電大內科護理學期末考試重點知識復習小抄 1、簡述護理程序的特性。 答：（ 1）在護理實踐中使用護理程序的目的是保證護士實施以患者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。 （ 2）護理程序的運用需要護士具備多學科的知識。 （ 3）護理程序的運用是以護士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎的。護士缺乏良好的人際溝通能力和合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。 （ 4）護理程序具有普遍適用性，無論護理對象是個人、家庭還是社區，無論護理工作的場所是醫院、診所還是老人院，護士都可以運用護 理程序提供護理服務。 2 列舉臨床治療哮喘常用的兩大類藥物，并寫出常用藥物的名稱（ 2 3 個 /類）及給藥途徑。 答：臨床治療哮喘常用支氣管舒漲劑和抗炎藥物 （ 1）支氣管舒張劑的常用藥物： 2受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物。 給藥途徑： ： 2 受體激動劑 有吸入、口服、靜脈三種給藥途徑，抗膽堿能藥物 可霧化吸入 、茶堿類藥物 可靜脈給藥 。 （ 2）抗炎藥物常用藥物：糖皮質激素、白三烯調節劑。 給藥途徑：糖皮質激素可吸入、口服、靜脈用藥、白三烯調節劑可口服。 3 簡述浸潤性肺結核的臨床表現 答：病灶好發于兩肺上葉尖后段或下 葉尖段， X 線顯示為片絮狀模糊陰影，大量細菌進入肺部，病灶可干酪樣壞死，液化，形成空洞及病灶的支氣管內播放。大片干酪壞死時，稱為干酪性肺炎。干酪樣壞死被纖維包裹，形成“結核球”，細小的干酪病灶經纖維包圍，逐漸失水干燥成為鈣化灶。 4 簡述對肺心病患者的健康教育 答：健康教育的內容除針對原發病外，應強調以下內容： （ 1）回避污染環境，鼓勵患者堅持戒煙 （ 2）自我監測心、肺功能的變化 （ 3）按醫囑用藥、吸氧及隨診 （ 4）有心功能不全時應限制水、鹽的攝入。 （ 5）注意調整姿勢 （ 6）堅持全身鍛煉、呼吸訓練（腹式呼吸和 縮唇呼氣）及卸寒訓練。 （ 7）向患者和家屬傳授有關醫療設備的使用、清潔及維護方面的信息和技巧。 5 簡述呼吸衰竭的診斷要點 答：（ 1）有導致呼吸衰竭的病因、基礎疾患及誘因。 （ 2）有缺氧或缺氧伴 CO2 潴留的臨床表現 （ 3）動脈血氣分析，此檢查是診斷呼吸衰竭的主要依據，診斷標準是在海平面靜息狀態呼吸空氣時， PaO260mmHg,伴或不伴 PaO2 50mmHg。單純 PaO260mmHg 為 I 型呼吸衰竭；若伴有 PaO2 50mmHg 為 II 型呼吸衰竭。 第三章 6 簡述急性左心衰竭的急救措施 答：（ 1）體位：病人取坐 位，兩腿下垂，減少靜脈回流。 （ 2）鎮靜：皮下注射嗎啡 3 5mg，效果不佳者重復使用。 （ 3）吸氧：高流量氧吸入（ 6 8L/min），并可給患者吸入通過 50酒精濕化的氧氣，以降低肺內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。 （ 4）減少心臟負荷：快速利尿，如靜注呋塞米 20 40mg；立即靜脈應用血管擴張劑，如選用硝普鈉或硝酸甘油；如有 血壓降低者，可與多巴胺或多巴酚丁胺合用。 （ 5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重試二尖辨狹窄伴竇性心律者。如近期 1 2 周內未用過洋地黃制劑 者可靜注毛花苷丙（西地蘭） 0.2 0.4mg. (6)其它治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨荼堿，積極治療原發心臟病去除誘發因素。 7 簡述洋地黃制劑的適應證及禁忌證 。 答：（ 1）適應證：適用于中、重試心功能不全患者。對伴有快速心房顫動的患者特別有效。 （ 2）禁忌證：預激綜合征伴心房顫動，二度或高度房室傳導阻滯，病態竇房結綜合征，急性心肌梗死 伴心力衰竭在最初 24 小時以內者，另外洋地黃中毒及對洋地黃過敏者應禁用。 8 簡述洋地黃的毒性反應及中毒后的處理措施。 答：（ 1）洋地黃毒性反應主要有： 1、胃腸道反應，表現為惡心 、嘔吐、食欲不振等； 2、神經系統反應，表現為頭痛、頭暈、黃視、綠視等； 3、心臟方面反應，可表現為引發的各種心律失常；多見室性期前收縮（甚至二聯律）、室上性心動過速伴房室傳導陰滯，交界區心律、房室傳導阻滯等。 （ 2）中毒后的處理： 1、停用洋地黃類藥物。 2、補充鉀鹽，可中服或靜脈滴注氯化鉀、停用排鉀利尿劑； 3、糾正心律失常，單發期前收縮、一度房室傳導陰滯、心房顫動伴緩慢心室率等，一般停藥后可自行消失，如為快速心律失常可用苯妥英鈉或利多卡因、電復律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品 0.5 1.0mg 皮下或靜脈注射。 9 簡述硝酸甘油的用藥護理。 答：（ 1）發作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續含服，若服藥后 3 5 分鐘仍不緩解，可再服1 次，對于心絞痛發作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫囑靜滴硝酸甘油。 （ 2）監測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調節滴速，以免造成低血壓。 （ 3）部分患者用藥后可出現面部潮紅，頭脹痛，心悸等癥狀，應告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮。 （ 4）第 1 次用藥，應避免 站立體位，且劑量不宜過大。 （ 5）硝酸甘油見光易分解，應避光保存，最好 6 個月更換 1 次。 10 判斷溶栓 成功的依據是什么？ 答：（ 1）胸痛 2 小時內基本消失 （ 2）心電圖的 ST 段于 2 小時內回降 50。 （ 3） 2 小時內出現再灌注性心律失常 （ 4）血清 CK-MB 酶峰提前出現（ 14 小時以內）或根據冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。 11、簡述高血壓急癥的治療措施 答：（ 1）臥床休息、吸氧、避免躁動。 （ 2）持續埋沒血壓和盡快應用適當的降壓藥，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉。 （ 3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應控制在第 1 小時下降小于 25，在以后的 2 6 小時內將血壓降至約 160/100mmHg。 （ 4）主 動脈夾層應將收縮壓迅速降至 100 mmHg 左右（如能耐受）。 （ 5）患者有煩躁、抽搐、則給予鎮靜劑，如地西洋、巴比妥鈉、水合氯醛等 12 簡述對病毒性心肌炎的健康教育內容 答：（ 1）活動指導：當患者靜息時心動過速消失，心律失常等到控制及心臟體積縮小，并經適當時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度，一般經休息 3 6 個月可逐漸恢復輕度工作。 （ 2） 避免加重心臟負荷因素；應避免妊娠、較劇烈活動；飲酒及其他對心臟有害的因素；并注意預防感冒等病毒感染。 （ 3）預后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復，少數患 者病情可繼續進行而發展為心肌病，甚至猝死。 第四章 13 治療消化性潰瘍的藥物有哪幾類，每類到少舉出兩種藥物及不良反應。 答：（ 1）降低胃酸藥物和保護胃黏膜藥物。 （ 2）降低胃酸藥物：西米替丁、雷尼替丁。西米替丁、雷尼替丁的不良反應較少，主要為乏力，頭昏、嗜睡、腹瀉。保護胃黏膜藥物：硫糖鋁、米索前列醇。硫糖鋁不良反應是便秘。米索前列醇不良反應是腹瀉。女性服用者還可引起子宮收縮。 15 簡述急性胰腺炎的診斷要點 答：（ 1）急性發作的劇烈而持續的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發熱伴上腹部壓痛。 （ 2）血、尿淀粉酶顯著 升高 超過正常值 3 倍以上。 （ 3） B 超或 CT 提示有胰腺炎的典型改變。 （ 4）排除其他急腹癥。 16 簡述消化性潰瘍所致上消化道大量出血的止血措施 答：（ 1）抑制胃酸分泌藥物：常用 H2 受體拮抗劑及質子泵抑制劑，可用西咪替丁靜脈滴注400mg，每 6 8 小時一次，也可用雷尼替丁、法莫替丁。 （ 2）內鏡治療：其方法包括 激光、熱探頭、高頻電灼、微波及注射療法等。注射療法是在出血部位注射藥物，應用較廣的是 0.1腎上腺素溶液進行局部止血。 （ 3）手術治療：可采用相應手術 （ 4）介入治療：對不能進行內鏡治療及不能耐受手術者，可選 擇腸系膜動脈造影找到出血灶同時行血管栓塞治療。 第五章 18 簡述慢性腎小球腎炎的治療要點 答：（ 1）積極控制高血壓，目標是將血壓控制在 130/80mmHg 以下。 （ 2）限制飲食中蛋白質和磷的攝入 （ 3）使用抗血小板聚集藥。 （ 4）糖皮質激互和細胞毒藥物：一般不放張積極使用，但是若患者腎功能正常或僅輕度受損，病理類型較輕，尿蛋白較多，如無禁忌者可以試用。 19 簡述腎病綜合征的診斷標準 答：（ 1）大量蛋白尿（尿蛋白 3.5g/d） （ 2）低白蛋白血癥（血漿白蛋白 30 g/d） （ 3）水腫 （ 4）高脂血癥 其中 前（ 1）（ 2）條為診斷心備，同時伴有（ 3）或（ 4）其中的一項或兩項，即可診斷為腎病綜合征。 20 簡述腎病綜合征水腫部位的皮膚護理 答：（ 1）指導患者穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥。 （ 2）避免皮膚長時間受壓，協助臥位或坐位患者定時變換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受摩擦或損傷。 （ 3）避免醫源性皮膚損傷，在做肌內及靜脈注射時，要嚴格無菌操作，將皮下水腫液推向一側再進針，穿刺后用無菌干棉 球按壓至不滲液為止；注射時用 5-6 號針頭，撥針后壓迫一段時間。 （ 4）向患者及家屬解釋水腫部位由于血液供給差，皮 膚營養不良，易受損傷，且損傷后皮膚修復力差，傷口不易愈合，幫保護水腫部位的皮膚極其重要。 