幽門螺桿菌共識意見,hp的發現,發現幽門螺桿菌的澳大利亞學者 b marshall和r warren,hp的生物學性狀 （helicobactor pylori）,圖1 hp的形態學特征,圖2 hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮細胞表面 (16000),hp的生理學特征,專性微需氧菌 37、ph7.0-7.2為最適生長條件 可產生目前已知活性最強的細菌尿素酶,hp共識的發展,1996年歐洲maastricht共識 1999年海南會議“我國對幽門螺桿菌若干問題的共識意見“ 2000年歐洲maastricht-2共識 2002年第三屆全國hp會議 2003年安徽桐城會議,hp共識的核心,什么人應該治療？ 如何治療？ hp感染是一個公眾健康問題。,hp感染及其相關疾病,感染率 各個國家、地區、民族均有差異 我國不同地區、不同民族胃內hp檢出率為30%-80%，有很大差別。,(一) hp與慢性胃炎（cg）,hp是慢性胃炎的重要致病因子。 hp的感染率與慢性胃炎的發病率大致呈平行關系。 hp根除，臨床癥狀和慢性胃炎的病理改變隨之好轉。 可復制動物模型。 健康志愿者人體試驗證實。,(二) hp與消化性潰瘍（pu）,hp是消化性潰瘍的重要致病因子。 消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍患者胃黏膜的hp檢出率很高。 清除hp后，部分潰瘍隨之愈合。 hp持續陽性的患者，其潰瘍復發率顯著高于hp陰性患者。,(三) hp與胃癌 （gastric carcinoma）,胃癌的發生是感染、宿主因素和環境因素共同作用的結果。 hp感染增加胃癌發生危險性。 根除hp可阻斷胃黏膜萎縮和腸化進一步發展，但能否逆轉尚需進一步研究。 根除hp可降低早期胃癌術后復發率。,(三) hp與胃癌（續）,單純hp感染可在蒙古沙土鼠中誘發出胃癌。 攜帶某些毒力基因的hp可能與胃癌發生有更密切關系，但目前尚無明確結論。,(四) hp與胃粘膜相關淋巴組織(malt)淋巴瘤,hp是malt淋巴瘤重要的致病因素。 hp感染是malt淋巴瘤產生的原因。 胃malt淋巴瘤在hp高發區常見、多發。 根除hp可以治愈早期的胃malt淋巴瘤,(五) hp與非甾類抗炎藥（nsaid）,是pu發生的兩個重要獨立危險因素。 單純根除hp本身不足以預防nsaid潰瘍。 初次長期使用前根除hp可降低nsaid潰瘍發生率。 使用過程中根除hp不能加速nsaid潰瘍愈合。,(六) hp與胃食管反流病（gerd）,hp與gerd的關系仍無肯定的結論。 根除hp與多數gerd發生無關，一般不加重已存在的gerd。 hp陽性的gerd病人長期服用質子泵抑制劑（ppi）可能會誘發或加重胃體粘膜萎縮，有可能增加胃癌發生危險性。 hp陽性的gerd應根除hp治療。,(七) hp與功能性消化不良（fd）,hp與fd的關系仍未明確。 有活動性hp感染的fd病人胃粘膜組織學檢查，幾乎均有不同程度的慢性活動性胃炎。 根除hp可使絕大多數病人胃粘膜炎癥消退，并降低胃癌前期病變發展成胃癌的危險性。 但僅使少部分病人的消化不良癥狀緩解。,(七) hp與功能性消化不良（續）,個別報道顯示， 胃粘膜炎癥程度重或潰瘍型fd根除hp后癥狀緩解率較高。 根除hp的效益與費用相比利大于弊。,hp感染的診斷,可靠、簡單, 便于實施和推廣。,現癥感染的診斷方法,曾經感染的診斷方法,血清hp抗體 敏感性% 88-99 特異性% 86-99,診斷標準,臨床診斷 任一項現癥感染診斷方法陽性可診斷為hp感染。 科研診斷 細菌培養陽性或其他任兩項陽性。血清hp抗體單項檢查可用于大樣本流行病學調查。,根除hp療效判斷,時間：治療結束至少4周。 方法：非侵入性的尿素呼氣試驗或糞便抗原檢查。必要時胃粘膜活檢, 應同時取竇、體粘膜。 臨床判斷可僅用快速尿素酶試驗；科研應再加一活檢，二種方法均陰性可作為hp根除。,hp感染的治療,確定根除治療的適應證 選擇根除率高的治療方案,hp感染治療適應證,按三個等級處理,必須 治療,支持 治療,不明確,必須治療,消化性潰瘍（胃潰瘍或十二指腸潰瘍），無論活動或非活動，無論有無并發癥。 早期胃癌術后 胃黏膜相關淋巴組織（）淋巴瘤 明顯異常的慢性胃炎：指合并糜爛、中-重度萎縮、中-重度腸化或輕-中度不典型增生,支持治療,計劃長期使用 部分 胃癌家族史,不明確,個人強烈要求者。 胃腸道外疾病。,推薦的根除hp治療方案,一線方案 二線方案,常用藥物中英文對照,ppi proton pump inhibitor 質子泵抑制劑 rbc 枸櫞酸鉍雷尼替丁 b bismuth 鉍劑 a amoxcillin 羥氨芐青霉素 m metronidazole 甲硝唑 f furazolidone 呋喃唑酮 c clarythromycin 克拉霉素 t tetracycline 四環素,一線方案,ppi / rbc（標準劑量） + a（1.0 g） + c (0.5 g) + m（0.4 g）+ c (0.5 g) + a（1.0 g） + f (0.1 g) + a（1.0 g） + m（0.4 g） 每天2次7 d,一線方案,b（標準劑量） + f (0.1 g) + c (0.5 g) 7 d + m（0.4 g）+ c (0.5 g) 7 d + m（0.4 g）+ t (0.75g) 14 d + m（0.4 g）+ a (0.5 g） 14 d 每 天 2 次,二線方案,ppi（標準劑量） + b(標準劑量) +m（0.4 g每日3次) +t (0.75或1.00 g) +f（0.1 g） +t (0.75或1.00 g) 每天2次7-14 d,如何避免耐藥株的產生,嚴格掌握hp根除的適應證，選用正規、有效的治療方案。 聯合用藥，避免使用單一抗生素或抗菌藥。 加強基層醫生對hp治療知識的普及與更新。 根除治療失敗者, 復治前做藥敏