EMDR的原理與操作技術創傷的神經生理大腦對創傷性事件激活的模式：1、回憶創傷事件時，被激活的部分基本上都是右腦，特別是處理情感信息的區域，如杏仁核、島狀結構、顳葉中部、右側視皮質；2、與此同時，左側額葉下區域的活躍性顯著下降，如布洛卡區域附近，其功能主要是將經驗轉化為用于交流的語言。左半球的功能主要是對信息進行分析、連貫、分類，用言語、符號操作。右半腦主要是對非言語性的、整體的、動力性的信息進行處理。總的來說，在嚴重精神創傷發生以后，受害人兩側大腦半球的功能會出現脫節：左半球略受抑制，右半球略占優勢。創傷的整合治療需要充分的準備與穩定的治療聯盟。 所有有經驗的治療師都應該注意避免準備不充分時就開始創傷的暴露，因為這只會帶來再創傷，而非整合。 創傷治療中的要素1、正性信息傳遞-在回憶中反復證實和強化現實。創傷的心理治療目的并非在于轉變或減弱防御、增強體驗，在很多情況下，創傷暴露涉及到如何處理挫敗感，這需要反復向來訪者確認現實的情景。理想的創傷整合分為兩個層面：創傷再體驗與中性的觀察。焦點放在處理情感、殘余自我及界限化上。一方面，讓腦中記憶和創傷部分被分離出來；而另一方面又要保持對現實性的控制，在治療過程中，反復對來訪者強調如下觀點十分重要：“我知道，我現在是在醫院，一切只是在自動地進行著。我現在在此所忍受的只是過去發生的事。”提供相關文獻與書籍。反復強調：這是兩個成年的有知識、有能力的人來訪者與治療師之間所進行的對既往創傷過程的處理。創傷暴露的進行步驟和內容也需要在治療前對患者解釋清楚。2、穩定化：情感耐受性訓練及早地、有針對性地教來訪者學會與相關回憶和感受保持適當距離的技術，也是幫助來訪者重新恢復對日常生活的掌控以及恰當地與創作性回憶打交道的良好途徑。支持治療表達（探索）治療間的平衡點忌暴露的狀態：完全孤獨無社會支持、嚴重軀體疾病、物質濫用、無足夠情感耐受力、治療聯盟薄弱。穩定化增強自我功能，確保在治療中只是有限的退行。常用的穩定化技術安撫技術：與增加安全感或自我力量有關的：內在幫助者、安全島、大樹、內心花園、光柱分離技術：與創傷經歷保持距離的技術：保險箱、屏幕技術、遙控器、火車PTSD-I，有時只作穩定化干預就可達到治愈。PTSD-II，要穩定、穩定、再穩定，要小心地逐漸使用再加工技術。 創傷治療的有效步驟 穩定化軀體的穩定化;社會性方面的穩定化;心理上的穩定化;心理教育。 處理創傷重新融入生活穩定化不僅僅是治療開始的一部分，而是貫穿創傷治療的始終；創傷暴露（讓被救助者回憶當時的情境）一定要在他感到溫暖和安全的環境中進行的，否則就相當于“二次創傷”；對于心理創傷嚴重者，穩定化要成為每天生活的一部分，甚至終生。 穩定就是在一個人的內心創傷和積極體驗之間找到一個平衡點。EMDR 治療 基本工作方式：讓當事人在一個設定好的治療關系中，通過EMDR技術來面對創傷，使之整合創傷，使得潛意識中蘊積的認知的、情感的和身體的反應、感覺、加工能力能針對創傷再次復蘇。因創傷而導致的分離能通過有效的EMDR治療來抵消。在創傷環境中喪失的感覺、思想、情感和軀體反應的聯合能力能再次建立。同時帶來認知重建，改變對于自我和客體的消極的看法。EMDR的八個步驟采集一般病史和制定計劃幫助當事人穩定（情緒）和進行必要的準備是否最佳時機治療動機穩定性的評估采集創傷病史建立明確的診斷脫敏與修通鞏固維持軀體測驗結束反饋意見EMDR1990年代發明，Francine ShapiroEMDR= EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSSING （眼動脫敏和再加工） 創傷后應激障礙（post traumatic stress disorder, PTSD)首選治療方案。快速：對單一創傷事件，3-6次會面，77%100%的人緩解8個階段的治療技術，整合了目前多種治療流派的技術。雙側刺激（眼動）僅僅是其中一個成分。Shapiro提議改名為Reprocessing Therapy.整個治療程序中關注過去、現在、未來三個時間點。痛苦事件是心理病理性的原始基礎。信息加工系統受到干擾，導致信息未經加工或者儲存錯誤。信息加工系統（information processing system)把障礙轉變成適應性解決。