23 簡述對腎盂腎炎病人健康教育的內容 答：（ 1）多飲水、勤排尿（每 2-3 小時排尿一次）是預防尿路感染簡單而有效的措施。 （ 2）避免勞累、預防上呼吸道感染，注意個人衛生、勤洗澡、勤換內衣褲。 （ 3）發現尿路感染后中，應及時就醫。 （ 4）若在性生活后易出現尿路 ，可以在事后排尿，并口服抗生素。 （ 5）急性腎盂腎炎的預后較好，但慢性腎盂腎炎真性菌尿者不易治療，長期反復易導致慢性腎衰竭。 第六章 24 簡述對缺鐵性貧血患者的藥物護 理措施。 答：（ 1）口服鐵劑： 1、向患者解釋口服鐵劑易引起胃腸道反應，該類藥物宜在飯后服用，按時服藥，若有不適及時告訴醫護人員，便于調整藥量或更換制劑； 2、口服液體鐵劑時，如枸櫞酸鐵銨，患者要使用吸管；避免染黑牙齒； 3、服鐵劑同時忌飲荼；鈣鹽、鎂鹽也可抑制鐵吸收，應避免同時服用； 4、服鐵劑期間大便會變成黑色，向患者說明以消除顧慮。 5、鐵課桌治療至血紅蛋白正常后，患者仍需繼續服用鐵劑 3 6 個月，目的是補足體內貯存鐵。 （ 2）注射鐵劑：需要深層肌肉注射，注射后 10 分鐘至 6 小時之內要觀察副作用，最好備有腎上腺素 1 支。 27 簡述急性容血的臨床表現 答：主要為血管內溶血，起病急，早期表現為腰背、四肢酸痛，逐漸加重，伴頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰、高熱等。患者多有血紅蛋白尿、明顯貧血、黃疸。嚴重溶血可引起周圍循環衰竭、休克、溶血產物可造成腎小管細胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導致急性腎衰。 28 特發性血小板減少性紫癜危重出血病人的處理措施是什么？ 答（ 1）輸注濃縮血小板懸液。（ 2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白（ 3）血漿置換（ 4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍。 29 簡述對 DIC 患者護理的主要措施。 答：（ 1）病情監測：定時監測生命 體征，觀察意識狀態，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血的，記錄出血量，并警惕腦出血，記錄出入量。（ 2）身心休息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重，做好家屬工作，使之理解配合。（ 3）癥狀護理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應吸氧 ，咯血、嘔血需隨時清理干凈。（ 4）化驗檢查的護理：遵醫囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情；調整用藥，如查血小板、纖維蛋白原，凝血時間。3P 試驗等。（ 5）藥物護理：大劑量肝素鈉易引起自發性出血或加重出血，使用肝素鈉時就觀察出血是否減輕 或加重，定期測凝血時間或活化部分凝血活 酶時間，以指導用藥。 第七章 33、甲減患者長期替代治療的首選藥物是什么？治療目標是什么？ 答：（ 1）左旋甲狀腺素（ L-T4）為長期替代治療的首選藥物。（ 2）治療目標以血清 T4 在正常范圍、 TSH 正常或稍高于正常為宜。 35 簡述糖尿病酮癥酸中毒的誘因及臨床表現。 答：（ 1）誘因： 1 型糖尿病有自發酮癥 酸中毒 傾向 。 2 型糖尿病變誘發酮癥酸中毒的因素有感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術、創傷、妊娠、分娩等。（ 2）臨床表現：早期僅是原有糖尿病癥狀加劇的表現，多伴有極度乏力；繼之有酸中毒表現，出現食欲不振、 惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、呼吸深大，呼氣中出現爛蘋果味（丙酮所致）；后期脫水癥狀明顯，尿少、皮膚干燥、血壓下降、休克、昏迷、以至死亡。 37、簡述成人口服葡萄糖耐量試驗的方法及注意事項： 答：（ 1）方法：成人口服無水葡萄糖 75g，溶于 250 300ml 水中 5 分鐘內飲完，并從開始飲糖水計時， 2 小時后采集靜脈血測定血糖。 （ 2）注意事項： 1、在清晨進行； 2、試驗前禁食至少 10h； 3、試驗前 3 天第日進食碳水化合物不少于 200g； 4、試驗過程中應靜坐休息，避免劇烈活動及精神緊張。 38 簡述胰島素治療的適應證 答：（ 1） 1 型糖尿病。（ 2）對飲食治療、運動治療以及口服降糖藥治療血糖不能滿意控制的2 型糖尿病。（ 3）糖尿病急性并發癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒。（ 4）糖尿病合并應激及其他情況：手術、妊娠、分娩、嚴重感染，心、血管急癥，肝、腎疾患或功能不全等。 第八章風濕性疾病 40 簡述類風濕關節炎的臨床診斷標準： 答：（ 1）關節內或周圍晨僵持續至少 1 小時（ 2）至少同時有 3 個關節區軟組織腫脹或積液（ 3）腕、掌指、近端指間關節區中，至少 1 個關節腫脹。（ 4）對稱性關節炎（ 5）有類風濕結節（ 6）血清類風濕因子陽性（ 7） X 線片改變（至少有骨質疏松和關節間隙狹窄）符合以下 7 項中 4 項者可診斷為類風濕關節炎（第 1 至第 4 項病程至少持續 6 周） 41 簡述類風濕關節炎的臨床表現 答：（ 1）起病多緩慢而隱匿，在出現明顯關節癥狀前有乏力、全身不適、低熱、納差、體重下降等癥狀。（ 2）關節再現： 1、晨僵； 2、關節疼痛及壓痛 3、關節腫脹； 4 關節畸形 5、關節功能障礙。 （ 3）關節外表現： 1 、 20 30患者出現類風濕結節； 2、受累肺出現間質病變；部分患者出現胸膜炎； 3、眼部可見鞏膜炎、結膜炎及脈絡膜炎； 4、受累心臟多見心包炎； 5、神經系統受累可 有雙方感覺異常和力量減弱、腱反射亢進和病理反射陽性； 6、病情活動時患者出現貧血，血小板增多； 7、 30 40患者出現干燥綜合征。關節外表現為類風濕關節炎病情嚴重或病變活動的征象。 42 簡述類風濕關節炎的治療要點： 答：（ 1）一般治療：急性期應臥床休息，給予高蛋白、高維生素飲食；恢復期適當進行關節功能鍛煉。或借助物理療法，避免關節畸形。（ 2）藥物治療： 1、非甾體抗炎藥：常用藥物有布洛芬、荼普生、吲哚美辛等。避免兩種或兩種以上藥物同時服用； 2、改變病性抗風濕藥：常用藥物有：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環孢素等； 3、糖 皮質激素：常用藥物有潑尼龍； 4、植物藥制劑：可應用雷公藤總苷等。（ 3）外科手術：晚期關節畸形失去正常功能者可對大關節進行置換；滑膜切除術對病情部分緩解。 第九章 43 簡述口服毒物引起急性中毒的患者最佳的洗胃時間及操作注意： 答：（ 1）最佳時間：服毒后 6 小時內，應盡早進行（ 2）操作注意： 1、插胃管時應避免誤入氣管內，插入并確定胃管在胃內后，應吸出所有胃內容物； 2、洗胃時應使患者頭稍低并取左側臥位，以免洗胃液 誤吸入氣管內 3、每次灌注洗胃液量以 200 250ml 左右為宜，若注入胃內洗液過多，不僅易促使毒物進入腸道 ，還可導致急性 胃擴張或洗液流入呼吸道 4、反復灌洗直到回收液干凈無味為止，一般總洗胃液量至少 2 5L，多至 6 10L 5、撥出胃管時應注意先將胃管尾部管口夾住，防止撥管過程中管內液體反流入氣管。 44 急性中毒患者進行對癥治療的意義是什么？治療要點包括哪些內容？ 答：（ 1）意義：保護重要器官 ，如腦、心、腎、甘、肝等，使其恢復功能，同時爭取時間使毒物在體內經過自身解毒和排泄。即使有解毒劑時，對癥治療對維持生命功能仍是必須的。 （ 2）治療要點： 1、急性中毒應臥床休息，注意保暖、密切觀察患者神志和生命體征變化等。2、昏迷患者必須保持呼吸道通暢，維持呼吸和循環功能。定期翻身，避免發生肺炎和壓瘡。輪流或鼻飼以維持營養。 3、驚厥時應保護患者避免受傷，使用抗驚厥藥如苯巴比妥鈉和安定等。 45 急性有機磷殺蟲藥中毒為何要選用阿托品？阿托品的使用原則是什么？ 答：（ 1）阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒 鐔堿受體的作用，對減輕、清除毒鐔堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，因此急性有機磷殺蟲藥中毒可選用阿托品（ 2）阿托品使用原則是早期、足量、反復給藥，直到毒鐔堿樣癥狀明顯好轉或達到“ 阿托品化” 46“阿托品化”的指標是什么？ 若不慎出現阿托品中毒，其表現是什么？ 答：“阿托品化”指標：瞳孔較前擴大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥、肺部濕羅音減少或消失、心率加快等。表現：意識模糊、狂躁不安、譫妄、抽搐、瞳孔擴大、昏迷和尿豬留等。 47 簡述急性 CO 中毒的治療要點 答：（ 1）立即脫離現場。（ 2）糾正缺氧 1、吸氧 2、符合高壓氧療指征者給高壓氧治療 3、呼吸停止時進行人工呼吸； 4、危重患者進行血漿置換或換血療法。（ 3）對癥治療： 1、防治肺水腫，應及時使用甘露醇、利尿劑等 2、常用 ATP、細胞色素 C、輔酶 A 等促進腦細胞功能恢復； 3、昏 迷期間保持呼吸道 通暢，定時翻身防止壓瘡和肺炎，預防遲發性腦病的發生；4、控制高熱和抽搐，必要時使用冬眠藥物，增加腦對缺氧的耐受性。 48 簡述急、慢性鎮靜催眠藥中毒及戒斷綜合征的診斷要點 答：（ 1）急性中毒：有大量鎮靜催眠藥史，出現意識障礙、呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮靜催眠藥者考慮急性中毒。（ 2）慢性中毒：長期濫用大量催眠藥，出現輕度共濟失調和精神癥狀者考慮慢性中毒。（ 3）戒斷綜合征：有長期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現焦慮、失眠或癲癇發作和譫妄者考慮戒斷綜合征。 第十章 傳染病 49 簡述重型肝炎的 診斷要點 答：急性黃疸型肝炎起病 2 周迅速出現重型肝炎表現者，可 診斷為急性重型肝炎。病程在15 日至 24 周出現重型肝炎表現者，可診斷為亞急性重型肝炎。