第一章 頭 部一、 重點內容頭部重要的體表標志和體表投影；顱頂層次及各層結構特點；面部血管的行程、分布及特點，面神經的分布，三叉神經末支的出顱位置；腮腺的形態、分布，腮腺管及腮腺鞘的構成以及穿經腮腺的結構。二、 難點內容顱底內面12對腦神經穿經位置；垂體與垂體窩的位置及毗鄰；海綿竇的位置、構成及穿經結構。三、 試題解析（一）、單項選擇題1、為頸外動脈的終支之一，廣泛分布于額、顳、頂部軟組織：A 顳淺動脈B 腦膜中動脈C 面動脈D 舌動脈E 上頜動脈考核要點 分布于額、顳、頂部軟組織的血管常見錯誤 B、E錯誤解析 B答案屬于上頜動脈發出的分支。E雖然是頸外動脈的兩個終支之一，但它主要分布于面側深區。臨床要點 顳淺動脈由于位置恒定而且淺表，臨床上不僅用來監測脈搏和壓迫止血，而且在頜面部惡性腫瘤患者，還可經該動脈逆行插管，注入化療藥物。顳淺動脈、上頜動脈、頸外動脈三者的位置關系，對于正確進行逆行插管關系密切。多數顳淺動脈與頸外動脈呈一直線，但少數可呈一定角度，尤其老年人顳淺動脈多迂曲，以至與頸外動脈之間呈一定角度的幾率更高些。也有少數情況下顳淺動脈起自上頜動脈。顳骨顴突根部上緣與頸總動脈分叉點之間的距離，是決定插管長度的重要標志。此外顳淺動脈頂支的管徑和長度，都適合在顱內、外搭橋術中使用。正確答案 A2、眉弓的深面相當于：A 大腦額葉的下緣B 大腦額葉的額中回前端C 額上溝的下緣D 額上回的前端E 嗅束與嗅球的連結點考核要點 眉弓深方的毗鄰關系常見錯誤 C、D錯誤解析 C答案沒有正確掌握大腦溝的位置與邊界，D答案沒有正確掌握大腦回的位置與邊界。臨床要點 大腦額葉的下緣在體表對著的是眉弓，對臨床外科手術有一定的指導作用。正確答案 A3、翼點是顱骨的薄弱部位，其深面有A 腦膜中動脈前支經過 B 腦膜中動脈后支經過C 腦膜中動脈的起點D 三叉神經節E 大腦中央溝的起點考核要點 翼點深方的毗鄰關系常見錯誤 C 錯誤解析 C在翼點深部的下方，前支經起點發出后，向前上方走行，經過翼點的深方。臨床要點 翼點位于顴弓上方二橫指處，由額、頂、顳、蝶四骨在此相接形成，是顱骨的薄弱部位，而它深方有腦膜中動脈的前支經過，此處如果受暴力打擊，很容易發生骨折，并伴有腦膜中動脈前支的撕裂出血，形成硬膜外血腫。正確答案 A4、眶上切跡的位置是： A 眶上緣的中、外1/3相交處B 眶上緣的中、內1/3相交處C 眶上緣的中點D 眉弓的中、外1/3相交處E 眉弓的中、內1/3相交處考核要點 眶上切跡的位置常見錯誤 A、C、E錯誤解析 沒有準確掌握眶上切跡的位置臨床要點 眶上切跡位于眶上緣中、內1/3相交處，距離正中線約2.5cm，眶上血管和神經在此通過。用力按壓時，可引起明顯疼痛。如對眶上神經進行阻滯麻醉，必須準確掌握眶上切跡的位置。正確答案 B5、面部淺靜脈：A 全部注入頸外靜脈B 與下頜后靜脈的后支匯合C 借面深靜脈與翼叢相交通D 有靜脈瓣，一般血液不會逆流至顱內E 無上述情況考核要點 面部淺靜脈的走行與回流常見錯誤 A、B、D錯誤解析 面部淺靜脈最終都是回流到頸內靜脈，A答案中注入頸外靜脈的說法是錯誤的；對于B答案的說法，正好相反，它是與下頜后靜脈的前支匯合后，回流到頸內靜脈的；面靜脈雖有靜脈瓣，但口角平面以上的一段面靜脈通常無瓣膜，面肌收縮時可促使血液逆流至顱內，所以D也不正確。臨床要點 面部淺靜脈借面深靜脈與翼叢相交通，進一步與海綿竇交通。而口角平面以上的一段面靜脈通常無瓣膜，面肌收縮時可能促使血液逆流至顱內。因此，在兩側口角至鼻根連線所形成的三角區內，如果發生化膿性感染，易循上述途徑逆行至海綿竇，導致顱內感染，故此部有面部的“危險三角”之稱。正確答案 C6、關于顴弓的敘述，下列哪項是正確的？A 由顳骨的顴突形成 B 由顴骨的顳突形成C 相當于大腦半球顳葉前端的上緣D 下緣與下頜切跡間的半月形中點，為上、下頜神經阻滯麻醉的進針點E 以上都不是考核要點 顴弓的構成及毗鄰常見錯誤 A、B、C錯誤解析 顴弓是由顴骨的顳突和顳骨的顴突共同形成的，而不是單獨形成，所以A、B都不正確；而顴弓上緣相當于大腦半球顳葉前端的下緣，C也不正確。臨床要點 顴弓下緣與下頜切跡間的半月形中點，是咬肌神經封閉及上、下頜神經阻滯麻醉的進針點。正確答案 D7、頸內動脈入顱的孔是：A 枕骨大孔B 頸動脈管C 頸靜脈孔D 棘孔E 卵圓孔考核要點 頸內動脈入顱的部位常見錯誤 A、C、D、E錯誤解析 穿行A的是左、右椎動脈和副神經的脊髓根；穿行C是、三對腦神經和頸內靜脈；穿行D是腦膜中動脈；而E穿行的是下頜神經。它們都不是頸內動脈入顱的孔。臨床要點 準確掌握這些孔的位置及其穿行的結構，避免臨床外科手術中副損傷的發生。正確答案 B8、面神經運動支：A 顳支與顳淺血管伴行B 顴支與腮腺管伴行C 頰支與腮腺管伴行D 下頜緣支與面血管伴行E 頸支與面動脈伴行考核要點 面神經運動支的伴行與分布常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 A中與顳淺血管伴行的是耳顳神經；B中與腮腺管伴行的是面神經的頰支；面動脈和面靜脈伴行于口角與鼻翼的外側，與面神經的下頜緣支和頸支皆不伴行，故D、E都不正確。