XXX 醫 院放射科主任工作記錄手冊 寫自己所做的 做自己所寫的 記錄自己已做過的 檢查自己已做的 糾正自己做錯的 科 別： 放射科 科主任： 時 間： 2013 年目 錄放射科科主任職責2主任醫師、醫師職責 3醫院放射科質量指標參考值 .4-5放射科各項規定 .5-43科室人員名單和人員結構表 44年工作計劃.45日工作月重點、晨會記錄表 46-120科室工作月重點、周安排記錄表121-132月工作重點情況匯總 33-144周會議記錄 145-192院領導查房記錄.193-200科室人員外出學習情況.201科研論文登記表202業務學習記錄203-208科室人員考核登記表 .209來院進修人員情況登記表210臨床帶教情況登記表.211教學講課記錄表212請銷假登記表 213-216年工作總結217-220未來醫院的競爭重點 導語：中國加入WTO承諾醫療服務市場對外開放,對我國醫療服務市場將產生較深遠的影響。面對醫療服務市場需求的不斷變化,我國醫院未來的競爭重點在9個方面。一、理念競爭我國醫療服務市場機制雖然尚沒有形成,但某家醫院要想把握絕對的市場資源優勢已不再可能。因此,現在醫院經營理念的重要性比以往任何時候都要更為突出。我們認同機制、管理、人才、創新等因素是醫院生存發展的基礎,但這些因素都不能取代經營理念的戰略性地位。勝負成敗最終取決于醫院的經營理念。醫院經營理念的基本原則是醫患雙贏與誠信忠實。拋卻這基礎原則,醫院的生存與發展就不會有什么活力,在競爭的角逐中就會落敗。二、智力競爭醫院“供大于求”、相對過剩、優勝劣汰的現象必然會發生。要使在競爭中不被淘汰出局,智力就是支柱,就是生存與發展的命脈。加入WTO后,醫院將面臨殘酷的人才競爭,對一個醫院來說,智力流失所產生的危機是非常深刻的,或有可能因此被“肢解”。三、管理競爭在市場經濟逐步推進、對外開放醫療服務市場的背景下,作為醫院中樞的管理機制面臨一次革命,即管理提升。面對日益激烈的競爭,管理不應時提升,醫院就可能淪為“烏合之眾”,沒有競爭力。醫院內部管理的本質是人本管理。醫院的價值完全源于員工的創造和積累,員工是支撐醫院生存發展的最寶貴的資源。在智力經濟占領風騷的時代,醫院必須擁有一支相對比較穩定的人才隊伍。因此,除了改革薪酬機制外,在未來的產權變革時,應考慮人才資本的參與,相應地建立內部產權激勵機制,使員工利益與醫院利益緊密聯動起來,以體現他們的價位,充分發揮每個人的潛能。為了醫院的長遠利益,醫院割讓出一部分利益也是很值得的。四、信息競爭在互聯網迅猛發展的今天,利用信息技術有效發揮醫院資源的效用,已是必然趨勢。通過建筑網絡的醫院資源管理平臺,增強醫院對資源的利用能力和管理能力,將是提高醫院競爭力的重要舉措。五、微利競爭新經濟時代是微利時代。未來病人對醫院的選擇必然也要“貨比三家”,誰家質優價廉、誠信厚道就選擇誰家。六、服務競爭我國醫療行業已開始進入服務經濟時代。服務今后將成為醫院經濟增長的亮點,也是競爭是否成功的關鍵。現在醫院的服務已遠不能適應社會需求,而又面臨中國加入對外開放醫療服務的挑戰,醫院建立什么樣的服務理念,怎樣讓服務融入社會友情、融入家庭生活、融入個性化需求,并充分發揮其拓展市場的效應,確是一個重要的課題,也是急需解決的一個比較難的問題。遺憾的是,醫院在提升服務競爭力方面,現在還存在理念上的障礙。醫院服務創新提升是必然趨勢,但創新提升并不等于花招形式。我們為什么不能按照病人個性化需求來進行個性化需求服務。只有實行個性化需求服務,服務才能真正到位,服務才能成為擴占市場的競爭力。七、品牌競爭如何讓人們記住、信仰、鐘情、忠實于你的醫院,現在顯得尤為迫切。這就是品牌競爭,就是品牌經濟。八、規模競爭規模經濟在國際上現在已成流行風。我們在一些大城市或人口高度密集、經濟較發達的地區,可以通過業內外資產重組、土地置換、多渠道融資來組織構造一批超大型醫院,推進民族的醫學科學技術的發展,向國際同行挑戰。在中等城市,則應尊重主客觀條件和市場趨勢,適時適宜地組織戰略一致的聯合作戰“艦隊”,或通過地域性業內資產重組,組織構造能夠具有研究、創新能力的相當規模的大型醫院。而在小城鎮及邊遠地區,則宜倡導在原有基礎上提高各方面的素質,將醫療、保健服務做精做細,解決本地民眾就醫難的問題。九、環境競爭醫院環境建設必須以病人為本,人文品味要厚,并不在于豪華時髦。以環境留住老病人、吸引新病人,向環境要效益,使環境成為醫院競爭的一個亮點,已是不容再緩的事。總之,未來醫院競爭應該有別于生產、經營行業。競爭不排除接受國際規則參數,但要審慎看待。