中風患者康復期的功能鍛煉與指導中華現代護理學雜志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期?1029?康復護理?中風患者康復期的功能鍛煉與指導粱志花摘要中風患者病情控制后,多遺留有神經系統后遺癥,嚴重影響患者的生活質量.淄博市張店區中醫院中風科針對中風患者恢復期的不同特點,從心理,功能鍛煉,飲食等方面給予正確的指導及護理,減輕了患者身體和心理的創傷,降低了致殘率,提高了患者的生活質量.關鍵詞中風;功能鍛煉;指導中圖分類號R494文獻標識碼B文章編號16815122(2007)111029一O2中風,系指腦組織小動脈血管發生破裂出血或栓塞,引起腦血管血流突然中斷.患者表現為梗死部位相應的身體感覺,運動功能障礙,嚴重者可短時間內死亡.患者在經過積極治療渡過危險期后,接踵而來的問題就是如何康復.腦中風的患者即使渡過危險期,也會留下手腳不便,講話困難的后遺癥,這些只能通過康復治療來恢復.康復治療往往是比較困難的,需要有堅強的毅力.同時家屬要學會一些康復的技巧,以更好地幫助患者.切不可認為年紀大了,能不能恢復都無所謂.隨著腦血管病發病率的增加,越來越多的中風患者及家屬更加重視康復訓練.尤其到了后遺癥期,患者因癱瘓長期臥床,缺乏語言環境,易產生悲觀,消極等不利治療的因素,為了使中風患者早日恢復健康,必須正確而有效地制定各種健康教育措施,這對恢復患者的健康將會很有助益.首先對患者常見的后遺癥,要從精神情志,飲食起居,功能鍛煉等幾個方面,結合患者自身癥狀,認真收集資料,進行評價分析,找出患者存在的問題,制訂遠期目標和近期目標,并列出康復訓練計劃,進行指導訓練.1康復訓練的主要目的患者通過一定方式的運動鍛煉,促進癱瘓肢體的功能恢復,防止癱瘓肢體的攣縮,增進身體健康,預防并發癥的發生,使患者以積極的態度對待疾病,改善患者的精神狀態.2康復訓練的方式主要的康復訓練方式有按摩,由別人幫助的被動運動和患者自己參與的主動運動.雖然,醫務人員提倡康復鍛煉越早越好,但是患者和家屬往往還是對早期鍛煉顧慮重重,特別是腦出血和腦梗死后經過溶栓治療的患者,更是擔心早期活動會引起再出血和再灌注損傷.其實,康復鍛煉引起再出血的機會很小.臨床經驗總結出的經驗是:腦出血患者進行康復鍛煉,只要血壓平穩,避免動作過猛,就不會引起再出血,而康復鍛煉開始太晚會喪失預防后遺癥和并發癥的作用.對于中風患者的康復在半年以后就不會更多地恢復,康復是沒有意義的說法,也是錯誤的.很多患者在中風1年后,身體功能仍有改善,而且不堅持進行鍛煉,已經恢復的功能往往會退步.還有一些有高血壓,冠心病等其他臟器病變作者單位:255035山東淄博,淄博市張店區中醫院的患者擔心鍛煉會引起血壓波動和心臟病發作.其實,中風的康復鍛煉是循序漸進的,只要避免過度勞累和用力過度,一般不會有這些情況發生.我院中風單元的做法是:中風患者一旦病情穩定,就可以進行鍛煉,以促進病體康復.3具體內容3.1語言的訓練腦血管病患者中有20%左右的人有言語障礙,主要表現為失語,語言辨別障礙,失讀和失寫.不管哪種情況,都會嚴重影響患者的日常生活能力,因此對語言障礙的康復訓練十分必要.無論是醫護人員還是患者家屬,都應該積極而耐心地有計劃地幫助患者恢復說話能力.對不會說話的患者,首先教他用喉部發啊音,也可以讓他用嘴吹火柴誘導發音,因唇音最易恢復.能發音的患者,先隨訓練者念字和詞匯,然后可以獨立練習,由易而難,由短而長.還可以給患者一面鏡子,讓他看別人的口型,對著鏡子隨時矯正.當患者的讀音基本獨立時,讓患者聽常用詞句的前半.讓他說出后半.對語言辨別,理解困難的患者,要做言語刺激訓練,可在患者面前擺些圖片,讓患者按訓練者的口令指圖,一個圖片一個圖片的進行,當指誤率僅為30%時,再增加圖片數目和詞匯.