臨床要點 面神經的這些分支都是支配面肌的，對于面部的手術，一定注意不要損傷這些分支，否則導致面癱的出現。例如臨床行顳部除皺術的時候，剝離的層次一定要在顳淺筋膜的淺方，這主要是由于面神經的顳支是走行在顳淺筋膜與顳深筋膜之間，如果剝離過深，很容易損傷。另外，面神經由莖乳孔出顱后，首先由腮腺的后面穿入腮腺，最后形成5個分支分別由腮腺的上、下、前緣穿出。其中的頰支分成上、下兩個分支伴行于腮腺管的上方和下方，所以臨床上對于腮腺和腮腺管的手術，也要避免面神經及其分支的損傷。正確答案 C9、不列入顳區層次結構的是：A 皮膚及皮下組織B 顳淺筋膜C 顳深筋膜D 顳肌E 顴弓考核要點 顳區層次結構常見錯誤 B、C錯誤解析 顳區層次由淺入深為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌及顱骨外膜。課本上提及的顳筋膜又分為淺、深兩層，而沒有象B和C答案那樣給出，容易被忽略。臨床要點 臨床上開顱減壓術常常采用顳區入路，主要是經顳區開顱術切除部分顳骨鱗部后，顳肌和顳筋膜有保護腦膜和腦組織的作用。正確答案 E10、關于顳區軟組織的敘述，下列哪項是正確的？A 顳區由淺入深可分為4層B 此區容易發生骨膜下血腫C 顳區的血管和神經可分為耳前和耳后兩組D 顳區的血管和神經主要有顳淺動、靜脈和耳顳神經一組E 顳區位于上顳線和下頜骨上緣之間考核要點 顳區的組成及特點常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 顳區由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌及骨膜5層，故A是錯誤的；顳區的骨膜很薄，緊貼于顳骨表面，因而此區很少發生骨膜下血腫，B也不正確；顳區的血管和神經分為耳前和耳后兩組，耳前組為顳淺動、靜脈和耳顳神經，耳后組為耳后動、靜脈和枕小神經，所以C正確，D錯誤；顳區的境界應該是位于上顳線和顴弓上緣之間，從而又排除了E。臨床要點 顳區的骨膜與顳肌之間，含有大量的脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結締組織，并經顴弓深面與顳下間隙相通，再向前則與面部的頰脂體相連續。因此，顳筋膜下疏松結締組織內有出血或炎癥時，可向下蔓延至面部，形成面深部的血腫或膿腫。面部炎癥如牙源性感染，也可蔓延到顳筋膜下疏松結締組織中。正確答案 C11、耳顳神經：A 穿腮腺上緣，是面神經的分支B 與顳淺血管伴行，分布于顳區，是頸叢的分支C 支配枕肌、額肌與顳肌D 是上頜神經的分支E 以兩根起自下頜神經，圍繞腦膜中動脈考核要點 耳顳神經的起止、伴行及分布常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 耳顳神經與顳淺血管伴行，是下頜神經發出的分支，由此看來，A、B、D皆不正確。而且它是分布于外耳道、耳廓及顳區皮膚的感覺支，C也不正確。臨床要點 耳顳神經穿經腮腺鞘，在腮腺深面上行，出腮腺至顳區，當耳顳神經因腮腺腫脹或受腫瘤壓迫時，可引起由顳區向顱頂放射的劇痛。正確答案 E12、下列哪支神經參司顱頂部的感覺：A 面神經顳支B 面神經顴支C 頰神經D 上頜神經E 眼神經考核要點 掌握參與顱頂部感覺的神經常見錯誤 A、B、D錯誤解析 A和B都是屬于運動神經，是支配面肌的，都不正確。D主要分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂和口裂間的面部皮膚。臨床要點 參與顱頂部感覺的眼神經如果受到損傷，它的兩個分支眶上神經和額神經分布的上瞼內側部和額頂部皮膚感覺會出現障礙。正確答案 E13、眶下神經：A 在眶下緣中點下方1cm處至面部并支配表情肌B 經眶達面部C 分布于下頜牙齒和牙齦D 分支支配翼內肌E 分支分布于上頜牙齒考核要點 眶下神經的走行和分布常見錯誤 A、C、D、E錯誤解析 眶下神經為上頜神經發出的感覺支，經眶部，分布于下瞼、鼻翼和上唇的皮膚。不可能支配面部的肌肉，故A、D不正確；而C和E主要是由上、下牙槽神經所分布。臨床要點 眶下神經經眶下孔穿出，眶下孔位于眶下緣中點下方約1cm處，對于面部的一些手術，如隆鼻、下眼袋修復術等，主要是在這個部位對眶下神經進行阻滯麻醉。正確答案 B14、頸內動脈由頸入顱是穿經：A 枕骨B 蝶骨C 篩骨D 額骨E 以上都不是考核要點 頸內動脈的穿行常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 頸內動脈由頸部向上至顱底經顳骨頸動脈管（外口管內口）入海綿竇，故與本題干中A、B、C、D均無關。臨床要點 確切掌握頸內動脈的穿行和毗鄰，便于頭頸部外科手術的精確進行。正確答案 E15、面部皮膚色澤易變化是由于：A 血液供應豐富B 皮膚特別薄C 靜脈通常無瓣膜D 小動脈富有運動神經分布E 以上都不是考核要點 面部皮膚特點常見錯誤 A、B、C錯誤解析 A、B、C雖然是屬于面部皮膚特點，但是和面部皮膚色澤較易變化沒有關系。