不過,醫院競爭的基礎是有強的綜合院力和優良的內生性衛生資源。放射科主任職責 一、在院長領導下，負責本科的醫療、教學、科研、預防、行政工作管理。不斷提高醫療檢查及治療質量，努力完成醫療及上級交辦的各項任務。二、制定本科工作計劃，組織實施。經常督促檢查、定期總結匯報。 三、根據本科任務就人員情況進行科學分工，保證病員進行及時檢查、診斷和治療。監督、執行各項規章制度和操作規程，負責確定醫師的值班、會診、出診，決定科內患者的轉科轉院，完成醫療任務，防止并及時處理差錯事故。 四、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷，治療和透照質量。 五、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。樹立良好的醫德醫風，努力提高醫療護理質量，每月組織醫療質量分析，對所屬醫師的醫療工作質量進行檢查，每月討論一次本科發生的醫療問題。 六、指導本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲意見，組織本科人員學習、使用國內外的先進醫學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記，統計工作。 七、擔任教學，搞好進修、學習人員的培訓。 妥善安排進修、實習人員的培訓工作，組織并擔任教學工作。 八、組織領導本科人員，認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查工作人員的防護情況，嚴防差錯事故。 九、確定本科人員，輪換、值班和休假。 十、審簽本科藥品器材的請領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。 副主任協助主任負責相應的工作。11、 科主任應認真填寫主任手冊。外出會診、講學、出差、應向醫務科報告，并指派一名高年資醫師負責科室事務。放射科主任醫師、副主任醫師職責 一、在科主任的領導下，負責和指導本專業的醫療、教學、科研等項工作。 二、定期主持集體閱片，審簽疑難病例的診斷報告，參加并指導對疑難病例及集中病例的診斷和院內會診工作。 三、指導主治醫師和住院醫師做好各項放射檢查技術及診斷工作，協助科主任督促下級醫師認真貫徹執行各項規章制度和操作常規。 四、擔任醫學生、進修醫師、實習生的培訓教學工作。 五、承擔科研工作，學習國內外先進經驗，開展新技術，不斷提高本專業的技術水平。放射科主治醫師、醫師職責1、 在科主任領導下進行工作。 2、 著重擔任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。 3、 主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。 4、 每年在專科內舉辦一次小講座，水平應高于住院醫生。 5、 積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯系，不斷提高業務水平。 6、 其它職責與放射醫師同。法定傳染病報告率 1 00 %重大醫療過失行為和醫療事故報告率 1 00 %放射診斷質量控制與評價標準一、 放射學科組建的基本要求1、從事放射診斷及投照人員素質要求：放射診斷醫師必須為本專業或者臨床專業大中專畢業，經過臨床及本專業培訓（1年以上），且要求有醫師執照及執業注冊證書方可從事放射診斷醫師工作，技術投照人員原則上要求為本專業畢業人員，特殊情況醫學相關專業人員經過專業培訓（1年以上）如能勝任工作可適當放寬；三級醫院必須有副主任及副主任以上職稱的診斷醫師和主管技師及主管技師以上的技術人員；二級醫院必須有主治醫師及主治醫師以上的診斷醫師和技師及技師以上技術人員；一級醫院至少有一位中?；虼髮Ｒ陨蠈W歷的醫學專業人員。CT診斷醫生和技術員必須有相應的CT上崗證；MRI診斷醫生和技術員必須有相應的MRI上崗證。二級及二級以上醫院開展CT檢查必須開展增強檢查，并要求有相應的搶救設備及搶救程序。CT或MRI開診時相應的醫生及技術員必須在上級或同級醫院進修學習半年以上，并有進修合格證。2、儀器設備及場地要求：根據湖南省醫院三級管理標準評審細則，放射設備要求如下： 三級醫院：全身各部位透視、攝影應備有多臺普通拍片機，CT斷層設備、移動式床旁拍片機；乳腺攝影：應備有專用鉬靶軟線X線機；胃腸道、支氣管造影：應備有多功能胃腸機；心臟、大血管造影技術及介入性放射技術：應備有大型心血管檢查專用X光機及其他輔助設備，如高壓注射器、快速換片機或快速數字化采集處理設備。