在慢性肝炎或肝硬化基礎上再現重型肝炎表現者可診斷為慢性重型肝炎。 50 簡述重型肝炎的治療要點 答：（ 1）一般支持療法：以靜脈營養治療為主，注意補充足量維生素 C、維生素 B、維生素K,維持水、電解質及酸堿平衡。（ 2）阻斷肝壞死，促進肝細胞再生；可用促肝細胞生長因子。（ 3）免疫調節法：可用胸腺肽（ 4）防治并發癥： 1、預防肝性腦病，口服不易吸收的廣譜抗生素、乳果糖、輸支鏈 氨基酸、甘露醇脫水防治腦水腫； 2、應用止血藥或輸血防治出血；3、選用合適抗生素防治繼發感染； 4、腎功能不全者避免誘發因素，已發生者做相應處理。（ 5）人工肝和肝移植：肝衰竭及晚期肝硬化患者應用肝移植。 51 簡述肺孢子菌肺炎臨床表現及 X 線特點 答：主要是慢性咳嗽、短期發熱、漸進性呼吸困難、發紺和動脈血氧分壓降低，僅少數患者肺部能聞及羅音， X 線特征為間質性肺炎，但無特異性。 52 簡述艾滋病的主要護理措施 答：（ 1）血液、體液隔離（ 2）休息：機會性感染時需絕對臥床休息，癥狀減輕可稍活動。（ 3）飲食護理：高熱量、高蛋 白、高維生素易消化飲食，不能進食者靜脈輸液。（ 4）癥狀護理：給予對癥處理（ 5）預防并發癥：加強口腔皮膚護理，長期臥床應定時翻身以防壓瘡的發生。（ 6）藥物治療護理：了解患者用藥的種類，用法、觀察藥物不良反應，定期檢查血象。（ 7）心理護理。 54 簡述 腎綜合征出血熱急性腎衰竭的護理措施 答：（ 1）嚴格控制液體入量（ 2）利尿，導瀉治療時，密切觀察患者用藥后的反應，協助排尿、排便，觀察其顏色、性狀及量，并及時做好記錄。（ 3）出現高血容量綜合征者，應立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取半坐位或坐位，雙下肢下垂，并報告醫 生。（ 4）做血液透析或腹膜透析的患者，給予相應護理。 第十一章神經系統疾病 56 簡述超早期溶檢的目的、最佳時機及禁忌證 答：（ 1）目的：通過溶栓使閉塞的動脈恢復血液供應，挽救缺血半暗帶的腦組織，防止發生不可逆性損傷。（ 2）最佳時機：多在發病 6 小時內進行（ 3）禁忌證： 1、有明顯出血傾向者2、近期有腦出血、心肌梗死，大型手術病史者 3、血壓高于 180/110mmHg 者 4、有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。 57 簡述癲癇持續狀態的治療。 答：（ 1）迅速控制抽搐：首選地西洋靜脈注射 10 20mg，或將地西洋 100 200mg 加入 500ml液體中靜脈滴注。（ 2）對癥治療：吸氧、保持呼吸道通暢，必要時氣管插管或氣管切開，進行心理監護，抗感染，維持水、電解質平衡等。（ 3）對因治療，糾正不規范的抗癲癇治療。 3 簡述支氣管哮喘的診斷標準 答：（ 1）反復式發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。（ 2）發作時雙肺可聞及或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。（ 3）上述癥狀可經治療緩解或自行緩解（ 4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽（ 5）臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據氣管激發、舒張試驗或 PEF 變異率檢查做出診斷。 4 簡述肺炎的治療要點 答：（ 1）抗感染治療：初始采用經驗性治療，初始治療后根據臨床反應及細菌培養、藥敏試驗給予特異性抗生素治療。（ 2）對癥和支持治療：進行祛痰、降溫、吸氧、維持水、電解質平衡，改善營養及加強機體免疫功能等治療。（ 3）預防與及時處理并發癥：當出現嚴重敗血癥或毒血癥并發感染性休克時，給予抗感染、抗休克治療；并發肺膿腫、呼吸衰竭時做相應處理。 6 簡述霧化吸入器的正確使用方法 答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（ RV 位），然后將噴嘴放入口內，經口吸氣，在深吸氣過程中按 壓驅動裝置，繼續吸氣至 TLC 位，盡可能屏氣 10S，使較小的霧粒沉降在氣道遠端，然后再緩慢呼氣。 7 簡述肺炎的預防措施 答：（ 1）糾正不良生活習慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因。（ 2）加強體育鍛煉、增加營養（ 3）年老、體弱及免疫功能減退如 COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 9 簡述抗結核藥物的名稱（至少四種）及不良反應。 答（ 1）異煙肼 不良反應：肝臟損害。（ 2）利福平 不良反應：肝功能損害、流感癥候群、過敏反應等。（ 3）呲嗪酰胺 不良反應：肝臟損害、胃腸道反應、高尿酸血癥。 （ 4）鏈霉素 不良反應：聽神經損害。 10 簡述肺性腦病的臨床表現 答：早期患者有頭痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜間失眠、興奮；進而出現譫妄、躁動、肌肉抽搐、球結膜水腫、生理反射遲鈍；重者昏迷；有癲癰抽搐，生理反射消失，病理反射陽性。 13 簡述對度過危險期的慢性呼衰病人的健康 教育內容。 答：（ 1）關鍵是預防和及時治療呼吸道感染等誘因，以減少急性發作。（ 2）有條件者應進行家庭氧療以緩解動脈高壓，減輕心臟負荷，使患者保持較長時間的生活自理，提高生活質量。（ 3）在康復過程中，為患者及家人提供更多、更有效的身心支付，指導 家屬應給予病人精神物質支持。 17 簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現 答： 1、癥狀 起病緩慢，病程漫長，反復急性發作，逐漸加重是本病特點，主要癥狀為：（ 1）慢性咳嗽（ 2）咳痰（ 3）氣短或呼吸困難；（ 4）疲乏無力，食欲下降，體重減輕甚至頭痛（ 5）焦慮、抑郁等心理障礙在 COPD 患者也是十分常見。 2、體征 早期不明顯，隨病情進展出現桶狀胸， 語顫減弱，叩診過清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長等肺氣腫體征。常有干、濕性羅音。嚴重時有發組、意識障礙等體征。 3 并發癥：有自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 19 簡述支氣管哮喘 的臨床表現 答： 1、癥狀和體征 A 癥狀 典型表現為發作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難，多在夜間或清晨發作和加重。嚴重者被迫端坐位、發紺。每次發作持續數分鐘、數小時或數天，經支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數小時后再次發作。部分哮喘患者以發作性咳嗽為其唯一的臨床表現而無喘息（稱變異性哮喘）易造成誤診。有些青少年則以運動后出現胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征。 B 體征：典型的體征是呼氣相延長伴廣泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發作時有肺部過度充氣的體征，嚴重時可有發紺、大汗、頸靜脈 怒張、奇脈等 體征。非發作期可無陽性體征。 2 并發癥：哮喘并發癥有自發性氣胸、肺不張、長期反復發作可并發 COPD 及慢性肺源性心臟病等。 24 簡述革蘭陰性桿菌肺炎的臨床表現 答： 1、多為老年人、有基礎疾病者出現發熱、精神萎靡。伴咳嗽、咳痰、痰外觀可為黏液膿性。灰綠色或紅棕色膠凍樣。病情重者可有氣短、發紺、意識障礙及循環障礙。 2 體征 有濕羅音，病變范圍大者肺部叩診濁音。 29.簡述肺血栓血栓癥危險因素。 答： DVT 和 PTE 具有共同的危險因素，即 VTE 的 危險因素，包括任何可以導致靜脈血液淤滯、靜脈系統內皮損傷和血液高凝狀態的因素 ，分為原發性和繼發性兩類。 原發性危險因素由遺傳變異引起，常以反復靜脈血栓形成和栓塞為主要臨床表現，呈家庭遺傳傾向。繼發性危險因素是指后天獲得的易發生 DVT 和 PTE 的多種病理和病理生理改變 。包括： 1、內、外科疾病：骨折、創傷、手術、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內化療、肥胖、充血性心力衰竭、急性心肌梗死； 2、軀體活動受限：各種原因的制動或長期臥床 3、治療操作：靜脈穿刺置管和靜脈導管的使用以及介入性操作； 4、其他：口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。年齡可作為獨立的危險因素，隨年齡增長 DVT 和 PTE 的發病率逐漸增高。 第三章 循 環系統疾病 30 簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據 答：（ 1）心臟病的體征，如心臟增大。（ 2）肺淤血的癥狀和體征（ 3）外周體循環淤血的癥狀和體征。 32 簡述目前常用的起博方法 答：（ 1）臨時性經靜脈心內膜起博：采用雙極電極導管經外周靜脈穿刺（常用股靜脈、鎖骨下靜脈）送至右心室，將電極接觸到心內膜，起博器置于體外。（ 2）永久性起博器植入：將起博器電極導管從頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈等處送至右心房，并將電極接觸心內膜。起博器藏于胸壁胸大肌前皮下。 33 怎樣做好人工心臟起博術后的護理 答：（ 1）休息：囑病人臥床 休息 3d，術后 7 9d 拆線，并連續 3d 每日測 4 次體溫。（ 2）病情觀察：術后行心電監護 24h，觀察起博信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起博器不適應等每天傷口有無滲血、炎癥。（ 3）傷口護理：傷口局部用小沙袋壓迫 6 12h，以防出血（ 4）防止感染：應用抗生素靜脈點滴 3 天。（ 5）出院指導： 1 術后 1 個月內，患者的頭、頸、右上肢應盡量少活動； 2。 6 周以后可恢復正常活動， 6 周內避免抬舉過重的物品，以防電極移位 3、避免穿對傷口及起博器產生過度的壓力。 