簡述心律失常,快速性心律失常,指心室率100次/分的心律失常 臨床上常見的有： 陣發性房性心動過速、陣發性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。,快速性心律失常診斷要點,癥狀 心慌、胸悶、氣急、呼吸困難等 體征 心律規則程度 心律快慢情況 心音強弱等,陣發性房撲心電圖表現,p波消失，代之以房撲波（f波） 房率為250350次/min。房室比例大多為2：1或4：1 qrs波群形態多與竇性心律的相似，有時可見差異性心室內傳導,陣發性快室率房顫 心電圖表現,p波消失，代之以顫動波（f波） 心室律絕對不規則 心室率在100180次/min之間 qrs波群大多與竇性心律時的相同，可因差異傳導而出現qrs波群畸形,陣發性室上性心動過速 心電圖表現,頻率在160220次/min，節律規則 qrs波群大多保持竇性心律時形態 st段壓低和t波倒置常見 心動過速發作時p波有時無法辨認,陣發性室性心動過速 心電圖表現,qrs波群增寬（超過0.12s） 心室率大多在150200次/min，節律可略不規則 竇性心律可繼續獨立存在，形成房室分離 心室奪獲,室撲和室顫心電圖表現,p波和qrs、st、t波群均消失，代之以大鋸齒樣或大小不一、無規則的撲動或顫動波。,緩慢性心律失常診斷要點,癥狀 黑朦、頭暈、頭昏、記憶力下降、乏力、易疲倦活動后氣促等 阿-斯綜合征 體征 心動過緩，可有心律不齊 大炮音、,重度竇性心動過緩 心電圖表現,竇性心率緩慢，在40次/分鐘以下 常可伴有竇房傳導阻滯， 度型表現為pp間距逐漸縮短，直至脫落， 度型表現為顯著延長的pp間距，其長度兩倍或數倍于基本竇性心律中的pp間距 竇性靜止或竇性停搏 ，表現為一個或多個pp間距顯著延長，而長pp間距與竇性心律的基本pp間距之間無整倍數關系,房室傳導阻滯心電圖表現,度型 ： pr間期進行性延長，直至一個p波受阻不能下傳心室，rr間距逐漸縮短，直至qrs脫落。 度型 ：pr間期固定，正常或延長，心室脫漏搏動前后的pr間期不改變 度 ：全部p波不能下傳，p波與qrs波群無固定關系,快慢綜合征心電圖表現,表現為陣發性房性心動過速 或陣發性房顫、房撲 或陣發性室上性心動過速與竇性心動過緩 或竇房傳導阻滯并存。,快速性心律失常的處理,室上性心動過速 陣發性房性心動過速 陣發性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等 室性心動過速,室上性心動過速的處理,興奮迷走神經 機械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林）,室上性心動過速的處理,抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510mg/次 可達龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復?。?70140mg/次，短期內劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次,胺碘酮(可達龍)的藥理特性,抗交感神經作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負性肌力作用,室上性心動過速的處理,洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內總量不超過1.2mg。 同步直流電擊復律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用。,室性心動過速的處理,需緊急處理，爭取在最短期內控制發作 在心律失常的轉律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質、酸堿失衡 陣發性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復23次；以后以14mg/min速度持續靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發性室性心動過速可用異搏定治療,室性心動過速的處理,其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。,室性心動過速的處理,室性心動過速病情危急時，應立即選用同步直流電復律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現為細顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉為粗顫后，再電擊除顫。 必要時可行急診介入消融術。,室性心動過速的處理,洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內微泵泵入。,緩慢性心律失常的處理,病因治療 單純竇性心動過緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導阻滯除病因治療外，不需作其他處理 病竇綜合征和度型房室傳導阻滯以上者可臨時應用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復發作的應盡早安裝永久性人工心臟起搏器。,急性心律失常的介入治療,臨時心臟起搏器 急診射頻消融術,臨時心臟起搏器適應癥,癥狀性度a-vb，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時。 藥物中毒、電解質紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停搏及度a-vb。 心臟術后度a-vb。 對藥物治療無效或不宜用藥物復律或電復律的快速性心律失常，如心動過緩誘發或藥物誘發的尖端扭轉性室速，持續性的室上速或室速,臨時心臟起搏器適應癥,急性前壁心梗合并度a-vb，度型a-vb或新近發生的雙束支阻滯，即使無心動過緩的癥狀，也應立即預防性安裝臨時起搏。 急性下壁心梗伴有癥狀性度、