臨床要點 面部皮膚薄而柔軟，含有較多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊腫和癤腫的好發部位。又由于面部血供豐富，故面部創口愈合快，抗感染能力也較強，但創傷時出血較多。因為面部靜脈通常無瓣膜，所以面部感染有向顱內擴散的可能。當人體患某些疾病或情緒激動時，由于面部的小動脈有豐富的血管運動神經分布，反應靈敏，面部的色澤也隨之變化。正確答案 D16、管理顏面的主要感覺神經是：A 三叉神經B 面神經C 舌咽神經D 滑車神經E 副神經考核要點 顏面的感覺神經來源常見錯誤 B、D錯誤解析 B是面部的運動神經，支配面部的表情肌； D為軀體運動神經，主要是支配上斜肌。兩者都不是管理顏面的感覺神經。臨床要點 管理顏面的感覺神經主要來自三叉神經的眼神經、上頜神經和下頜神經分別發出的眶上神經、眶下神經和頦神經，對于顏面部的手術，要分別在三支神經穿出的位置，即眶上孔、眶下孔和頦孔的位置進行阻滯麻醉。但手術時不要損傷這些神經，否則會導致顏面部皮膚感覺障礙。正確答案 A17、從后向前橫行穿過腮腺的結構是：A 下頜后靜脈B 耳顳神經C 腮腺管D 下牙槽神經E 面神經考核要點 橫行穿經腮腺的結構。常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 A和B都是縱行穿經腮腺的結構，與題干不符；C由腮腺淺部的前緣發出，而不是穿經腮腺，也是錯誤的；D由下頜神經發出后，經下頜孔，入下頜管，和腮腺沒有什么關系，也被排除。臨床要點 橫行穿過腮腺的結構有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經的分支。而當腮腺出現病變，如腮腺腫脹或腫瘤時，很容易壓迫這些血管和神經，尤其是壓迫面神經時，出現的癥狀是最早的。 正確答案 E18、在咬肌前緣與下頜骨下緣交角處可觸到：A 顳淺動脈B 面動脈C 頸總動脈D 腦膜中動脈E 枕動脈考核要點 面動脈由頸部出現于面部的位置常見錯誤 A錯誤解析 顳淺動脈由頸外動脈在下頜頸平面發出后，縱行穿經腮腺，由腮腺上緣穿出，分布于額、顳部，故在咬肌前緣和下頜骨下緣觸不到A。臨床要點 面動脈由頸外動脈發出后，先經下頜下三角，繼而經下頜骨下緣與咬肌前緣交角處出現于面部，然后再經口角和鼻翼外側到達內眥，走行的過程中，對面部進行供血。所以當面部受到外傷，緊急情況下，可在咬肌前緣和下頜骨下緣交角處壓迫面動脈，達到暫時止血的作用。正確答案 B19、關于面神經的敘述，下列哪項是正確的？A 分布于面部皮膚B 分支支配咀嚼肌C 從圓孔出顱D 支配面部所有表情肌E 以上都不是考核要點 面神經的走行與支配常見錯誤 A、B、C錯誤解析 分布于面部皮膚的神經主要來自三叉神經，故A不正確；支配咀嚼肌的神經來自下頜神經，B也不正確；而面神經出顱的部位是莖乳孔，又否定了C。臨床要點 由于面神經支配所有表情肌，故面神經受到損傷或出現功能障礙，則導致面癱的出現。正確答案 D20、關于面靜脈的敘述，下列哪項是正確的？A 位置較淺，伴行于面動脈的前方B 在下頜角的下方，與下頜后靜脈的后支匯合C 穿深筋膜，注入頸外靜脈D 眼靜脈為面靜脈入顱的必經通道E 口角平面以上的一段面靜脈通常無瓣膜考核要點 面靜脈的分布與走行常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 面靜脈伴行于面動脈的后方，位置較淺，至下頜角的下方，與下頜后靜脈的前支匯合，穿深筋膜，注入頸內靜脈。由此看來，A、B、C皆不正確。對于D答案，面靜脈除了通過眼靜脈入顱外，還可通過卵圓孔網和破裂孔導血管與顱內相交通，所以D也是不正確的。臨床要點 由于面靜脈可以借多條途徑與顱內相交通，而且口角平面以上的一段面靜脈通常無瓣膜，故面部的感染有向顱內擴散的可能。正確答案 E21、面神經下頜緣支：A 在頸闊肌淺面前行B 支配頸闊肌C 越過面動脈、面靜脈深面向前D 沿下頜骨下緣前行E 在下頜骨下緣上方，越過面動脈、面靜脈淺面向前考核要點 面神經下頜緣支走行與分布常見錯誤 A、B、C、E錯誤解析 面神經下頜緣支走行于頸闊肌的深面，越過面動、靜脈的淺面，沿下頜骨下緣前行，故A、C、E皆不正確；而面神經下頜緣支支配的是下唇諸肌及頦肌，不是頸闊肌，B也不正確。臨床要點 面神經下頜緣支如受到損傷，則下唇諸肌及頦肌都會癱瘓，所以對于下頜角肥大矯正術，一定要注意避免損傷該支神經。正確答案 D22、面側區的間隙：A 咬肌間隙位于咬肌、腮腺與下頜支之間B 咬肌間隙內有下牙槽神經、血管走行C 翼下頜間隙位于翼內、外肌之間D 翼下頜間隙內有面橫血管及面神經走行E 無上述情況考核要點 面側區的間隙常見錯誤 B、C、D錯誤解析 咬肌間隙內有咬肌的血管和神經，下牙槽血管和神經是走行在翼下頜間隙內，而翼下頜間隙是位于翼內肌與下頜支之間，由此看來，B、C、D都是不正確的。臨床要點 咬肌的血管神經通過下頜切跡穿入咬肌間隙，從深面進入咬肌。此間隙的前方緊鄰下頜第三磨牙，許多牙源性感染如第三磨牙冠周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等均有可能擴散至此間隙。