同時做命名練習,給患者看圖片,讓其說出名稱還可以做聽語指字練習,訓練者念字或詞匯,讓患者指出圖片上的字或詞匯.對于失讀的患者,則讓他讀卡片上的字.對失寫的患者,則要教他抄寫,聽寫和自己書寫.有的患者病情復雜,如伴有視覺障礙者看不見東西,就讓他接觸實物,再叫出物名;對伴有一音障礙的患者,由于言語器官無力,肌張力異常或失調,就要進行呼吸訓練,使患者說話時能保持一定的呼氣壓時間(男15s,女10s);還要進行發音訓練,使呼氣與聲帶運動和振動能夠協調,以便自然發音;調音器官的運動訓練也是必要的,以使下腭舌,唇的運動功能恢復.在教患者說話的過程中,對患者要熱情,細心,耐心,要不斷鼓勵患者,幫助患者克服困難,最大限度的恢復說話功能.3.2心理護理和訓練人的心理活動,是腦神經功能活動的表現.突如其來的中風,會使腦神經功能驟然受到損傷,常常帶來不同程度的心理反應.一個平常看上去很正常的人,在短時間內突然變得手足不聽指揮,生活不能自理,說話?1030?中華現代護理學雜志JournalofChineseModernNursing2007年第4卷第11期別人聽不懂.這種風云突變的情景,會對患者造成許多心理創傷.中風患者最關心的問題,莫過于癱瘓的肢體能否健康,他們可以整天為此焦慮不安.情緒過度緊張,日子一長,茶不思,飯不想,就會造成營養狀況低下,身體的免疫能力下降,并發癥也就與日俱增了.有的患者因肢體癱瘓,生活不能自理,往往苦悶,自卑,面對生活整天抑郁,憂愁,年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂,老年人生怕久病床前無孝子,從而產生悲觀情緒,暗自傷感;有的患者因經過一段時間治療效果不理想,感到急躁和煩惱,常為一點小事而發火;也有些患者只要家屬在場,事事依賴,本來自己可以料理的事,也要讓別人去做.對中風患者進行心理治療與護理十分重要.在心理治療中,要幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制,正確對待疾病,樹立戰勝疾病的信心.讓他們保持愉快樂觀的情緒,消除恐懼和悲觀,擺脫一切雜念,積極配合醫生治療,堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉.在心理治療和心理護理中,最好給患者創造一個安靜,舒適的環境,這樣有利于增進患者的心身健康和保持良好的心理狀態,在情緒上得到穩定,可以增加心理治療的效果.家庭所有成員都應積極關心,體貼,尊重和諒解患者,使患者感受到家庭的溫暖和照顧.絕不能在患者面前表現煩躁,討厭或隨意訓斥患者,也不可裝聾作啞,不理睬患者.對待患者的合理需要,要盡量設法給予滿足.中風患者的心理障礙往往從認識活動障礙開始,進一步引起智能障礙和情感障礙.因此,不能單獨依靠使用藥物來恢復患者腦神經的功能,更重要的是,要根據患者不同的文化程度,從簡到繁,指導患者去進行分析,歸納,判斷,推理,幫助他去重新認識周圍事物.3.3足趾訓練要早開始只要病情許可,應積極鼓勵中風患者下床活動,適當地進行鍛煉,日常生活盡量做到自理,并力所能及地進行一些家務,學習,娛樂及社交活動,逐漸恢復對社會的適應,這對患者的心理有著積極的影響.腦血管意外(即中風)在中老年人發病率較高,大多伴有偏癱.中風偏癱的治療中運動療法是一個重要手段,其中足趾的運動和訓練十分關鍵.因為足趾是整個下肢運動感覺的最末端,其運動感覺的恢復可影響整個下肢的運動感覺程度.而且刺激誘發所需要的背曲肌肉反應可以提高踝關節的背曲能力,加快下肢運動功能的恢復.