摘自高彥彬,劉鋼華.糖尿病中醫病因病機.糖尿病（消渴病）中醫診治薈萃全國第五次中醫糖尿病學術大會論文集C.1999:358-3621.病因1.1素體陰虛，五臟虛弱素體陰虛，五臟虛弱是消渴病發病的內在因素。素體陰虛是指機體陰液虧虛及陰液中某些成分缺乏。其主要原因是先天察賦不足，五臟虛弱。五臟為陰，主藏精，五臟虛弱則藏精不力而致陰津素虧。后天陰津化生不足。津液的生成有賴于胃的“游溢精氣”，小腸的“分清泌濁”，“上輸于脾”以及氣的推動。津液輸布排泄有賴于脾的轉輸，肺的宣降，腎的蒸騰氣化。若各種致病因素使生化陰津的臟腑受損，影響津液的生成輸布，則導致陰津不足。在素體陰虛，五臟虛弱中，古今醫家更加強調腎脾兩臟虧虛在消渴病發病中的重要性，從而產生了以下兩種主要病因學說:其一，腎虛學說:即認為消渴病的發生雖與五臟有關，但關鍵在于腎虛，腎虛為消渴病之本，治療上重在補腎。其二，脾虛學說:即認為脾虛是消渴病的病理基礎，治療上注重健脾。目前脾虛在消渴病發病中的重要作用愈來愈受到重視，有的學者認為脾虛是消渴病的病理基礎，脾胃升降失常是消渴病的重要病機，五臟俱虛是消渴病的病理轉歸。應當指出的是，傳統醫學中脾臟的生理功能實際上基本包括了現代醫學中胰腺的生理功能，而胰腺的病理改變也大多歸屬于脾的病理變化之中，因此傳統醫學所認識的與消渴病發病密切相關的脾虛病理，實質上包括了胰腺的病理改變，所謂脾虛是消渴病的病理基礎，實質上是胰脾同病才是消渴病的病理基礎。1.2飲食不節，形體肥胖1.2.1飲食不節。 長期過食肥甘，醇酒厚味，損傷脾胃，脾胃運化失司，積熱內蘊，消谷耗液，損耗陰津，易發生消渴病。1.2.2形體肥胖。 目前已公認肥胖是非胰島索依賴型糖尿病發生的一個重要環境因素。近年國內外大量流行病學的調查資料表明，隨著經濟的發展，生活水平提高，由于長期攝取高熱量飲食，或過多膳食，加之體力活動的減少，身體肥胖，精尿病的發病率也逐漸增高。1.3精神刺激，情志失調 長期過度的精神刺激，情志不舒，或郁怒傷肝，肝失疏泄，氣郁化火，上灼肺胃陰津，下灼腎陰，或思慮過度，心氣郁結，郁而化火，心火亢盛，損耗心脾精血，灼傷胃腎陰液，均可導致消渴病的發生。現代醫學認為伴隨精神緊張、情緒的激動、心理的壓力及突然的創傷等，可引起生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素、腎上腺索、腎上腺皮質激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，而使血糖升高。1.4外感六淫，毒邪侵害外感六淫，燥火風熱毒邪內侵散膏(胰腺)，旁及臟腑，化燥傷津，亦可發生消渴病。1.5久服丹藥，化燥傷津在中國古代，自隋唐以后，常有人為了壯陽縱欲或養生延壽而嗜服用礦石類藥物煉制的丹藥，致使燥熱內生，陰津耗損而發生消渴病。現服石藥之風不復存在，但長期服用溫燥壯陽之劑，亦可導致燥熱傷陰，繼發消渴病。現代醫學認為，確有一些化學毒物如四氧嘧啶、鏈脲菌素、吡甲硝苯脲以及某些藥物如口服避孕藥、腎上腺皮質激素等均可導致糖尿病的發生。1.6長期飲酒，房勞過度中國歷代醫籍十分強調，嗜酒及房勞過度與消渴病有關。認為長期嗜酒，損傷脾胃，積熱內蘊，化燥傷津;或房室不節，勞傷過度，腎精虧損，虛火內生，灼傷陰津可發生消渴病。關于房勞與糖尿病的關系目前尚不清楚，有待今后進一步研究，但飲酒對糖尿病的危害已是眾所周知的，因為長期大量飲酒可引起肝臟損害，營養不良，促進動脈粥樣硬化的發生與發展等，從而成為糖尿病及其并發癥的危險因素。綜上所述，中國傳統醫學認為糖尿病的發生與諸多因素有關。