學校幼托機構春季傳染病防控 鎮海區CDC吳永 什么是傳染病 傳染病是由病原微生物 病毒 立克次氏體 細菌 螺旋體等 感染人體后產生的有傳染性的疾病 傳染病的關鍵就是傳染源 傳播途徑和易感人群這三個環節 舉個例子 小明被狗咬傷得了狂犬病 傳染源 傳播途徑 易感人群 春季是疾病特別是傳染性疾病的多發季節 常見的傳染性疾病包括 手足口病 流行性感冒 流行性腦脊髓膜炎 麻疹 水痘 腮腺炎 風疹等 這些傳染病大多傳播途徑比較廣泛 可通過空氣 短距離飛沫或接觸呼吸道分泌物等途徑傳播 學校 幼托機構是人員密集且相對比較集中的地方 一旦出現就比較容易傳播 會對幼兒和老師的身體健康帶來較大的影響 因此我們有必要對春季常見的傳染病及其預防措施有所了解 流感 流行性感冒 流行性感冒由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 具有很強的傳染性 其發病率占傳染病首位 潛伏期1 3日 主要癥狀為發熱 頭痛 流涕 咽痛 干咳 全身肌肉 關節酸痛不適等 發熱一般持續3 4天 傳染源主要是病人和隱性感染者 傳染期為1周 傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主 也可通過被病毒污染的物品間接傳播 人群對流感普遍易感 麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病 潛伏期8 12日 一般10天左右可治愈 典型的臨床癥狀可概括為 三 三 三 即前驅期3天 出疹前3天出現38度左右的中等度發熱 伴有咳嗽 流涕 流淚 畏光 口腔頰粘膜出現灰白色小點 這是特點 出疹期3天 病程第4 5天體溫升高達40度左右 紅色斑丘疹從頭而始漸及軀干 上肢 下肢 恢復期3天 出疹3 4天后 體溫逐漸恢復正常 皮疹開始消退 皮膚留有糖麩狀脫屑及棕色色素沉著 麻疹是通過呼吸道飛沫途徑傳播 病人是唯一的傳染源 患病后可獲得持久免疫力 第二次發病者極少見 未患過麻疹又未接種過麻疹疫苗者普遍具有易感性 尤其是6個月 5歲幼兒發病率最高 占90 流腦 流行性腦脊髓膜炎 流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦 它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病 傳染性較強 流腦發病初期類似感冒 流鼻涕 咳嗽 頭痛 發熱等 病菌進入腦脊液后 頭痛加劇 嗜睡 頸部強直 有噴射樣嘔吐和昏迷休克等危重癥狀 傳染源主要病人或帶菌者 傳播途徑以空氣飛沫直接傳播為主 潛伏期一般為2 3天 最長的為一周 人群普遍易感 好發于小年齡段兒童 水痘 水痘是傳染性很強的疾病 由水痘 帶狀皰疹病毒引起的 水痘的典型臨床表現是中低等發熱 很快成批出現紅色斑丘疹 迅速發展為清亮的卵園形的小水皰 24小時后水皰變渾濁 易破潰 然后從中心干縮 迅速結痂 臨床上往往丘疹 水皰疹 結痂同時存在 呈向心性分布 即先軀干 繼頭面 四肢 而手足較少 且瘙癢感重 接受正規治療后 如果沒有并發感染 一般7 10天可治愈 傳染源主要是病人 傳播途徑為呼吸道飛沫傳染和接觸了被水痘病毒污染的食具 玩具 被褥及毛巾等的接觸傳染 人群普遍易感 兒童多見 由于本病傳染性強 患者必須早期隔離 直到全部皮疹干燥結痂為止 流行性腮腺炎 俗稱 乍腮 由腮腺炎病毒引起的急性 全身性感染的傳染病 一般2周左右可治愈 典型的臨床癥狀是發熱 耳下腮部 頜下漫腫疼痛 腮腺腫大的特點是以耳垂為中心向前 后 下方蔓延 可并發腦膜腦炎 急性胰腺炎等 傳染源是腮腺炎病人或隱性感染者 病毒經過飛沫使健康人群受感染 多見于兒童及青少年 預后良好 病后有持久的免疫力 風疹 風疹是一種由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病 春季是風疹的高發季節 