酒泉市中醫(yī)院創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程與規(guī)范1、初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。2、呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。3、以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。4、系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。5、改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。改良氧利用率（MO2UC）當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時，機(jī)體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。可以這樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時氧載不足或相對不足時，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在0.400.50達(dá)34天，在0.500.60持續(xù)24小時以上，0.60的時間超出812小時，提示患者缺氧嚴(yán)重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過0.40。6、確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。7、創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法： 輕度：患者為單部位受傷，僅需簡單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）90%對腹腔出血者盡早開腹探查胸部傷閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸固定浮動的胸壁肺挫傷必要時行機(jī)械通氣心包填塞者行緊急穿刺減壓顱腦傷CSF漏時勿填塞沖洗滴藥高顱壓者20%甘露醇125 ml快速靜滴或速尿20 mg靜注腦疝者就近處理或快速送院 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理 顱腦傷頭顱CT檢查顱內(nèi)血腫、腦挫傷嚴(yán)重水腫、手術(shù)清除血腫或減壓非手術(shù)治療：脫水、利屎、降顱壓維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡預(yù)防感染營養(yǎng)支持泌屎系損傷超、CT檢腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)腎功能預(yù)防感染脊柱骨盆四肢傷X線、CT檢脊髓受壓者急診手術(shù)減壓骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血直腸膀胱損傷盡早手術(shù)骨折整復(fù)手術(shù)腹部傷超、X線、CT檢查腹腔灌洗確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓維持水電解質(zhì)酸堿平衡預(yù)防感染