急診管理措施1、 急診病人到急診后，護士必須在一分鐘內接診，不得推諉病人，經檢診后通知醫生，危重病人邊通知醫生邊采取搶救措施 2、急診科在遇到危重病人搶救時，要承擔組織、協調的職責。在緊急情況下，根據需要及時呼叫病房醫生或上級醫生參加會診和搶救。對特別危重的病人，經急診處理后，應護送到手術室及有關病區繼續搶救。3、加強醫護人員業務訓練，急診人員必須熟練掌握洗胃、心肺復蘇、心電監護、人工呼吸機的應用等急救技術。4、配備的基本急救物品、器械儀器，每日檢查，定點定位，定期保養維修，保證急救應急需要，并記錄藥品及儀器設備的檢查情況。5、對所有急診病人，都要密切觀察病情。認真交接班，記好病情記錄和交接班本，危重病人做到床頭交接班。6、凡遇涉及多科的急診收治，原則上由病人生命威脅最大疾患的主管科室收治。如有爭執，按首診負責制的原則，由急診科協調，必要時同醫教科或總值班統一協商解決。7、嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，嚴格執行“急診搶救工作原則”等各項規定。8、急診搶救應體現急字，分秒必爭，時間就是生命，各專科必須在呼叫后5分鐘內到達急診室投入搶救，對呼叫不到，脫崗、離崗的根據對病人搶救的影響程度追究當事人的責任。9、經醫院規定的擔任代班的各科工作人員，必須24小時開機狀態，呼叫即到，參加搶救。10、嚴格執行急診首診負責制和護士首叫負責制。首診醫生被治后認為非本科主管疾病時，應由首診醫生書寫好急診病歷，并請主管科值班人員會診后交接，要求交接記錄完整。11、注射時嚴格執行“三查八對”制度。注射青霉素后應該觀察10-15分鐘后病人再離開注射室，以免發生過敏反應。緊急搶救時醫生口頭工醫囑，護士必須重復口述一遍后執行。12、遇有嚴重工傷、交通事故、大批中毒、重大傳染病、緊急手術或重要臟器切除截肢等重大搶救，需立即報請科主任、總值班或院領導親自參加組織搶救。凡涉及法律糾紛的病人，在積極搶救的同時，要及時向有關部門報告。13、急診留觀病人應嚴密觀察病情，及時有效地采取診治措施，留觀病人一般不超過三天，嚴格做好留觀病人的交接班記錄和病歷書寫。14、建立差錯事故等級制度，發生差錯、事故應及時登記、匯報、討論，并認真采取防范措施。質量、安全管理和持續改進（一） 醫院質量、安全管理體系1.1院長負責質量、安全管理和持續改進1.2醫院質量、安全管理委員會、工作方案、年度計劃、科室質量、安全管理小組1.3質量管理制度、醫院質量考核方案、流程3.1質量管理職能部門、配備專業技術人員3.2質量管理部門職責權限清晰3.4.1制定措施并且能夠提供相應制度支持3.4.2對員工進行相關內容培訓3.4.3制定相應考核標準4、質量關節環節應急預案、流程醫院質量、安全管理委員會職責一、 在院長的領導下負責全院的質量、安全管理監督控制工作。二、 根據上級衛生行政部門的要求，制定本院質量、安全管理控制方案，包括質量、安全管理的目標、指標、計劃、措施、效果評價和信息反饋等，并根據工作需要和要求進行必要的修訂和充實。三、 監督檢查質量、安全管理工作的執行落實情況。四、 加強對全院職工的質量控制意識教育、組織其參加質量管理活動。五、 對質量、安全管理中出現的問題進行認真調查、分析、提交院領導，為領導決策提供依據。醫院質量、安全管理委員會工作方案1、在院長領導下，由醫院質量、安全管理委員會主持日常工作。2、每月對醫療護理質量，采購供應質量、全面質量管理、服務質量、后勤質量、院內感染控制管理、財務審計等項工作進行一次質量監督和考核。3、每月根據考核結果進行匯總，在考核通報上公布。4、質量、安全管理考核應嚴格執行各項規章制度，嚴格考核標準，嚴肅考核紀律，做到公平、公正、公開。5、對質量、安全管理考核中存在的問題有分析、有評價、有總結、有持續紀改進措施。6、各質控組每月29日前完成考核工作，填寫考核表，上報質控科。7、每月20日召開醫院全面質量控制管理會議，由各質控組組長匯報當月質量檢查中存在的問題和上月質控中存在問題的整改情況。分析存在問題的原因。提出改進意見，做出效果評價。8、質控科負責收集質控信息，做好會議記錄，形成完整資料，下發考核通報，把各項質量控制結果反饋給各科室，上報院長及財務科。9、年終根據考核結果排出順位，報告院長，排名第一者予以表彰獎勵。質控科2009年工作計劃在新的一年里，質控科將運用現代質量管理的科學理念，加強醫院質量控制體系建設，促進醫院全面質量規范化、標準化管理，建立和完善醫院質量控制長效機制，緊密結合醫院工作的性質、特點、宗旨，始終把“以病人為中心”、“以質量為核心”放在醫院管理首要位置，為病人提供優質、安全、高效、價廉的服務，同時確保我院在醫療市場競爭中保持優勢地位。