“ 特殊 ” 紫癜腎炎如何用藥 (上 ) 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 過敏性紫癜性腎炎癥狀多樣，有多種臨床表現（如腎病綜合征、急性腎炎綜合征、急進性腎炎綜合征、慢性腎炎綜合征，輕型患者僅有血尿或輕、中度蛋白尿等）。有時，腎病綜合征與過敏性紫癜性腎炎會同時存在，但這未必表示患者同時患有這兩種病，實際上可能只是表現為腎病綜合征的一種過敏性紫癜性腎炎類型（可稱為過敏性紫癜性腎炎腎病綜合征）。 過敏性紫癜性腎炎的腎病綜合征型需要積極治療，主要治 療藥物為激素及免疫抑制劑。 激素的抗過敏、抗炎、免疫抑制效應，可減少尿蛋白、減輕腎損害。 治療時多采用標準激素療法控制病情，具體分 3 個階段： （ 1）大劑量治療階段 潑尼松：每天 1 毫克 /公斤體重，每天上午 8 9 時一次服完。連續用 8 周（治療效果不佳者可延長至 12 周）后進入減量治療階段。 （ 2）減量治療階段 按原劑量每周減 1 片（ 5 毫克），減至劑量為每天 0.5毫克 /公斤體重。如此時蛋白尿轉陰則繼續減量，改為每 2 周減 1 次，每次減半片（ 2.5 毫克），直至減到劑 量為每天 0.2毫克 /公斤體重時就不再減量，進入維持治療階段。 若劑量減至每天 0.5 毫克 /公斤體重時蛋白尿仍未轉陰，則維持每天 0.5 毫克 /公斤體重的劑量，同時加用免疫抑制劑（見后述）繼續治療，直至蛋白尿轉陰后（多為 3 6 個月），再用每 2 周減藥 1 次的方法，直至進入維持治療階段。 （ 3）維持治療階段 以每天 0.2 毫克 /公斤體重的劑量維持治療，持續至少1 年。 （ 4）撤藥 如果維持治療期間蛋白尿一直為陰性，用足 1 年者可以開始撤藥，每月減半片，直至減完為止。但要注意，停 藥后應定期做尿檢，以便及時發現疾病復發。 對于重癥、難治性病例，多采用大劑量激素沖擊療法，能盡快控制病情，改善遠期療效。 在應用激素時，應注意用相應藥物預防其毒副作用，如保護胃黏膜藥物、鈣劑等，注意觀察血糖、血壓等其他毒副作用出現。 免疫抑制劑 部分患者單用激素未取得預期效果，應在繼續使用激素的同時，在腎臟病專科醫師指導下及時加用免疫抑制劑，選一種或二種藥物（均用小劑量）同時應用，以期盡快取得療效。 （ 1）環磷酰胺：環磷酰胺聯用激素可改善腎功能，有助于延長緩 解期及減少復發，改善激素耐藥者對激素的效應等，腎病綜合征及重癥過敏性紫癜腎炎患兒應首選使用。每天 2 2.5 毫克 /公斤體重，分 2 3 次服，病情穩定后漸減藥量，每天 1 次或隔天 1 次。總量不超過 200 250 毫克 /天。必要時可采用大劑量靜脈沖擊法，但每天總量不可超過 150毫克 /公斤體重。 特別注意：口服者每 2 周檢測肝功能及血常規，均正常時才能繼續用藥。用沖擊治療者應于每次用藥前檢測肝功能及血常規，若不正常，需用藥治療待其指標恢復正常后才能繼續用藥。如用藥后有明顯毒副作用，需改用其他免疫抑制劑。 （ 2）硫唑嘌呤（ AZA）：通過抑制淋巴細胞增殖，產生免疫抑制作用，治療紫癜性腎炎有效。 每天 2 3 毫克 /公斤體重，每天 1 次。口服 6 12 個月，起效后可改為隔天 1 次，漸減藥量 50 毫克，隔天 1 次維持。 服用此藥應注意定期監測其肝毒性、肺毒性、骨髓抑制、感染、胃腸道反應等。 （ 3）環孢素 A：與其他免疫抑制劑相比，較少誘發或加重感染，故常與糖皮質激素聯用治療激素耐藥、頻繁復發、糖皮質激素依賴、糖皮質激素毒副反應嚴重或對其他免疫抑制劑抵抗的過敏性紫癜性腎炎病例。 用法：每天 2 8 毫克 /公斤體重，分 2 次服。 6 個月后漸減至每天 1 1.5 毫克 /公斤體重維持。 應用此藥需定期監測血藥濃度在 100 200 微克 /升左右，防止出現嚴重的毒副作用如肝、腎毒性等。腎毒性反應與環孢素的劑量和療程有關。 （ 4）麥考酚嗎乙酯：是一種較新型的免疫抑制劑，該藥聯合糖皮質激素治療能有效控制血管炎性病變，明顯減輕蛋白尿、血尿，縮短病程，改善遠期療效。不良反應發生率和復發率也低于環磷酰胺。 成人 1.5 2.0 克 /天，分兩次服（小兒每天 15 25 毫克 /公斤體重，最大 1.0 克 /天），服用 6 個月，病情明顯改善后每 3 6 個月減藥 0.5 克 /天，直至病情穩定后，改為0.5 0.75 克 /天維持治療 1 年左右或更長時間。 （ 5）他克莫司：是一種新型的免疫抑制劑。特點為起效快、緩解率高，不良反應少。 用量為每天 0.05 0.1 毫克 /公斤體重（每天最大劑量不超過 0.15 毫克 /公斤體重），需定期監測血藥濃度，調整血藥濃度為 5 10 微克 /升，根據血藥濃度調整劑量，給藥3 6 毫克 /天， 6 個月后逐漸減量，治療有效后，再逐漸減量至 1 2 毫克 /天維持治療，完全緩解后維持血藥濃度為 3 6微克 /升。療程 12 24 個月需注意監測血壓、血糖及肝、腎功能（用藥后血肌酐升高應調整劑量或停藥）。 麥考酚嗎乙酯和他克莫司的一大共同缺點是價格較高，限制了使用。 （ 6）來氟米特：具有免疫抑制及抗增殖作用，可減少免疫球蛋白形成。 成人： 50 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，維持 6 個月； 兒童： 30 毫克 /天，服 3 天后改 20 毫克 /天，服 7 天后改 10 毫克 /天維持治療； 服藥中應注意監測肝、腎功能及血常規，出現則及時減藥或停藥，少數時候還可能發生肺纖維化，需注意。 （ 7） 雷公藤多甙：有獨特抗炎及多種免疫抑制效應，與糖皮質激素存在互補性。 按每天 1 毫克 /公斤體重給藥，多用 20 毫克 /次，每日3 次。再根據病情變化調整劑量，漸減量至停用。亦有用雙倍劑量：每天 2 毫克 /公斤體重，即 40 毫克 /次，每日 3 次，以期盡快控制病情。治療取得療效后（多在 1 3 個月）再根據病情逐漸減藥。 值得注意的是，該藥會引起性腺損傷，如青春期女性月經紊亂、閉經，男性精子數量減少。生育期婦女（尤其有生育要求者）及青春期兒童最好避免應用此藥。同時監測肝、腎功能