US,甲狀腺超聲診斷,內容提要,甲狀腺疾病的發展趨勢 甲狀腺超聲檢查的優勢 甲狀腺超聲探查指征 正常甲狀腺聲像圖 甲狀腺常見病的超聲診斷與鑒別診斷 超聲發展的趨向,甲狀腺疾病的發展趨勢,甲狀腺疾病并沒有被很多人所熟知，很多的年輕人都覺得甲狀腺疾病是一種很少見的疾病，是不會出現在我們身上的，專家說這是一種很錯誤的思想觀念， 近年來在健康查體中甲狀腺成了容易被忽視的部位，而許多甲狀腺疾病早期并無癥狀或不適感，所以在健康查體中對該部位檢查結果常常是令人驚訝的尤其在50歲以上的人群中，甚至有一半以上的比例顯示甲狀腺異常。而隨著生活、工作環境的改變甲狀腺疾病已邁向年輕化趨勢， 甲狀腺疾病發病率也逐年增高， 在女性可達10%25%。而 病變早期臨床表現往往不明顯，故容易被忽視。,甲狀腺超聲檢查的優勢,近年來隨著高頻探頭、彩色多普勒技術的應用及檢查者經驗的增加，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準確性不斷提高，尤其是對甲狀腺腫瘤的診斷方面，更具有前瞻性。甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富，非常適宜用超聲進行探查;此外，超聲屬于非侵入性的無創操作，價格相對低廉，安全，無放射性，操作時間短，可反復檢查，已逐漸成為臨床檢測甲狀腺腫瘤的首選檢查方法。,甲狀腺超聲探查的指征,確定頸部腫物是否位于甲狀腺內 確定腫物的數目及大小 確定腫物是囊性或實性,并提示良、惡性的可能 監測隨訪疾病的治療效果 觀察甲狀腺血流信號等。,甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側葉，兩側葉的連接處稱峽部，形似盾牌。,甲狀腺的超聲解剖,新生兒時，約有10-40的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。,大小： 側葉 上下徑30-50mm 左右徑20-30mm 前后徑10-20mm 峽部 5mm,甲狀腺背側有喉返神經，甲狀旁腺等結構。,正常甲狀腺部超聲圖像,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側方可見梭形低回聲區，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見甲狀腺，邊界清楚， 包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側基本對稱，由峽部相連；縱切面呈長梭形或長橢圓形，邊界清晰，包膜規則整。 實質回聲中等偏高，略高于肝，光點細，分布均勻，可見血管回聲。,正常甲狀腺內可探及短棒狀或點狀的散在血流信號，靠近甲狀腺上、下極可見纖細的分支狀血流信號。,甲狀腺上動脈內徑一般2mm,峰值流速30cms，RI=0.500.60,甲狀腺疾病的超聲診斷,超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類： 1.甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者， 如單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進等 2.甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎 3.甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等,甲狀腺腫大病因,大多數單純性甲狀腺腫患者沒有明顯的病因，部分患者的發病可能與下列因素有關： 碘缺乏 碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國是碘缺乏嚴重的國家，國家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。 酶缺陷 甲狀腺激素合成過程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運輸酶缺陷、過氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯酶缺陷等。 藥物 碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過不同的機制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過程中的各個環節，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導致甲狀腺腫。 吸煙 吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因為吸入物中含硫氰酸鹽，這是一種致甲狀腺腫物質，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。 遺傳因素 經調查研究證實發現單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環境因素。流行病學資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。 其他疾病 皮質醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發生單純性甲狀腺腫,甲狀腺腫大的癥狀,甲狀腺腫大會導致患者的的喉嚨有明顯腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感。女性患者的經期紊亂或停經、不孕、流產，并且可能會出現所有自律神經失調的癥狀。 隨著病情的發展，患者的甲狀腺會逐漸的變大，最后甚至可能會出現壓迫的癥狀。腫大不僅會壓迫氣管從而導致患者有咳嗽和呼吸困難的現象產生，而且還會壓迫食管引起咽下困難，同時壓迫喉返神經引起聲音嘶啞。 甲狀腺腫大還會出現囊腫，一般臨床無自覺癥狀，常在無意中或體檢時被發現。囊腫多為單發，也可多發，腫物呈圓形或橢圓形，大小不等，表面光滑，邊界清楚，質地軟，隨吞咽上下滑動，無觸壓痛。 患者會出現心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進、消瘦、乏力、腹瀉及眼球突出等癥狀，甲狀腺一側或雙側腫大而較硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，全身可有畏寒發熱。