咬肌間隙與翼下頜間隙之間隔以下頜支，兩間隙經下頜切跡相通。翼下頜間隙內有舌神經、下牙槽神經和同名動、靜脈通過。下牙槽神經阻滯，即注射麻醉藥于此間隙內。牙源性感染常累及此間隙。正確答案 A23、面部“危險三角”有癤腫時，感染傳入顱內經過：A 滑車上靜脈B 顳淺靜脈C 眶上靜脈D 面橫靜脈E 以上都不是考核要點 面靜脈與顱內交通途徑常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 面部“危險三角”有癤腫時，感染傳入顱內一是經過眼靜脈與海綿竇相交通，二是通過卵圓孔和破裂孔導血管與海綿竇交通，與A、B、C、D皆無關。臨床要點 面部“危險三角”有癤腫時，一定不要用手去擠壓，以防感染逆行擴散至顱內，導致生命危險。正確答案 E24、關于面部表情肌的敘述，下列哪項是正確的？A 包括眼裂、口裂、鼻孔周圍及咀嚼肌B 血液供應來源主要為面橫動脈C 受面神經支配D 受三叉神經下頜支支配E 靜脈回流均注入頸外靜脈考核要點 表情肌的特點、血液供應及神經支配常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 面肌又稱表情肌，主要圍繞在瞼裂、口裂、鼻孔和耳的周圍，不包括咀嚼肌，故A錯誤；又由于C正確，故D也錯誤；面肌的血液供應主要來自面動脈，靜脈回流均注入頸內靜脈，從而排除了B和E。臨床要點 面部表情肌受面神經支配，當面神經受到損傷時，則會出現額紋消失、不能皺眉和閉眼、鼻唇溝平坦和角膜反射消失等面癱癥狀。正確答案 C25、組成“腮腺床”的結構是：A 面后靜脈B 頸外動脈C 面橫血管D 、腦神經E 顳淺血管及耳顳神經考核要點 組成“腮腺床”的結構常見錯誤 B、C、E錯誤解析 B、C、E都是縱行或橫行穿經腮腺的結構，而腮腺床是位于腮腺深面的結構，主要包括頸內動、靜脈，舌咽、迷走、副及舌下神經。臨床要點 對腮腺進行手術時，注意避免損傷其深方腮腺床的內容。腮腺出現嚴重腫脹時，也可壓迫深方這些結構導致相應癥狀的出現。正確答案 D26、與眶上神經伴行的動脈來自：A 頸內動脈B 頸外動脈C 上頜動脈D 顳淺動脈E 枕動脈考核要點 眶上動脈的來源常見錯誤 B、C、D錯誤解析 B上行至下頜頸高度，分為了C和顳淺動脈兩個終支。它們都沒有發出和眶上神經相伴行的眶上動脈。而眶上動脈是起自眼動脈，眼動脈又是由頸內動脈發出的。臨床要點 眶上神經和眶上動脈伴行，經眶上孔出顱，在臨床上進行額部除皺術，可采用在眶上緣的中、內13交界眶上孔的位置，對眶上神經進行阻滯麻醉。正確答案 A27、關于眶下神經的敘述，下列哪項是正確的？A 經眶下孔穿出，支配鼻外側面部表情肌B 分支支配翼內肌C 分支支配翼外肌D 分支分布于上唇的皮膚E 分支支配腭帆張肌考核要點 眶下神經的走行和分布常見錯誤 A、B、C、E錯誤解析 由于眶下神經是由三叉神經第二支上頜神經發出的感覺支，所以A、B、C、E都不正確。臨床要點 臨床上鼻、上唇部位進行手術時，常常要在眶下緣中點下方1cm的眶下孔的位置對眶下神經進行阻滯麻醉。正確答案 D28、使下頜骨上提和后退的肌是：A 翼內肌B 翼外肌C 顳肌D 二腹肌E 下頜舌骨肌考核要點 與下頜骨運動有密切關系的肌肉常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 咀嚼活動由下頜骨的上、下、前、后及左、右兩側移動所形成。主要參與此項活動的肌為咀嚼肌，其中使下頜上提的肌肉為咬肌、顳肌、翼內肌；使下頜向后者為顳肌；向前者為翼內肌；向對側者為翼外肌。次要參與肌為上提舌骨、下掣下頜骨的舌骨上肌群（包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌骨肌）。使下頜骨即可上提又可后退的肌只有顳肌。臨床要點 顳肌受來自下頜神經的顳深神經支配，如此支神經受到損傷，則顳肌癱瘓，出現下頜骨運動障礙。正確答案 C29、不屬于腮腺咬肌區的結構有：A 腮腺及咬肌B 面神經及其分支C 面動脈和面靜脈D 下頜后靜脈E 頸外動脈考核要點 掌握腮腺咬肌區的結構常見錯誤 B、D、E錯誤解析 B是橫行穿經腮腺的結構，D和E是縱行穿經腮腺的結構，它們都屬于腮腺咬肌區。臨床要點 腮腺腫脹或腫瘤手術時，避免腮腺咬肌區內結構的損傷。正確答案 C30、管理聲門裂以上喉粘膜感覺的神經是：A 舌咽神經B 面神經鼓索支C 喉上神經D 舌下神經E 喉返神經考核要點 掌握聲門裂以上喉粘膜感覺的神經支配常見錯誤 E錯誤解析 喉返神經于氣管、食管旁溝上行，至咽下縮肌下緣、環甲關節后方進入喉內，稱為喉下神經。其運動支支配除環甲肌以外的所有喉肌，感覺纖維分布于聲門裂以下的喉粘膜，故E不正確。臨床要點 喉上神經沿咽側壁下行，于舌骨大角處分為內、外兩支。內支分布于聲門裂以上的喉粘膜，外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，在距甲狀腺上極0.51.0cm處，離開動脈彎向內側，發出肌支支配環甲肌與咽下縮肌，故在甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺側葉上極進行，以免損傷喉上神經外支而出現聲音低鈍或嗆咳。