36 簡述美國 NYHA 心功能分級標準 答： I 級：體力活動不受限， 日常活動不出現心悸、呼吸困難、乏力、心絞痛等癥狀。 II 級：體力活動輕度受限。休息時無癥狀，一般日常活動 即可出現明顯的心悸、氣短、呼吸困難、乏力、心絞痛等，休息較長時間后癥狀可緩解。 III 級，不能從事任何體力活動。休息時即出現心悸、氣短、呼吸困難、心絞痛等癥狀，稍活動后癥狀明顯加重。 39 急性心梗無并發癥的患者急性期的護理措施有哪些？ 答：（ 1）絕對臥床休息（ 2）禁食至胸痛消失，然后給予流質飲食，并逐步過渡到普通飲食。（ 3）給予心理支持，保持情緒穩定。（ 4）加強心電監護（ 5）給予哌替啶或嗎啡止痛，定時給予硝酸 甘油或硝酸異山梨醇酯，煩躁不安者肌注地西浮，緩解病人疼痛。（ 6）急性期給予緩瀉劑，預防便秘發生。（ 7）吸氧（ 8）溶栓。 42 簡述病毒性心肌炎的治療要點 答：（ 1）休息（ 2）改善心肌代謝，促進心肌恢復。（ 3）抗 病毒治療（ 4）應用抗生素（ 5）治療合并癥。（ 6）重癥病例少量、短期使用糖皮質激素。 46 簡述急性心力衰竭的病因和發病機制 答： 1、急性彌漫性心肌損害，左心室排血量急劇下降，導致肺循環壓力驟然升高而出現急性肺水腫。臨床常見于急性心肌梗死、急性心肌炎等。 2、嚴重而突發的心臟排血受阻，如嚴重二尖辨狹窄、左房黏 液瘤。 3、嚴重心律失常，尤其是快速性心律失常，由于左心室舒張期過短，左心室充盈障礙而導致肺循環壓升高，出現急性肺水腫 。 4、過快或過量靜脈輸液。 47 簡述心律失常的分類 答： 1、沖動形象異常 A 竇房結心律失常；竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停博。 B 異位心律：被動性異位心律；逸博（房性、房室交界區性、室性）；逸博心律（房性、房室交界區性、室性）。主動性異位心律；過早博動（房性、房室交界區性、室性）；陣發性心動過速（房性、房室交界區性、室性）；心房撲動、心房顫動；心室撲動、心室顫動。 2 沖動傳導異常 ：生理性干擾及房室分離。病理性：竇房傳導阻滯；房內傳導阻滯；房室傳導阻滯；室內傳導阻滯（左右束支傳導阻滯）。 （ 3）房室間傳導途徑異常：預激綜合征。 56 簡述穩定型心絞痛臨床表現 答：典型的心絞痛癥狀為胸骨后壓迫性不適或 為緊縮、壓榨、堵塞感，也可有燒灼感，放射至左肩、左上肢內側，亦可放射到咽喉部、頸部、背部、上腹部等。患者被迫停止原有動作，休息或含服硝酸甘油后 1 5 分鐘緩解。一般胸痛持續時間不超過 10 15 分鐘。心絞痛發作時，患者面色蒼白，出冷汗，心率增快，血壓升高，心尖部聽診可出現第四心音，亦可在心前區聽到 一過性收縮期 雜音。 60 簡述肝硬化腹水患者針對腹水進行的治療措施。 答：（ 1）限制鈉、水的攝入；進水量限制在 1000ml/d 左右，鹽限制在 1 2g/d。（ 2）增加鈉、水的排泄；利尿劑用安體舒通、螺肉酯。（ 3）放腹水并輸注白蛋白（ 4）提高血漿膠體滲透壓（ 5）自身腹水濃縮回輸。 61 簡述肝性腦病的分期及各期的臨床表現 答：一期（前驅期）：輕度性格改變和行為失常，可有補翼（擊）樣震顫，腦電圖多數下常。二期：昏迷前期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主。四期：（昏迷期）神志完全喪 失，不能喚醒。 62 簡述肝性腦病的常見誘發因素 答：上消化道出血、大量排鉀利尿、放廢水、高蛋白飲食、感染、藥物、便秘、腹瀉、外科手術、尿毒癥、分娩等。 63 簡述肝性腦病的治療要點 答：（ 1）消除誘因。（ 2）減少腸內毒物的生成和吸收（ 3）促進有毒物質的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。（ 4）人工肝和肝移植（ 5）對癥治療 66 簡述重癥急性胰腺炎的治療要點 答：除禁食、胃腸減壓、靜脈輸液補充血容量，解痙止痛，使用抗生素、抑酸治療外，還必須采取以下措施：（ 1）監護（ 2）抗休克與維持水、電解質及酸堿平衡（ 3）鎮痛、解 痙（ 4）營養支付（ 5）減少胰液分泌（ 6）抑制胰酶活性（ 7）控制感染 68 簡述留置三腔管時的護理要點 答：（ 1）觀察血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量（ 2）定時經胃管沖洗胃腔，以清除積血減少肝性腦病的誘發（ 3）放置三腔管 24 小時后應放氣數分鐘再注氣加壓，以免食管胃底粘膜受壓過久而 致新膜缺血壞死。（ 4）當胃囊充氣不足或破裂時，食管囊可向上移動 阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發生應立即通知醫生進行緊急處理。（ 5）保持插管側鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內滴 3 次液體石蠟，以保護鼻粘膜。 第五章 泌尿系統 77 簡述腎臟的血液循環特點 答：腎動脈直接起始于腹主動脈，血液量大，約占心博出量的 25，為全身灌 流量最大的器官。此外，腎皮質血流量大，約占涌血流量的 90以上，流速快；而髓質的血流量小，不到腎血流量的 10，且流速慢。 81 簡述對 IgA 腎病患者健康教育的內容 答：（ 1）鍛煉身體（ 2）觀察扁桃體的變化（ 3）指導患者的自我監測病情（ 4）避免使用腎毒性藥物 84 簡述急性腎盂腎炎尿細菌學檢查的護理措施 答：（ 1）在使用抗生素之前或停用抗生素 5 天后取標本，以保證結果的準確性（ 2）取標本時嚴格無菌操作，充分清潔外陰，消 毒尿道口（ 3）取清晨第一次的中段在 1 小時內送檢做細菌培養或冷藏保存。 （ 4）應保證尿液在膀既內留存 6 8 小時，以保證細菌有足夠的繁殖時間。（ 5）尿標本中勿混入消毒藥液，患者的分泌物等。 84 怎樣對急性腎衰竭病人進行飲食護理？ 答：（ 1）限制蛋白質的攝入：對能進食的非透析患者，攝入量為 0.5g（ kg.d）。接受血液透析的患者蛋白質攝入量為 1.0 1.2g/(kg.d)；腹膜透析患者為 1.2 1.3g/(kg.d)； 攝入的蛋白質均應是高生物效價的優質蛋白。（ 2）能量供給一般為 30 35kcal/(kg.d)其中 30 40由脂肪供給，其余由糖供給。（ 3）控制鹽的攝入（ 4）急性期應限制富鉀食物攝入，如蘑菇、榨菜、橘子等。 85 慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么？ 答：（ 1）腎臟產生紅細胞生成激素減少（為最主要原因）（ 2）鐵攝入不足（ 3）失血（如血透時失血，抽血檢查頻繁）（ 4）紅細胞生存時間縮短。（ 5）體內葉酸、蛋白質缺乏（ 6）代謝產物抵制骨髓造血。 87 簡述慢性腎衰竭病人健康教育的內容 答：（ 1）堅持治療基礎疾病，糾正和避免惡化誘因（ 2）堅持用藥和飲食治療（ 3）已經采用透析的患者，應堅持定期透析治療，遵守透析的規則 。腎移植患者應定期門診復查，堅持服用免疫抑制藥物。（ 4）慢性腎衰竭的預后很差 ，最終都死于尿毒癥。 89 簡述血液透析的常見并發癥及預防措施 答：（ 1）常見并發癥：低血壓、失衡綜合征、致熱原反應、出血。（ 2）預防措施： 1.發生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入 200-250ml,另外，也可靜注 50%葡萄糖液 40-60ml 或 10%氯化鈉 10ml。 2.失衡綜合癥處理時應注意 第一次透析時間應短，發生失衡綜合癥時可靜脈注射高滲糖、高滲納、應用鎮靜劑等。 3.致熱原反應預防措施為嚴格無菌 操作，做好透析管道、透析器的消毒等，發生致熱原反應時可用異丙嗪、地塞米松等。 4.出血應注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。 91.簡述原發性腎小球疾病的分型。 根據國內 1992 年原發性腎小球疾病分型標準，原發性腎小球疾病的臨床分型為： 1.急性腎小球 腎炎 （ acute glomerulonephrltls,AuN） ；2. 急進性腎小球 腎 炎（ rapidly progressive glomenlonephrltls ,RPuN） ；3.慢性腎小球腎炎（ chronic glomerulonephrltls,LGN） ；4.隱匿性腎小球腎炎（ late glomerulonephrltls,LGN）， 無癥狀性蛋白尿 /或血尿； 5 原發性腎病綜合征（ pingary nephritic syndrome,PNS） 94 簡述腎病綜合癥的臨床表現 答： 1、大量蛋白尿 2、低蛋白血癥 3、水腫 4、高脂血癥和高血壓 5 并發癥：感染；血栓和栓塞；急性腎衰竭；蛋白質及脂肪代謝紊亂； 98 簡述腎盂 腎炎的病因和發病機制 答： 1、病因病菌以腸道細菌為最多，大腸桿菌約點 60 80以上，其次依次是副大腸桿菌，變形桿菌、葡萄球菌、 糞鏈球菌、產堿桿菌、綠膿肝菌等，偶見厭氧菌，真菌、病毒和原蟲感染。 2、感染途徑：上行感染 血行感染 淋巴管感染 直接感染 3、易感因素：尿路梗阻或畸形 女性 機體抵抗力下降 醫源性感染。 101 簡述急性腎衰竭的實驗室及其他檢查 答： 1 血液檢查 血常規：輕、中度貧血 腎功能：血肌酐、血尿素氨進行性升高，血酐每日平均升高 44.2umol/L。電解質：血鉀升高，常 5.5umol/L；血鈉正常或偏低；血鈣降低，血磷升高。血 PH 值一般 7.35 碳酸氫根離子深度常 20 umol/L. 2 尿液檢查 尿液 外觀多混濁、色深。尿常規檢查示尿蛋白（ +-+）尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型，偶見紅、白細胞。尿比重多在 1.015 以下，且較固定。尿液標本應在輸液，使用利尿藥物等之前進行，以保證結果的準確性。 102 簡述急性腎衰竭的治療 答：急性腎衰竭以下對癥了防治并發癥的治療為主，此外應注意避免使用腎毒藥物 1、少尿期治療 休息和飲食 維持水平衡 防治高鉀血癥 糾正代謝性酸中毒 透析療法 2 多尿期的治療 3 恢復期的治療。 第六章血液系統 109 簡述輸血避免發生血型不合的護理措施 答：（ 1）輸血前 護理人員認真核對配血單姓名、床號、血型、應與血袋紙牌一致。 （ 2）輸血后應嚴密觀察的反應：血型不合輸血早期反應為腰背、四肢酸痛、怕寒、發熱、頭痛、惡心、腹痛、重者出現醬油尿、血壓降低甚至甚至休克，最后可出現急性腎衰竭 （ 3）認真對待輸血患者的不知反應，疑為血型不合時，應立即報告醫生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。 111 簡述特發性血小板減少性紫癲急性型的臨床表 現 答：多見于兒童，起病 1-3 周常有上呼吸道感染或美麗感染史，起病急，可出現發熱、全身皮膚出血，常行出現于四肢。黏膜出血多位于鼻、齒等，當血小板低于 20 109/L 時，可有消化道及泌尿道內臟出血等癥狀，顱內出血可危及生命。 80以上患者可自緩解，平均病程為 4 6 周，痊愈后很少復發，少數可遷延為慢性。 112 簡述特發性血小板減少性紫癲血象和骨髓象的特點 答：（ 1）血象：血小板計數減少程度不一，急性 型常低于 20 109/L，失血多可出現貧血，白細胞計數多正常，慢性型一般常在 30 109 80 109/L。（ 2）骨髓象：骨髓巨核細胞數量增多或正常產血小板型巨核細胞減少。 113 特發性血小板減少性紫癲藥物治療時為何首選糖皮質激素治療。 答：糖皮質激素可減少抗體生成 ，抑制血小板與抗體結合，陰滯單核一巨噬細胞破壞血小板（主要是脾、肝），并降低血管壁通透性。本藥的有效率達 80。因此，藥物治療首選糖皮質激素。 116 簡述防治中樞神經系統白血病的措施 答：在緩解前工后鞘內注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次 5 10mg，可同時加地塞米松 510mg，每周 2 次，共 3 周，需同時做頭顱和脊髓放射治療。若中樞神經系統白血病已經發生，可用上述方法治療。 117 化療藥物的毒副作用有哪些 答：（ 1）毒副作用 A 局部反應：如靜脈炎和局部組織炎癥，甚至發生壞死 B 骨髓抑制 C 消化道反應 D 未梢神經炎 F 心肌及 心臟傳導功能損害。（ 2）應對措施： A 靜注后用生理鹽水沖洗靜脈，有靜脈炎時，及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數天至靜脈炎痊愈。靜注時血管輪換使用，嚴防藥液外溢皮下。 B 化療時定期查血象，做骨髓穿刺以了解骨髓受抑情況 C 有消化遺癥時，囑患者飲食清淡，進食易消化高營養食物，必要時服用止吐鎮靜劑。D 長春新堿等藥物能引起未稍神經炎，停藥后可逐漸消失。 E 桑紅霉素等藥物可引起心肌及心臟傳導功能損害，使用時緩慢靜滴，復查心電圖。 第七章內分泌代謝 146 簡述甲狀腺毒癥的臨床表現 答：（ 1）高代謝癥候群 ：怕熱、多汗、低熱、 皮膚溫暖潮濕、體重減輕等（ 2）精神、神經系統：緊張不安 、急躁易怒、失眠、伸手、 伸舌可有細震顫。（ 3）心血管系統：心悸、心率增快（安靜時心率常 100 次分）、心音增強、脈壓增寬、陣發性空上性心動過速、心房顫動，心臟病嚴重時稱為甲亢性 心臟病。（ 4）消化系統：多食易饑、大便頻數，可有肝大、肝功能異常。（）肌肉 骨骼系統：橫紋肌營養障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌病）可有重癥肌無力，周期懷麻痹。（ 6）血液系統：白細胞總數和粒細胞可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癲。（ 7）生殖系統：男性陽瘓；女性月經少，閉經、生育力 下降，易流產。 155 糖尿病完心病有哪些臨床特點 答：（ 1）發生早：糖尿病患者合并冠心病可發生在 30 40 歲。（ 2）進展快：在冠心病診斷時常有多支冠狀動脈病變，狹窄程度重，以復雜性病變為主。（ 3）癥狀不典型，由于自主神經病變的存在，糖尿病患者常無典型的心前區疼痛，而出現無痛性心絞痛和無痛性心肌梗死，僅有疲乏、胃腸道癥狀、呼吸困難等不 典型癥狀，無典型癥狀的冠心病在糖尿病患者中可達20 50。（ 4）預后不良糖尿病患者心肌梗死后易發生心律失常、心力衰竭。心源性休克、心臟破裂等，病死率高，同時心肌梗死易再發。 第 八章風濕性疾病 164 簡述系統性紅斑狼瘡的診斷要點 答：年輕女性面部出現蝶開紅斑或伴盤開紅斑，四肢關節疼痛，血中找到狼瘡細胞，抗雙鏈DNA 抗體陽性，皮膚狼瘡帶試驗陽性可診斷為 SLE. 165 簡述系統性紅斑狼瘡的治療要點 答：（ 1）一般治療：急性活動期臥床休息，病情穩定或慢性患者適當活動、工作、避免過勞，及時治療感染，避免使用秀發狼瘡的藥物；病情緩解期注射疫苗，避免日光暴曬，紫外線照射，進行心理治療。（ 2）藥物治療：糖 皮質激素是目前治療系統性紅斑狼瘡的主要藥物，常用藥物有波尼松、甲潑尼龍。免疫抑制劑：常用環 磷酸胺、硫唑嘌呤。抗瘧藥，可用磷酸氯會或羥基氯喳。 第九章理化因素所致疾病 175 急性有機磷殺蟲藥中毒的治療要點是什么？ 答：（ 1）迅速清除毒物（ 2）應用特殊解毒藥物，早期、足量、聯合、重復用藥，可選擇抗膽堿藥（如阿托品）也可選用膽堿脂復活劑（如解磷定）（ 3）對癥治療：給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，防治肺水腫等。 176 簡述有機磷殺蟲藥中毒患者的病情觀察的要點 答：定時測生命體征，尤其是呼吸頻率，觀察意識狀態，發苷變化，聽診雙肺濕羅音增減情況，若呼吸增快，變淺要及時通知醫生；了解膽堿酯酶測定結果及動脈血氧分壓 變化，記出入量及重病記錄。 178 熱射病患者降溫治療時的主要護理要點是什么 答：（ 1）物理降溫：可用冰袋或冰水，酒精擦浴，頸，腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋，日射病者頭部戴冰帽 。（ 2）藥物降溫，氯丙嗪 25 50mg 加入 5葡萄糖鹽水 250 500ml中靜脈點滴 1 2 小時內滴完。 180 簡述急性鎮靜催眠藥中毒清除毒物的措施 答：（ 1）洗胃： 1： 5000 高錳酸鉀或活性碳吸附劑充分洗胃，洗胃后灌入硫酸鈉導瀉，以清除進入腸道的毒物。 （ 2）強化堿性化利尿，采用堿化尿液利尿，可用吱塞米和堿性液。但堿化尿液只對主要從腎臟 排泄的長效巴比妥類藥物有效。（ 3）血液凈化療法：血液透析對笨巴比妥及吩嚷嗪類中毒效果好，對笨二氨革類無效。對于短效巴比妥類藥物應采用活性炭或離子交換樹脂血液流法。危重患者可考慮應用。 181 簡述鎮靜催眠藥中毒時藥物護理的內容 答：（ 1）迅速建立靜脈通道（ 2）遵醫給予晶體液（如 5葡萄糖鹽水）或膠體液（如人血白蛋白， 706 代血漿）靜脈滴注，維持血壓、用藥期間注意患者的血壓和尿量變化，準確記錄 24h 出入液量和每小時尿量及尿比重，以了解休克的改善程度，經補液后血壓仍不回升者，給予升壓藥等（ 3）應用中樞興奮劑尼可殺 米時，注意觀察患者意識狀態和呼吸衰竭情況，警惕大量反復注射導致的驚厥及加重呼吸中樞衰竭的發生。 190 簡述艾滋病各期的臨床表現 答： I 期：部分患者出現類似血清病樣癥狀，可有發熱、全身不適，頭痛、關節肌肉痛、淋巴結腫大等。 II 期 ；臨床無任何癥狀。 III 期：主要表現為除腹股溝淋巴結以外全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大件全身癥狀。 IIII 期：除發熱、乏力、盜汗、食欲不振、全身淋巴結腫大外，此期多有機會性感染（如肺胞子菌肺炎等）和卡氏肉出現。 193 簡述狂犬病的診斷要點 答： （ 1）病學資料：有被狂犬或可疑動物咬傷或抓傷的病史。（ 2）臨床表現：有傷口感覺異常及有恐水、怕風、咽肌痙攣或怕光、怕聲、多汗、流涎等典型臨床表現，即可做出狂犬病的臨床診斷。（ 3）實驗室檢查：檢出病毒抗原、病毒核酸或尸檢發現腦組織中的內基小體可確診。 194 簡述被狂犬咬傷后傷口的處理方法 答：傷后應盡快用 20肥皂水或 0.1 新潔爾來（不可與肥皂水合用）反復沖洗至少半小時，力求去除狗涎。沖洗后用 75酒精擦洗或濃碘酒涂試。傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。若咬傷部位為頭、頸部或嚴重咬傷者還需用抗狂犬 病免疫血 清或人抗狂犬病球蛋白，在傷口及周圍行局部浸潤注射。此外，尚需注意預防破傷風及細菌感染。 196 簡述腎綜合征出血熱發熱期的治療措施 答：（ 1）抗病毒治療：發病 4 日內可用利巴韋林治療，加入 10葡萄糖液中靜滴。持續 3 5 日（ 2）減輕外滲：強給予路丁、維生素 C 等靜滴，以降低血管通透性，給予 20甘露醇靜滴，以提高血漿滲透壓。（ 3）減輕中毒 癥狀：可給予地塞米松靜滴，同時還有減輕外滲的作用。嘔吐頻繁者可給予甲氧氯普胺肌注。（ 4）止血及預防： DIC 適當給予低分子放糖配或丹參注射液靜滴，以降低血液黏稠度、預防 DIC。必要 時應用肝素。 204 簡述感染過程中機體的免疫應答作用。 答：機體的免疫應答對感染過程的表現和轉歸起著重要作用。 1、非特異性免疫：是人體對入侵的各種病原體以及其他異物的一種清除機制，又稱先天性免疫或自然免疫。包括天然屏障（如皮膚、黏膜、血腦屏障等）、吞噬作用、體液因子等。 2 特異性免疫：感染后的免疫通常都是特異性免疫，且是主動免疫，是通過細胞免疫和體液免疫的相互作用而產生的免疫應答。 207 簡述傳染病的隔離 答： 1、定義 在傳染期內，將傳染病患者、疑似傳染病患者或動物傳染源與易感者分開，防止或限制病原體向易感者 傳播。同時對患者進行及時和適當的治療，消除其傳染性。 2、隔離種類及要求 隔離種類有呼吸道隔離、消化道隔離、嚴密隔離、 蟲媒隔離、接觸隔離、血液 /體液隔離等 221 簡述腎綜合征出血熱的發病機制 答：病毒進入人體后隨血液侵入組織器管，進一步增殖后再進入血液引起病毒血癥。由于病毒感染和感染后引起的免疫反應導致細胞結構和功能損傷，其發生機制包括： 1、病毒直接作用：病毒直接作用于感染細胞，導致結構和功能損害。 2、免疫損傷：其中有血型變態 反應（免疫復合損傷型）病毒抗原與機體產生的特異性抗體結合，形成免疫復合物（ IC）， IC沉積在患者皮膚小血管壁，腎小球基底膜、腎小管等處，激活補體、造成小血管壁及臟病變。其他免疫反應如 I 型、 II 型、 III 型變態反應也參與其中。 225 簡述傳染性非典型肺炎的臨床表現 答：潛伏期： 2 14 日，一般為 3 5 天。 1、早期：病程 1 7 天，急性起病，怕寒、發熱為首發癥狀，體溫在 38 度以上，伴有頭痛、關節肌肉酸痛，干咳、胸痛等癥狀，部分患者有腹瀉。有 95患者肺部陰影出現于 7 天內，最早在第 2 天即可出現。平均 4 天。 