。病情告知制度一、患者的權利1、患者有知情權：這是基于人的生命健康權和權利處分自由原則所派生的一種權利。這種權利包括三項基本內容：一是真實病情了解權，即患者有權了解自身所患疾病的真實情況和發展趨勢；二是治療措施知悉權，即患者為了避免或降低就醫風險，有權選擇醫方擬將采取的治療方案和治療措施；三是醫療費用知曉權，即患者有權掌握自己就醫所應當承擔的各種醫療費用的數額、用途和支出進度等。2、患者有選擇權：要使知情權成為患者的可支配權利，患者就應具有選擇權，即患者在接受手術、特殊檢查及特殊治療過程中，以知悉自己病情和醫療風險為基礎，有自主選擇檢查手段、治療措施，同意或不同意手術、檢查或治療方案的權利。二、告知的義務我國憲法和民法通則規定，公民在患病時應該享有知情權和隱私權。國務院醫療事故處理條例第十一條規定：“在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告之患者，及時解答其咨詢”。患者行使知情權及其選擇權必須依賴于醫方的告知，否則醫患之間的平等主體關系就會成為空中樓閣，因而，患者的這種知情權及選擇權與醫方的告知義務是相對應的。三、告知的內容1、病情告知。如實告知患者所患疾病的名稱、現狀、程度、發展趨勢和可能發生的危害健康的后果等診斷結論；但出于為防止病情急劇惡化、避免對患者可能或必然造成不利后果的善意考慮，也可對患者本人遲延告知，而告知其監護人或委托人。2、治療告知。如實告知對患者所患疾病將采取的治療方案和治療措施，以及為避免危險所采取的預防措施。3、風險告知。如實告知治療措施可能或必然產生的危險，或因患者體質特異可能發生的過敏、排異、惡化和并發癥等其它損害后果。4、費用告知。如實告知患者治療疾病所應當承擔的費用及其計費依據。5、醫術基本情況告知。如采取一定形式，將醫院的基本情況、技術設備狀況、醫務人員職稱、醫療專業特長、管理規章制度、病人的權利、收費標準等公示或告知患者，以便患者行使就醫選擇權。四、告知的對象1、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權。委托代理人按照患者配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔任。無直系或近親屬的患者，由其所屬單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任。2、患者具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫療制度的前提下，將告知內容直接告知本人；需履行書面簽字手續的，由其本人簽字。3、患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、醫療措施、醫療風險后可能造成患者不安，進而影響醫務人員開展診療工作的，由患者委托代理人代為行使知情同意權。4、患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解診療的內容和程序、不能權衡它的利弊得失、不能對所有診療方案作出評價、不能根據自己的知識和能力作出決定、不能理解自己所決定的行為將產生的后果的，由委托代理人代為行使知情同意權。5、對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、精神病發作期、癡呆、未成年人、殘疾人等患者，由符合相關法律規定的人員代為行使知情同意權。6、患者委托代理人時，應由患者本人和委托代理人共同簽署患者授權委托書。五、具體的告知1、病人入院時告知（1）接診或值班護士接待病人，負責將病人住院須知中的各項規定向病人作詳細的解釋。（2）責任護士應及時向新入院病人作自我介紹，說明自己的職責，告知陪伴制度、飲食注意、宣傳健康教育知識等。（3）經管醫生應及時向新入院病人作自我介紹，告知病人病情的初步診斷、下一步檢查、治療方案、預期療效、藥物不良反應等。2、治療過程中告知（1）治療過程中常規告知。