另外，喉返神經自下向上走行至甲狀腺中、下1/3交界處后方，又與甲狀腺下動脈有比較密切的交叉關系，故在甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺側葉下極，以免損傷喉返神經導致聲音嘶啞。 正確答案 C31、腦膜中動脈源于：A 頸內動脈，穿破裂孔入顱中窩B 上頜動脈，穿棘孔入顱中窩C 頸外動脈，穿棘孔入顱后窩D 面動脈，穿卵圓孔入顱后窩E 顳淺動脈，穿棘孔入顱前窩考核要點 腦膜中動脈的起源和穿行常見錯誤 C、E錯誤解析 腦膜中動脈源于頸外動脈發出的上頜動脈，而不是直接起自頸外動脈，所以C和E都不正確，臨床要點 見單項選擇題第3題臨床要點。正確答案 B32、面神經在腮腺內從后向前經過：A 下頜后靜脈與頸外動脈的淺面B 下頜后靜脈與頸外動脈之間C 下頜后靜脈與頸外動脈的深面D 下頜后靜脈與頸內動脈之間E 下頜后靜脈與頸內動脈的深面考核要點 面神經在腮腺內的毗鄰常見錯誤 B、C錯誤解析 腮腺內穿行的血管神經由淺入深依次為：面神經分支、下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經。由此看來，B、C皆不正確。臨床要點 面神經走行在腮腺內，正常情況下，面神經外膜與腮腺組織容易分離，但是發生病變時常緊密相連，術中分離起來十分困難，腮腺切除術時一定要注意保護面神經，以免引起面癱。正確答案 A33、上頜竇腫瘤經該竇內側壁擴散，最可能導致的癥狀是：A 下頜磨牙痛B 復視C 面部腫脹D 淚溢E 以上都不是考核要點 上頜竇的毗鄰關系常見錯誤 A、B、C錯誤解析 上頜竇是鼻旁竇中最大的一對，位于上頜骨體內。其上壁即眶上壁，較薄，故上頜竇炎癥或腫瘤可經此壁侵入眶腔，臨床上出現答案D的癥狀，而與A、B、C答案沒有關系。臨床要點 上頜竇炎癥或腫瘤除了可侵犯上壁引起上述癥狀外，還能夠侵犯下壁，而下壁是上頜骨的牙槽突，故牙根感染常引起牙源性上頜竇炎；又由于內側壁鄰近中、下鼻道，上份骨質較薄，故常經下鼻道前份穿通此壁進行上頜竇穿刺。另外，上頜竇開口于中鼻道內側壁最高處，所以上頜竇炎癥引流不暢，容易積膿。正確答案 D34、翼下頜間隙位于：A 翼內肌與下頜支之間B 翼外肌與下頜支之間C 翼內、外肌之間D 顳肌與翼外肌之間E 翼內肌與上頜骨之間考核要點 翼下頜間隙的位置常見錯誤 B、E錯誤解析 翼下頜間隙位于翼內肌與下頜支之間，要準確掌握，與B、E區分開，以免混淆。臨床要點 翼下頜間隙前鄰頰肌，后為腮腺，內有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。下牙槽神經阻滯麻醉，即注射麻醉藥于此間隙內。牙源性感染常累及此間隙。正確答案 A35、一病人“太陽穴”處受外力打擊而骨折，經醫生診斷為“硬膜外血腫”，試問骨折片損傷了下列何血管？A 顳板障靜脈B 腦膜中動脈前支C 腦膜中動脈后支D 大腦中動脈E 脈絡前動脈考核要點 “太陽穴”深方走行的血管常見錯誤 A、C錯誤解析 如經診斷為“硬膜外血腫”，不可能損傷顳板障靜脈，因為它是位于顱頂骨內、外板之間的，故A不正確；選擇答案C是沒有記清楚走行在“太陽穴”深方的是腦膜中動脈的前支還是后支。臨床要點 這里所說的“太陽穴”就是解剖學上的翼點位置，它深方走行的是腦膜中動脈的前支，如果發生骨折，容易形成硬膜外血腫。正確答案 B36、腮腺管穿過：A 頰肌，開口于上頜第2磨牙相對處的頰粘膜上B 咬肌，開口于上頜第2磨牙相對處的頰粘膜上C 咬肌，開口于上頜第2前磨牙相對處的頰粘膜上D 頰肌，開口于上頜第2前磨牙相對處的頰粘膜上 E 以上都不是考核要點 腮腺管的穿行及開口常見錯誤 D錯誤解析 A和D答案雖只差一個字，這也正是答題者容易混淆的地方，第2前磨牙和第2磨牙中間借著第1磨牙相隔，一定要準確掌握，以免混淆。臨床要點 掌握腮腺管開口的位置，即上頜第二磨牙相對頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經此乳頭插管，進行腮腺管造影。正確答案 A37、有關腮腺鞘的敘述，下列哪項是正確的：A 又稱咬肌筋膜B 由頸淺筋膜向上延續形成C 分淺、深兩層，在腮腺后緣融合D 深層厚而致密E 化膿性感染時多呈小葉性膿腫（因腺鞘特別致密）考核要點 腮腺鞘的內容常見錯誤 A、B、C、D錯誤解析 咬肌筋膜是指腮腺鞘向前延伸，覆蓋于咬肌表面的那一部分，不能稱其為腮腺鞘，故A不正確；頸部筋膜分為頸淺筋膜和頸深筋膜，頸深筋膜又要分為淺、中、深三層，而腮腺鞘是由頸深筋膜淺層向上延續形成的，B也不正確；腮腺鞘分為淺、深兩層，在腮腺前緣處融合，它的淺層特別致密，深層薄弱而不完整，從而又排除了C和D。臨床要點 腮腺鞘與腮腺結合緊密，并發出許多間隔伸入腺體，將其分隔為許多小葉。因此，腮腺化膿時可形成多個散在的小膿灶，在切開排膿時，應注意引流每一個膿腔。