開始一般僅有低熱及很輕的感冒癥狀 多在發病后 天出現皮疹 疹的形狀及分布與麻疹相似 出疹迅速由面部開始發展到全身只需要 天的時間 發熱即出疹 熱退疹也退 這些是風疹的特點 枕后 耳后 頸部淋巴結腫大 也是本病常見的體征 風疹患者和隱性感染者是此病的傳染源 兒童及成人都可能得此病 發病前5天至7天和發病后3天至5天都有傳染性 起病當天和前一天傳染性最強 感染后基本上能獲得永久保護 空氣飛沫傳播是風疹的主要傳播途徑 日常的密切接觸也可傳染 風疹無需要特殊治療 診斷明確后 在家觀察 做好皮膚 口腔的清潔護理 給以易消化富有營養的流食或半流食 注意安靜休息 下面我們著重介紹一下近期幼托機構發病比較嚴重的手足口病的問題 什么是手足口病 手足口病是一種可防 可控 可治的常見傳染病 有普通型和兇險型兩種 普通型預后良好 兇險型病死率據國家統計占千分之零點四左右 目前我區發生的病例均屬普通型 是由多種腸道病毒引起的常見傳染病之一 多發生于5歲以下嬰幼兒 大多數患者癥狀輕微 以發熱和手 足 口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征 普通型患兒一般預后良好 大多5 7 自愈 少年兒童和成人感染后多不發病 但能夠傳播病毒 極少數患者可引起無菌性腦膜炎 腦炎 急性弛緩性麻痹 呼吸道感染和心肌炎 肺水腫等致命性并發癥 個別兇險型重癥患兒病情進展快 易發生死亡 手足口病是怎么傳播的呢 傳染源患者 隱性感染者和無癥狀帶毒者 流行期間 急性期病人糞便排毒3 5周 咽部排毒1 2周 傳播途徑該病傳播方式多樣 以通過人群密切接觸傳播為主 病毒可通過唾液 皰疹液 糞便等污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 食具 奶具以及床上用品 內衣等引起間接接觸傳播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播 如接觸被病毒污染的水源 亦可經水感染 門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一 空氣飛沫傳播 患者咽喉分泌物 唾液中的病毒 日常接觸傳播 唾液 皰疹液 糞便污染的生活用品傳播 水源傳播 接觸被病毒污染的水源經口感染 醫源性傳播 門診交叉感染 口腔器械消毒不嚴傳播 哪些人容易得這個病呢 易感人群人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感 但成人主要以隱性感染為主 隱性感染與顯性感染之比為100 1 受感染后可獲得免疫力 成人由于自身免疫機能的完善 大多已通過隱性感染獲得相應抗體 患者主要為學齡前兒童 尤以 3歲年齡組發病率最高 4歲以內占85 95 手足口病什么季節好發 四季均可發病 冬季發病較少見 夏秋季多見 常見于4 9月份 發病有什么特征 潛伏期一般2 7 無明顯前驅癥狀 多數病人突然起病 約半數病人發病前1 2 或發病的同時有發熱 多在38 左右 四部曲 主要侵犯手 足 口 臀四個部位 四不像 疹子不像蚊蟲咬 不像藥物疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘 四不特征 不痛 不癢 不結痂 不結疤 發病開始有輕度上感癥狀 由于口腔潰瘍疼痛 患兒會有流口水 不想吃東西的癥狀 口腔粘膜疹出現較早 初為粟米樣斑丘疹或水皰 周圍有紅暈 舌及兩頰部 唇齒側也常發生 皰疹呈圓或橢圓形 扁平凸起 內有混濁液體 長徑與皮紋走向一致 手 足 口的病損在同一患者不一定全部出現 手足口病預防關鍵點 洗凈手喝開水吃熟食勤通風曬衣被 幼兒園如何預防控制手足口病 1 本病流行季節 教室和活動室要保持良好通風 2 每日對玩具 個人衛生用具 餐具等物品進行清洗消毒 3 進行清掃或消毒工作 尤其清掃廁所 時 工作人員應穿戴手套 清洗工作結束后應立即洗手 4 每日對門把手 