胃癌術后護理,居消化道惡性腫瘤的首位 居全身腫瘤的第三位 男女 = 21 因地區、人種、家族等變化,胃癌的流行病學資料,胃癌的病因及危險因素,依次為: 胃竇，胃小彎，賁門，胃大彎和前壁,好發部位,病變僅侵及粘膜或粘膜下 根據病灶形態分三型: 型（隆起型） 型（淺表型） a（淺表隆起型） b（淺表平坦型） c（淺表凹陷型） 型（凹陷型）,病理大體分型,早期胃癌,病變深度超越粘膜下層 型 （結節型） 3%5% 型 （潰瘍局限型） 30%40% 型 （浸潤潰瘍型） 50% 型 （彌漫浸潤型） 10%,進展期胃癌 (中晚期),病理大體分型,病 理 分 型,早期胃癌 進展期胃癌,組織病理學分型,組織學分型：上皮型腫瘤、類癌 上皮型腫瘤：腺癌；腺鱗癌；鱗狀細胞癌；未分化癌；不能分類的癌,直接浸潤蔓延（主要擴散途徑） 淋巴轉移（主要轉移途徑） 血行轉移，多見肝，其次肺 腹膜種植轉移,轉移途徑,胃的淋巴引流,胃上淋巴結 胃下淋巴結 幽門淋巴結 胰脾淋巴結 腹腔淋巴結 乳糜池 胸導管 左頸靜脈,國際抗癌聯盟（uicc）tnm 分類法： 分為、期 t: 癌穿透胃壁深度 n: 區域淋巴結轉移范圍 m: 有無遠處轉移 參考外科護理學 第五版 p421,臨床病理分期,臨床表現 (癥狀),早期胃癌 無特異,類似潰瘍病表現（部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等消化道癥狀） 進展期胃癌 上腹痛和體重減輕為最常見 賁門癌累及食管下端可出現吞咽困難 幽門梗阻時出現惡心、嘔吐 癌腫侵及血管可有嘔血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、惡病質，有轉移部位的相應癥狀,早期：無明顯體征，偶有上腹部深壓痛。 進展期：上腹部可捫及腫塊 轉移： 鎖骨上淋巴結腫大 肝臟轉移：可有肝腫大、腹水 直腸前凹種植：直腸指診可摸到腫塊,臨床表現 (體征),輔助檢查,纖維胃鏡的檢查：診斷早期胃癌的有效方法 x線鋇餐檢查 腹部超聲 螺旋ct 實驗室檢查：大便隱血檢查,處理原則, 手術治療：主要方法 根治性手術：整塊切除受累胃部及相應的大、小網膜和區域淋巴結 胃癌擴大根治術或聯合臟器（包括胰體、尾及脾在內）切除 姑息性手術：胃次全切除術或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術 內鏡治療：對早期胃癌的小病灶可經纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等治療,畢式,billroth式胃次全切除術是將胃的殘端直接與十二指腸殘端吻合，這種重建方式維持了食物經過十二指腸的正常通路，比較接近正常的生理狀態。手術后遠期并發癥較少，手術操作也比較簡單，應作為胃部分切除后首選的重建方式。在這種情況下常常無法行胃十二指腸吻合。有時為了保證胃與十二指腸吻合口無張力，切除胃的量不夠，而導致術后發生吻合口潰瘍。,并發癥,術后評估,出血24h 感染 十二指腸殘端破裂3-6日 吻合口瘺或破裂術后一周 胃排空障礙 術后梗阻,傾倒綜合征,早期,遠期,8a50李金祥 男 65歲，因“上腹部脹痛不適一月”于3-21入院。活檢病理：腺癌，完善各項檢查后于3-24在全麻下行腹腔鏡下胃癌根治術（d2，畢式吻合），今日術后第二天。,病人病史,1. 恐懼、焦慮 與環境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關 2. 舒適的改變 與腫瘤、手術創傷導致的疼痛等有關 3. 營養失調 低于機體需要量 與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關,護理診斷/問題,護理診斷/問題,4. 有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關 5. 潛在并發癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等有關 6知識缺乏 缺乏與胃癌治療和護理相關的知識,1. 病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇 2. 病人不舒適程度減輕 3. 保證足夠的營養攝入，病人體重和水、電解質平衡得以維持。 4. 病人并發癥得到預防、及時發現和處理 5. 病人能配合護理，復述術后康復知識，與護理人員共同制定并執行康復計劃。,護理目標,術前不適 對癥護理，有效緩解疼痛 及時處理穿孔、化學性腹膜炎、梗阻等 術后疼痛 合適體位 非藥物護理：分散注意力、指導性想象、 行為療法、針灸等 藥物和自控鎮痛泵的護理 密切觀察用藥反應，按需給藥，及時停藥,促進病人的舒適度,1. 病人心理狀況是否正常，恐懼、焦慮減輕的程度，情緒是否穩定。 2. 病人疼痛是否得到緩解或疼