fù)責(zé)護(hù)士的安排，默契配合做好工作，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)低年資護(hù)士的工作，以防護(hù)理差錯、事故的發(fā)生。4、 各項(xiàng)治療和護(hù)理必須認(rèn)真履行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范。5、 值班護(hù)士應(yīng)按照交接班制度嚴(yán)格交接班。6、 值班護(hù)士除了完成患者的病情觀察、各項(xiàng)治療、護(hù)理任務(wù)外、應(yīng)定時(shí)巡視病區(qū)，維持正常工作秩序，保持環(huán)境安全、安靜。7、 接到急診會診、檢驗(yàn)結(jié)果危急值等電話通知時(shí)，或患者病情突然變化等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并登記。護(hù)理獎懲與績效考評制度1、 獎勵1. 護(hù)理部為弘揚(yáng)先進(jìn)，激勵全體護(hù)士共同進(jìn)步，應(yīng)定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，對評選出各類先進(jìn)單元及個人進(jìn)行獎勵。2. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)及獎勵。3. 根據(jù)護(hù)士的工作量、質(zhì)量和患者滿意度等對護(hù)士進(jìn)行綜合考評，考核結(jié)果與評優(yōu)等相結(jié)合。4. 護(hù)理先進(jìn)個人及先進(jìn)集體的評定，科研、教學(xué)、夜班、優(yōu)秀黨員（團(tuán)員）等的評選獎勵，分別按醫(yī)院、護(hù)理部的評選標(biāo)準(zhǔn)及程序進(jìn)行。2、 處罰1. 根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量安全零缺陷目標(biāo)管理，對護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的科室或個人進(jìn)行通報(bào)批評并處罰。2. 發(fā)生差錯事故，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例進(jìn)行處理（國務(wù)院2002年4月4日）。3. 發(fā)生患者投訴，按患者投訴處理制度執(zhí)行。4. 聘用期間違反合同約定，按合同規(guī)定處理。5. 值班期間違反值班管理制度時(shí)，視情節(jié)輕重，進(jìn)行相應(yīng)處罰。6. 情節(jié)較嚴(yán)重的依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰或解聘。第二章 護(hù)理質(zhì)量安全管理制度護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度一、 成立由分管護(hù)理工作的院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會，負(fù)責(zé)制定質(zhì)量管理工作計(jì)劃、質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量與安全實(shí)施全面控制與管理，定期組織會議，學(xué)習(xí)相關(guān)制度。二、 醫(yī)院實(shí)行目標(biāo)管理制度，護(hù)理部每年根據(jù)國家、省級衛(wèi)生計(jì)生委門最新規(guī)定制定全院護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)，科室依據(jù)醫(yī)院目標(biāo)結(jié)合科室情況制定切實(shí)可行的護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和護(hù)理工作計(jì)劃。三、 醫(yī)院實(shí)行二級護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對各科室的護(hù)理質(zhì)量予以督促和檢查，并提供指導(dǎo)和幫助：1. 一級質(zhì)控：建立科室質(zhì)控小組，質(zhì)控小組按一級護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我監(jiān)控，每日檢查，每周1次講評，每月1次小結(jié)，對存在問題分析整改。2. 二級質(zhì)控：護(hù)理部定期組織人員按照二級護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行檢查、分析匯總、提出改進(jìn)意見，護(hù)士長會上反饋結(jié)果，跟蹤驗(yàn)證，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3. 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、薄弱時(shí)間段的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，相關(guān)要求參見節(jié)假日、午夜間查房制度和重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量管理制度。4. 對需要相關(guān)職能部門、科室共同協(xié)助解決的護(hù)理質(zhì)量、安全隱患問題，由護(hù)理部負(fù)責(zé)與相關(guān)科室溝通協(xié)調(diào)，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。5. 鼓勵主動上報(bào)護(hù)理不良事件，實(shí)行非懲罰制度。定期對護(hù)理不良事件進(jìn)行評析，提出整改措施，確保患者安全。6. 應(yīng)用激勵和制約機(jī)制進(jìn)行管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提高。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點(diǎn)內(nèi)容之一。重點(diǎn)部門質(zhì)量管理制度一、 護(hù)理部對手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心（科）、介入中心/導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科（重癥監(jiān)護(hù)室）、血液透析中心（室）、急診科、產(chǎn)房、新生兒科（室）等重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控及管理。二、 管理基本要求：1. 布局合理，嚴(yán)格區(qū)分清潔、污染、半污染區(qū)域，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。2. 基本設(shè)施設(shè)備齊全、適用，處于備用狀態(tài)。3. 規(guī)章制度健全、崗位職責(zé)明確，工作有序。4. 建立護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度，定期組織考評。5. 制定護(hù)理人員培訓(xùn)和考核計(jì)劃，注重護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。6. 定期組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展護(hù)理查房，進(jìn)行疑難病例討論。7. 建立護(hù)理差錯、事故登記報(bào)告制度，定期分析討論。8. 做好護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)工作，進(jìn)行動態(tài)分析與評價(jià)。