二級醫院：全身各部位攝影：應備有多臺普通拍片機；胃腸道造影、泌尿系造影、支氣管造影設備，應備有胃腸造影專用X線機；透視設備：應備有X線透視機。一級醫院：全身各部位攝影：應備有多功能拍片機；透視X線機。機房及機房要求：根據放射防護要求：100mA及100mA下X線機機房面積應大于25m2，100mA 以上X線機房應大于36m2，雙機頭X線機房應以兩臺X線機作要求，機頭距墻體距離應大于2m，帶有多功能床及其他附屬設備，如快速換片機，高壓注射器等，應適當擴大機房面積，機房內不應有非相關家具及器物，機房四周X線防護應大于0.5mPb當量，控制室面積應能滿足日常工作及機器維護要求，周邊防護應大于1mmPb當量。暗室及暗室要求：暗室使用迷路設計，室內裝備通風干燥設施，對于手洗片暗室要求專用水池及進出水設施，暗室面積要求不小于15m2，紅燈操作臺大于2m2，自動洗片機隔室安裝，不能隔室安裝的要求裝備專用排風管道。3、完善的科室管理制度各級崗位責任制度（主任、副主任、主任醫師、副主任醫師、主治醫師、醫師、醫士、主任技師、副主任技師、主管技師、技師及技士），有考勤??；透視工作制度；診斷報告書寫制度；暗室工作制度；X線機操作及保養制度；差錯事故登記及分析制度，有登記分析薄；儲片室工作制度，借片、還片制度；財產保管及經濟核算制度；科室會議和學習制度；交接班制度及質量控制制度等等。4、防護措施和設備：各醫院所有放射設備均應為檢測合格產品，且經過勞衛所檢測達到防護要求方可開展工作,要求有大型醫用設備配置許可證及射線裝置工作許可證。5、專業醫德醫風要求：放射專業各工作人員應和其他臨床各專業工作人員一樣，要求有良好的醫德醫風，具體要求參照1988年12月15日中華人民共和國衛生部發布醫務人員醫德規范及實施辦法有關規定執行。6、必備條件：如上所述，質控中心對各級醫院從業人員條件、設備及環保達不到要求的提出限期整改意見，超過期限未能整改的醫院放射科停業直至達到相應的條件為止。一、 放射質控中心診斷質量控制標準及評價辦法一）申請單1、普通照片：按“基本要求”填寫并加填原X線號碼；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體征、相關檢查結果及初步診斷；申請檢查部位、方法和目的；需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗結果。2、CT檢查：按“基本要求”填寫，包括CT號；扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體征、術后復查病人注明手術后時間、相關的X線、超聲、化驗檢查等檢查結果及初步診斷意見，需增強者應作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結果；申請檢查部位、方法和目的。3、MRI檢查：一般資料：按“基本要求”填寫并注明病人的體重、職業及原MRI號碼，門診患者應填寫患者詳細地址、郵政編碼和聯系電話等；MRI禁忌癥應填寫清楚，主要包括：心臟內有無起搏器及身體內有無其他電磁裝置；有無血管夾和金屬內支架；有無大的金屬假體，如內固定鋼板等；主要的臨床癥狀和體征，應盡量詳細填寫；術后復查的病人注明手術時間；與此次MRI檢查部位相關的其他影像學資料（包括超聲、CT、X線、核醫學等）和化驗結果，應簡要填寫；寫清楚臨床初步診斷，以便MRI醫生檢查前心中有數，確定檢查方法及掃描序列；檢查部位要清楚具體，如脊椎MRI檢查，應標明以第幾椎體為中心掃描。二）診斷報告書寫質量要求1、診斷報告書寫按報告單上的項目逐項填寫，“一般資料”要齊全，包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、床號、門診號，X線號/CT號/MRI號/DSA號、攝片序號、攝片日期、報告日期、核片日期和臨床診斷。2、 “檢查名稱和檢查方法或掃描技術”要具體說明，掃描及投照的確切起止范圍、層厚、層間距、掃描方式、所用的掃描序列、增強情況應描寫。3、“影像學表現”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現或征象，閱片要全面觀察，重點描述，按器官分級，分別描述，有病變時，詳細確切描述，說明病變部位、形態、大小、密度、邊緣與毗鄰的關系、有無特征性的改變，描述與結論應保持原則性一致，追蹤復查，病例要作詳細前后對比，有影像及臨床特征的病例，必須按照規范的要求書寫影像報告結論。