當下事件的知覺和記憶網絡發生聯結時，多種以前未處理的記憶成分被體驗到（尤其是情緒、軀體感覺、思維/信念）進入這些體驗讓意識和信息儲存處建立連接。軀體信息加工系統，和其他軀體系統一樣，會關閉傷口，開始療愈過程，向健康狀態轉化。未加工的記憶會朝向適應性解決的方向轉換。再加工（reprocessing）的產物包括脫敏、領悟、軀體和情緒反應的改變。全過程進入目標信息激活信息加工系統，保持其活力運動朝向適應性解決治療的組成成分和總體原則（1）來訪者病史對心理失調有影響的因素，需要加工的記憶。 來訪者的選擇 （2）來訪者準備讓患者可以保持雙重覺知（dual awareness)-創傷再體驗與中性的觀察。 關系 教育 穩定化/ 忍受情緒（降低痛苦的技術） 雙側刺激 （3）評估有結構有步驟的進入目標記憶 目標記憶 組成成分（圖像、認知、情緒、軀體感覺） （4）脫敏再加工目標記憶網絡 再加工/ 所有和聯想有關的通道 完成治療會面的任務=SUD 0(5)植入再加工并且提高和正性認知網絡的聯結SUD 0 再加工/ 選擇性正性認知 完成治療=VOC7(6)身體掃描再加工所有殘留的軀體/心身記憶 目標記憶/ 正性認知/ 軀體掃描 再加工/ 身體感覺 完成治療= 流暢的軀體掃描 （7）關閉在隨后的加工過程中保持并且回到平衡狀態 短程治療的咨詢者/ 完整或不完整加工 指向 最低苦惱 計劃/ 日志/ 自我控制技術 （8）重評價重新進入目標 單次會面中 檢查你的工作/ 下次會面/ 清空 來訪者報告/ 進展記錄/ 日志 整個療程中 未來模版 結案 開始治療前的思考一個簡要的思考模式 現在的問題 行為，情緒，負性信念，身體反應 時程 最近一次表現是什么？ 反應模式 問題現在如何表現，如何能夠適應未來 穩定性 來訪者是否能夠進入正性狀態 治療前心理教育適應性信息加工 引導語：“ 一件讓人難受的事情發生后，它原始得圖像、聲音、想法、感情和身體感覺會被鎖在大腦里。EMDR 看起來會刺激這些信息，讓大腦加工這些體驗。這就和REM 或者睡覺做夢時候發生的情況是一樣的，這是你自己的大腦在做治療的工作，而且你是控制這一切的人。” 方法：坐姿距離眼動：范圍，速度，方向彈指/聲響停止手勢當事人穩定-應對策略 火車比喻： 為了幫助你“ 只是注意” 體驗，你可以想象你坐在火車上，那些感覺、想法等等，只是窗外走過的圖像. 安全地帶/ 穩定地帶（穩定情緒狀態） 放松、減壓策略。 需要注意的問題1）有引起眼內壓升高的疾病的患者不適合使用眼動，眼動中出現眼痛時需要立即停止。2）癲癇患者有可能出現癲癇發作。3）腦部受損者有可能EMDR無效4）物質濫用者需要首先戒除濫用物質。5）治療室要準備好足夠的物品（水、紙巾、垃圾桶）和做好隔音。關于認知的評定有關責任有關安全感控制/選擇正負性認知列表有關責任 負性： 我不值得愛我是個壞人我很糟糕我沒有價值我很可恥我不可愛我不夠好我只配得到糟糕的東西我被毀了我很丑（我的身體真可恨）我很蠢（我不夠聰明）我活著沒意義（我是不重要的）我讓人很失望我只配去死我和別人不一樣我應該做某些事情的我做錯了某些事情有關責任正性認知：我值得愛，我可以有愛我是個好人（可愛的人）我是有價值的我配得上那些好的事物我可以健康起來我是可以學會我配擁有快樂和幸福我做了我能做的事情有關安全感負性認知我不值得信任我不能相信我自己我不能相信我的判斷我無法保護自己。我處于危險中最好不要表達（體驗到）感情我自己沒法支撐下去安全感正性我可以被信任我可以學會信任我自己我能信任我的判斷我能選擇相信誰我能（學會）照顧我自己過去了，我現在安全了我可以安全地表達我的情緒我可以選擇讓別人知道我的需要控制/選擇負性我無法控制我無能（無助）我很虛弱我得不到我想要的我是個失敗者我肯定會失敗的我不會成功我必須變得完美（讓每個人快樂）！我受不了。正性 我現在是可以控制的 我現在是自由選擇的 我很強壯 我能成功的 我可以處理的 。 EMDR工作卡姓名 診斷 檢查日期 治療次數 指導語：“在今天EMDR的過程中，請告訴我，你當前的體驗。在加工過程中，我會停頓，并需要你盡可能清楚地告訴我，在這個過程里，你的腦中出現了些什么。有的時候這些東西會變化，有的時候不會。