,【聲像圖特點】 1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯； 2、表面光滑，輪廓清晰，內部回聲光點增粗或囊性變； 3、組織中常發生液化,血塊機化及鈣化; 4、CDFI：較正常血流信號無明顯增多，甲狀腺上動 脈不擴張; 5、PW:頻譜參數與正常接近.,單純性甲狀腺腫大,單純性甲狀腺腫大,結節性甲狀腺腫 【聲像圖特點】 1、甲狀腺不同程度非對稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結節性； 2、實質光點增粗，分布不均，可見多個大小不等，回聲不一的結節，結節周圍無正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲 ； 3、結節無包膜，可出現囊性變、鈣化、出血； 4、CDFI:無明顯特異性改變,可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結節間穿行、繞行。,結節性甲狀腺腫,甲狀腺功能亢進,臨床表現: 癥狀： 神經過敏、情緒激動、心悸、 多汗、食欲亢進、消瘦。 體檢： 心動過速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現：甲狀腺體積增大，質地堅實，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、,【聲像圖特點】 1、甲狀腺多呈彌漫性、對稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大23倍； 2、邊緣光滑； 3、實質回聲低-中等回聲密集細小光點，分布均勻或不均勻; 4、CDFI：血流信號豐富,內徑增寬，并有搏動，甲狀腺內血流呈五彩繽紛，稱為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動脈Vmax70cm/s 腺內動脈流速達50120 cm/s 。,注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時也可出現。甲低時的“火海征”和流速增高可能與甲 低時TSH增加刺激甲狀腺增生有關，因此當出現“火海征”時超聲不能完全確診時，可行TSH或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢。,甲亢,橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎） 【聲像圖特點】 1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚 2、實質光點增粗，分布不均，可見網格樣改變 3、部分可伴有單個或多個小結節，直徑5-10mm，無包膜 4、CDFI：伴甲亢時血流信號豐富，不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1/3有血流信號分布,甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢。,橋本氏甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎 【聲像圖特點】 1、對稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚； 2、病變早期為弱光點，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內單個或多個片狀低回聲區，其形態不規則，邊界欠清，無包膜回聲； 3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區出現無回聲帶，即假性囊腫； 4、檢查時患側甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復正常； 5、CDFI：異常回聲區周邊有較豐富血流信號，內部血流信號少或無血流信號。,甲狀腺腺瘤 【聲像圖特點】 1、患側甲狀腺局部腫大，腺體內可見圓形、橢圓形實質性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內部呈均勻、密集的光點，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質低回聲光點； 3、腺瘤囊性變時，顯示為無回聲區，呈囊實性改變； 4、腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織，可見“暗環征”； 5、CDFI：周邊可見較豐富血流信號，呈 “花環”征 。,甲狀腺瘤,腺瘤,囊腺瘤,腺瘤能量圖,腺瘤CDFI血流圖,甲狀腺腺瘤與結甲的鑒別,甲狀腺癌 【病理分類】 1、乳頭狀腺癌：最多見，但惡性程度較低，無包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。 2、濾泡狀腺癌：多發生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉移，一般無完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓樣癌,【典型聲像圖特點】： 1、癌腫側甲狀腺增大，形態失常； 2、腫塊形態不規則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無 包膜光帶和暈環輪廓； 3、內部多數為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見乳頭狀 突起，實性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為 常見； 4、蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結腫大; 5、CDFI：腫瘤內部血供豐富，邊緣缺乏； 6、PW：癌灶內可探及高速血流，頻譜增寬。,甲狀腺Ca聲像圖,頸部可見腫大淋巴結,甲狀腺實質內邊界 不清的稍低回聲腫 物，內部回聲不均。,內部可見沙礫樣鈣化灶,CDFI： 內部血流信號豐富,血流速度增高（85cm/s） （正常甲狀腺上動脈 血流速度20-30cm/s）,蟹足樣改變,甲狀腺癌,超聲發展的趨向,超聲儀的改善,分辨力的提高,對12 mm的微小病變將會清晰顯示