胸腰椎骨折患者腹脹的預防護理體會施廣玲安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽，合肥，230022【摘要】 目的 總結臨床常見的預防胸腰椎患者腹脹的有效護理措施，以防止腹脹的發生。方法 對35例胸腰椎骨折患者圍手術期不同階段給予護理干預。結果 通過本組綜合護理干預，減輕了患者的腹脹的程度，最大限度的減輕患者痛苦。結論 胸腰椎骨折腹脹發生率高，積極預防、早期發現、早期處理可最大襯得的減少腹脹，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。【關鍵詞】胸腰椎骨折；腹脹；護理干預 胸腰椎骨折后腹脹是指胸腰椎骨折后由于多種因素造成胃腸蠕動功能減慢甚至消失，導致上腹部或下腹部脹痛不適的癥狀，是胸腰椎骨折患者的常見并發癥,其發生率為40%88%【1】。如骨折或手術后患者主訴腹部脹痛不適，肛門不能排氣，查體腹部澎隆，叩診呈鼓音，即可診斷為腹脹。腹脹可導致患者極度不適，如不及時采取措施，嚴重者可導致頻繁嘔吐，電解質紊亂，需要肛門排氣，胃腸減壓等治療，且不能正常進食，給患者帶來痛苦和不便，不僅影響患者的康復，還延長患者的住院日，增加住院費用。本文通過總結臨床常見的預防胸腰椎骨折的護理措施，以接觸患者病痛，提高護理水平。1 臨床資料 我可自2012年1月2012年12月共收治35例胸腰椎骨折患者，男21例，女14例，平均年齡52.6歲，平均住院日10.3日。本組病例中35例患者圍手術期間無明顯腹脹的發生，最大限度的減輕了患者的痛苦，無患者對醫護的信任危機。2 護理干預2.1 病情評估 了解患者受傷的時間、著地姿勢；手術方式、麻醉及術中出血情況；術后監測生命體征、引流量、進行腹部體檢，分析術后腹脹的原因、程度。同時要了解患者的年齡、飲食習慣、排便習慣、文化程度、有無胃腸道疾病史；評估患者對疾病的認知程度及心理狀態。及時報告醫師，積極采取相應的護理措施，做好解釋工作。有效地控制疼痛，增加舒適度，以免患者因疼痛不適而呻吟不止，張口呼吸，加重腹脹2。2.2 心理干預 2.2.1 術前心理干預 患者發生胸腰段骨折后，需要絕對臥床休息，由于疼痛刺激和嚴重的心理創傷，產生焦慮、恐懼心理，對治療和手術的期望值較大，故應在術前給予患者相關方面的心理護理，主動與其交談，講述疾病的性質，告知相關治療的目的及手術相關知識，使患者對自身疾病有充分的認識，調整負面心理，以積極愉快的心態接受治療【3】。2.2.2術后心理干預 術后耐心解答患者的疑問，可能發生的不適如傷口疼痛、腹脹等，并給予相應的干預措施。根據患者的文化程度和理解能力，予以針對性的心理疏導，關心安慰患者，盡量滿足其生理、心理需要，穩定患者的情緒，交談時須注意溝通的技巧，以優質的護理服務和精湛的護理技術贏得患者的信任，增強戰勝疾病的信心【3】。2.3 適應訓練 a.環境適應訓練：給患者創造一個私密的排便環境，通過暗示、放松技巧讓患者無任何壓力與焦慮；b.肌肉適應訓練：通過深呼吸，有規律的收縮與放松肛門括約肌和尿道括約肌，吸氣-收縮，呼氣-放松；c.意念適應訓練：指導患者進行自我暗示與放松技巧；d.時間適應訓練：每天在固定的時間段對患者進行排便訓練。2.4 增加活動量2.4.1 腹部按摩和熱敷 協助患者去枕平臥位，雙下肢屈曲，腹部肌肉放松，操作者站于患者右側，四指并攏，以臍為中心，沿盲腸升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸的走向做環狀按摩，力量由輕到重，速度適中，每34小時1次，每次1020分鐘，最好在餐后1小時進行【2】。