芻議法醫學鑒定在保外就醫中的作用摘.要:保外就醫制度是當前司法理論界和實踐界共同關注的問題之一。對此進行探討和研究,對于推動保外就醫的公正實施和制度完善大有裨益。文章分析了目前保外就醫工作中存在的問題及其產生的原因,提出應強化保外就醫的執法力度,加強法醫在保外就醫病殘鑒定中的作用。關鍵詞:保外就醫；鑒定；法醫中華人民共和國刑事訴訟法第二百一十四條規定:對于被判處有期徒刑或者拘役的罪犯,有下列情形之一的,可以暫予監外執行:(一)有嚴重疾病需要保外就醫的；(二)懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女。可見,保外就醫是我國監外執行的一種方式,是指被判處有期徒刑或者拘役的罪犯,在刑罰執行期間,還有嚴重疾病需要就醫,在有擔保人的前提下,在監管場所之外進行治療并接受監督考查的一種執行方式。保外就醫是一項嚴肅的執法活動,是一種刑罰執行方式,能使保外就醫的人員的疾病得到及時治療,充分體現了人道主義精神。但在具體操作中也出現了一些問題,影響了刑罰的正確實施,損害了法律的尊嚴,致使罪犯逃避了應有的懲罰。因此,對于保外就醫的鑒定審批必須十分嚴格準確。1保外就醫中存在的問題1.1保外就醫審批不嚴,造成了保外就醫的濫用因為我國的法律對保外就醫的規定不甚嚴密,在1996刑事訴訟法實施前一直是遵照司法部會同最高人民檢察院和公安部幾部門1990年頒布的罪犯保外就醫執行辦法規定辦理的,因規定權威性不強,各地都相應制定了這方面的細則,操作不是很規范,各地在尺度的掌握方面差異很大,漏洞很多。雖然存在著一套嚴密的審批程序,但很多地區在實際操作中卻無法做到。有些單位擅自降低保外就醫標準,對一些不符合保外就醫標準的罪犯適用了保外就醫,出現一些罪犯在保外就醫期間外出打工經商,看不出有什么嚴重疾病；有些單位甚至對自傷自殘的罪犯也保外就醫；這些都造成了保外就醫的濫用。1.2在落實對保外就醫犯的監督管理上,存在不負責任現象一則監管機關和基層公安機關聯系不夠,監管機關在辦理了保外就醫手續后,把人保外后,沒能及時送達法律文書,使保外就醫的人員脫管失控；二則有些公安機關對保外就醫人員的監管考查不嚴,定期的談話和走訪不夠,甚至引起保外就醫人員逃脫現象。1.3個別人徇私舞弊,致使有些罪犯利用保外就醫逍遙法外由于法律制度的不完善,有些犯罪分子企圖鉆法律的空子,利用病殘取保逃避法律制裁,用行賄、拉關系的手段拉攏有關人員違法辦理保外就醫,以保代放。1.4操作程序不甚合法罪犯保外就醫執行辦法第十二條規定:對符合保外就醫條件的罪犯,實行定期保外就醫制度。依據罪犯病情,可以一次批準決定保外就醫時間半年至一年。期滿前,監獄、勞改隊、少管所應當派干警實地考查或者發函調查。需要繼續保外就醫的,辦理延長保外就醫期限手續,每次可延長半年至一年。但在現實操作中卻存在著一些不合規定的做法,如“一保到底”(在刑期之內,保外就醫時間上沒有限制),拖辦、漏辦續保手續等。2加強保外就醫的執法力度2.1進一步完善保外就醫的立法首先,應明確規定批準保外就醫機關應將批準決定送達檢察機關的日期,以防止扯皮現象的發生。其次,應建立完善的保證人制度,明確保證人的權力和義務,規定對保證人不履行其義務時應承擔的法律責任,督促其加強對被保人的監督管理。再次,加強法制教育,增強法律意識。