另外，腮腺鞘的淺層致密，深層薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，腮腺深部經此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通。故腮腺化膿時，膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫。正確答案 E38、鼻腔粘膜感染沿嗅神經擴散至腦膜的穿經途徑是：A 半月裂孔B 篩骨的篩板C 篩骨的雞冠D 蝶腭孔E 以上都不是考核要點 嗅神經的穿行與分布常見錯誤 A、C、D錯誤解析 嗅神經始于鼻腔的嗅粘膜，由鼻中隔上部和上鼻甲粘膜內的嗅細胞的中樞支聚集成1520條嗅絲，即嗅神經，穿篩骨的篩板上篩孔進入顱底的顱前窩，終于嗅球。顱底上面被覆腦膜。由此看來，A、C、D皆不正確。臨床要點 顱前窩骨折涉及篩骨篩板時，可傷及嗅神經導致嗅覺喪失。并伴有腦膜和鼻腔頂部粘膜撕裂，引起鼻部出血和腦脊液外漏。正確答案 B39、行經腮腺淺面的神經是：A 面神經下頜緣支B 面神經頸支C 耳大神經D 耳顳神經E 面神經頰支考核要點 腮腺淺面走行的神經常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 A、B、D、E都是先穿經腮腺，然后由腮腺的上、下、前緣穿出，而不是走行在腮腺的淺面，故皆不正確。臨床要點 耳大神經由胸鎖乳突肌的后緣中點淺出后，沿胸鎖乳突肌表面伴頸外靜脈上行，分布于耳廓及腮腺區皮膚，所以在行面、頸部手術時，不要損傷這支神經，以免上述部位出現感覺障礙。正確答案 C40、一顱中窩骨折病人，血性腦脊液經鼻腔流出，試問是傷及腦膜和哪個鼻旁竇所致？A 上頜竇B 額竇C 蝶竇D 篩竇E 上頜竇和額竇同時受累考核要點 鼻旁竇的位置及毗鄰常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 上頜竇位于上頜骨體內，上壁即眶下壁；額竇位于眉弓深面兩層骨板之間；篩竇位于鼻腔外側壁上份與眶內側壁之間，是主要位于篩骨迷路內的一群小房；它們都與顱前窩關系密切，顱中窩骨折一般不易傷及，故A、B、D、E都不該選。而蝶竇位于蝶骨體內，向上僅隔一薄層骨壁與垂體窩相鄰，垂體窩位于顱中窩內，所以顱中窩骨折最易傷及蝶竇。臨床要點 鼻旁竇的粘膜具有豐富的血管，因此，鼻旁竇在協助調節吸入空氣的溫、濕度上起重要作用，對發音還有共鳴作用。由于鼻粘膜與鼻旁竇粘膜續連，故鼻腔炎癥可并發鼻旁竇炎癥。正確答案 C41、關于腮腺的敘述，下列哪項是正確的：A 腮腺炎時常有劇痛是因腮腺鞘的伸展性小B 腮腺鞘的深層特別致密而完整C 面神經在腺的深面通過D 穿經腮腺深面的下頜后靜脈可作為尋找腮腺導管的標志E 以上都不是考核要點 有關腮腺的內容常見錯誤 B、C、D錯誤解析 腮腺鞘淺層致密，深層薄弱而不完整，B的說法是不正確的；面神經是在腮腺內通過，而不是在它的深面通過，C也不正確；下頜后靜脈縱行穿經腮腺，而腮腺導管是由腮腺淺部的前緣發出，它們沒有什么關系，D也是錯誤的。臨床要點 由于腮腺鞘淺層致密，深層薄弱而不完整，腮腺化膿時，膿腫易穿過深層形成咽旁膿腫；另外，腮腺導管由腮腺淺部的前緣發出，至咬肌前緣急轉向內，開口于與上頜第二磨牙相對處頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床上可經此乳頭插管，進行腮腺造影。正確答案 A42、腫大常受骨范圍的限制是以下哪項？A 皮下血腫B 腱膜下血腫C 骨膜下血腫D 硬膜外血腫E 蛛網膜下隙出血考核要點 頭顱血腫的鑒別常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 A是外形小而且輪廓明顯，并伴有劇烈疼痛；B的腫大范圍非常大，隆起顯著；D出現時可伴有顱內壓增高現象；E在進行腰穿時腦脊液中可見紅細胞。由此看來，以上答案皆不正確，由于顱骨外膜在顱骨骨縫的位置和顱骨緊密的結合，故骨膜下血腫常局限在一塊顱骨的范圍之內，正確答案應是C。臨床要點 準確區別和掌握上述血腫的特點，以便在臨床實踐中進行鑒別。正確答案 C43、上頜神經在圓孔處損傷將引起：A 額部有一感覺區喪失B 角膜反射消失C 咀嚼肌麻痹D 顴部皮膚有一感覺區喪失E 口角向健側偏斜考核要點 上頜神經的走行和分布常見錯誤 A、B、C、E錯誤解析 上頜神經也是一般軀體感覺神經，自三叉神經節發出后，立即進入海綿竇外側壁，在此壁內其位置最低，之后經圓孔出顱腔，再經眶下裂入眶，續為眶下神經，分布于上頜各牙、牙齦、上頜竇、鼻腔和口腔的粘膜以及瞼裂和口裂間的面部皮膚。由此可以看出，A、B、C、E皆不正確。臨床要點 準確掌握上頜神經及其分支的走行和分布，以免損傷出現相應的臨床癥狀。正確答案 D44、關于乳突的敘述，下列哪項是錯誤的？A 位于耳垂的后方，為一圓錐形隆起B 其根部的前內方有莖乳孔，面神經由此出顱C 乳突內面的后半部為巖上竇的位置D 乳突根治術中應特別注意勿損傷面神經E 乳突根治術中應特別注意勿損傷乙狀竇考核要點 乳突的位置與毗鄰常見錯誤 E錯誤解析 乳突內面的后半部為乙狀竇，而不是巖上竇，E的說法是正確的，要注意和C相鑒別。