_產(chǎn)房的規(guī)范化管理原州區(qū)人民醫(yī)院 李雪琴二00六年三月二十九日產(chǎn)房是孕產(chǎn)婦分娩及治療的地方，特殊人群的集中，其排泄物、分泌物的污染，以及近年來大量廣譜抗生素的應(yīng)用，使肌體正常的菌群失調(diào)和大量耐藥菌流行，侵入性操作技術(shù)的應(yīng)用，更使產(chǎn)房的院內(nèi)感染率明顯增高。如何有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分。所以，產(chǎn)房應(yīng)該有嚴格的無菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。規(guī)范的產(chǎn)院應(yīng)該做好以下三點：一、 產(chǎn)房內(nèi)物品配置齊全二、 嚴格遵守無菌技術(shù)操作三、 規(guī)范的消毒隔離制度產(chǎn)房內(nèi)物品的配置一、 常用設(shè)備：洗手設(shè)備，消毒用品，產(chǎn)床，氧氣裝置，吸引器，各種無菌用品及操作流程圖。紫外線燈管或空氣消毒機，浸泡方盤。二、 急救柜內(nèi)配置：1、器械、藥品清單：標明器械名稱及放置部位，藥品名稱、劑量、數(shù)量、批號、失效期。2、搶救藥品使用登記本（附件1）3、物品：開口器、壓舌板、手電筒、鼻塞或鼻導(dǎo)管、吸痰管、配電盤、復(fù)蘇氣囊、輸液裝置，輸血器、輸液器、一次性注射器、膠布、砂輪、止血帶等。4、藥品：地塞米松、碳酸氫鈉、硫酸鎂、葡萄糖酸鈣、縮宮素、米索、納洛酮、多巴胺、西地蘭、阿托品、度冷丁、異丙嗪、氯丙嗪、安定、速尿、氨茶堿、酚妥拉明、鹽酸腎上腺素、止血敏、止血芳酸、維生素K1、維生素C、50葡萄糖、10葡萄糖、平衡液、甘露醇、706代血漿、低分子右旋糖酐、林格氏液、生理鹽水等、無 菌 技 術(shù)規(guī)范的產(chǎn)房管理， 必須嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。一、 概念：無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。二、 操作原則：1、 環(huán)境清潔，干燥，寬敞。2、 修剪指甲，戴口罩、帽子，穿無菌衣，戴無菌手套。3、無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品必須放在無菌容器或無菌包內(nèi)，包外要注明物品名稱、滅菌日期、有效期、打包者簽名。無菌包按有效期先后順序排放。無菌包在未被污染的情況下夏季保存7天，冬季保存14天。4、取用無菌物品時，工作人員應(yīng)面向無菌區(qū)域，無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)。5、操作時，不可面對無菌區(qū)域講話、咳嗽、打噴嚏。無菌物品被污染或懷疑被污染時，不可使用，應(yīng)重新滅菌。6、一套無菌物品，僅供一個病人使用，防止交叉感染。三、 無菌技術(shù)基本操作法（一） 無菌持物鉗使用法無菌持物鉗是用來專門夾取無菌物品的器械，常用的有卵圓鉗，長、短鑷子。1、無菌持物鉗浸泡在有蓋的大口容器內(nèi)，每只容器只泡一把持物鉗。液面浸沒鉗軸關(guān)節(jié)上23cm，或鑷子的1/2。持物鉗及容器應(yīng)每周清潔、滅菌12次，同時更換消毒液。2、取、放無菌持物鉗時，應(yīng)將容器蓋打開，不可從蓋孔中取放。取放時鉗端閉合，不可觸及容器液面以上內(nèi)壁及容器口邊緣。使用時應(yīng)保持鉗端向下，以免消毒液倒流污染鉗端。用后應(yīng)立即放回容器，打開鉗端。如需要到較遠處夾取無菌物品，應(yīng)連同容器一并搬移，就地使用。3、無菌持物鉗不能夾取油紗。因為粘在鉗端的油污可形成保護層，影響消毒液穿透力而降低消毒效果。（二）無菌容器法盛放無菌物品的容器稱無菌容器。如：無菌盒、罐、貯槽等。1、取無菌容器內(nèi)的物品：打開無菌容器蓋時，應(yīng)將蓋內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥之處或拿在手中，手不可觸及容器的內(nèi)面及邊緣，取出物品后應(yīng)立即將容器蓋蓋嚴，避免容器內(nèi)的無菌物品在空氣中暴露過久。2、手持無菌容器時應(yīng)托住底部，手指不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。（三）取用無菌溶液法取用無菌溶液前應(yīng)核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶子有無裂縫，瓶蓋有無松動，以及溶液的澄清度。正常應(yīng)無色、無渾濁、無沉淀。確信質(zhì)量好后方可使用。1、用2碘酊和75酒精消毒瓶塞，用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，再用食指和中指套住橡膠塞拉出。2、倒溶液時應(yīng)將標簽放于掌心，避免污染標簽。先倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出所需溶液，倒好后立即將瓶塞塞好，用75酒精消毒后翻轉(zhuǎn)瓶塞邊緣，注明開瓶日期、時間，具體到分鐘。3、已打開的無菌溶液可保存24小時。4不可將無菌物品或非無菌物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取，或直接接觸瓶口，以免污染瓶內(nèi)液體。溶液一經(jīng)倒出，即不可再倒回瓶內(nèi)。