2、進展期 病程第 8 14 天，發熱及中毒癥狀持續存在，并出現頻繁咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難、肺 部病變進行性加重。少數重癥患者病情生。進展快，易出現 ARDS，甚至因多臟器功能衰竭而死亡。胸片示肺部炎癥陰影迅速發展，常為多葉病變。 3、恢復期：病程 2 3 周進入恢復期，體溫逐漸下降，其他癥狀緩解，肺部病變逐漸吸收，多數患者 2 周左右可出院。少數重癥患者在相當長的時間內遺留通氣和換氣功能障礙，多在出院后 2 3 個月內逐漸恢復。 第十一章 神經系統 226 簡述短暫性腦缺血發作的診斷要點 答：（ 1）突然起病（ 2）局部腦神經功能缺損癥狀一般持續 10 15 分鐘，多在 1 小時內緩解，持續時間不超過 24 小時。（ 3）恢復完全，不 遺留后遺癥。（ 4）可反復發作。依此診斷為短暫性腦缺血發作 227 簡述 TIA 的治療要點 答：（ 1）藥物治療： 1、抗血小板聚焦藥物，可使用阿司匹林，雙嘧達莫、氯吡格雷等藥物2、搞凝治療：不作為 TIA 的常規治療 3、降纖治療：若患者存在血液成分改變或頻繁發作，可選用降纖酶等。 4、鈣桔抗劑：可達尼莫地平 5、中醫中藥及擴血管藥物治療。（ 2）對因治療，如治療高血壓、心臟病等，建立健康生活方式（ 3）藥物治療效果不佳者，若頸動脈狹窄程度超過 70，可行頸動脈內膜切除術或頸動脈支架術。 240 簡述短暫性腦缺血發作的臨床表現 答 ：好發于 50 70 歲，男多于女，患者多伴有高血壓、心臟病，糖尿病、血脂異常等危險因素。起病突然，歷時短暫，癥狀一般持續 10 15 分鐘，多在 1 小時內緩解，最長不起過24 小時，不遺留后遺癥。發作時出現局灶性神經功能或視網膜功能缺損，很少出現全腦癥狀。可反復發作，每次發作時的癥狀基本相似。 TIA 的臨床癥狀取決于受累血管的分布。 1頸內動脈系統 TIA 最常見的癥狀是對側發作性的 肢體偏癱、單癱或面癱。還可見對側肢體感覺障礙、同側單眼一過性黑蒙，優勢半球受累還可出現失語。 2、椎基底動脈系統 TIA，最常見的癥狀是發作性眩 暈、惡心和嘔吐，大多不伴耳鳴。還可出現跌倒發作、共濟失調及平衡障礙，復視、構音障礙、吞咽困難，交叉性感覺障礙、交叉性癱瘓、視力障礙或視野缺損等。 245 簡述腦栓塞的病因和發病機制。 答：腦栓塞安栓子來源分為三類： 1、心源性栓子 為腦栓塞最常見病因。約占 95。引起腦栓塞的心臟疾病有房顫、風濕性心臟病、心肌梗死，心肌病，感染性心內膜炎，先天性心臟病、心臟手術等其中房顫是引起心源性腦栓塞最常見的病因。 2、非心源性栓子 可見于主動脈弓和顱外動脈的粥樣硬化斑塊及附壁血栓的脫落，還可見脂肪滴、空氣、寄生蟲卵、腫瘤細胞 等栓子或膿栓。 3、來源不明 246 簡述腦栓塞的治療要點 答： 1 腦部病變的治療 與腦血栓形成的治療大致相同。尤其主張抗凝、抗血小板聚焦治療，防止形成新的血栓，預防復發，但出血性梗死。感染性栓塞時，應禁用溶栓、抗血小板、抗凝治療。 2、原發病治療 目的是根除栓子來源，防止復發，如心源性腦栓塞容易再發，急性期應臥床休息數周，避免活動，并積極治療房顫等原發心臟疾病。感染性栓塞應積極應用抗生素。脂肪栓塞時可用 5碳酸氫鈉等脂浴劑。 第二章 1 男性， 70 歲，確診為慢性支氣管炎 20 年，近 10 年來反復發作咳嗽、咳痰并伴喘息， 已不能外出。 3 天前因受涼喘息加重，不能平臥，咳黃色黏痰。 1 天來精神恍惚入院。體檢： T37.3度 ,P107 次 /分 R28 次 /分，血壓正常，興奮多語，有時間定向力障礙，口唇發紺，皮膚溫暖潮濕。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼氣相延長，聽診干、濕性羅音。余（一）。血氣分析：pa0250mmHg,paco265 mmHg. 問題：（ 1）請寫出該患者最可能的醫療診斷 （ 2）家屬反映病人已兩夜未眠，要求給予安眠藥，能否給予？為什么？（ 3）應給予患者何種方式氧療？并敘述氧療時的護理措施。 答：（ 1） COPD 伴 II 型呼吸衰竭。（ 2）不能給予安眠藥，原因為過時安眠藥可加重二氧化碳潴鎦的抑制作用，導致嚴重后果。 （ 3）應采用經鼻低濃度（低于 30 50）持續給氧。氧療時的護理措施： 1、供氧時應給予濕化 2、保持真導管通暢，固定牢固，每 24 小時更換導管和換另側鼻孔吸氧 3、觀察氧療效果：神態、紫紺、呼吸困難、心率、血壓等。 2 男性， 20 歲，學生，因寒戰、發熱兩天，咯鐵銹色痰伴胸痛一天來診；病前曾受雨淋，病后食欲差，尿少，全身不適，又怕耽誤學習，心里著急。查體：體溫 39 度，血壓 100/70mmHg，脈搏 100 次 /分，呼吸 28 次 /分，神清，熱病容 ，左側呼吸運動減弱，右下肺叩診濁音，且可聞及管狀呼吸音、濕羅音，心、腹、神經檢查（一）。血常規白細胞 20000/mm3，分類中性粒細胞核明顯左移，且有中毒顆粒、醫生診斷為大葉性肺炎。并給予抗生素治療。 問題：（ 1）為確定診斷還應進行哪兩項最必要的檢查？ （ 2）請寫出三個主要護理診斷及護理措施 答：（ 1）必要檢查：胸部 X 線檢查、痰菌培養。 （ 2）護理診斷： 1、體溫增高：與細菌侵入肺泡所致炎癥反應及抵抗力下降有關 2、氣體交換受損：與有效呼吸面積減少及痰液阻塞氣道有關 3、疼痛：胸痛、與炎性滲出刺激胸膜有關。（ 3） 護理措施 1、一般護理：保暖、休息、通風、給予清淡易消化飲食和口腔護理 2、癥狀護理： a.高熱護理多飲水、溫水擦浴，使用抗生素和退熱劑。 b.胸痛的護理：協助病人取右側臥位，或在呼氣狀態下用寬膠布固定右側胸部 c.咳痰護理：協助排痰，翻身、拍背、霧化吸入。 第五章 泌尿系統疾病 6.患者，男性， 40 歲。高血壓病史 15 年，既往不規律服用抗高血壓藥。半月前因“感冒 ”遷延不愈就診。現面色萎黃、身體浮腫、不能平臥、體檢有肺水腫體征 J 線心臟呈全心擴大，狀如足球。病室內彌漫氨味。 問題：（ 1） 該病人最可能的診斷是什么？（ 2）列出治療要點。 答：（ 1） 高血壓性心臟病合并慢性腎衰竭。（ 2）治療要點： 1.必須氨基酸療法； 2.控制高血壓； 3.加強營養監測，予優質蛋白飲食，限鹽； 4.強心、利尿、糾正點解質紊 ； 5.糾正貧血；6.必要時行透析療法。 第六章 血液系統疾病 7.男性， 37 歲，農民。病人數月前出現皮膚紫斑、牙齦出血，并伴有乏力現象。一周前因感冒出現高燒，自行服用阿司匹林退熱無效，即來就診。門診檢查：紅細胞： 12 1012 L,血紅蛋白： 36g L,血小板： 3.2 109 L， 白細胞： 2.3 109 L。擬診慢性再障入院。 請寫 出主要的治療措施。 答：（ 1）支持治療：輸血，使用糖皮質激素，同時給予廣譜 抗生素以防治感染。（ 2）針對發病機制的治療：使用兩酸睪酮，定期查肝功能。（ 3）中醫中藥治療：可使用補腎益氣、健脾養血藥物。 第七章內分泌代謝性疾病 8、女性， 36 歲，半年前出現低熱乏力、多汗、心悸、急躁易怒，漸出現失眠，消瘦、月經量少的情況未加重視。 3天前因“感冒”出現高熱、大汗、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁不安入院。查體：體溫 40 度、心率 150 次 /分伴心房撲動，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。 問題（ 1）此病人最可能的醫療診斷 是什么？ （ 2）診斷依據是什么？（ 3）應采取怎樣的治療措施。 答：（ 1）診斷：甲狀腺危象（ 2）依據： 1、既往有甲亢病史；半年前出現低熱、乏力、多汗、心悸、月經量少等表現。 2、有誘發因素：感染。 3、臨床表現：體溫 40 度、心率 150 次 /分伴心房撲動，血壓 80/60mmHg，甲狀腺呈彌漫性腫大。結合上述三點，可診斷為甲狀腺 危象。（ 3）治療措施： 1、抑制甲狀腺激素合成及 T4 轉變為 T3；首選兩基硫氧嘧啶，口服或胃管灌入。 2、抑制已合成的甲狀腺激素釋放入血；可選碘化鈉或盧格氏碘液。 3、糖皮質激素可提高應激能力，有助于度 過危機。 4、 受體阻斷劑能降低周圍組織對甲狀腺素的反應。5、血漿置換或腹膜透析能去除循環中高水平的甲狀腺激素，可緩解癥狀。 6、對癥及處理并發癥：物理降溫，必要時使用異丙喀進行人工冬眠。補充足量液體，持續低流量給氧，積極治療感染。肺水腫等并發癥。 7、抗休克治療。 第八章 風濕性疾病 9、女性， 30 歲，因發熱、關節疼痛一周，面部紅斑兩天入院。病人 1 周前感冒后出現發熱，體溫 38 度左右。后出現膝關節疼痛。 2 天前出現面部紅斑，即來就診。抗核抗體（ +），狼瘡細胞（ +）、補體 C3 含量降低。 T38 度，病人面部呈蝶開紅斑，口 腔黏膜無潰瘍。膝關節有壓痛，無畸形。心肺異常。 問題：（ 1）請寫出本病最可能的醫療診斷（ 2）應采取怎樣的治療措施 答：（ 1）診斷：系統性紅斑狼瘡（ 2）治療措施 1、臥床休息： 2 使用抗瘧藥如磷酸氯喚，控制皮疹及關節癥狀。 3 使用糖此質激素治療，可用潑尾松治療，穩定病情； 4、酌情使用環磷酰胺等免疫抑制劑以減少疾病暴發，減少激素用量。 5、定期體檢，以發現藥物不良反應，調整用藥。 第九章 理化因素所致疾病 10 患者，男， 58 歲 農民，患者于 1 月 10 號急診入院，詢問送院者得知該病人一人獨居，用煤爐取暖。查體：口唇是櫻桃紅 色，面色潮紅、脈快、多汗、呼吸困難，淺昏迷。 COHB測定：濃度為 35 問題：（ 1）該病人最有可能的醫療診斷是什么？ （ 2）應采取怎樣的急救措施 答：（ 1）診斷：急性 CO 中毒（ 2）急救措施： 1、高壓氧治療： 2、快速靜脈滴 20甘露醇、大量維生素 C 、 ATP 及糖皮質激素，以防治腦水腫，改善腦細胞功能： 3 病情監測，預防低血壓，防治并發癥。 第十章：傳染病 11 男性， 28 歲，既往曾患乙肝，發病前曾在大排檔用餐。 3 天前出現畏寒、發熱、全身乏力，自行使用感冒藥不緩解，后出現嘔吐癥狀。一天前出現鞏膜黃染，遂來就診。實驗 室檢查： ALT:950IU/L,AST:560IU/L,抗 HAVIgM 陽性，抗 HBVIgM 陽性。查體：鞏膜黃染，皮膚輕度黃染，肝脾未及。 B 超示肝臟輕度腫大。 請寫出（ 1）該最可能的醫療診斷（ 2）該病人應采取的治療措施 答：（ 1）診斷：急性甲型肝炎伴慢性乙型肝炎。（ 2）治療措施： 1、臥床休息， 2 抗病毒治療：可使用干擾素、核苷類藥物 3 靜脈滴注葡萄糖、維生素 C，給予 B 族維生素，適量蛋白質； 4 使用保肝藥物 5 退黃降酶。 