3、 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識別管理、查對、搶救、輸血管理、交接班、轉(zhuǎn)科等制度。4、 認(rèn)真落實(shí)各重點(diǎn)部門的相關(guān)規(guī)章制度。5、 護(hù)理部對重點(diǎn)部門進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，定期對其護(hù)理質(zhì)量和滿意率進(jìn)行監(jiān)控；定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查；對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行原因分析，并跟蹤整改計(jì)劃落實(shí)情況。6、 各重點(diǎn)部門護(hù)理管理制度參見各相關(guān)章節(jié)。護(hù)理薄弱時(shí)間段查房制度1、 組織安排護(hù)理薄弱時(shí)間段是指午間、夜間、雙休日、節(jié)假日等時(shí)間段。1. 午間、夜間查房由各科護(hù)士長輪流擔(dān)任，每周不少于2次，每班2人，由護(hù)理部排班，排班時(shí)適當(dāng)安排機(jī)動人員，節(jié)假日查房由護(hù)理部主任、副主任、科護(hù)士長、護(hù)理部助理員（干事）輪流擔(dān)任。2. 查房人員根據(jù)排班表分工，按規(guī)定查房日期、制定班次、制定科室進(jìn)行檢查。3. 夜間查房時(shí)間共分為四個班次：19:3022:30 ，22:301:30， 1:304：30,4:307:30值班護(hù)士長當(dāng)日夜班查房3小時(shí)以上者，次日下午補(bǔ)休半日，如逢節(jié)假日，補(bǔ)半天假。4. 值班護(hù)士長當(dāng)日到護(hù)理部拿取查房記錄本，記錄完整后及時(shí)送回。5. 查房結(jié)果及存在問題應(yīng)當(dāng)面向科室護(hù)士反饋并及時(shí)記錄，由護(hù)理部匯總分析后在護(hù)士長會議上對檢查情況進(jìn)行講評。2、 查房的內(nèi)容1. 檢查護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)（包括著裝）及護(hù)理工作完成情況，深入臨床，發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)工作。2. 重點(diǎn)檢查危重?fù)尵然颊摺⑹中g(shù)后患者及特殊檢查患者的護(hù)理質(zhì)量，視需要盡可能予以協(xié)助。3. 檢查督促護(hù)理人員做到精力集中，堅(jiān)守崗位，按工作程序完成各項(xiàng) 工作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。4. 檢查陪人的管理情況，核實(shí)陪人數(shù)。5. 檢查急救器材、麻醉、精神藥品的管理，抽查醫(yī)囑的執(zhí)行、簽名情況。6. 臨時(shí)安排的有關(guān)任務(wù)。3、 查房要求1. 按照午間、夜間查房內(nèi)容，認(rèn)真檢查，對存在的問題及時(shí)反饋并予以糾正。2. 各科護(hù)理人員要虛心聽取檢查護(hù)士長的指導(dǎo)，不得強(qiáng)調(diào)特殊原因而不及時(shí)改正。3. 查房人員應(yīng)認(rèn)真填寫查房記錄，字跡清楚、內(nèi)容詳實(shí)，有簽名。4. 護(hù)士長因故不能參加夜間查房時(shí)，應(yīng)事先向護(hù)理部請假，不得私自調(diào)換。危重患者搶救管理制度1、 患者病情危重，有可能危及生命時(shí)，由醫(yī)生根據(jù)患者病情及生活自理能力下達(dá)病危通知及護(hù)理級別醫(yī)囑，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。2、 搶救工作由護(hù)士長、科主任與值班醫(yī)生一起負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織與指揮，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。3、 護(hù)理人員熟悉搶救措施，掌握急救技能，備齊搶救物品，服從指揮，配合醫(yī)生準(zhǔn)確完成各項(xiàng)工作。4、 搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)述一遍，與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行。5、 搶救時(shí)，在醫(yī)生未到達(dá)之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即報(bào)告醫(yī)生。6、 搶救時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)做好護(hù)理記錄，來不及記錄時(shí)，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。7、 各班應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者的床旁交接制度，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。8、 危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時(shí)，應(yīng)有醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)攜帶搶救藥品和物品。9、 各種搶救藥品和器械、物品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，搶救結(jié)束后，及時(shí)檢查、整理和補(bǔ)充。護(hù)理查房制度1、 護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。1. 護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病區(qū)管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹落實(shí)等情況。2. 護(hù)理業(yè)務(wù)查房：重點(diǎn)查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護(hù)理或選擇有指導(dǎo)意義的病例，從患者的診斷、治療、護(hù)理效果及其相互間影響，進(jìn)行分析、評價(jià)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出差距，制定出新的護(hù)理計(jì)劃。3. 護(hù)理教學(xué)查房：針對新護(hù)士或?qū)嵙?xí)學(xué)生進(jìn)行，以臨床護(hù)理教學(xué)為目的。2、 護(hù)理部主任應(yīng)定期查房，重點(diǎn)檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決護(hù)理和護(hù)理管理中的有關(guān)問題。3、 科（總）護(hù)士長每月對分管科室重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查督導(dǎo)，指導(dǎo)護(hù)士長工作，遇到疑難及特殊護(hù)理問題及時(shí)組織護(hù)理查房，并將查房情況進(jìn)行記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。4、 護(hù)士長每日查房不少于1次，檢查護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理工作，將查房情況進(jìn)行記錄，有特殊情況隨時(shí)記錄。