（二） 無菌包的使用法1、包扎法：無菌包應(yīng)選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布，內(nèi)置內(nèi)包布。將物品放在包布中央，內(nèi)放化學(xué)指示卡，先內(nèi)側(cè)，厚外側(cè)，先左后右包裹內(nèi)包布（玻璃物品應(yīng)先用棉墊包裹），然后再包外包布。外包布內(nèi)角遮蓋物品，尖端反折向外，先左后右遮蓋左右兩角，尖端反折向外，最后用外角遮蓋，十字法扎緊，用化學(xué)指示膠帶粘貼、封包。膠帶上依次記錄消毒日期、有效期、打包者簽名，包帶上掛標簽，注明無菌包的名稱。2、 開包法：（1）開包前先查看無菌包的名稱、滅菌日期、有效期，化學(xué)指示膠帶，包布是否干燥，有無破損。（2）將無菌包放在清潔、干燥處，撕開粘貼，解開系帶，卷放在包布下。（3）用拇指和食指揭開包布外角，再揭開左右兩角，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。（4）用無菌鉗取出所需的物品，放在事先準備好的無菌區(qū)域內(nèi)。如果包內(nèi)物品未用完，則按原折痕包好，扎緊，并注明開包日期及時間，24小時內(nèi)可再次使用。如果包內(nèi)物品被污染或包布潮濕，須重新滅菌。（5）如果是小包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌區(qū)域內(nèi)。3、 一次性無菌物品開包法：（1）查看無菌包的名稱、滅菌日期、有無破損；（2）打開一次性無菌注射器或輸液器：在封包上特制標記處用手撕開，暴露物品后可用手取。手不可伸入封包內(nèi)。（3）打開一次性無菌敷料或?qū)Ч艿龋河媚粗负褪持附议_雙面粘合封包上下兩層（或常規(guī)消毒封包邊口，再用無菌剪刀剪開），暴露物品后用無菌持物鉗夾取。（4）也可根據(jù)不同物品的不同要求開啟。（五）鋪無菌盤法無菌盤是將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成一個無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療之用。有效期不超過4小時。1、無菌治療巾的折疊法：有縱折和橫折兩種方法，始終保持開口邊向外。2、鋪巾法：有兩種，單層法，雙層法。常用的是單層鋪巾法。（1）打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)。（2）雙手捏住無菌巾邊緣輕輕抖開鋪于治療盤內(nèi)，捏起上面兩角向遠端扇形折疊，開口邊緣向外。（3）放入無菌物品后，拉平扇形折疊層蓋于物品上，邊緣對齊。將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折一次，以保持無菌。（4）用卡片記錄鋪盤時間，具體到分鐘。鋪盤者簽全名。（六）戴無菌手套法1、戴無菌手套：（1）洗手（六步法），核對無菌手套袋外的號碼及滅菌日期；（2）打開手套袋，取出滑石粉包，將粉擦于雙手；（3）捏住兩只手套反折部分，拇指相對向前上方取出手套，對準五指戴上，已戴手套的手指插入另一手套反折的內(nèi)面，戴好另一只手。（4）雙手調(diào)整手套的位置，然后將手套的翻邊套在工作衣袖外面。注意：未戴手套的手不可觸及手套外面，戴手套的手不可觸及手套的里面。2：脫手套：用戴手套的手捏住另一手套手腕部分翻轉(zhuǎn)脫下，已脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下，不可用力強拉手指。將脫下的手套浸沒在消毒液內(nèi)，然后洗手。產(chǎn)房的消毒管理產(chǎn)房的消毒關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生殖健康和生命安全，因此，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，確保母子平安。產(chǎn)房消毒分空氣消毒和物品器械消毒兩部分一、 空氣消毒常用紫外線照射和噴灑消毒相結(jié)合。消毒時應(yīng)關(guān)閉門窗，消毒后打開門窗通風。1、紫外線消毒：產(chǎn)房常規(guī)用30W紫外線燈管照射每天2次，每次12小時，照射有效距離為2米。實行產(chǎn)婦一分娩一消毒。紫外線燈管的保養(yǎng)與監(jiān)測紫外線燈管應(yīng)每周用95酒精擦拭一次，保持無灰塵無污跡，因為紫外線穿透力弱，些許灰塵就會影響消毒效果。強度測試使用紫外線強度測試卡。方法：開燈預(yù)熱5分鐘，將測試卡放在燈管垂直1米處照射1分鐘，對比色塊變化情況，新燈管強度應(yīng)90uw,使用中的燈管強度應(yīng)70uw。每半年監(jiān)測一次。使用有效期不超過1000小時。2、噴灑消毒：用500mg/L含氯消毒液噴灑消毒，每平方米1520毫升。目前常用的有健之素和氯沙星。也可以用過氧乙酸噴灑消毒，但是，過氧乙酸對金屬有腐蝕作用，要注意防銹。（二）物品消毒1、器械消毒：產(chǎn)房內(nèi)器械浸泡使用2堿性戊二醛，其有效期為2周。所浸泡的器械應(yīng)清潔，干燥，軸關(guān)節(jié)打開。戊二醛是化學(xué)消毒劑，有揮發(fā)性，對皮膚粘膜有刺激性，在使用前要監(jiān)測濃度，當濃度低于1.8就不可使用，使用中也要監(jiān)測。浸泡好的器械使用前要用無菌水沖洗，以免損傷皮膚粘膜。2、產(chǎn)床消毒：普通產(chǎn)婦使用過的產(chǎn)床用500mg/L含氯消毒液擦拭5分鐘；傳染病人使用過的產(chǎn)床用2000mg/L含氯消毒液浸泡或0.5過氧乙酸溶液擦