字跡端正清楚，文字通順。4、“影像學診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱，結論要求定位基本準確，定性不強求，但要有層次。診斷學意見包括：肯定性診斷意見；參考診斷性意見：如考慮有幾種診斷的可能，應依可能性大小按順序排列，一般不超過3個；建設性意見：提出進一步檢查或治療觀察的建議。5、報告必需簽名，包括書寫報告醫師及審核醫師簽名，二級和三級醫院報告單應由主治（包括主治）以上醫師簽名后發出。報告單一式兩份（復寫），一份交病房或門診，一份同照片一起存檔。6、診斷報告發出的時間：普通診斷報告：急診：照片完后一小時內發出診斷報告書；普通病人：上午照片，下午取診斷報告單；下午照片，第二天上午取診斷報告書；特殊檢查24小時內取診斷報告單。CT、MRI、介入放射學診斷報告：急診檢查完后兩小時取診斷報告單；一般病人：24小時內取診斷報告書；疑難病例24小時內通知患者取報告的時間。三）診斷質量要求1、手術病例放射診斷定位正確率三級醫院95%，二級醫院85%；定性正確率三級醫院80%，二級醫院70%。2、大型X線機檢查陽性率50%，CT檢查陽性率60%，MRI檢查陽性率70%。3、三級醫院甲片率40%，廢片率2%；二級醫院甲片率 35%，廢片率3%；一級醫院甲片率30%，廢片率5%。四）隨訪質量要求1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。2、隨訪項目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、病室、病床、門診號，X線號/CT號/MRI號/DSA號、病理號、手術日期、影像檢查名稱和診斷、手術記錄、病理表現與診斷、書寫報告醫師及審核醫師和隨訪者。五）評價辦法三級醫院：優良率75%二級醫院：優良率65%具體細節見后面附表 醫 院放射科影像診斷報告書姓名 性別 年齡 科 別 病室 ID號檢查日期 年 月 日 報告日期 年 月 日 住院號 臨床診斷： 檢查名稱：檢查方法：影像表現：意 見： 報告醫師： 審核醫師： 核片日期： 年 月 日放射診斷隨訪記錄門診號_手術日期_姓名_性別_年齡_科別_住院號_病理_ 主訴、體征、化驗：影像學檢查及診斷有關內容：1 X線號/檢查名稱：X線診斷：書寫/簽核醫師：2 CT號/檢查名稱：CT診斷：書寫/簽核醫師：3 MRI號/檢查名稱：MRI診斷：書寫/簽核醫師：4 其他：手術記錄：病理表現與診斷：隨訪者_放射診斷質量檢查記錄表 （_醫院_年_月）評片總數(份)優良100-70中69-60差59-020百分率%平均分分分分上月檢查項目大型X線機檢查陽性率CT檢查陽性率MRI檢查陽性率百分率 %項 目姓名記分診斷報告書寫質量一般資料病人姓名2性別2年齡2科別住院號病室病床門診號2X線號CT號MRI號DSA號攝片序號2攝片日期2報告日期2核片日期2臨床診斷5檢查名稱5檢查方法5醫學影像學表現5醫學影像學診斷5書寫報告醫師簽名5審核報告醫師簽名5診斷正確率定位符合5定性符合5隨訪質量一般資料病人姓名2性別2年齡2科別住院號門診號2X線號CT號MRI號DSA號攝片序號2病理號2手術日期2影像檢查名稱和診斷5手術記錄5病理表現與診斷5書寫/簽核報告醫師記錄5隨訪者簽名5總分10020*：其中胸部、腹部、四肢脊柱、顱腦五官各5份二、 放射質控中心投照質量控制標準及評價辦法一）常見部位放射技術質控標準（一） 肘關節：肘關節前后位：1 評價標準；1.1 關節間隙呈“一”字樣陰影,肱橈關節面無骨性重選;1.2 肱尺關節面有尺骨膺嘴重迭但關節間隙仍清晰;1.3 橈骨粗隆少許與尺骨重選,尺橈關節間隙界限不清楚;1.4 肱骨縱軸線與尺骨縱軸線在外方構成角165-170(女方多為165,男多為170)。2.質控要點:2.1前臂伸直掌心向上,上臂與前臂在同一平面放置;2.2 中心線垂直肱骨內外髁中點下1寸英寸.肘關節側位:1. 評價標準：1.1肱骨內外髁重迭構成圓形致密影;1.2 膺嘴呈切線投影,肘關節間隙呈半圓形透亮影;1.3 橈骨頭與尺骨喙突“”形重迭顯示。2 質控要點：2.1 前臂與上臂成90彎屈,且在同一平面放置;2.2掌呈半握拳,腕肘關節呈側位;2.3 中心線垂直肱骨外上髁。(二)肩關節前后位1. 