是一復合病因的綜合病癥。發病的內因為素體陰虛，稟賦不足。外因有飲食不節，過食肥甘;形體肥胖，體力活動減少，精神刺激，情志失調，外感六淫，邪毒侵害，化學毒物損害或嗜服溫燥藥物;勞欲過度，損耗陰精等。外因通過內因而發病。2.病機2.1病變早期，陰津虧耗，燥熱偏盛中國歷代醫學文獻在論述消渴病發病機理時大多以陰虛燥熱立論。至今仍認為消渴病早期，基本病機為陰津虧耗，燥熱偏盛，陰虛為本，燥熱為標。燥熱愈甚陰津愈虛，陰津愈虛燥熱愈盛，二者相互影響，互為因果。消渴病的病變部位雖與五臟有關，但主要在肺、脾(胃)、腎三臟。肺主氣為水之上源，敷布津液，燥熱傷肺，肺不布津則口渴多飲。津液不能敷布則直趨下行，隨小便排出，故尿頻量多。胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本、主運化，為胃行其津液，脾胃受燥熱所傷。胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，消谷善饑，大便干結;脾氣成不能轉輸水谷精微則水谷精微下流而為小便，故小便味甘;水谷精微不能濡養肌肉，故形體日漸消瘦，倦怠乏力。腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧損則虛火內生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，陰虛陽盛，腎之開闔失司，固攝無權，則水谷精微直趨下泄而為小便，故尿多味甜，或混濁如脂膏。若陰損及陽，腎陰虧虛，陽不化氣，水精不布則口干欲飲，下焦下攝則尿濁而甜。消渴病雖有在肺、脾(胃)、腎的不同，但常相互影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾不得濡養，腎精不得滋助;脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗損腎陰;腎陰不足則陰虛火旺，亦可土灼肺胃，終至肺燥胃熱脾虛腎虧常可同時存在，而多飲、多食、多尿三多癥狀常可相互并見。然在肺、脾(胃)、腎諸臟中，古今醫家十分重視腎脾兩臟在消渴病發病中的重要作用。2.2病程遷延，久病入絡，氣陰兩傷，絡脈瘀阻若消渴病早期得不到及時恰當的治療，則病程遷延，陰損耗氣，燥熱傷陰耗氣而致氣陰兩虛，同時臟腑功能失調，津液代謝障礙，氣血運行受阻，痰濁瘀血內生，全身脈絡瘀阻，相應的臟腑器官失去氣血的濡養而發生諸多并發癥。氣虛、痰濁、瘀血形成的機理如下:2.21氣虛的原因主要:陰損耗氣。氣屬陽，津屬陰，氣津相關，氣能生津、化津、攝津，津能載氣。若陰津虧耗無以載氣，則氣失依附而氣散氣耗終致氣虛，甚則氣隨津脫;氣生于精，“精化為氣”(素問陰陽應象大論)，氣是在精的基礎上產生，陰精虧耗必致氣虛.燥熱耗氣。燥熱均為陽邪，最易傷陰耗氣。素問陰陽應象大論指出:“壯火食氣。”即指陽熱之邪最能傷人正氣。先天不足、后天失養。若先天稟賦不足素體陽虛氣弱，或后天肺脾腎功能失調而致氣的生成不足，或勞倦內傷，久病不復均致氣虛。過度安逸，體力活動減少。適當的體育鍛煉可增強體質暢通氣血。若過度安逸，體力活動減少，缺乏鍛煉，則氣血不暢，氣虛體胖。2.2.2痰濁形成 消渴病人由于飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，或憂思、勞倦傷脾，以致脾氣虛弱，健運失職，水濕內停，積聚成痰;或肺氣不足，宣降失司，水津不得通調輸布，津液留聚而生痰，或腎虛不能化氣行水，水泛而為痰;或肝氣郁結，氣郁濕滯而生痰。