經管醫生及時將病人入院后所作的各項檢查結果、進一步檢查、治療的方案、用藥的情況及其副作用和注意事項告訴病人或其委托代理人。入院72小時內由經管醫師向病人談話，簽訂醫患溝通記錄。如果病人拒絕作進一步的檢查或不同意目前的治療方案時，醫生應將其可能發生的后果詳細告訴病人，同時將告知內容記入病歷中，讓患方簽字為據。（2）病情發生變化時及時告知。病人在治療過程中發生病情變化，經管醫生應及時把目前病人的狀況告知病人或其委托人，同時將告知內容記入病歷中。（3）輸血前告知。輸血前，經管醫生應向病人或其委托人說明輸血過程中可能發生的輸血反應，可能感染經血傳播疾病等意外情況，填寫輸血同意書，并簽字為據。（4）改變治療方案時及時告知。病人在治療過程中改變原定的治療方案時，經管醫生應及時把改變治療方案的原因和目的告知病人或其委托人，同時將告知內容記入病歷中。（5）疑難病情告知。體現在病程記錄中，簽訂病情告知書。（6）危重病情告知。解釋并填寫病重、病危通知單，讓患方簽字為據，同時簽訂醫患溝通記錄。（7）公費病人使用自費檢查及藥品前告知。在治療過程中對公費病人使用自費檢查及藥品時應在病程記錄中及時記錄，并讓患方簽字為據。（8）貴重藥品和麻醉藥品使用前告知。體現在病程記錄中，讓患方簽字為據。（9）手術前后告知。任何手術之前，均應征得病人或其委托人的同意，由本醫療組主治醫師以上(包括主治醫師)醫務人員向病人或其委托人作詳細的術前談話，并簽訂知情同意書。手術后，經管醫生應將術中情況告知病人或其委托人，根據具體情況將術后的注意事項詳細告知病人或其委托人。（10）改變手術治療方案告知。病人在手術治療過程中改變原定的手術治療方案時，經管醫生應及時把改變手術方案的原因和目的告知病人或其委托人，并再簽訂知情同意書。（11）麻醉前后告知。手術麻醉前，麻醉師應向病人或其委托人作詳細的麻醉前談話，并簽訂麻醉知情同意書。病人手術后，麻醉師應根據具體情況將麻醉后的注意事項詳細交代病人或其委托人。（12）特殊檢查（治療）告知。特殊檢查（治療），特別是創傷性操作前、后，經管醫師應向病人或其委托人作詳細的告知，并簽訂特殊檢查（治療）同意書。3、自動出院或轉院告知因病人或其委托人的原因，病人自動出院或轉院時，應告知病人或其委托人自動出院或轉院的風險和后果，并簽訂醫患溝通記錄。4、出院時告知填寫好出院記錄，并交給病人或其委托人一份出院記錄，告知出院診斷、診療經過、出院醫囑。六、特殊的告知1、申請醫療告知。對急診、危重患者，擬實施搶救性的手術、有創檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續又與親屬無法取得聯系，或其親屬短時間內不能來院履行有關手續，且病情又不允許等待時，由經治醫師提出醫療處置方案，寫一申請有創操作、治療(手術)報告書，經科室領導簽署意見后，報醫務科或院領導批準實施。報告內容包括病情的危重情況、處理的重要性和必要性、病員或家屬無法簽字的事由等。2、拒絕醫療告知。患者親屬不同意醫院擬對患者實施搶救性治療措施時，如急診手術、氣管插管、使用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等，由主治醫師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現的不良后果，以及醫院對此不承擔責任，并詳細記錄，由經管醫師和病人或其委托人簽字。3、病理告知。因病理冰凍切片診斷的局限性，對擬行手術中冰凍切片快速病理檢查的患者，應簽訂手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意書；對臨時決定實施手術中冰凍切片快速病理檢查的，由手術者親自或指定醫師與患者的委托人補簽訂手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意書。4、尸檢的知情同意告知。對死亡患者需要尸檢的均應由醫務人員向患者的委托人提出尸檢要求，履行簽訂尸檢知情同意書；對拒絕尸檢的，應由患者的委托人在病歷上簽署意見；對拒絕尸檢又不簽字者，由經辦醫師將談話的內容、時間、地點以及參加人員等情況