評價標準：1.1 肱骨頭與肩胛盂有1/3呈“紡錘狀”重迭面;1.2 肱骨頭與肩峰分離約4mm不應重迭,肱骨大結節顯示;1.3 肩峰與鎖骨遠端相鄰形成約2-5mm的肩鎖關節面。2. 質控要點:2.1肩部自然下垂,不應抬肩; 2.2中心線應垂直通過喙突;2.3為使肩關節無肱骨頭重迭呈切線顯示,應取15斜位設置。(三)踝關節前后位1. 評價標準:1.1踝關節間隙呈“”中括號顯示,上端為脛距關節面,內側脛距關節面;外側腓距關節面,僅上端關節面有少許脛骨影;1.2距骨上緣水平線同脛骨切線,腓骨切線互成交角各為80;1.3 脛骨的中軸線與距骨的垂直軸線相接續。2. 質控要點:2.1小腿平伸,足趾自然向上垂直,不內斜或外斜;2.2中心線垂直通過內外踝連線中點上1cm達膠片。(四)跟骨軸位1. 評價標準：1.1跟骨投影其橫徑與縱徑之比為1:2;1.2距下關節應顯示。1. 質控要點:2.1足底與膠片垂直;2.2中心線35向頭通過第五跖骨基底部。(五)膝關節1. 評價標準：1.1膝關節間隙內外兩側等距約4-8mm,股骨內外髁關節面切線與脛骨相應關節面切線平行;1.2脛骨嵴分離呈“筆架”樣；1.3腓骨頭與股骨僅少部分重迭;1.4髕骨居內外踝中間略偏外。2. 質控要點2.1由于脛骨關節面前緣高于后緣,內側關節面前后傾角約13,外側關節面前后傾角約100,因此體位設置應在股骨下方，經膝關節間隙呈切線垂直膠片;2.2中心線垂直通過髕骨下緣膝關節側位:1. 評價標準：1.1股骨內外髁重迭;1.2股骨與髕骨分離,髕股關節間隙清晰。2. 質控要點:2.1身體側臥股骨下墊棉墊使股骨與膠片成6角;2.2跟骨下墊高使脛骨平行膠片;2.3中心垂直通過髕骨下緣。(六) 髖關節髖關節前后位1. 評價標準：1.1髖關節面呈半圓形,股骨頭約1/2與髖臼重疊;1.2股骨頸完全顯示,不與股骨大粗隆重迭,小粗隆可見。2. 質控要點:2.1由于股骨頸前旋18,則應取下肢足內旋18,可避免大粗隆與股骨頸過多重迭;2.2骨盤端正,兩骼前上棘等高;2.3中心線垂直通過骼前上棘與恥骨聯合連線中點垂直下1英寸。髖關節側位:1. 評價標準:1.1股骨頸完全顯示不變形,無股骨大粗隆重迭影;1.2股骨大粗隆與小粗隆相重迭。2.質控要點2.1為使投影正確應掌握二個平行面,即:中心線同髂前上棘與恥骨連線平行;膠片與股骨頸軸線(即:與髂前上棘同恥骨)平行;2.2中心線與膠片垂直通過髂前上棘與恥骨聯線中點垂直下5公分達膠片。(七)頸椎頸椎前后位1. 評價標準：1.1椎間關節顯示清晰“心”形狀(即不完整“心”字樣)及雙側鉤突關節（路施卡關節）顯示；1.2下頜骨與枕骨相重迭，兩側下頜角呈“”形顯示；1.3應顯示頸椎3-7椎體。2.質控要點2.1正中矢狀面垂直膠片，頭不偏斜；2.2仰頭使聽鼻線垂直膠片；2. 3中心線15向頭通過環狀軟骨下緣達膠片。頸椎側位：1 評價標準：1.1頸椎1-7全部顯示；1.2各椎體后緣呈單邊顯示；1.3下頜骨不與頸椎重迭；1.4齒狀突顯示清楚。1 質控要點：2.1標準體位站立，兩肩下垂、挺胸、眼平視、頸椎呈自然屈度；正中矢狀面平行膠片；2.2外耳孔垂線居膠片中線，片上緣包括外耳孔；2.3下齒反咬推出下頜骨使不與頸椎1-2重迭；2.4中心線水平投射，通過環狀軟骨垂直膠片；2.5焦點膠片距離取180-200公分。頸椎斜位：1.評價標準：1.1頸椎2-7椎間孔顯示在椎骨影像正中偏后，對側椎弓根位于椎體中線前緣，無下頜骨重迭；1.2頸椎2-7椎間孔顯示長類圓形；1.3構成椎間孔前緣的上/下相鄰椎體的唇狀椎間隙界限清楚。2.質控要點：2.1身體自然站立，身體旋轉使冠狀面與膠片成45-50角；2.2下頜骨前伸、齒反咬、兩肩自然下垂；2.3中心線水平投射15向頭，通過環狀軟骨達膠片；2.4后前斜位視察同側椎間孔，前后斜位觀察對側椎間孔，片上左、右標記應注明清楚。（八）腰椎腰椎前后位：1.評價標準：1.1腰椎1-5及骶椎1-2顯示；1.2腰椎椎體上/下呈單邊顯示；1.3腰大肌影清晰。2.質控要點：2.1為減少腰椎生理性前突，盡量與膠片平行，應取雙膝屈曲肩部墊高，使腰背貼緊床面；2. 2中心線垂直腰椎3達膠片。腰椎側位：1.評價標準：1.1片含腰椎1-5及腰骶關節；1.2椎體呈“四方塊”影，無上/下或后緣雙邊影；1.3腰椎棘突顯示。2.質控要點：2.1身體背面垂直床面，腰下墊棉墊使腰椎棘突聯線平行膠片；2.2中心線垂直通過腰椎3達膠片。腰椎斜位：1.評價標準：1.1片含腰椎1-5的斜位影像；1.2腰椎上/下關節面清楚；1.3椎弓部分的“狗”的側面形象界限清楚（被檢測的橫突相當狗嘴；椎弓根似為狗眼，上關節突為狗耳，下關節突為狗前腿，橫突為狗尾，對側下關節突為狗后腿）。