根據醫院2009年工作計劃及2009年職能科室責任狀的要求，質控科擬定本年工作計劃。一、根據相關法律法規，制定全院質量安全管理控制方案，并在實施過程中不斷完善補充，把醫療、護理質量放在首位，把質量安全管理工作納入醫院的各部門，逐步建立以醫療護理為中心的全面質量管理體系。二、主持醫院質量安全委員會日常工作，組織督促各質量檢查小組進行質控檢查，并對各組檢查情況進行檢控。三、定期通報各質控小組檢查情況。四、定期召開質量安全管理委員會會議，其中研究和解決質控過程中出現的問題，提出整改意見。五、年終對全院績效指標進行統計，完成率隊85%。六、繼續開展“以病人為中心，以提高醫療質量為主題”的醫院管理年活動，以質量為根本、以市場為導向，調整管理理念，發展專科特色。七、全面開展醫院等級評審工作，努力提高中蒙醫院醫療服務水平。 質控科 2009年4月2009年質控科工作具體實施措施一、對質控科質量管理組織、質量管理責任、質量管理制度、質量措施等內容進行規范。二、做好全院質量意識培訓的強化和監督工作。三、實施全過程質量管理監控，重點在各科室管理，每月召開一次質控工作會議，每月檢查各質控小組工作情況，并把各質控小組檢查情況向全院通報。四、每半年召開一次質量安全管理委員會會議。五、以醫院晉升“三級乙等醫院”為契機，系統抓好質量管理監控工作，促使醫院提出的醫療服務、質量，做好安全、有效并得以持續改進。六、服務質量就是人文關懷的體現，也是醫療質量實現的重要保障，質控科將通過對住院、門診、病員或本院職工調查，對醫德醫風、敬業精神、服務態度、服務效果及維權等進行檢查。七、對部分單病種進行質量監控。 質控科 2009年4月科室質量、安全管理小組職責一、認真學習全面質量、安全管理的基本知識，在醫療服務中牢固樹立“質量第一，病人第一”的思想，增強員工質量管理意識，指導本科室開展群眾性的質量、安全管理活動，解決醫療、護理、服務、管理等工作中遇到的問題，達到提高醫療質量、服務質量的目的。二、檢查監督本科室和質量、安全管理有關的規章制度的技術操作規程的執行情況，有權判定、糾正各級人員違章行為，并做出相應的處理決定。三、制定本科醫療安全防范措施和突發事件緊急預案。檢查本科室各種醫療文件的書寫質量，如查房、會診、手術、搶救等，有權對醫療技術決斷和實施提出建議，進行質量把關。四、對本科室質量工作進行自查、總結，每月召開一次科室的質量、安全管理工作會議，對存在質量問題進行分析，提出質量、安全管理中存在的不足及整改措施。醫院質量、安全管理委員會工作制度一、把醫療、護理質量放在首位，把質量、安全管理工作納入醫院的各部門，建立以醫療、護理質量為中心的全面質量管理體系。二、建立健全質量保障體系，即建立院、科兩級質量管理組織，配合專職人員負責質量、安全管理工作。三、每月召開一次質量反饋會，向院領導匯報當月質量檢查中存在問題、分析原因、提出改進意見，并確定下月質量檢查的重點。四、每半月如開一次全體委員會成員專題會議，解決質量、安全管理階段存在的問題，提出整改意見。五、每年組織召開醫院質量、安全管理研討會一次，總結交流工作組織經驗。六、質量、安全管理委員會是質量的近幾年來執行機構，負責收集議案、準備會議議題工作，做好會議記錄，形成完整資料，做好資料的上報、歸檔管理工作。醫院質量考核方案醫院質量控制方案質量控制方案質量是醫院的生命，是醫院管理的核心，醫院實行全面質量管理，把醫療、護理、醫技、科研、教學和病案質量做為醫院質量管理的重點，努力提高醫療服務質量，更好的保障我市人民的身體健康，完成我院的功能和任務。一、 質量方針堅持一切以病人為中心，全心全意為病人服務；堅持為病人提供準確、及時的診斷和治療；堅持為病人提供整潔、舒適、安全的就醫環境；堅持為病毒提供熱忱周到細致的醫療服務及生活照顧。二、 質量目標努力成為自治區集醫療、教學、科研、保健、康復為一體的一流大型中蒙醫院，質量管理水平及質量標準達到國內先進水平。三、 績效質量指標1、 法定傳染病報告率100%。2、 重大醫療過失行為和醫療事故報告率100%。3、 藥品和醫療器械臨床試驗、手術、麻醉、特珠檢查、特殊治療履行患者告知率100%。4、 完成政府指令任務計劃比例100%。5、 入出院診斷符合率95%。6、 手術前后診斷符合率95%。7、 臨床主要診斷、病理診斷符合率60%。8、 CT檢查陽性率70%。9、 大型X光機檢查陽性系70%。10、 急危重癥搶救成功率80%。11、 治愈好轉率90%。12、 清潔手術切口感染率1.5%。13、 清潔手術切口甲級愈合率97%。14、 麻醉死亡率0.02%。15、 尸檢率15%。16、 醫院感染現患率10%。17、 醫院感染現患調查實查率9