第十一章神經系統疾病 12，男性， 63 歲，因右側肢體乏力伴口齒不清， sh 收入院。病人起床時摔倒 ，被家人扶起。家屬發現當時病人神清，口齒含糊，右側肢體無力，站立不穩，即送醫院急診。病人既往有高血壓 20 余年，規則服用降壓藥， 2 年前有 TIA 發年 1 次。查體：體溫 36.8 度，心率 68次 /min。血壓 160/100mmHg。精神萎靡，表情淡漠，嗜睡，查體合作。有運動性失語。瞳孔等大等國，光反射存在。左側鼻居溝淺，伸舌左偏。右側肢體肌力上肢 2 級，下肢 3 級，肌張力（ +），巴賓斯基征（ +），針刺覺減退。左側肢體肌力、肌張力，感覺正常，病理征未引出。 CT 示左側基底節、額葉、頂葉和顳葉多發梗死灶。 問題：（ 1）請寫出該 病人的臨床診斷（ 2）治療要點是什么？ 答：（ 1）診斷：左大腦中動脈粥樣硬化性腦血栓形成（基底節、額葉、頂葉、顳葉）原發性高血壓 2 級（ 2）治療要點： 1、一般治療：休息、觀察生命體征、保持呼吸道通暢，保持大便通暢、維持水、電解質平衡。 2、降顱壓、減輕腦水腫。甘露醇脫水。 3 調整血壓，使用美托洛爾。卡托普利降壓。 4 外科治療：清除血腫，搶救生命。 5 防治并發癥，康復治療。 第六部分填空題精選 第一章緒論 1、目標的陳述常包括以下幾個成分 （主語）、（謂語）、（行為標準）、（評價時間）。 2 護理程序的最后一步是 （護理評價） 第二章 呼吸系統 3 呼吸道以（ 環狀軟骨） 為界分為下、下呼吸道兩部分 4 上呼吸道由 鼻、咽、喉 構成。 5、根據肺氣腫累及的部位，將阻塞性肺氣腫分為 小葉中央型、全小時型、混合型。 6 慢性阻塞性肺疾病的并發癥有 自發性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。 7、長期家屬氧療的主要指征是 PaO2 55mmHg,一般采用鼻導管吸氧，氧流量控制在 12L/min， 每日吸氧時間 15h/d. 8應用濕化治療法濕化時間不宜過長一般以 10 20min 為 宜，濕化溫度控制在 35 37 度。 9哮喘的治療可以歸納為 抗炎、解痙、免疫 療法三大類 。 10（ 痰菌檢查 ）是確診肺結核最特異的方法，也是制定化療方案和考核療效的主要依據。 11 結核病的基本病理改變為 滲出、增生和干酪樣壞死 。 12 肺結核的化療原則是 早期、聯合、適量、規則、全程。 13 原發型肺結核包括 原發綜合征和胸內淋巴結結核 14（ 肺內的原發灶）、淋巴管炎及肺門淋巴結炎 統稱為原發綜合征 15PTE 的栓子主要來源于 深靜脈血栓形成（或 DVT） 16 經鼻導管或鼻塞吸氧時氧濃度 FiO2 與氧流量的換算公式是 FiO2 21+4吸入氧流量（ L/min） 17 呼衰診治中最常用、最可靠的指標是 動脈血氣分析 18肺通氣是指肺與 外環境之 間的氣體交換。 19 影響肺換氣的主要因素為 呼吸膜的面積及彌散功能、肺通氣與肺血流的比例、呼吸膜兩側的摧毀氣體分壓差。 第三章循環系統 20 心臟有四個心腔即 左心房、左心室、右心房、右心室 21 心臟傳導系統包 括竇房結、結間束、房室結、希氏束、左右束支、浦肯野纖維 22 左心衰竭主要臨床癥狀出現的病理基礎為 肺循環淤血和心排血量降低 23 體循環靜脈壓增高壓迫腫大的肝臟時，頸靜脈怒張更明顯，稱為 肝頸反流征陽性。 24 右心衰竭主要臨床癥狀出現的病理基礎為 體循環靜淤血。 25 心房顫動是僅次于 期前收 縮 的常見心律失常 26 不穩定型心絞痛可分為 初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、變異型心絞痛。 27 一般人群降壓目標血壓應低于 140/90mmHg。 對有糖尿病或腎病的高危患者，血應低于130/80 mmHg。 28 高血壓危象包括 高血壓急癥和高血壓亞急癥 。 29 急性冠關動脈綜合征包括 不穩定型心絞痛、非 ST 段抬高心肌梗死、 ST 段抬高心肌梗死。 第四章消化系統 30 小腸起于 幽門括約肌 、止于 回肓瓣、十二指腸、由空腸和回腸組成。 31 中樞神經系統、自主神經系統和 ENS通過神經體液免疫機制聯系起來稱為 腦腸 軸。 32 肝性腦病以 意識障礙、行為失常、昏迷為主要臨床表 現 33 正常人的腦電圖呈 a波，每秒 8 13次。 34 在我國膽道系統疾病是急性胰腺炎最常見的病因，包括 膽石癥、膽系感染、膽道蛔蟲癥等。 第五章，泌尿系統 35 濾過屏障包括三層結構，由內至外依次為 毛細血管內皮細胞、基底膜、腎小囊臟層上皮細胞。 36 腎小球濾過膜的屏障作用包 括機械屏障、電荷屏障。 37 腎病綜合征患者最明顯的體征是 水腫 38 腎病綜合征首選糖皮質激素的治療，用藥原則是 起始足量、緩慢減藥、長期維持， 常用的給藥方法是 晨起頓服 。 39 診斷腎病綜合征的必 備標準是 大量蛋白尿和低白蛋白血癥。 40 IgA 腎病的主要病理類型為系膜增生性腎小球腎炎。 41 典型少尿型急性腎衰竭可分為 少尿或無尿期、多尿期、恢復期三期。 第六章 血液系統 42 在我國成人血紅蛋白測定男性低于 12g/L，女性低于 110 g/L可診斷為貧血。 43 根據紅細胞平均體積 MCV、紅細胞平均血紅蛋白濃度 MCHC 將貧血分為 大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血 類。 44 正常人每天制造紅細胞約需鐵 20 25mg 45 再生障礙性貧血主要表現為 進行性貧血、出血、感染、外周血中全血細胞減少。 46 引 起出血性疾病的三種主要因素是 毛細血管壁異常、血小板或質的異常、凝血功能的障礙。 47 出血點的直徑不超過 2mm，瘀斑的直徑在 5mmc 以上 第七章內分沁代謝 48Graves 病臨床表現包括 甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前黏液性水腫。 49 甲狀腺毒癥是 甲狀腺激素 的直接毒性作用及機體對 兒荼酚胺 的敏感性增高引起的一系列臨床表現 50 既是糖尿病腎病的最早臨床證據，又是篩選早期糖尿病腎病的主要指標是 微量蛋白尿。 51 糖尿病腎病是 I型糖尿病患者的主要死亡原因。 52 糖尿病腎病的典型臨床表現是 蛋白尿、水腫、高血壓 。 53糖尿病神經病變以 多發性周圍神經病變 最常見。 54 糖化血紅蛋白 是目前監測糖尿病控制情況的金標準。 55 正常成年人的空腹血糖應在 3.3 6.0mmol/L(70-80mg/dl)。 56 根據作用時間可將胰島素分 為短效胰島素類似物、短效胰島素、中效胰島素、長效制劑（包括長效胰島素）預混胰島素。 第八章風濕性 57 風濕性疾病是泛指累及 骨、關節及其周圍軟組織、包括肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜、神經 等的一組疾病。 58 類風濕關節炎累及神經系統時最常見的受累神經 有正中神經、尺神經、橈神經。 59 為緩解類風濕關節炎患者的 疼痛癥狀，常用熱療法有 熱袋療法、石蠟療法、熱泥療法等。 60 系統性紅斑狼瘡腦受累時稱為 神經精神狼瘡。 第九章理化因素所致疾病 61 引起中毒的化學物質稱為 毒物 62 有機磷殺蟲藥可經 呼吸道、胃腸道、皮膚黏膜迅 速吸收進入人體。 63 正常人血膽堿脂活力為 100，低于 80 屬異常。 64 有機磷殺蟲藥中毒發生中間型綜合征時多發生在急性中毒后 24 96 小時，主要表現為第3 7和第 9 12 對腦神經支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌肌力減弱和麻痹。 65 急性 CO 重度中毒昏迷時間超過 48 小時者，遲發性腦病的發生率較高 。 第十章傳染病 66 決定流行過程的三個基本條件是 傳染源、傳播途徑、易感人群 67 傳染源包括 患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物 。 68 病原體由傳染源排出后，經過一定方式或渠道到達另一個易感染者體內，這種方式或渠道被稱 為傳播途徑。 69 傳染病的基本特征是 有病原體、有傳染性、有流行病學特征、有感染后免疫。 70 DNA 和 DANP 是 乙肝病毒復制和有傳染性的直接指標。 71 在我國控制乙型肝炎傳播和流行的最關鍵措施是 接種乙肝疫苗 72 目前普遍采用的接種乙肝疫苗的程序是 0、 1、 6月 的接種程序。 第十一章 神經 系統 73 神經學是研究 神經系統和骨骼肌疾病 的臨床醫學學科。 74 大腦由 大腦半球、基底節和側腦室 組成。 75 腦干包括 中腦、腦橋、延髓 76 腦部血管有豐富的側支循環，其中 Willis環 最為重要。 77 腦梗死中最常見的類型是 腦血栓形成。 78 心源性栓子 為腦栓塞最常見的病因。 79 高血壓腦出血的發病部位以 基底節區 最多見。 80 癲癇是一組大腦神經元異常放電導致短暫性 中樞神經系統 功能障礙的慢性疾病。 81 癲癇發作具有 突然性和反復發 作的特點。 請您刪除一下內容， O( _ )O 謝謝！ 