2.質控要點：2.1仰臥體軸整體旋轉，使體背部與膠片成45角；2.2中心線垂直通過腰椎4達膠片；2.3腰椎右后斜位觀察同側，而骰骼關節顯示為左側，左右標號應注明。（九）胸部胸部后前立位1.評價標準：1.1兩胸鎖關節對稱；1.2兩肩胛骨推出肋外；1.3兩側肋隔角顯示；1.4兩鎖骨居平與第4后肋重迭且僅與肺尖下1/3重迭；1.5布局合適。2.質控要點：2.1收腹、前胸緊貼膠片；兩肩放松，兩手背貼臀上部，兩肘前推兩肩緊貼膠片；2.2中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部側位：1.評價標準：1.1胸椎4以下椎呈“四方塊”側影，后肋基本重迭，兩側肺門重迭，前后肋隔角顯示；1.2從頸部至氣管分叉部能連續追蹤到氣管影；1.3心臟、主動脈、降主動脈陰影明確；1.4胸骨呈側位投影。2.質控要點：2.1兩手臂上舉，兩手抱頭，眼平視，收腹；2.2前胸壁和后胸背垂直膠片；2.3中心線水平投射通過第五胸椎達膠片。胸部右前斜位：1.評價標準：1.1片含肺尖及兩側肋隔角；1.2自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：1.2；1.3心前間隙的狹窄倒三角形和心后間隙清晰。2.質控要點：2.1左臂抱頭，右臂下垂手背貼緊臂部，右胸貼片，體軸旋轉使冠狀面與膠片成45-55角（45角心尖前緣為左心室，旋轉角度大時右心房比例小，大部顯示左心房，旋轉角度小時左心房比例小，大部顯示右心房）2.2中心線水平投射通過第六胸椎平面達膠片。胸部左前斜位：1.評價標準：1.1片含肺尖及兩側肋隔角；1.2自膈頂處胸椎體前緣至胸后壁與胸椎體前緣至胸前壁所占比例為1：1.5；1.3主動脈窗顯示。2.質控要點：2.1右臂抱頭，左手背貼臂部，左胸貼片，體軸旋轉，冠狀面與膠片成60-65角。2.2中心線水平投射通過第六胸椎平面達膠片。（十）頭顱 頭顱后前位1.評價標準1.1眼眶外緣與顱外緣等距顯示，顱骨在片中布局合適；1.2巖部顯示在眶內不與眶上緣重迭，可見內耳道陰影；2.質控要點：2.1頭正中矢狀面與膠片垂直，兩耳孔等距，聽眥線垂直膠片；2.2中心線垂直通過后枕粗隆。頭顱側位：1.評價標準：1.1蝶骨嵴、乳突顯示，下頜骨支部基本重疊；1.2蝶鞍前后狀突重合無雙邊顯示；1.3顱骨在片中布局合適。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面平行膠片，瞳間距垂直膠片；2.2中心線垂直對準蝶鞍（聽眉線后3.5cm處）。顱底頜頂位：1.評價標準：1.1下頜骨喙突至兩側顱外緣等距，下齒列與眉間重合；齒狀突在枕大孔內中間偏前，但不與寰椎前緣重疊；1.2中顱窩的卵圓孔，棘孔清晰顯示。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面垂直膠片，兩耳孔等距；2.2聽眶線與膠片平行；2.3中心線垂直聽眶線通過外耳孔前3cm達膠片（當患者不能達到聽眶線與膠片平行時，則中心線給適當角度使與聽眶線垂直）頭顱前后向半軸位（湯氏位Towns）1.評價標準：1.1兩側的顳骨巖部弓狀隆突對稱；1.2枕大孔內顯示寰椎后弓和鞍背后床突；1.3兩側的內耳到顯示。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面垂直膠片，兩側外耳孔等距，聽眥線垂直膠片；2.2中心線30度向足，通過外耳孔達膠片。（十一）乳突 乳突倫氏位：（Runstvoms）1.評價標準：1.1因中心線35度向足傾角，則外耳孔上界清晰，下界與內耳重疊邊緣不清晰（即：內、外耳孔并非呈完整的圓形顯示）；1.2鼓竇入口的透亮線可見，已狀竇界限較清晰。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面平行膠片，瞳間距垂直膠片，外耳孔至膠片中心；2.2中心線35度向足通過外耳孔。梅氏位：（Mayers）1.評價標準：1.1小腦側巖部呈銳利切線顯示；1.2上鼓室、鼓竇入口，鼓竇組成的“3A區”顯示清晰；1.3巖部呈軸位投影有放大，但無失真，顯示完整；其縱徑與橫徑之比為4.5：1.0。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面與膠片成45度，聽眥線垂直膠片，外耳孔與膠片縱中線重合，并在膠片橫中線上方；2.2中心線45度向足通過外耳孔達膠片橫中線上。