臨床要點 乳突的前方為莖乳孔，面神經由此孔出顱，它內面的后半部為乙狀竇，所以在乳突根治術時，要注意不要損傷面神經和乙狀竇。正確答案 C45、中耳感染源于上呼吸道的可能途徑是：A 面神經管B 鼓膜張肌半管C 咽鼓管D 骨半規管E 翼管考核要點 中耳與上呼吸道的溝通途徑常見錯誤 B、D錯誤解析 C的后外段為骨部，行向后上方，開口于中耳鼓室前壁；它的前內段為軟骨部，以咽鼓管咽口開口于鼻咽部。故C是溝通中耳鼓室與鼻咽部的通道。而D是屬于內耳的結構，B雖也是中耳的結構，它們都與上呼吸道無關。臨床要點 咽鼓管咽口和軟骨部平時處于關閉狀態，當吞咽、呵欠、歌唱時則開放，使空氣進入鼓室，以保持鼓膜兩側壓力的平衡，維持鼓膜的正常震動。當鼻咽部炎癥或咽扁桃體過分增大引起咽口阻塞時，鼓室內的空氣逐漸被吸收，內壓下降，于是鼓膜內陷而影響聽力，并有耳痛、耳鳴和耳悶等癥狀。咽鼓管的粘膜與鼻咽部及鼓室的粘膜相延續。小兒的咽鼓管較成人的短而寬，且略呈水平位，故咽部感染易沿咽鼓管侵入鼓室，引起中耳炎。正確答案 C46、 額頂枕區的血管和神經位于：A 額、枕肌的深面B 皮下組織內C 帽狀腱膜的深面D 顱骨外膜表面E 腱膜下疏松結締組織內考核要點 額頂枕區的血管和神經分布的層次常見錯誤 A、C、D、E錯誤解析 其實以上錯誤答案都是在一個層次，帽狀腱膜前面連著額肌，后面連著枕肌，它們和顱骨外膜之間就是腱膜下疏松結締組織層，以上說法不同，卻具有極大的迷惑性。臨床要點 額頂枕區的血管和神經位于皮下組織內，所以一旦出現頭外傷，由于此部位血液供應極其豐富，出血量極大，不易自止。另外皮下組織又被結締組織分隔成無數封閉的小格，感染時滲出物不易擴散，早期即可壓迫神經末梢引起劇痛。正確答案 B47、 頭皮：A 由4層組成B 頭皮外傷出血容易止血C 由皮膚、皮下組織和帽狀腱膜構成D 皮下組織結構疏松E 無上述情況考核要點 頭皮的組成和層次常見錯誤 A、B、D錯誤解析 A沒有準確掌握頭皮的組成，頭皮由淺方的3層組成，包括皮膚、皮下組織和帽狀腱膜，而皮下組織被致密的結締組織分隔成無數的小格，不能說結構疏松，故D答案不對。而且小格內的血管，多被周圍結締組織固定，創傷時血管斷端不易自行收縮閉合，所以出血很多，不能自止，常常需要壓迫或縫合止血，這又否了B。臨床要點 對于頭皮的外傷，首先要確定是傷到了哪一個層次，如果是傷到了皮下組織這一層，雖然出血很多，但感染的機會很少，直接清創縫合即可。但是如果傷到了帽狀腱膜這一層，因為帽狀腱膜的前后分別是額枕肌，由于肌肉有收縮的特性，所以要將其仔細的縫合，否則很難愈合。正確答案 C48、 腱膜下疏松結締組織層：A 較疏松，與淺筋膜相連B 較疏松，與骨縫愈著C 該層出血時常局限在一個范圍D 該層內有溝通顱內、外靜脈的導血管E 無上述情況考核要點 腱膜下疏松結締組織層的層次和內容常見錯誤 A、B、C錯誤解析 腱膜下疏松結締組織層的淺方為帽狀腱膜與枕額肌，深方為顱骨外膜，而且顱骨外膜與顱骨骨縫緊密的愈著，而不是腱膜下疏松結締組織層，所以骨膜下出血時常常局限在一塊顱骨的范圍內。腱膜下疏松結締組織層出血時，由于此間隙比較廣泛，前至眶上緣，后達上項線，不能局限在一個范圍內。臨床要點 要注意區分骨膜下血腫和腱膜下血腫的特征（見錯誤解析）。還要注意腱膜下疏松結締組織層的靜脈，經導靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內的硬腦膜靜脈竇相通，如果發生感染，可經上述途徑繼發顱骨骨髓炎或向顱內擴散，因此這一層被認為是顱頂部的“危險區”。正確答案 D49、 顳區的血管：A 動脈來自面動脈B 動脈來自頸外動脈的顳淺動脈和枕動脈C 與耳顳神經伴行D 靜脈血回流入面靜脈E 包括顳淺血管、耳后血管和枕血管考核要點 顳區血管的起止和伴行常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 顳區的血管包括顳淺血管和耳后血管兩組。顳淺動脈和耳后動脈都是來自頸外動脈，所以A、B和E都不正確。顳淺靜脈回流入下頜后靜脈，耳后靜脈回流入頸外靜脈，而不是D所說的回流入面靜脈。臨床要點 顳淺動脈走行于耳屏前方約1cm處，在這個部位可觸及顳淺動脈的搏動。正確答案 C50、 垂體的毗鄰：A 前方為鞍背B 前上方為視交叉C 后方為鞍結節D 下方為鼻腔E 兩側為蝶骨小翼考核要點 垂體周圍的毗鄰關系常見錯誤 A、C、D、E錯誤解析 垂體的前方為鞍結節，后方為鞍背，兩側為海綿竇，底隔一薄層骨壁與蝶竇相鄰。它的前上方有視交叉和視神經。以上錯誤答案混淆了垂體的毗鄰。臨床要點 垂體的前方為鞍結節，后方為鞍被，垂體腫瘤時，兩處的骨質可因受壓而變薄，甚至出現骨質破壞現象。它的兩側為海綿竇，垂體腫瘤向兩側擴展時，可壓迫海綿竇，發生海綿竇淤血及腦神經受損的癥狀。在垂體腫瘤切除術中，要注意避免損傷視神經及視交叉、海綿竇和頸內動脈等。正確答案 B51、穿枕骨大孔入顱后，又出頸靜脈孔的是：A 舌下神經降支B 迷走神經脊髓根C 副神經延髓根D 副神經脊髓根E 以上都不是考核要點 經枕骨大孔和頸靜脈孔出入的結構常見錯誤 A、B、C錯誤解析 經枕骨大孔穿入的結構有副神經的脊髓根、椎動脈和椎內靜脈叢。