5、 護(hù)理節(jié)假日、午夜間查房詳見護(hù)理節(jié)假日、午夜間查房制度。6、 各科室每月組織護(hù)理查房（業(yè)務(wù)或教學(xué)查房）12次，護(hù)理部每季度組織1次全院性護(hù)理查房，并做好記錄。護(hù)理病例討論制度1、 護(hù)理病例討論以死亡病例、疑難病例（危重病例、罕見病例、護(hù)理中存在跨專業(yè)的病例）及開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的病例、存在護(hù)患爭議的病例為主。2、 凡遇疑難病例，由護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便掌握患者病情、診斷、治療和對護(hù)理工作的要求，盡早制定合理的護(hù)理方案。3、 護(hù)理病例討論形式1. 病例討論會由科（總）護(hù)士長主持，護(hù)士長、本科室護(hù)理人員參加，必要時(shí)請相關(guān)科室護(hù)理人員參加。2. 提出病例討論的科室必須事先做好準(zhǔn)備，應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。3. 提出病例討論的科室護(hù)士長或主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。4. 與會者就該病例的護(hù)理方案是否合理、護(hù)理措施是否得當(dāng)、護(hù)理病例書寫是否規(guī)范、新開展的護(hù)理技術(shù)操作有哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行討論，分析引發(fā)護(hù)患糾紛的原因、是否存在護(hù)理差錯、應(yīng)借鑒的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等。5. 會議結(jié)束，由主持者做總結(jié)，提出病例討論的科室做好相關(guān)記錄，及時(shí)整理并歸檔。4、 護(hù)理病例討論至少每季度1次。護(hù)理會診制度1、 凡確定在護(hù)理技術(shù)上有復(fù)雜疑難問題不能解決或涉及多學(xué)科護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)或院外會診。2、 申請會診的責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握會診指征，明確會診目的，做好會診前準(zhǔn)備，會診時(shí)應(yīng)詳細(xì)介紹病情。3、 會診由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長決定（重大會診或院外會診由科（總）護(hù)士長決定），報(bào)告科（總）護(hù)士長，護(hù)理部協(xié)調(diào)通知會診科室按時(shí)進(jìn)行會診。各種會診均應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，突發(fā)事件隨請隨到。4、 會診人員到達(dá)時(shí)，要求會診科室應(yīng)有護(hù)士長或高年資護(hù)士及責(zé)任護(hù)士等人員陪同，并詳細(xì)提供患者的病史，診斷、治療和護(hù)理資料等。會診的意見由會診人員或責(zé)任護(hù)士記錄到護(hù)理會診記錄單上，會診人必須親筆簽名認(rèn)可。申請科室對會診人員提出的意見或建議記錄于護(hù)理記錄單上，護(hù)理會診記錄單由科室保存。5、 對于經(jīng)多科室或院外會診的患者，由科（總）護(hù)士長綜合分析后提出處置意見，責(zé)任護(hù)士做好記錄，并保留會診相關(guān)資料。護(hù)理交接班制度1、 值班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。2、 交接班內(nèi)容包括：1. 患者情況：科室患者總數(shù)、患者流動情況（出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù)）、危重患者人數(shù)、搶救患者、大手術(shù)或特殊檢查處置的患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情及心理變化等。2. 高危事件危險(xiǎn)因素的分析及警告：壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。3. 醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查（標(biāo)本采集）處置完成情況，護(hù)理記錄完成情況。4. 物品：貴重、毒、麻醉、精神藥品、搶救藥品，器械、儀器的數(shù)量、性能。5. 環(huán)境：安全、清潔、整齊、安靜，符合各項(xiàng)工作要求。3、 每周安排12次醫(yī)護(hù)共同交班，由科主任主持，護(hù)理晨會由護(hù)士長主持。4、 每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前到科，著裝整齊，符合要求后上崗，閱讀護(hù)理記錄，交接物品。5、 交班者交班前應(yīng)檢查患者的處理是否妥當(dāng)，各班醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理記錄完成情況，巡視病房，觀察患者情況，整理辦公區(qū)，并為下一班備齊必要的物品。有以下情況者不得交班：1. 本班任務(wù)沒有完成不交接。2. 辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。3. 用過物品處置不當(dāng)不交接。4. 物品及急救藥品器材不齊不交接。5. 重患者護(hù)理不周不交接。6. 工作人員衣著不整齊不交接。6、 危重患者實(shí)行床旁交接班，要求認(rèn)真做好“四看、五查、一巡視”。1. “四看”：看醫(yī)囑本（醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄本），看病室交班報(bào)告本，看體溫本，看各項(xiàng)護(hù)理記錄。2. “五查”：查新入院患者的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已得到及時(shí)處理；查手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，各種需要帶去手術(shù)室的用物是否備齊；查危、重、臥床患者是否按時(shí)翻身，床鋪是否平整、無碎屑，皮膚有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，各種引流管是否通暢在位，各項(xiàng)處置是否妥善、及時(shí)、安全。3. “一巡視”：對危重大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床旁交接。同時(shí)，接班者還需了解全科室患者的在位情況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。7、 凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班護(hù)士負(fù)責(zé)解決，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班護(hù)士負(fù)責(zé)。若經(jīng)常出現(xiàn)同類問題，護(hù)士長應(yīng)調(diào)研在工作流程中是否存在不合理情況，并提出解決方案。8、 遇有搶救患者等特殊情況時(shí)，交班者應(yīng)主動參加工作，不得離崗。9、 護(hù)士長應(yīng)參加交接班工作，檢查護(hù)士工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。