人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定研究 人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定研究 【摘要】隨著科學技術發展，人體植入物和移植物的應用越來越廣泛，人體植入物、移植物損害案件的報道也漸增多，與此同時必然會引起法律上身體概念的內涵變化和相關法醫學鑒定等問題爭議。本文對法律上身體的內涵和人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定原則予以討論。【關鍵詞】植入物；移植物；損傷程度鑒定【中圖分類號】d919 4【文獻標識碼】 a【文章編號】1007 9297(2005)03 0220 03injury severity assessment in living body due to damage ofimplant and transplant chang yun-feng,zhouxiao rong,deng zhen-hua et west china school ofbasic medicine and forensic sciences ofsichuan university,chengdu, chino,6jo0 j【 abstract】 with the development of knowledge and technique about implant and transplant， they are used more and morewidely there are more suits related to the damage of implant and transplant this will lead to the chan ge in concept of body inlaw and dispute about assessment of injury severity in the living body、 in this article we mainly talk about the concept of body inlaw and principles of the assessment of injury severity in the living body after the implant and transplant in body are damaged【 key words】 implant； transplant； assessment of injury severities隨著現代醫學進步和人們生活水平的提高。人們更注重生活的質量，并通過各類移植或整形手術、康復治療來改善體形、容貌或生理功能，因此人體植入物、移植物應用也越來越廣泛，人體植入物、移植物損害案件報道日趨增多，但人體植入物和移植物損害的法律屬性有時還存在分歧，是侵犯他人健康權的人身損害還是財產損失，目前學者們認識逐漸明晰 當植入物、移植物已完全融人人體密不可分，并替代相應的功能或體現相應的形貌時，從身體概念考慮可視為人體原有器官、組織或其部分，但法律和相應標準尚無明確規定。為此本文對相關理論問題和鑒定 原則進行探討。一、移植物、植入物的概念和人體植入、移植的發展概況移植 (transplantation)是將身體的某部分 (如細胞、組織或器官 )通過手術或其他途徑移到同一個體或另一個體的特定部位，而使其繼續生活的方法。被移植的部分稱為移植物(transplant)。在移植醫學中，移植物不包括人工合成的高分子生物材料和各種金屬材料在體內的應用，如人工皮膚、人工心臟瓣、鑲牙、種植牙、各種人工關節及假肢。在生物醫學工程學，這些人工合成的高分子生物材料和各種金屬材料屬于植入物的范疇。植入(implantation)是指 一些細胞、組織、器官、某種物質、器件或裝置等進入身體的動作或過程。植入的這些物質叫植入物 (implant)。這些人體植入物、移植物與人體組織有不同程度的融合，而且不同程度地替代原有器官的功能。