斯氏位（Stenves s）:1.評價標準：1.1巖部平面顯示，巖尖至弓狀隆突近似水平顯示，乳突尖在枕骨外顯示；1.2可見內耳道、三個半規管。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面與膠片成45度，聽眶線垂直膠片。2.2中心線12度向頭，通過外耳孔達膠片。（十二）副鼻竇副鼻竇：瓦氏位（Waters）1.評價標準：1.1兩側眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局合適；1.2兩側上頜竇三壁一孔（即內側壁、外側壁、底壁及竇上的國孔）顯示。2.質控要點：2.1頭聽眥線與膠片成37度角，頭正中矢狀面與膠片垂直；2.2中心線通過鼻前棘達膠片?？率衔唬–aldwtlls）1.評價標準：1.1兩側眶外緣與顱骨外緣等距，鼻竇在片中布局合適；1.2兩側眶及眶上裂對稱顯示。1.3巖部顯示在眶下緣下方。2.質控要點：2.1前額和鼻尖貼片、聽眥線垂直膠片，頭正中矢狀面垂直膠片2.2中心線23度向足通過鼻根達膠片。（十三）視神經孔瑞氏位（Rneess）1.評價標準：1.1視神經孔顯示在眼眶的外下1/4象限中成卵圓形陰影；1.2視神經孔管壁三條骨壁線顯示，構成視神經孔的軸位投影。2.質控要點：2.1頭正中矢狀面與膠片成53度角，聽鼻線垂直膠片；2.2中心線垂直通過眼眶外1/3處達膠片。正位胸片常規攝片質量控制標準一、 診斷要求能分辨肺野與縱膈，肺野與胸壁，肺野與肩部軟組織的層次，肺紋理清晰可見。二、 體位要求1、患者面向攝片架直立，前胸緊靠暗盒，身體正中或脊柱正對暗盒中線，暗盒上緣須超出雙肩約3cm。肘部彎曲，手背放于髖部，兩肩盡量內轉達緊靠暗盒，使雙肩胛骨不致與肺部重疊，兩肩對稱，使鎖骨成水平位。2、曝光時囑患者深吸氣后屏住。三、 攝片要求：1、肩胛骨應投影于肺野之外，雙側鎖骨對稱放平。2、第1-4胸椎椎體及心影后肋骨應隱約顯示。3、胸部投照在膠片兩側正中，肩部軟組織影上留3-5cm。4、鉛字號碼放在右肩部軟組織上約2cm處，正面顯示，序列從左至右排列順序如下：第一行：（1）年月日；（2）右；（3）檢查號；（4）醫院名稱；（5）技術員代號；第二行：病員姓名（手寫或其他標記方法）四、 密度要求：1、基礎灰霧密度值：D0.252、診斷區域的密度值：D=0.25-2.03、空曝射區密度值：D2.4五、 評片標準（一）一級片標準：1、攝片體位正確：（1）胸部投照在膠片兩側正中，應包括兩側肋骨外緣，兩側肋膈角、肺尖上軟組織；（2）肩胛骨應投照于肺野之外，兩側鎖骨平行對稱；（3）肩部軟組織影上留3-5cm；（4）投照影像無失真變形。2、影像密度適當：（1）基礎灰霧密度值：D0.25；（2）診斷區域的密度值：D=0.252.0；（3）空曝射區密度值：D2.4。3、影像層次分明：（1）能清晰分辨肺野、縱膈、胸壁與軟組織的層次；（2）第1-4胸椎及心影后肋骨應隱約顯示。4、無技術操作缺陷：（1）鉛字號碼整齊排列于胸片右上角，不能與被檢組織陰影重疊；（2）無體外偽影；（3）暗室操作無污片、劃痕、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電陰影等。（二）二級片標準：按一級片標準，其中有一項不符合要求，但基本不影響診斷，總體觀察分析不夠一級片標準者。（三）三級片標準：按一級片標準，其中有兩項不符合要求，但基本不影響為診斷，總體分析不夠一級片標準者。（四）廢片標準：不符合前述各項要求，無法作出放射診斷者。正位胸片常規攝片質量檢查記錄單_醫院_年_月）評片總數(張)一級片二級處三級片廢片20百分率X線片號攝片體位胸部投照在膠片兩側正中,應包括兩側肋骨外緣,兩側肋膈角,肺尖上軟組織肩胛骨應投照于肺野之外，兩側鎖骨平行對稱肩胛骨軟組織影上留35cm投照影像無失真變形影像密度基礎灰霧密度值D0.25診斷區域的密度值D=0.252.0空曝射區密度值D2.4影像層次能清晰分辨肺野、縱膈、胸壁與軟組織的層次第1-4胸椎及心影后肋骨應隱約顯示技術操作鉛字號碼放在右肩部軟組織上約2cm處，正面顯示，序列從左至右排列順序如下：第一行：（1）年月日；（2）右；（3）檢查號；（4）醫院名稱；（5）技術員代號第二行：病員姓名（手寫或其他標記方法）無體外偽影暗室操作無污片無劃痕無粘片無水跡無指紋無漏光無靜電陰影評片（注明一、二、三級片）符合的項目在空格內打，不符合的項目在空格內打，統計%CT常規攝片質量控制標準一、診斷要求：1、各部分組織層次分明：腦部灰質、白質能清晰區分，可分辨出1cm的病灶（不含鈣化及出血灶）；胸部能區分段支氣管；腹部腎上腺清晰可辨，脊柱神經根可清楚看到。