2015 年中央電大期末復 習考試小抄大全，電大期末考試必備小抄，電大考試必過小抄 After earning his spurs in the kitchens of The Westin, The Sheraton, Sens on the Bund, and a sprinkling of other top-notch venues, Simpson Lu fi nally got the chance to become his own boss in November 2010. Sort of. The Shanghai-born chef might not actually own California Pizza Kitchen (CPK) but he is in sole charge of both kitchen and frontof- house at this Sinan Mansionsstalwart. Its certainly a responsibility to be the head chef, and then to have to manage the rest of the restaurant as well, the 31-year-old tells Enjoy Shanghai. In hotels, for example, these jobs are strictly demarcated, so its a great opportunity to learn how a business operates across the board. It was a task that management back in sunny California evidently felt he was ready for, and a vote of confi dence from a company that, to date, has opened 250 outlets in 11 countries. And for added pressure, the Shanghai branch was also CPKs China debut. For sure it was a big step, and unlike all their other Asia operations that are franchises, they decided to manage it directly to begin with, says Simpson. Two years ago a private franchisee took over the lease, but the links to CPK headquarters are still strong, with a mainland-based brand ambassador on hand to ensure the business adheres to its ethos of creating innovative, hearth-baked pizzas, a slice of PR blurb that Simpson insists lives up to the hype. They are very innovative, he says. The problem with most fast food places is that they use the same sauce on every pizza and just change the toppings. Every one of our 16 pizza sauces is a unique recipe that has been formulated to complement the toppings perfectly. The largely local customer base evidently agrees and on Saturday and Sunday, at least, the place is teeming. The kids-eat-for-free policy at weekends is undoubtedly a big draw, as well as is the spacious second-fl oor layout overlooked by a canopy of green from Fuxing Park over the road. The company is also focusing on increasing brand recognition and in recent years has taken part in outside events such as the regular California Week. Still, the sta are honest enough to admit that business could be better； as good, in fact, as in CPKs second outlet in the popular Kerry Parkside shopping mall in Pudong. Sinan Mansions has really struggled to get the number of visitors that were envisaged when it first opened, and it hasnt been easy for any of the tenants here, adds Simpson. Were planning a third outlet in the city in 2015, and we will probably choose a shopping mall again because of the better foot traffic. The tearooms once frequented by Coco Chanel and Marcel Proust are upping sticks and coming to Shanghai, Xu Junqian visits the Parisian outpost with sweet treats. One thing the century-old Parisian tearoom Angelina has shown is that legendary fashion designer Coco Chanel not only had style and glamor but also boasted great taste in food, pastries in particular. One of the most popular tearooms in Paris, Angelina is famous for having once been frequented by celebrities such as Chanel and writer Marcel Proust. Now Angelina has packed up its French ambience, efficient service, and beautiful, comforting desserts and flown them to Shanghai. At the flagship dine-in and take-out space in Shanghai, everything mimics the original tearoom designed from the beginning of the 20th century, in Paris, the height of Belle Epoque. The paintings on the wall, for example, are exactly the same as the one that depicts the landscape of southern France, the hometown of the owner； and the small tables are intentional imitations of the ones that Coco Chanel once sat at every afternoon for hot chocolate. The famous hot chocolate, known as LAfricain, is a luxurious mixture of four types of cocoa beans imported from Africa, blended in Paris and then shipped to Shanghai. Its sinfully sweet, rich and thick as if putting a bar of melting chocolate directly on the tongue and the fresh whipped cream on the side makes a light, but equally gratifying contrast. It is also sold in glass bottles as takeaway. The signature Mont-Blanc chestnut cake consists of three parts: the pureed chestnut on top, the vanilla cream like stuffing, and the meringue as base. Get all three layers in one scoop, not only for the different textures but also various flavors of sweetness. The dessert has maintained its popularity for a century, even in a country like France, perhaps the worlds most competitive place for desserts. A much overlooked pairing, is the Paris-New York choux pastry and N226 chocolate flavored tea. The choux pastry is a mouthful of airy pecan-flavored whipped cream, while the tea, a blend of black teas from China and Ceylon, cocoa and rose petals, offers a more subtle fragrance of flowers and chocolate. Ordering these two items, featuring a muted sweetness, makes it easier for you to fit into your little black dress. Breakfast, brunch, lunch and light supper are also served at the tearoom, a hub of many cult