2.2.3瘀血的形成 有以幾種原因:熱灼津虧而致血瘀。津血同源，互為資生。陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經暢行，瘀血在里又化熱傷陰，津液大量虧耗，血液濃縮，血液循環滯澀不暢，致陰虛血瘀并存。氣滯血瘀。精神刺激，情志失調，肝失條達，心氣郁結，氣機阻滯，阻礙血之運行而致血瘀。即氣行血行，氣滯血瘀之意。氣盛血瘀。消渴病日久，陰損耗氣則致氣陰兩虛。氣為血帥，氣行血行，若氣虛運血無力，可致血流不暢而致血瘀。陽虛寒凝而致血瘀。消渴病日久，陰損及陽而致陰陽兩虛，血宜溫、溫則通，陽虛則寒，寒則血凝而致血瘀。素問調經論云:“寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通。”即寒凝血瘀之意。痰濕阻絡而致血瘀。過食肥甘，其性壅滯，易損脾胃，痰濕內生，脾胃受損，氣機升降失調則痰濕阻絡，而致血瘀。通過臨床與實驗研究認為糖尿病血管并發癥尤其是微血管并發癥，病位在“絡脈”，基本病機為“氣陰兩虛，絡脈瘀結”，其絡脈瘀結的形成與氣陰兩虛，痰、郁、熱瘀密切相關，病理改變為“絡脈癥瘕”。結果證實，“絡脈瘀結”主要表現為微血流動力學異常，微血管形態改變，微血流紊亂，血液高濃粘滯，血流瘀緩，“絡脈癥瘕”主要表現為微血管瘤形成，微血管基底膜增厚，腎小球結節硬化等。采用益氣養陰，化瘀散結中藥治療，不僅具有降糖、調脂、抑制血小板聚集，改善微循環作用，而且可以減輕糖尿病性心臟病心肌超微結構的病變，改善心功能，可明顯減少糖尿病視網膜病變早期微血管瘤的形成，對糖尿病腎病可明顯減輕蛋白非酶糖基化，減輕腎小球系膜基質增生，減少型膠原在細胞外基質的沉積，減輕糖尿病大鼠腎小球毛細血管基底膜增厚。因此我們認為，氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻絡脈是消渴病發生多種血管并發癥的病理基礎。若氣陰兩傷，心之絡脈痹阻則出現胸痹、心痛、心悸、怔忡等心系并發癥;若肝腎陰虛，肝陽上亢，痰閉清竅，腦之絡脈痹阻則出現中風偏癱、眩暈、口僻、健忘、癡呆等腦系并發癥;若肝腎陰虧，脾腎兩虛，腎絡瘀阻則出現尿濁、腰疼、水腫、陽萎、遺精、癃閉等腎系并發癥;若肝腎虧虛，目絡瘀阻，精血不能上承于目則視物模糊，白內障，甚則目盲失明;若肝腎陰虛，痰濁瘀血痹阻四肢絡脈則肢體麻痛或肢端壞疽;腎開竅于耳，腎主骨，齒為骨之余，肝腎精血虧虛則耳鳴耳聾，齒搖齒落;陰津虧耗，燥熱內結，脈絡瘀阻，營衛不行，氣血壅滯，熱腐成膿，則出現皮膚癤腫、癰疽疔瘡;若瘡毒內陷，邪熱攻心，擾亂神明，則神昏譫語;若肺腎氣陰兩虛，感受外邪則出現感冒、肺熱咳嗽、或并發肺疹，肝膽氣郁，濕濁瘀血阻滯則出現肋疼、黃疽、肝病;若肝腎陰虛，濕熱下注膀胱則出現尿頻急疼，小腹墜脹;若脾氣虛弱，胃失和降則出現泄瀉、嘔吐、痞滿、呃逆等諸證;若胃熱熾盛，心脾積熱則牙眼膿腫，口舌生瘡.若皮膚絡脈瘀阻，皮膚失去氣血濡養，或兼感受風濕毒邪，則出現皮膚瘙癢、皮膚癤腫、皮癬、水皰、紫癜、潰瘍等多種皮膚病變。2.3病變后期，陰損及陽，陰陽俱虛消渴病之本在于陰虛，若病程遷延日久，陰損及陽，或因治療失當，過用苦寒傷陽之品，終致陰陽俱虛。若脾陽虧虛，腎陽衰敗，水濕潴留，濁毒內停，壅塞三焦則出現全身浮腫，四膠厥冷，納呆嘔惡，面色蒼白，尿少尿閉等癥;若心腎陽衰，陽不化陰，水濕濁邪上凌心肺則出現胸悶心悸，水腫喘促，不能平臥，甚則突然出現心陽欲脫，氣急倚息，大汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕等危候。