各級領導和有關部門應充分認識到保外就醫是一項嚴肅的法制工作,政策性很強,直接影響到社會的穩定和法律的尊嚴,影響到刑罰能否正確實施、能否完成打擊犯罪、保護人民的艱巨任務,要從加強社會主義法制和穩定社會治安的高度,加強對保外就醫工作的支持。有關干警也應提高法律意識,增強法制觀念,嚴肅法紀,嚴格執法。同時,還要加強對基層組織和人民群眾的法制宣傳,提高全社會的法律意識,動員他們積極參與對保外就醫工作的監督管理。2.2嚴格把關,兩種罪犯不宜暫予監外執行一是改造表現和身體狀況雖然符合保外就醫條件,但罪犯及其家庭經濟困難無力保障其就醫的；二是無法落實監外執行擔保人或其不能履行擔保職責的。2.3增強有關部門的相互配合,相互制約,堵塞漏洞罪犯保外就醫是一項綜合性的執法活動,涉及公、檢、法、司各部門。因此要明確職責,各負其責,也要密切聯系,相互配合。審批機關要嚴格按照有關規定進行審批,檢察機關對于審批部門作出的保外就醫決定,應當及時審查監督,發現問題及時解決。為了防止保外就醫罪犯脫管,審批機關應加強與執行機關的工作聯系,保外就醫罪犯應由所在監獄或看守所干警押往其住地,并將檔案及相關法律文書交給當地派出所。派出所應定期進行檢查,加強監督管理,對于保外條件消失的,應及時收監。3加強法醫在保外就醫病殘鑒定中的作用據有關資料顯示:在違反法定條例辦理保外就醫的案件中,與罪犯的病殘鑒定直接有關的(如不符合保外就醫病殘范圍規定)占76.9%,與鑒定相關的(如保外就醫期限超過法定時間)占17.3%,合計占到94.2%；在違反法定程序辦理保外就醫的案件中,與鑒定直接相關的(如決定保外就醫的醫學證明文件不符合法律規定)占44.7%；在保外就醫罪犯執行中存在的問題,與鑒定直接相關的(如保外就醫期限屆滿未辦理續保手續)占54.3%,與鑒定相關的(如保外就醫條件消失應收監而未收監)占15.8%,合計占到70.1%。這些情況說明,罪犯保外就醫中存在的諸多問題,大多與醫學鑒定有關。對醫學鑒定的審查是司法機關對保外就醫執法監督的核心。而司法機關的法醫作為具有醫學專業知識的技術人員參與并主導對罪犯的醫學鑒定的審查,有利于對保外就醫的全程監督并提高監督效果,對于提高司法機關的法律監督能力具有重要意義。比如,法律規定對于自傷自殘的罪犯不得保外就醫。但是有些罪犯為了逃避法律懲罰,自傷自殘,企圖以此獲得保外就醫。而醫院僅對罪犯的病(傷)情和程度進行鑒定,并不對罪犯是否自傷、自殘做出鑒別。非法醫辦案人員在對醫學鑒定的審查中,也只能對罪犯的傷情是否由自傷、自殘形成進行案情調查,無法從損傷特征上對其是否屬于自傷、自殘做出判斷。而判斷、鑒別是否屬于自傷、自殘恰恰屬于法醫的技術專業內容和業務范圍,在這方面的執法鑒定工作中,法醫就具有專業技能的優勢。法醫學專業作為醫學專業的一個分支,一般是設在醫科院校的本科院系。法醫學要求學生必須具有堅實的醫學專業基礎,為此法醫學專業在本科階段的前4年與臨床醫學專業的教學內容完全一致,只是在第5個學年才安排法醫專業課,學習并實踐與刑偵技術相關的專業知識。因此,法醫人才既有全面的臨床醫學知識,又有與司法鑒定程序相關的專門技能,這在司法鑒定及保外就醫鑒定中起著不可或缺的作用。與此相應,人民檢察院刑事訴訟規則第二百五十條也對審查起訴部門在審查起訴案件中涉及專門技術問題的證據材料需要進行審查時規定,可以送交檢察技術人員或者其他具有專門知識的人員審查。為此,建議將法醫或者