由以上原因可以看出中風偏癱的患者足趾訓練宜早期開始,危險期過后即可進行.當然,對偏癱的運動療法須是全方位的,不僅足趾和踝關節,還應包括膝關節運動的伸展和髖關節的內收外旋及上肢的關節運動等,這樣方能使患者在較短的時間內得到最大限度的恢復.足趾訓練的初期可由醫師或家屬幫助進行,用雙手握住患者腳趾,令其反復感覺足趾的屈和伸動作,同時摩擦足背面肌肉以刺激患者對足趾屈,伸的感覺.每次做20次,每日訓練23次.當患者能夠感到足趾屈,伸位置后,在治療師或家屬的幫助下,逐漸促進患者加大自主運動的力量,完成足趾伸展及踝關節背曲動作,然后帶動整個足的背曲,這個過程需要每日堅持,循序漸進,患者及家屬都要有耐心.3.4合理調配飲食中風是由高血壓和動脈硬化所引起腦血管損害的一種疾病,常見于中老年人,其發病率,致殘率較高,嚴重影響中老年人的健康.中風患者除需藥物治療外,合理調配飲食對康復也具有重要作用.中風患者康復期無吞咽困難,宜以清淡,少油膩,易消化的柔軟平衡膳食為主.首先,應限制動物脂肪,如豬油,牛油,奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃,魚子,動物內臟,肥肉等,因為這些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進動脈硬化;可采用植物油,如豆油,茶油,芝麻油,花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進膽固醇排泄及轉化為膽汁酸,從而達到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動脈硬化目的.其次,飲食中應有適當蛋白質,常吃些蛋清,瘦肉,魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨基酸.一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量.飲牛奶時可將奶皮去掉.豆類含豆固醇,也有促進膽固醇排出的作用.第三,要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素c和鉀,鎂等.維生素C可降低膽固醇,增強血管的致密性,防止出血,鉀,鎂對和因管有保護作用.第四,可多吃含碘豐富的食物,如海帶,紫菜,蝦米等,碘可減少膽固醇在動脈壁沉積,防止動脈硬化的發生.第五,每日食鹽在6g以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝人鈉離子過多,可增加血容量和心臟負擔,并能增加血液黏稠度,從而使血壓升高,對中風患者不利.第六,忌用興奮神經系統的食物,如酒,濃茶,咖啡及刺激性強的調味品.此外,少喝雞湯,肉湯,對保護心腦血管系統及神經系統有益,且需忌暴食.4家屬應做好以下幾點家屬要多方耐心關照患者,保持樂觀情緒,積極幫助患者樹立戰勝疾病的信心;飲食應多吃些新鮮蔬菜,水果及豆制品易消化而富有營養的食物,忌食過咸,過甜及辛辣,油膩等食物,保持大小便通暢;及早進行語言訓練及被動活動患肢,鼓勵患者用健側肢體幫助患側肢體活動,防止癱瘓側肢體肌肉萎縮或關節強直;細心觀察病情變化,當發現患者的神志,語言或患肢功能障礙漸重時,要及時請醫生治療.5小結我院近年來通過對中風患者的臨床治療觀察中得出的結論是病情平穩后即可抓緊早期鍛煉,越早療效越好.先做主動運動,待癱瘓肢體肌力恢復后指導患者進行被動運動.進入恢復期后指導患者進行生活自理能力,語言,思維訓練,不能急于求成,要有步驟,循序漸進地進行各功能鍛煉,以達到最佳康復效果,盡量減少中風后遺癥.另外,家有中風