多數與人體融為一體，成為人體的一部分，保持和改善人體的外形和容貌，改善人的生理功能并完成人體一定的功能，有助于殘疾者獲得健康或改善行為能力，使其能夠獨立生活，改善畸形帶來的不便，甚至能維系人的生命。隨著生物工程學和醫學的發展，人體植入物、移植物在提高生活質量方面的作用越來越大，應用也越來越廣。在材料科學和修復醫學、組織 工程方面，已研制出達到原子大小精度的新材料，在與人體細胞整合時將不露痕跡，如有功能的微觀器件及其他結構 通過原子范圍的加工而成，將能與身體融為一體而不被排斥，這些新材料已完全與人體組織細胞有機融合，成為身體的一部分，此類材料的品種和數量越來越多。較常見的有：人工軟骨、人工皮膚、生物人工器官等： 作者簡介 常云峰 (1973 一 )，男，四川大學基礎與法醫學院 2003 級碩士研究生，主要研究方向：法醫臨床學。 tel e-mail： changyungfeng880 163 com。changyunfeng880sina com 通訊作者 鄧振華 tel：+86-28-85560528， e mail： deng_zh85501553163 com。法律與醫學雜志 2005 年第 l2 卷 (第 3 期 )還有新一代假肢問世，假肢的運動功能與真肢差別愈來愈小如肌電假手、電子膝關節、電子耳蝸、思維控制的人造手 (移植神經末梢用來控制假肢 )、骨植入式假肢 (用人工骨與殘肢的骨骼連接起來，再在人工骨的另一端安裝假肢 )。在移植醫學方面，近十余年來新型免疫抑制藥物的應用、組織分型能力的提高及外科手術的改進 器官移植術得以在世界各國廣泛開展。人類已能進行皮膚、粘膜、脂肪、筋膜、骨、鞏膜、角膜、腎、肝、心臟、肺、胰、腎上腺、脾、睪丸、胸腺、甲狀旁腺及骨髓等多種器官組織移植。這些科學技術的發展很大程度促進了人體植入物、移植物的廣泛應用。二、人體植入引起法律上身體概念內涵進一步拓展人體植入物、移植物改善和提高人們生活質量的同時也必然引起了傳統法律上身體概念的變化及相關的法律問題如身體權、植入物或移植物損害后有關的人體損傷程度鑒定等。首先涉及法律上對身體概念的認識。法學意義上的身體，專指自然人的身體，是指自然人的 生理組織的整體。即軀體。身體包括兩部分，一是主 體部分，二是附屬部分。法律意義上的身體具有完整性和完全性的基本特征破壞了人體的完全性和完整性就侵害了身體權若同時造成人體組織結構破壞和 (或 )相應的功能障礙即侵害了他人健康權。在研究探討人體植入物、移植物損害后的人體損傷鑒定首先要研究法律上身體內涵的變化，人體植入物、移植物能否構成法律意義上的身體的組成部分，我們認為可以從三方面判斷。 1植入物等是否可以由普通人自由拆卸。若可以自由拆卸的實際亦未與人體器官、組織融為一體此類情況不能成為身體的一部分。如義眼、普通假肢、可摘義齒、接觸鏡等。不能自由拆卸 的或某些植入物雖然亦可自由拆卸但要專業醫學人員依照嚴格的醫學操作規程進行否則會造成健康損害甚至危及生命此類情況應視為身體的組成部分。如固定義齒、人工心臟、人工瓣、人工耳蝸、人工起搏器、人工喉、人工關節、人工晶狀體等。從法律意義上也是身體的一部分。 2人體植入物、移植物與人體器官、組織的相容程度。當移植物、組織工程學中生物人工器官、人工組織植入人體成活。并發揮相應的功能此時才能形成人體的一部分，如果移植物或生物人工器官、人工組織因排斥不能在體內成活或未能正常發揮其相應的功能，則不能認為是身體的一部分。如 腎移植未成活只能視為人體的異物。 3人體植入物、移植物在人體內的功能。移植物、 22卜人工器官組織、假肢、假體或裝置作為人體殘缺部分的替代物多數能恢復其部分功能或具有改善形貌作用等如人工關節擔負關節活動功能；人工晶狀體肩負晶體凸球鏡片作用。對非醫療手段或未發揮功能的植人物，則不屬于身體的組成部分如體內遺留的彈片、手術器械、紗布等異物不屬于人體的一部分。三、人體植入物、移植物損害后人體損傷程度鑒定原則身體是自然人享受法律人格的物質基礎離開了身體自然人無任何權利可言。因此身體概念的變化直接影響法律 上身體權的概念、人身損傷程度法醫鑒定相關規定的變化。