對長期拖班現(xiàn)象應(yīng)進(jìn)行分析，必要時(shí)補(bǔ)充人力，調(diào)整工作流程，保證護(hù)士按時(shí)上下班。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、 醫(yī)囑必須由醫(yī)院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格醫(yī)生下達(dá)，凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑記錄單”。2、 醫(yī)囑要按時(shí)下達(dá)，層次分明，內(nèi)容清楚，轉(zhuǎn)抄和整理醫(yī)囑必須準(zhǔn)確，不得涂改，如更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅墨水寫“作廢”字樣。下達(dá)、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名，并注明時(shí)間。3、 一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，急救時(shí)除外。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生核對準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。4、 醫(yī)囑應(yīng)每班查對，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對12次。醫(yī)囑經(jīng)轉(zhuǎn)抄、整理后須經(jīng)另一人查對，如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生更正。5、 按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，內(nèi)服藥按時(shí)按次送給，視患者服下后離開。6、 手術(shù)患者或產(chǎn)婦分娩后要停止術(shù)前或產(chǎn)前醫(yī)囑，重新下達(dá)術(shù)后或產(chǎn)后醫(yī)囑。7、 凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需嚴(yán)格交接。8、 如遇緊急情況，為搶救垂危患者生命，護(hù)士可采取必要的緊急救護(hù)措施。9、 對長期住院的患者，每月應(yīng)整理醫(yī)囑至少1次。護(hù)理分級管理制度1、 護(hù)理分級是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）生活自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別，共分為四個級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。2、 護(hù)理分級方法1. 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。2. 采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進(jìn)行評定，根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。（見附表1、2）3. 依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。4. 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級。3、 特級護(hù)理及一、二、三級護(hù)理應(yīng)分別設(shè)有相應(yīng)標(biāo)識。4、 臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級和醫(yī)生制定的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)。5、 應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士。6、 各級護(hù)理服務(wù)內(nèi)容參見衛(wèi)生部2010年頒發(fā)的住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）執(zhí)行。（1） 特級護(hù)理1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理。（1） 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。（2） 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。（3） 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2. 護(hù)理要求：（1） 嚴(yán)格觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確測量出入量。（4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5） 保持患者的舒適和功能體位。（6） 實(shí)施床旁交接班。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴必要時(shí)（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/日3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理（2） 一級護(hù)理 1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理。（1） 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。（2） 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。（3） 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。（4） 自理能力重度依賴的患者。2. 護(hù)理要求：（1） 每一小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2） 根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日協(xié)助2.面部清潔和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會陰護(hù)理5.足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動必要時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床上溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/日3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理（3） 二級護(hù)理1. 分級依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理。（1） 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。（2） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。（3） 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴的患者。2. 護(hù)理要求：（1） 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2） 根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4） 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。