頸靜脈孔內通過的是巖下竇、舌咽神經、迷走神經、副神經和頸內靜脈。A是指第一頸神經前支的部分纖維在頸動脈三角內離開舌下神經形成的。而B不穿行枕骨大孔。C是混淆了副神經延髓根和脊髓根。臨床要點 準確掌握經枕骨大孔和頸靜脈孔出入的結構以便顱部手術的進行。正確答案 D52、枕骨大孔通過的是：A 舌下神經B 椎動脈C 腦橋D 迷走神經E 舌咽神經考核要點 枕骨大孔通過的結構常見錯誤 D錯誤解析 D自上向下走行在頸動脈鞘內，它出顱的部位是位于枕骨外側部與顳骨巖部間的頸靜脈孔，而不是枕骨大孔。除了迷走神經外，其他11對腦神經出入顱的部位都要準確掌握。臨床要點 枕骨大孔除了延髓和脊髓相連，還有左、右椎動脈和副神經的脊髓根通過。而臨床上這個部位最容易出現枕骨大孔疝，壓迫延髓的呼吸和心血管運動中樞，危及患者的生命。正確答案 B53、顱底的結構特點是：A 顱底三窩中，骨質最薄的是顱中窩B 它與硬腦膜連接疏松C 顱底三窩骨折，以顱后窩處后果最嚴重D 孔裂最多的是顱后窩E 內面較平坦考核要點 顱底的結構特點常見錯誤 A、D錯誤解析 顱底三窩結構各有其特點。顱前窩骨質最薄，但基本呈板塊狀；顱中窩雖骨板厚于顱前窩，但因多數孔、裂、縫和腔的存在，故為臨床顱底骨折好發部位之最；顱后窩骨質最厚，骨折發生不及顱中窩、顱前窩多，但骨折一旦發生，則因出血和滲漏的腦脊液無排出通道，易被忽視而更具危險性。臨床要點 根據臨床癥狀的出現，判斷顱底骨折的部位，利于診斷。正確答案 C54、穿海綿竇外側壁的神經，從上向下依次為：A 、對腦神經B 、對腦神經C 、對腦神經及眼神經和上頜神經D 對腦神經及眼神經和上頜神經E 眼神經、上頜神經及對腦神經考核要點 穿經海綿竇外側壁的腦神經及其排列關系常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 A答案中的對腦神經包括眼神經、上頜神經及下頜神經，而其中穿海綿竇外側壁的只有眼神經和上頜神經，第對腦神經是穿經海綿竇的內側壁；B答案中第對腦神經根本不穿經海綿竇；D答案中丟失了第對腦神經；E答案中丟失了第對腦神經。臨床要點 臨床上海綿竇出現病變的時候，可出現海綿竇綜合癥，表現為穿經海綿竇的神經麻痹與神經痛、結膜充血及水腫等癥狀。正確答案 C55、先后經海綿竇、眶上裂，支配眼球外肌的是：A 第、對腦神經B 第、對腦神經C 第、對腦神經D 第、對腦神經E 以上都不是考核要點 支配眼球外肌的神經及穿行部位常見錯誤 A、C、D錯誤解析 第對腦神經包括眼神經、上頜神經及下頜神經，而穿經眶上裂的只有眼神經。另外，支配眼球外肌的神經是第、對腦神經，從而排除第對腦神經，因此，A、C、D皆不正確。臨床要點 支配眼球外肌的這些神經穿經海綿竇和眶上裂，如果穿經眶上裂時受到損傷，或者出現垂體腫瘤及海綿竇本身病變，波及到這些神經時，都會導致一些臨床癥狀的出現，如眼瞼下垂、瞳孔開大及眼球突出等。正確答案 B56、垂體腫瘤壓迫視交叉中間部交叉的纖維，外側部不交叉的纖維仍健全時，所產生的癥狀是：A 左眼顳側半偏盲，右眼鼻側半偏盲B 雙眼視野鼻側偏盲C 右眼顳側半偏盲，左眼鼻側半偏盲D 雙眼視野顳側偏盲E 以上都不是考核要點 垂體腫瘤出現壓迫時產生的癥狀常見錯誤 A、B、C錯誤解析 視神經起于視網膜的節細胞，由于節細胞纖維在視交叉的中間部只有鼻側的纖維交叉，顳側的纖維不交叉，又因眼球屈光裝置對光線的折射作用，鼻側半視野的物象投射到顳側半視網膜，故垂體腫瘤壓迫交叉的纖維使鼻側纖維投射受阻，而呈現雙眼視野顳側偏盲，所以A、B、C皆不正確。臨床要點 在垂體腫瘤切除術中，要注意避免損傷視神經及視交叉。正確答案 D57、垂體前葉腫大時，可壓迫：A 眼神經B 眼動脈C 視交叉D 動眼神經E 頸內動脈考核要點 垂體前葉的毗鄰。常見錯誤 A、D錯誤解析 A、D都經眶上裂穿行，垂體位于顱中窩中央部的垂體窩內，而眶上裂位于顱中窩的外側部，故垂體前葉的腫大很難壓迫到A和D。臨床要點 垂體窩的頂為硬腦膜形成的鞍隔，鞍隔的前上方有視交叉和經視神經管入顱的視神經。垂體前葉的腫瘤可將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉，出現視野缺損。正確答案 C58、下列哪一項不是海綿竇和顱外靜脈的交通：A 眼靜脈B 翼叢C 顳淺靜脈D 面靜脈和鼻腔的靜脈E 基底靜脈叢與椎內靜脈叢考核要點 海綿竇和顱外相交通的途徑常見錯誤 A、B、D、E錯誤解析 翼叢經過眼靜脈和面深靜脈與面靜脈相交通，并經卵圓孔及破裂孔導血管與海綿竇交通。腹膜后隙可經E與海綿竇相通，故A、B、D、E都是海綿竇與顱外交通的途徑。臨床要點 海綿竇的前端與眼靜脈、翼叢、面靜脈和鼻腔的靜脈相交通，口、鼻、咽等面部的化膿性感染可借上述通道擴散至海綿竇，引起海綿竇炎與血栓形成。海綿竇向后還與枕骨斜坡上的基底靜脈叢相連，后者向下續于椎內靜脈叢。椎內靜脈叢又與體壁的靜脈相通，故腹膜后隙的感染，可經基底靜脈叢蔓延至顱內。正確答案 C59、穿經內耳門的腦神經是：A 第、對腦神經B 第、對腦神經C 第、對腦神經