每次按摩之后用溫熱毛巾濕熱敷腹部1530min，以達到通氣的目的。同時指導患者行肛提肌的收縮運動，增加肛部神經敏感度，刺激括約肌的收縮，產生便意。腹部按摩一定要循序漸進,早期進行，以促進胃腸功能活動,達到預防腹脹及縮短腹脹持續時間。2.4.2 腹式呼吸 即有意識延長吸、呼時間，以腹部起伏進行深、緩有規律的呼吸運動。通過腹壁的上下運動加大按摩腹內臟器的力度，使胃腸蠕動增強，排空加快。2.4.3 體位調整 術后去枕平臥6小時，生命體征平穩即可協助患者軸線翻身,每2小時一次。定時、正確的體位調整不僅可以防止皮膚長時間受壓形成壓瘡，適度的翻身運動還可以促進全身血液循環，加快胃腸蠕動，促進排氣排便。2.4.4加強主動運動 患者麻醉消失，生命體征平穩，即可進行四肢關節的主動屈伸運動，深呼吸運動、擴胸運動等，活動無耐力或截癱患者需協助行關節的被動運動，術后第一天指導患者行直腿抬高運動，術后57天遵醫囑行腰背肌功能鍛煉。通過活動促進全身氣血流通，增進食欲，促進腸道功能恢復，消除腹脹【4】。2.5 飲食調整 2.5.1 術后進食時間 術后24小時前進食可以縮短術后胃腸道排氣排便時間，有利于腸道功能的恢復；對于術后營養補充及水電解質的平衡方面也起著重要作用。一般術后6小時無惡心、嘔吐者，先飲少量的淡鹽水，術后第一餐以咸流質為主，以后再根據胃腸功能恢復情況過渡至半流、軟食及普食【5】。 2.5.2 膳食選擇 術后早期即輕度腹脹的患者宜選擇清淡易消化、高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，多吃新鮮蔬菜水果，適當進食有潤腸通便作用的食物，如：蜂蜜、蓖麻油、芝麻、核桃等。每日飲水量達到2000ml左右，促使大便軟化，水溶性的膳食纖維吸收水分后膨脹，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，促進排便排氣。術后3天內避免進食辛辣、油膩、易產氣食物，如豆制品、牛奶及含糖多的食物，少吃含淀粉類的食物如：土豆、芋頭、粉絲、粉條、紅薯、涼粉等。忌飲酒、碳酸飲料、咖啡等刺激性食物，不要吃過于堅硬和不消化的食物，進食勿過急、過快、過饑、過飽、規律飲食、少量多餐。嚴重腹脹應禁食、行胃腸減壓、肛管排氣。2.6 溫水足浴 術后6小時內生命體征平穩即可進行溫水足浴，每日2次，每次持續102omin，水溫保持在42。2.7 藥物治療護理 通過以上方法效果不佳，腹部膨隆明顯，患者腹脹難以忍受，應遵醫囑及時予藥物治療，密切觀察用藥后的反應及效果，藥物治療方法主要有靜脈給藥、經口服給藥、經穴位注射藥物、經肛門注藥、腹部中藥外敷等方法。3 討論目前胸腰椎骨折并發腹脹尚無特效方法，以上所述的干預措施也只是起到預防和緩解腹脹的目的，一旦并發腹脹，病程短者二天，長者持續一周，嚴重影響患者疾病的康復及心理創傷，甚至使患者對醫護水平產生信任危機。因此，積極預防、早期發現、早期處理才是重點策略、關鍵所在。在臨床護理過程中須重點對患者飲食、心理、運動方面知識進行反復的健康宣教，制定健康教育手冊發放給患者，使患者充分認識，并積極參與其中，同時要關注新的進展情況，積極采取措施解除患者病痛，為患者提供整體、系統的優質護理服務。參考文獻【1】周海旺.針刺治療胸腰椎壓縮性骨折致胃腸道功能障礙的臨床觀察J.中國針灸，2000（8）：457-458【2】王金玲.早期綜合護理干預對胸腰椎骨折后腹脹的探討J.中國醫藥導刊，2010,12（7）:1245-1246【3】劉雪晶，任環宇，李曉允，等.對腰椎體骨折患者行積極腹脹