（5） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目A.患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清潔和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面清潔1次/日2.協(xié)助會陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽2.協(xié)助床上移動1次/2小時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理必要時(shí)（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助護(hù)理需要時(shí)協(xié)助2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理B.患者生活完全自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理（4） 三級護(hù)理1.分級依據(jù)： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。2. 護(hù)理要求：（1） 每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。（2） 根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3） 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4） 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3. 住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理附：1、 自理能力分級自理能力分級：對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10各項(xiàng)目進(jìn)行評定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。表1自理能力分級自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要找護(hù)程度重度依賴總分40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分4160分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分6199分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)2、 Barthel指數(shù)評定量表 1. Barthel指數(shù)評定量表表2 Barthel指數(shù)評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食10502洗澡503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050 Barthel指數(shù)總分：_分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個項(xiàng)目對應(yīng)的得分上劃“”。1. Barthel指數(shù)評定細(xì)則（1） 進(jìn)食：用適當(dāng)?shù)牟途邔⑹澄镉扇萜魉偷娇谥校ㄓ每曜樱ㄉ鬃踊虿孀樱┤∈澄铩ν耄ǖ┑陌殉帧⒕捉馈⑼萄实冗^程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食 5分：需部分幫助 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。（2） 洗澡 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。 0分：在洗澡過程中需他人幫助。（3） 修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。（4）穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。（4） 控制大便 10分：可控制大便 5分：偶爾失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。（5） 控制小便 10分：可控制小便。 5分：偶爾失控，或需他人提示。 0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。（6） 如廁 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 10分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。（7） 床椅轉(zhuǎn)移 15分：可獨(dú)立完成。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。（9）平地行走 15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。 10分：需部分幫助。 5分：需極大幫助。 0分：完全依賴他人。（8） 上下樓梯 10分：可獨(dú)立上下樓梯。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。患者飲食管理制度1、 由醫(yī)生根據(jù)病情為患者下達(dá)所需飲食醫(yī)囑，告知患者按飲食要求執(zhí)行。2、 開飯前協(xié)助臥床患者入廁、洗手，擺放舒適臥位。3、 開飯時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察患者是否按飲食醫(yī)囑進(jìn)餐，對禁止食用或限制食用的食品勸阻患者不要食用。4、 要求患者訂營養(yǎng)飲食，有特殊情況，家屬送飯時(shí)，需經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。5、 醫(yī)生下達(dá)禁食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在患者床頭（尾）設(shè)醒目標(biāo)記，并告知患者禁食的目的、意義及開始時(shí)間，禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理。禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士應(yīng)通知患者按醫(yī)囑進(jìn)食。護(hù)士工作站管理制度1、 各類人員職責(zé)1. 護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士工作站操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)；負(fù)責(zé)護(hù)士工作站系統(tǒng)的運(yùn)行、日常維護(hù)、維修聯(lián)絡(luò)與保養(yǎng)、安全維護(hù)及防病毒工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室護(hù)士使用計(jì)算機(jī)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。2. 各班次護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)士工作站及設(shè)備的安全維護(hù)及正常運(yùn)行，防止各種人為破壞及計(jì)算機(jī)“病