從法律意義上講屬于人體部分的這些植入物、移植物就具有受法律保護的人身體權的法律屬性。因此不法侵害所致植人物發生結構的破壞、功能受損，甚至出現危及生命和喪失再次移植或置換條件，應進行人體損傷程度鑒定。在植人物、移植物受到損害的案件中，如果移植物、人工器官或假肢受到損害。是人體傷害還是財產損害，如何進行損傷程度鑒定作者以為應掌握以下原則。 1人體植入物可由普通人拆卸的此類人體植入物不屬于人身體構成部分。在法醫學鑒定中這些替代物的損壞應視為財產損壞。如可 摘義齒、義眼、接觸鏡、假發、假肢的可自行拆卸部分等的單純性損害。 2人體植入物、移植物替代原有器官、組織功能的程度對不能恢復或替代原有功能的移植物、人工器官組織、鑲裝、配置，雖然屬于人體的一部分，不能 “ 自 拆卸 ” ，如睪丸實心假體、無功能的陰莖假體、乳房假體等僅在形貌和心理上起某些作用并無原來的器官功能，在損傷程度鑒定時須說明由此而產生的對人體損傷后果或結局加重，損傷程度的評定相對減輕不能等同于人體原有組織器官的損傷按它們在人體中的作用、損害情況以及對人體損傷的后果進行鑒定。若單純無功能的植人物、移植 物損壞時其損傷程度評定為輕微傷：如損壞后須手術復原則鑒定為輕傷。 l2 而對于功能接近與原有器官組織的植人物、移植物損害應等同于原有器官損傷，如固定義齒它是植入頜骨的人工種植體支持的義齒，通過骨性結合、纖維結合等方式與人體牢固地融合為整體，達到很好的固定效果。使患者的咀嚼率恢復到接近真牙的程度，此類義齒的損傷應當等同于真牙的損傷。人造血管的損傷，應與普通血管損傷一樣進行評定。 3移植物、植人物損害后對人體功能的妨礙程度 (1)危及生命須急救治療者。如人工心臟起搏器、人工瓣、移植腎、心、肺、肝等，如果遭受到損 傷，將迅速引起生命體征的變化，危及生命安全，須急救，建議按實際的損傷后果，參照人體損傷鑒定標準相應原則評定，損傷程度屬重傷。例如某人位于下腹髂窩內的移植腎被他人擊傷，導致移植腎破碎脫落壞死，須通過透析治療維持生命，應鑒定為重傷。 3(2)影響器官部分功能者。 第一，可合并嚴重的損傷或繼發感染的，如腦室或腦基底池引流裝置受損，當引起明顯顱內壓異常或繼發顱內感染；人工喉的損傷或脫位引起嚴重通氣障礙。上述植入物損傷后，嚴重影響人體功能，建議評定重傷；若僅須手術修復，則鑒定為輕傷。第二，對人體功能有一定影響，但不嚴 重，常須擇期手術修復，如隆鼻術植入的鼻墊、乳房假體、內臟器官的引流管 (胸腔引流管、腹腔引流管、膽道引流管 )、尿道支架管、骨折內固定器械 (四肢、脊柱 )等植人物遭受損傷后，常須手術治療和復原，則鑒定為輕傷。第三，幾乎不影響或僅短期影響人體功能的，如可摘義齒、義眼、導尿管、假肢的可自行拆卸部分和假發等的單純損害，不屬于人體損傷程度鑒定范圍。 4是否可更換、再植入鑒于植入物的特殊性，當損傷后若可更換重新植入損傷程度評定要相對輕，不能重新植入導致該器官功能喪失者，應參照人體原有器官損傷評定。如人 ：； -x-醫學理論 與實踐 【關鍵詞】毒品；猝死；法醫病理學【中圖分類號】 d919 4【文獻標識碼】 b 法律與醫學雜志 2005 年第12 卷 (第 3 期 )工晶體對白內障者復明有決定意義，植人人工晶體的損傷主要是暴力因素致晶體脫落、移位、變形、破裂等，對這類損傷，若可重新安裝人工晶體則鑒定為輕傷若無法安裝人工晶體而導致失明則為重傷。還如在暴力作用下造成的人造關節損傷，單純性人造關節損傷，可通過手術重新安裝，此種情況可鑒定為輕傷；在人造關節損傷的同時伴有骨骼、關節面等損傷，因損傷而無法重新安裝，造成關節功能完全喪失，可鑒定為重傷。乳房假體 的損傷，直接暴力可使假體破裂或溢漏，其后果必須手術取出假體及殘留在乳房內的硅膠，其損傷程度可鑒定為輕傷；如損傷小，損傷后可以行假體材料補充，隆乳手術可基本恢復外形者，可鑒定為輕微傷。 人工耳蝸在暴力作用下發生損壞，若是單純耳蝸損壞可以重新置換者，考慮到手術的復雜性，認定為輕傷；如嚴重者不能再安裝人工耳蝸而造成耳聾不能康復者，以重傷認定。參考文獻 1 勞為德修復醫學與組織工程 m第