老年呼吸系統疾病,總論,呼吸系統主要病種發生于老年人 如：慢性阻塞性肺疾病 肺炎 呼吸系統疾病還是老年人其他疾病過程中最常見的繼發病,老年呼吸系統特點,老年呼吸系結構與功能的變化 防御屏障功能和免疫功能變化,一、老年呼吸系結構與功能的變化 人的肺：在12歲進入生長發育期 約在25歲發育成熟 30歲以后呼吸系統開始老化 60歲以后更加明顯,1、老年呼吸系統的生理變化 （1）胸廓：由扁圓形桶形 老年椎骨退行性變 胸椎后凸 胸骨前凸 肋骨接近水平,(2）膈：退行性變 表現為肌纖維數量減少、肌萎縮、結締組織和脂肪組織增生，肌力減弱 使膈肌收縮時的下降度受限制，從而使膈肌運動減弱。,（3）氣管、支氣管組織學改變： 黏膜上皮可見萎縮、鱗狀上皮化生、部分纖毛倒伏和功能減退，黏膜彈性組織減少，可伴透明變性；黏膜下腺體和平滑肌萎縮；外膜中軟骨出現骨化或鈣化。氣管及較大支氣管內徑增大。,杯狀細胞數量增多，分泌亢進 黏液纖毛轉運系統減退 咳嗽清除氣道分泌物能力下降 引起黏液潴留，小氣道管腔變窄，氣流阻力增加，特別是呼氣阻力增加，而容易發生呼氣性呼吸困難。,（4）肺泡：出現結構老化，稱為“老人肺” a. 肺組織的顏色呈灰黑色 b. 肺硬度增加，肺泡回縮力減弱 c. 肺組織萎縮，體積變小，重量減輕，質松軟 d. 呼吸性細支氣管和肺泡管擴大 e. 肺泡間隔中毛細血管數量和管內血流量均減少 f. 肺泡壁斷裂，肺泡相互融合形成老年肺氣腫,2、老年呼吸系統的生理學特點： 以20歲肺功能為100% 到60歲則為75% 80歲則降到60% 老年呼吸功能中，呼吸貯備功能變化出現的最早，而且受損最為明顯。,（2）通氣功能： 用力呼氣流量的指標降低 fev1 fev1/fvc fefr,（3）換氣功能： 彌散功能（dlco）降低 pao2下降 paco2不變 原因：肺泡管至肺泡壁的距離增大 最大有效交換面積減少 通氣/血流比例（v/q）失調,（4）氣道反應性：有所增高 原因：肺彈性回縮力下降 吸煙的累積作用 職業性暴露 空氣污染,（5）動脈血氣： 血氧分壓下降 二氧化碳分壓基本不變,老年呼吸系統疾病的特點,疾病的種類 老年慢性阻塞性肺疾病 老年肺炎,第二節 老年慢性阻塞性肺病護理,慢性阻塞性肺病 以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺部疾病。 當慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能出現氣流受限并且不完全可逆時，則可診斷為copd,（一）病因,外因 內因,吸煙 感染：使疾病不斷進展，急性加重期變得頻繁 環境,老化：氣管和肺組織老化，呼吸道防御功能降低 蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡：破壞肺組織結構而產生肺氣腫 其他：自主神經失調、免疫球蛋白減少等,發病機制,慢性炎癥反應，炎癥細胞釋放多種炎性介質，這些介質破壞肺的結構和促進中性粒細胞炎癥反應。反復發病可使氣道狹窄或阻塞，最終導致氣流受限不完全可逆而成為copd,（二）臨床特點,慢性咳嗽： 間歇性、晨起較重發展為整日均有咳嗽,咳痰： 黏液性痰，晨起較多，感染時變為膿痰，量多,喘息和胸悶,氣短和呼吸困難 copd標志性癥狀，早期于勞累時出現呼吸困難，后逐漸加重，呈持續性，影響患者日常生活,其他癥狀 食欲減退、營養失調、體重下降。