腎上腺影像診斷 解剖與生理 解剖學 位于腎筋膜囊內 周圍有豐富的低密度脂肪組織 右腎上腺位于右腎上極前內上方 在右膈肌腳外側與肝右葉內緣之間 前方毗鄰下腔靜脈 左腎上腺位于左腎上極前內方 前外側毗鄰胰體尾部 內側為左膈肌腳 側支厚度小于10 面積小于150 2 重量12 16g組織學 皮質 髓質和基質生理學 皮質產生和分泌醛固酮 皮質醇和雄激素 髓質產生兒茶酚胺 腎上腺CT檢查方法 檢查前準備同一般腹部檢查掃描層厚 5mm 間距5mm若已知病變范圍較大 則10mm疑異位嗜鉻細胞瘤時 掃描范圍可擴大到縱隔至髂動脈分叉處增強掃描 同一般腹部檢查 腎上腺MRI檢查方法 病人準備 加腹帶抑制呼吸運動產生的偽影線圈 腹部線圈成像序列 TSE FLASH FISP FS掃描方法 橫斷面 T1WI T2WI FS冠狀面增強掃描 腎上腺正常表現 位置 右側 腎上極上方 下腔靜脈后方 肝內緣與膈肌之間左側 腎上極前方偏內側形態 右側 逗號狀線條形或人字形左側 倒Y字形 V字形 三角形邊緣平直或稍有內凹大小 厚度 長度 寬度 1 3 3cm 不超過同層面膈肌角厚度信號特點 T1WI T2WI等 略高信號 與肝臟相近 腎上腺正常CT表現 腎上腺正常CT表現 腎上腺正常CT表現 腎上腺正常CT表現 腎上腺正常CT表現 腎上腺基本病變的CT分析 異常腎上腺CT表現包括腎上腺腫塊 腎上腺增生和腎上腺變小腎上腺腫塊的密度 大小 形態及強化表現與病變類型相關水樣密度類圓形腫塊見于含液的腎上腺囊腫 也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Con腺瘤 不同點在于前者不發生強化均一軟組織密度腫塊并發生不同喜歡度均勻強化 可為腎上腺腺瘤 嗜鉻細胞瘤或轉移瘤 后者常為雙側性密度不均勻內有脂肪性低密度灶的腫塊 是腎上腺髓脂瘤的特征性表現較大的軟組織密度腫塊 中心有不規則壞死 囊變所致的低密度灶 不均一強化 可為嗜鉻細胞瘤 可為腎上腺皮質癌或神經母細胞瘤 雙側者還見于轉移瘤或腎上腺結核 干酪化期 外傷后腎上腺高密度腫塊 隨訪檢查腫塊變小且密度減低 代表腎上腺出血 且多見于右側 腎上腺正常MRI表現 腎上腺正常MRI表現 腎上腺腫塊的MRI分析 腎上腺腫塊的大小 形態和信號強度及增強表現可反映出腫塊的組織特征 因此可推斷其性質與尿液信號強度相似的長T1和長T2腫塊 呈類圓形 增強檢查無強化 見于腎上腺囊腫T1WI和T2WI均與肝實質信號相似的類圓形腫塊 可為腎上腺功能性或非功能性腺瘤 也可為腎上腺轉移癌 但腺瘤在梯度回波反相位像上信號強度明顯下降 具有特征 而轉移瘤的此種信號下降表現且常為雙側性腫塊腎上腺不均質腫塊 內含可為脂肪抑制序列所抑制的高信號灶即脂肪組織 是腎上腺髓脂瘤的特征腎上腺大的類圓或分葉狀腫塊 信號不均勻 內有水樣或出血性信號灶 并不均一強化 可為嗜鉻細胞瘤 也可見于腎上腺皮質癌或神經母細胞瘤 其中嗜鉻細胞瘤的實體部分由于富含水分和血竇而于T2WI呈高信號 腎上腺正常MRI表現 腎上腺正常MRI表現 腎上腺病變的分類 功能亢進性病變Cushing綜合征Con綜合征 原發性醛固酮增多癥 腎上腺性性綜合征嗜鉻細胞瘤功能低下性病變Addison病 垂體型 腎上腺型 腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質癌轉移癌 