在這里無所謂“應該如何如何”這種說法是什么，所以，你只需要盡可能完整地描述正在發生的事情，不管那是什么。”（不要忘記告訴來訪者代表停止的手勢）“別忘記了，正如以前說過的，整個加工過程進程都是由你來控制的，如果你覺得不想繼續加工的話，請舉手表示停止。” 議題，問題或者記憶：那么，請告訴我，今天我們要用加工什么？（記錄目標事件的基本情況） 畫面：什么樣的記憶表象畫面代表了這件事情最壞的部分？ 消極認知：當你想到那個記憶表象畫面的時候，什么詞表現了現在你對自己的消極信念或者想法？ 積極認知：當你想到那個記憶表象畫面的時候，你現在愿意或者希望如何看待自己？ VoC（認知有效度）：當你想到那個記憶表象畫面的時候，對這些積極的詞匯（重復上面提到的積極認知），你現在覺得它們的可信度或者說真實性如何？你可以用一個點量表標志一下，表示你覺得是完全錯誤的，表示你感覺是完全正確的。完全錯誤 完全正確 情緒感受：當你想到那個記憶表象畫面，還有那些詞（重復消極認知）的時候，你現在有什么感覺？ SUDs:在一個從的量表上標注一下對這個事件你現在感到有多痛苦，表示一點都不痛苦，表示你所能想象的最嚴重的痛苦。沒有痛苦最嚴重痛苦 身體感覺的定位：你的感覺位于身體的哪一部分？脫敏：我希望你回憶一下那個記憶表象畫面，和那個消極的詞（重復消極認知），并且注意你在身體的哪個部分感受到它，跟著我的手指動。緩慢的開始眼動，大概接近次（movements）當你停止移動手指時，對來訪者說：“深呼吸，清空，隨它去。”（“先到這里”“休息一下”）然后問來訪者，“有什么？”不管來訪者報告什么，接著說：“繼續”，開始眼動。繼續眼動和暫停的交替，并記錄每輪眼動后來訪者報告的關鍵內容。繼續眼動和暫停的交替，直到來訪者報告發生了改變。在下面簡要記錄每輪眼動后來訪者報告的關鍵內容 如果來訪者連續兩輪眼動后都報告中性或者積極的改變，那么在第二次中性或者積極報告后，可以問來訪者“當你想起那件事情的時候，你現在有什么感覺和想法？” 不管來訪者報告什么，都進行一輪眼動 如果來訪者抱告了中性或者積極的材料，問：“當你想到最初讓你痛苦的那件事情時，你現在有什么感覺，在一個（沒有痛苦）（最嚴重痛苦）的量表上標出”。如果SUD等級大于，繼續進行數輪眼動 如果SUD等級在之間，詢問來訪者“是什么讓它不能到？”對來訪者報告的任何東西進行眼動，直到來訪者報告（或者你認為目前的SUD是生態適宜的） 如果為SUD,進入植入階段(installation phase) 植入：聯系期望的積極認知與最初的記憶事件畫面：“那些詞（重復積極認知）還合適嗎？或者還有其他的積極陳述你覺得會更合適。”“回憶那個事件和那些詞（重復積極認知），從（完全錯誤）（完全正確）選擇一下你覺得它們有多正確？” “注意這個想法。”做一輪眼動。然后說：“這些詞（積極陳述）有多正確，在一個的量表上表示？當你想到那個事件時你現在的感覺如何？” 繼續植入：直到材料變得越來越適應性和積極的。如果來訪者報告了一個，詢問來訪者：“什么東西可以繼續使它變成？”再次做眼動以加強積極的加工，然后繼續直到再也無法加強。 如果來訪者報告的是或者比小，并且沒有任何變化，就檢驗生態適宜性，評估是否存在一個阻礙信念，這可能需要額外的再加工來解決。當植入階段完成時（VoC=7），開始做軀體掃描。 軀體掃描：“閉上眼睛，集中精力于那個事件和你對自己的積極想法，把你的注意力放到全身各個部位，從頭到腳。如果任何地方感覺到緊張或異常的感覺就請告訴我。”如果有任何感覺的報告，就進行一輪額外的眼動。如果來訪者報告了積極或者舒服的感覺，進行眼動強化。如果此過程中報告不舒服的感覺，就重新進行再加工，直到不舒服的感覺消退。軀體感覺： 結束：簡要說明一下以上練習：“今天我們所做的加工可能在治療后還會繼續。你可能注意到一些新的想法、記憶和夢，也可能不會注意到。請力圖關注你所體驗到的東西（包括你看到的，感覺到的，想到的及扳機是什么），并且記錄日志。下一次我們可以使用這個新的材料。同時請記住每天使用一次自我控制技術，在你完成了日志后也使用一次自我控制技術。” 重新評估：在下一次治療，治療師進行重新評估。 結束不完整治療的程序：一次不完整的治療指的是來訪者的材料仍有部分沒有解決，也就是說，來訪者明顯仍然沮喪，或者SUDS大于1，Vo