2、病灶顯示清晰，診斷明確。二、體位要求：準確的攝影體位，包括上下左右邊緣，部位及感興趣區的顯示。三、攝片要求：1、被檢者資料中必須包括年月日、檢查號、醫院名稱和病員姓名。2、攝片要求如下：（1） 腦部：一張，視野20-25cm，層數9；常規行橫斷位掃描，以聽眥線為基線，自下而上連續性掃描至顱頂；鞍區、顱底和腦凸面病變宜加直接冠狀位掃描；掃描層厚810mm，病變小或擬行冠狀位或矢狀位重建圖像時，宜采用25mm 薄層掃描，垂體微腺瘤宜取冠狀面，3mm層厚、1.5mm層間距的重迭掃描方式，或采用高分辨率CT掃描；急性顱腦外傷或腦卒中發作期一般只做平掃，疑為腫瘤、膿腫、炎癥、腦血管病和手術后復查，應常規平掃加增強CT掃描，或直接增強CT掃描，其他疾病是否增強視具體情況而定。胸部：肺窗、縱膈窗各一張，視野30-40cm，層數15，仰臥位先做定位掃描以決定掃描的范圍；自胸骨切跡平面向下連續或間斷掃描至肺底，層厚1012mm，病變區加掃薄層；彌漫間質性肺病采取1.52mm薄層高分辨CT掃描技術；觀察心臟大血管宜采用注射造影劑快速或動態掃描的方法，應用心電門控可獲取高質量的CT圖像；增強CT掃描可應用于縱隔和肺部腫塊定性，了解心腔情況、區別腫大淋巴結和血管斷面。腹部：兩張，視野30-45cm，層數12；空腹，掃描時再口服200300ML以充盈并標記胃和十二指腸；常規仰臥，也可取俯臥或側臥位，平靜呼吸下聽到指令后閉氣掃描，一般層厚為1020MM，連續或間斷掃描。觀察胰腺或腎上腺取35MM薄層連續或重疊掃描，以防止遺漏病變；一般以劍突為掃描基線，或從定位掃描像上選定。掃描范圍：肝臟自膈頂掃至肝下緣，腎臟自腎上腺掃至腎下極下緣，腎上腺自肝膈面掃至腎門平面，對臨床懷疑嗜鉻細胞瘤而腎上腺區掃描陰性時，應擴大掃描范圍至腹主動脈分叉甚至達盆腔或恥骨聯合水平；增強CT可增強病變與正常組織間的對比，提高清晰度，對肝血管瘤的診斷和鑒別宜作動態或延遲掃描觀察。脊柱：一張（包括軟組織窗、骨窗），視野32cm，層數3（1個椎間盤）或4（1個椎體）。常規仰臥位，為了減少正常脊柱曲度，頸椎段掃描宜取屈頸位，腰椎段采取雙髖屈曲位；先攝取側位定位掃描片，以確定掃描范圍和框架傾斜角度，并使掃描層面與脊柱垂直，椎間盤掃描通過椎間盤及其上下椎體掃35層為一組；掃描層厚：觀察脊柱外傷和腫瘤、椎管狹窄、椎管內病變取10mm層厚連續掃描，觀察椎間盤病變，在腰椎用5mm層厚，在頸、胸椎間盤用23mm層厚；懷疑脊椎血管瘤和脊髓血管畸形者，宜行增強CT掃描；脊髓造影CT掃描方法：以腰穿注射歐乃派克伊索顯300mgI/ml7-10ml,翻轉病人體位使造影劑混合均勻，然后以510mm層厚掃描病變區，需要時作矢狀面重建圖像觀察。（2） 攝片采用14*17膠片，1張膠片上的圖像不得多于24分格（可多幅合并于1分格）四、密度要求：1.基礎灰霧密度值：D=0.16-0.202.空曝射區密度值：D2.0五、評片要求：（一） 一級片標準：1、攝片體位正確：（1）感興趣部位投照準確，包括上下左右或邊緣的顯示；（2）投照影像無失真變形。2、采用規范的攝片方法（1） 被檢者資料中必須包括年月日、檢查號、醫院名稱和病員姓名（2） 攝片要求如下：腦部：一張，視野20-25cm，層數9；胸部：肺窗、縱膈窗各一張，視野30-40cm，層數15；腹部：兩張，視野30-45cm，層數12；脊柱：一張（包括軟組織窗、骨窗），視野32cm，層數3（1個椎間盤）或4（1個椎體）攝片采用14*17膠片，1張膠片上的圖像不得多于24分格（可多幅合并于1分格）（3）如發現病灶，應加掃增強，以及標記增強前后CT值，必要時加掃薄層。如疑顱腦外傷或鞍區病變加攝骨窗。3、影像密度適當：（1）基礎灰霧密度值：D=0.16-0.20；（2）空曝射區密度值：D2.04、影像層次分明：腦部灰質、白質能清晰區分，可分辨出1cm的病灶（不含鈣化及出血灶）；胸部能區分段支氣管；腹部腎上腺清晰可辨；脊柱神經根可清楚看到。5、無技術操作缺陷：（1）無體外偽影；無呼吸運動偽影；（2）暗室操作無污片、無劃痕、無粘片、無水跡、無指紋、無漏光和無靜電陰影等。（二）二級片標準：按一級片標準，其中有一項不符合要求，但基本不影響診斷，總體觀察分析不夠一級片標準者。（三）三級片標準：按一級片標準，其中有兩項不符合要求，但基本不影響診斷，總體分析不夠一級片標準者。