若肝腎陰竭，五臟之氣衰微，虛陽外脫，則出現卒然昏仆，神志昏迷，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，二便自遺等陰陽離決之象。臨床資料表明消渴病晚期大多因并發消渴病心病、消渴病腦病、消渴病腎病而死亡。另有少數消渴病患者發病急聚，病情嚴重，迅速導致陰津極度損耗，陰不斂陽，虛陽浮越而出現面赤煩燥，頭疼嘔吐，皮膚干燥，目眶下陷，唇舌干紅，呼吸深長，有爛蘋果樣氣味。若不及時搶救，則真陰耗場，陰絕陽亡，昏迷死亡。摘自李怡,姜良鐸.從“毒”而論糖尿病的病因病機初探.中國醫藥學報,2004,19(2）:119-120糖尿病因“毒”而生姜良鐸老師認為凡是對機體有不利影響的因素,無論來源于外界或體內統稱為“毒”。并以人體為界,凡是來源于人體之外的有害于身體健康的物質,均歸于外來之毒范疇,如中醫學的外感六淫,西醫學的病原微生物如細菌、病毒等。內生之毒是指來源于體內的人體不需要的,乃至于有害于機體健康的物質,統歸于內生之毒的范疇。其來源主要有三方面,一是指機體在代謝過程中產生的各種代謝廢物;二是指那些本為人體正常所需的生理物質,由于代謝障礙超出其生理需要量也可轉化為致病物質形成毒;三是指本為生理性物質,由于改變了它所應存在的部位也成為一種毒1。前二者則是糖尿病的主要致病因素。（1姜良鐸,張永生.從“毒”論治初探.北京中醫藥大學學報, 1998, 25 (5): 2）“糖毒”既是病理產物,也是致病因素內生之“糖毒”常在長期七情內傷、飲食不節、勞逸失調及年老或久病體衰的基礎上形成,既是糖尿病之因,又是糖尿病之果,還是加重糖尿病及其慢性合并癥以及發生兼證、變證的根源。糖毒還常易化生“熱毒”、“火毒”,“熱毒”、“火毒”、“糖毒”相合,蓄積膠結,內外相引,侵犯臟腑,可耗傷陰津,內生燥熱;進而陰傷及氣,致氣陰兩虛;日久不得糾正,最終將出現陰陽兩虛的糖尿病諸癥。此外,“糖毒”乃終身之毒,遷延難解,日久不去,一方面導致中焦脾胃運化失權,并與易生痰濕的肥甘厚味內外相合而釀濕生痰;又可因陽氣虧虛,水津不化,聚而成痰;此外火熱之毒又可直接煉液為痰而蘊生“痰毒”。另一方面“糖毒”蓄積不解,損傷氣血致氣虛推動無力,血行不暢;陰陽失調,陽虛生寒,寒凝血滯;陰虛內熱,灼煉陰血,血澀難行;情志不暢,氣郁不達,血行澀滯等等均又可蘊成“瘀毒”。“痰毒”和“瘀毒”均為機體在代謝過程中產生的代謝廢物,是對機體有不利影響的因素,“瘀毒”、“痰毒”相互影響,互相轉化,痰阻則血難行,血瘀則痰難化。三毒與其他病因相合,又成為導致糖尿病慢性合并癥的重要致病因素。摘自李理.中醫對糖尿病病因病機的認識.首都醫藥.2007,3:47糖尿病的起病臟腑在脾。脾氣虛, 脾的轉輸功能失常, 使體內產生一系列的病理變化。但糖在人體處于極重要的位置, 它作為能量參與機體的一切代謝活動, 是人體機能活動即代謝運行的必須來源, 是生命活動的能源。糖像氣血一樣, 是生命中不可或缺的物質, 所以它應歸于脾受納水谷轉化為的精微物質一類。精微物質不僅包括脾運化水谷精微為氣血, 也應包括糖。在糖尿病的發病初期, 脾“化”的功能即消化吸收的功能基本正常, 可化生水谷為精微, 但由于脾虛, 脾“運”的功能即轉輸和散精功能出了問題, 精微物質中的糖受納失常, 致使糖在體內異常堆積。而脾虛和糖代謝失常, 又影響到相關臟腑功能失調, 陰陽失調。在糖尿病初期的臨床表現, 就是一派陽亢或陰虛之象, 如五心煩熱、口燥咽干、煩渴多飲、多食、多尿、體重下降、唇舌紅赤、苔黃少津、脈洪數等。摘自張 丹,李敬林.從中醫氣化角度探