合并感染有血痰或咯血,體征： 早期copd體征不明顯，隨病情進展可出現肺氣腫的體征：桶狀胸、語音震顫或消失、肺呈過清音、兩肺呼吸音減低等,（二）臨床特點,老年copd還有以下特點 呼吸困難更為突出 老年人氣道阻力增加，呼吸功能失代償，輕度活動甚至安靜時亦有胸悶、喘息 機體反應差，癥狀體征不典型 急性發作時體溫可正常、wbc增加不明顯，咳嗽咳痰氣促不顯著 反復感染，并發癥多且重 常見并發癥：肺心病、肺性腦病,（四）治療要點,急性加重期以控制感染為主，同時給予解痙平喘、祛痰，維持氣道通暢。 緩解期加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能，提高免疫力，預防呼吸道感染,【護理診斷】,氣體交換受損 清理呼吸道無效 活動無耐力 營養失調 焦慮 潛在并發癥,【護理措施】,一般護理,病情觀察 環境 體位 基礎護理 休息與活動 備好搶救物品,【護理措施】,2.氧療護理 低流量低濃度持續給氧，12l/min,濃度25%29%,【護理措施】,3.保持呼吸道通暢 采取適當體位，協助翻身 指導患者有效咳嗽 霧化吸入 吸痰法 體位引流,【護理措施】,4.用藥護理 遵醫囑服藥，并注意心肺功能改善情況 觀察藥物療效及不良反應，長期應用抗生素者，注意避免菌群失調 指導老年人正確使用霧化吸入器,【護理措施】,5.心理護理 6.健康教育 向患者講解疾病相關知識及預防措施，積極防治呼吸道感染 改善生活方式 呼吸功能鍛煉 飲食指導 家庭氧療指導,第三節 老年肺炎護理,肺炎是多種因素導致的終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，是老年人常見的呼吸系統疾病。 院外感染-肺炎鏈球菌 院內感染-革蘭陰性桿菌 老年人肺炎與年輕人肺炎不同，具有病因復雜，臨床表現不典型、容易誤診或漏診、并發癥多的特點。,(一)病因與發病機制,感染：最常見的原因 呼吸器官的老化：呼吸道粘膜萎縮、纖毛運動下降，致病菌易進入下呼吸道并停留引起感染 免疫功能下降：細胞免疫和體液免疫功能改變，使老年人發生肺炎的危險性增加 醫源性因素：藥物、術后感染,（二）臨床特點,肺炎的一般表現，如發熱、咳嗽、氣促、肺內啰音、x線胸片陰影、血象升高等，老年肺炎均可出現，但常有明顯變異，通稱為“癥狀不典型”。,（二） 臨床特點,1、臨床表現不典型 全身感染癥狀不明顯：早期少有高熱、寒戰、胸痛等癥狀，體溫可不升高，白下包也常不增高 呼吸系統癥狀輕微，非呼吸道癥狀顯著：咳嗽輕微，咳痰少，甚至無咳嗽咳痰，1/3患者表現為非呼吸道癥狀，消化道、循環系統、精神神經癥狀等,（二）臨床特點,2、并發癥多且嚴重,器官功能逐漸下降，加上其他慢性疾病，部分氣管功能平時就處于臨界狀態，在某些因素誘發下常出現其他器官功能受損或衰竭 常見的：呼吸衰竭、電解質紊亂、心衰、休克、肺性腦病、消化道出血等,（二）臨床特點,病情發展變化快、預后較差、病死率高 原有疾病惡化，突發難以解釋的敗血癥、感染性休克、呼吸衰竭或肺性腦病等,（四）治療要點,抗生素治療（盡量避免使用廣譜抗生素） 肺炎鏈球菌、流感桿菌-頭孢菌素 厭氧菌-甲硝唑 嗜肺軍團菌-紅霉素 全身支持治療 對癥治療,【護理診斷】,清理呼吸道無效 氣體交換受損 體溫過高 活動無耐力 焦慮 潛在并發癥,【護理措施】,1.一般護理,病情觀察 環境 休息與活動 飲食 口腔護理,【護理措施】,2.用藥護理 遵醫囑合理使用抗生素 慎用對肝腎有損害的藥物 操作中注意無菌操作：濕化瓶與鼻導管每日消毒更換，防止醫源性感染,【護理措施】,3.對癥護理 發熱. 清理呼吸道無效者. 呼吸困難者.,【護理措