Cushing綜合征 依病因分為垂體性 異位性和腎上腺性垂體腫瘤 增生或其他部位腫瘤分泌過多促腎上腺皮質激素 ACTH 所致 造成雙側腎上腺增生 占70 85 腎上腺性是由于腎上腺腺瘤或皮質癌 由于腫瘤自主分泌皮質醇 從而反饋性抑制垂體ACTH分泌 造成非腫瘤部位腎上腺萎縮Symptoms 向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋 痤瘡 毛發多 高血壓 月經不規則Laboratory 血 尿皮質醇增高 ACTH Conn綜合征 原發醛固酮增多癥可治愈性高血壓 占高血壓病人的0 5 2 腎上腺腺瘤 腎上腺球狀帶增生 皮質癌腺瘤多為單發 偶可多發或雙側性 瘤體直徑多為1 2cm 包膜完整 切面桔黃色 含有豐富的脂類物質 皮質增生位于球狀帶 可為小結節或大結節發病年齡20 40歲 女性多過多醛固酮造成水鈉潴留和血容量增加 表現為高血壓 肌無力和夜尿增多血 尿醛固酮水平增高 血鉀減低和腎素水平下降 Conn綜合征 腺瘤多為單側腎上腺孤立性小腫塊 偶為雙側性或單側多發性 腫塊呈類圓形 邊界清楚 病變直徑多在2cm以下CT密度均一 富含脂質 常呈水樣密度MRIT1WI和T2WI信號強度類似和略高于肝實質梯度回波正 反相位檢查能證實腫塊內富含脂質 表現為反相位上腫塊信號明顯減低增強檢查 腫塊輕度強化 腎上腺結節狀增生 增生 雙側腎上腺彌漫性增大 側支厚度大于10 或面積大于150 2 有時增大腎上腺邊緣可有一些小結節影 腎上腺腺瘤 腎上腺瘤分為功能性 多數 和無功能性 少數 功能性腺瘤臨床表現與腎上腺增生相仿 主要為皮質醇增多征或原發性醛固酮增多征 少數為性變態綜合征病理 分泌皮質醇的腺瘤較大 直徑1 5cm 分泌醛固酮的腺瘤稍小 直徑1 2cm 腺瘤包膜完整 圓形或橢圓形 少數可有分葉 腺瘤發生于雙側或一側 多發少見 腎上腺腺瘤 1 腎上腺內可見圓形或橢圓形或結節狀軟組織樣腫瘤 邊界清楚 形態規則2 T1WI上腫瘤呈等信號或低信號 與正常肝組織信號相似 T2WI略高于正常腎上腺信號3 MRI影像上無法區分功能性腺瘤和無功能性腺瘤 表現為Cushing s綜合癥的腺瘤 腎上腺腺瘤Connsyndrome 腎上腺腺瘤 腎上腺腺瘤 原醛 腎上腺腺瘤 原醛 腎上腺腺瘤 腎上腺癌 腎上腺癌臨床上較少見 主要發生在兒童 女性明顯多于男性 腫瘤體積多數較大 內部容易發生壞死 出血 腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍組織器官 甚至發生遠處轉移無功能性腎上腺癌 多見于成年人 約占50 早期無癥狀 腫瘤較大出現壓迫和轉移癥狀功能性 多見于兒童和青年人 則出現內分泌功能紊亂 其中以皮質增多癥最常見 腎上腺癌 1 腎上腺區較大 7cm 20cm 軟組織腫塊 呈分葉狀 多為單發 少數 10 為雙側性2 T1WI腫塊呈等信號 與肝臟相仿 如中央有液化壞死則為低信號 出血為高信號 T2WI呈明顯高信號 大大高于肝組織信號3 占位征象 下腔靜脈 胰腺 脾血管向前方移位 腎臟向下移位并旋轉4 周圍侵犯及轉移征象 腫塊與周圍器官組織之間界限不清 血管包繞 淋巴結腫大 腎上腺皮質癌 腎上腺皮質癌 腎上腺骨髓脂肪瘤 良性腫瘤 一般為單側性 10 