樓梯扶手 桌面等物體表面進行擦拭消毒 5 教育指導兒童養成正確洗手的習慣 6 每日進行晨檢 發現可疑患兒時 要對患兒采取及時送診 居家休息的措施 對患兒所用的物品要立即進行消毒處理 7 患兒增多時 要及時向衛生和教育部門報告 根據疫情控制需要當教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施 預防手足口病 家庭如何做 家庭衛生家里要經常開窗通風 環境的衛生情況 和孩子的個人衛生情況 食物的衛生情況 都要做的好 這是跟感染密切相關的 孩子作息讓孩子保持他原有的生活規律 不要過勞 不要太晚睡 活動量跟平常差不多 不要過于勞累 這樣孩子免疫力不會發生大的波動 就不容易生病 戶外不要帶孩子到人員比較雜的公共場所或者是不通風的地方 戶外活動陽光充足的地方是完全可以去的 本身紫外線可以消毒 另外病毒沒有聚集到一定的程度 致病性還是沒有那么大的 所以要到通風的地方 家有患兒 家長需自我預防 實際上這個病毒人是普遍意感的 但是隱性感染和現患病人100 1 所以大多數的成人都有隱性感染的可能 所以可以有一定的預防作用 感染疾病是以學齡前兒童為主 但是這個疾病確實有家庭聚集性 就是這一個家庭里面大人 小孩都得了 也有這種情況 所以家長在護理好孩子的同時 也一定要注意自己的飲食衛生 個人衛生 飲水清潔 如果孩子的皰疹破了 注意飯前便后勤洗手 皰疹液不要弄的到處都是 那種情況下感染可能性比較大 所以一般的衛生對預防這個情況還是很有幫助的 手足口病有哪些并發癥 極少數患兒病情較重 發燒以后就體溫非常高 比如39度5以上 或者持續不退 孩子精神狀態不好 有神經系統癥狀 有易驚 抽搐 可能并發腦炎 腦膜炎 心肌炎 肺炎等 如不及時治療可危及生命 手足口病如何護理 1 非常時期 能帶孩子出去嗎 孩子戶外活動是完全可以照常進行的 只是不要去人多 擁擠 不通風的地方 外面空氣流通 陽光很好 所以孩子在那里玩是非常安全的 2 感染手足口病后該怎么做 如果很輕微的 孩子一般狀態很好 沒有精神不好 嗜睡 呼吸困難或者是疲乏無力 面色灰白等這種重癥情況 一般的家庭護理是可以的 大多數孩子 一般是7天左右都可以逐漸恢復 在家可以給孩子做一些清淡 易消化的食物 多喝白開水 這個期間一定要讓孩子注意休息 如果孩子有發燒可以用一些退燒的藥 如果有嘔吐 可以吃一點止吐的藥物 有消化道的腹瀉等等可以吃一些治療腹瀉的藥物 如果孩子出現神經系統癥狀 比如說抽風 嗜睡 肢體震顫或者肢體癱瘓 或者是前面說過的呼吸困難 或者是面色灰白 就是心肌炎的表現 疲乏無力 應立即到醫院去治療 家庭護理注意事項 1 洗手時不要忽略圖上所示紅色和藍色區域的清洗 這兩處都是是日常洗手最容易忽略的地方 家庭護理注意事項 2 接觸兒童前 替幼童更換尿布 處理糞便后都要洗手 并妥善處理污物 避免污染其他物品而感染手足口病 家庭護理注意事項 3 不要讓兒童喝生水 不要吃生冷食物 包括涼菜 家庭護理注意事項 4 注意保持家庭環境衛生 居室要經常通風 家庭護理注意事項 5 居家兒童的父母要勤洗勤晾孩子的衣被 殺滅細菌 針對幼兒園手足口病疫情 疾控部門按照有關規定 一般要求采取以下控制措施 1 建議幼兒園隔離病例按照疾控部門的要求再返園 2 疫情發生期間幼兒園需加強晨檢工作 晨檢中發現有發熱 出疹等異常情況 須及時告知家長 要求到醫院就診 并將就診情況及時反饋給幼兒園 3 幼兒園要加強疫情期間的消毒工作 對所有小朋友的玩具 餐具 生活學習場所及設施及時進行消毒 對于缺課的幼兒 班主任需追查缺課原因 有醫院診斷手足口病病例或臨床觀察病例的應及時向疾控中心報告 4 幼兒園疫情期間盡量避免公共課以及集體活動 減少疫情傳播的機會 同時加強幼兒的飲食和飲水衛生 加強食堂的衛生管理 減少染病機率 5 加強對其他班級幼兒的健康教育工作 教導培養良好的衛生習慣 6 針對部分幼兒園一個班級短期內出現多例病例或者疑似病例的 建議該幼兒園發病班