雙側腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊 直徑多在10cm以下CT呈混雜密度 由不等量的低密度脂肪灶和軟組織密度灶構成MRI腫塊內脂肪信號與皮下脂肪信號相同 并在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降增強檢查 腫塊不均一強化 腎上腺骨髓脂肪瘤 嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤大多數 75 90 起源于腎上腺髓質 又稱腎上腺髓質腺瘤 10 15 起源于腎上腺外的嗜鉻組織 如交感神經節等 20 40歲年齡組多發腫瘤大小不等 直徑1cm 10cm 呈圓形 橢圓形或分葉狀 有完整包膜 腫瘤較大時內部可有出血和壞死囊變10 的嗜鉻細胞瘤為惡性 表現為形態極不規則 密度不均 并向包膜外和鄰近組織侵犯 甚至遠處轉移 嗜鉻細胞瘤 臨床表現 主要為陣發性或持續性高血壓 頭痛 出汗 心悸及代謝紊亂 化驗檢查 發現尿和血漿中兒茶酚胺升高24小時尿中香草扁桃酸 vanillylmandelicacid VMA 測定明顯增高 嗜鉻細胞瘤 1 腎上腺區見圓形 類圓形或分葉狀腫塊2 T1WI上多數腫瘤呈低信號 少數可呈等信號 T2WI腫瘤明顯呈高信號 高于肝腎組織 接近于腦脊液信號 為其特點 3 信號均勻與否與腫瘤大小有關 較小時可均勻 較大時則不均勻4 增強掃描見腫瘤實質部分明顯強化 囊變區不強化5 提示惡性腫瘤的征象 瘤體較大 直徑通常大于7cm 形態不規則 邊界不清楚 內部信號極不均勻 鄰近器官受侵犯等6 對臨床高度懷疑為嗜鉻細胞瘤而腎上腺區未見異常時 應擴大掃描范圍 以便發現異位嗜鉻細胞瘤 嗜鉻細胞瘤 惡性嗜鉻細胞瘤 惡性嗜鉻細胞瘤 成神經細胞瘤 兒童期常見的顱外惡性腫瘤 80 在3歲以下50 發生在腎上腺 其余發生于任何神經嵴來源的結構腫瘤常較大 瘤內常有出血 囊變和壞死 并多有不規則鈣化Symptom 無痛性腫塊 轉移時則出現肝大 骨痛 侵犯椎管可有神經系癥狀80 90 腫瘤分泌兒茶酚胺 化驗尿VMA 成神經細胞瘤 腎上腺區大腫塊 分葉狀或不規則CT密度多不均勻 內有壞死 囊變或陳舊性出血所致的低密度區 可見不規則鈣化增強檢查腫塊不均勻強化 病變顯示更清楚 并能顯示腫瘤對血管的包繞和有無椎管內侵犯MRI T1WI呈不均一低信號 T2WI信號強度顯著增高 出血 壞死可使腫塊信號不均相應部位檢查可顯示骨轉移和肝轉移灶 神經母細胞瘤 神經母細胞瘤 腎上腺轉移瘤 腎上腺是腫瘤轉移的好發部位 僅次于肝肺骨而占據第四位 常雙側同時發生臨床表現 以原發癌的表現為主 多無明顯的腎上腺功能異常表現 少數因腺體嚴重破壞而出現腎上腺皮質功能減退癥 腎上腺轉移瘤 1 單側或雙側腎上腺區見不規則或分葉狀腫塊2 大小為2 5cm CT密度均一 類似腎臟3 MRI在T1WI呈低信號 少數可為等信號或略高信號 T2WI上呈不均勻高信號 常可見更高信號的壞死囊變區 4 增強掃描腫塊周圍呈不均勻結節狀強化 中央壞死區無強化 腎上腺轉移瘤 腎上腺轉移瘤 腎上腺囊腫 adrenalcyst 常為單側性淋巴管瘤樣囊腫 占40 出血后假性囊腫 40 其他如寄生蟲囊腫CT示類圓形囊性腫塊 均一水樣密度邊緣光滑銳利MRI無論T1