icu 常用實驗室檢查及臨床意義,micu 石松菁,為什么？,議程,血常規檢查 心肌酶學及心肌肌鈣蛋白檢查 腦利鈉肽檢查 腎功能檢查 肝功能檢查 電解質檢查 凝血功能檢查 酸堿平衡及血氣分析,血常規檢查,白細胞計數（wbc） 中性粒細胞計數 淋巴細胞計數 血小板計數（plt） 紅細胞計數（rbc） 血紅蛋白（hb） 血細胞比容（hct） 網織紅細胞計數（rc）,白細胞計數（wbc）,正常范圍： 成人 （4.010.0）109l；兒童 （5.012.0 ）109l；新生兒（15.020.0）109l 檢查介紹： 是機體防御系統的重要組成部分。 臨床意義： 增多見于: 發熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術后、應用激素、白血病等。 減少見于: 傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。 生理因素影響可使白細胞增多,成人白細胞分類百分比,分葉核中性粒細胞 46%66% 桿狀核中性粒細胞 2%8% 嗜酸粒細胞 1%5% 嗜堿粒細胞 1% 淋巴細胞 20%40% 單核細胞 2%10% 漿細胞 0.1%,中性粒細胞,正常范圍：占白細胞總數的5070 檢查介紹： 是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示 臨床意義： 增多: 見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等 減低: 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等 生理因素影響,中性粒細胞計數,200070%=? 200020%=?,淋巴細胞計數,正常范圍：2040 檢查介紹： 在免疫應答中起核心作用 臨床意義： 增多：見于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝⑺弧⒘餍行愿忻?、淋巴細胞白血病 減低：見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應用腎上腺皮質激素、長期x線照射,血小板計數（plt）,正常范圍：（100300）109l 檢查介紹： 血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性. 臨床意義： 增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創傷、骨折、惡性腫瘤等。 減少：見于以下情況： 血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等） 血小板破壞過多（見于原發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾?。?血小板消耗增加（見于彌散性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）,紅細胞計數（rbc）,正常范圍： 男性 （4.05.5）1012l；女性 （3.55.0） 1012 l； 檢查介紹： 紅細胞計數，是指單位體積血液中所含的紅細胞數目，對于提示累及紅細胞系統的疾病有重要意義,紅細胞計數（rbc）,臨床意義： 增多 相對性紅細胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴 重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。 繼發性紅細胞增多：見于各種原因導致組織缺血、缺氧或病理性紅細胞增多，病因糾正后可恢復正常。 原發性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。,紅細胞計數（rbc）,減少見于： 造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性 腎性貧血、缺鐵性貧血 破壞過多：溶血性貧血（機械損傷、理化、生物因素 等引起溶血）、紅細胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形 紅細胞增多癥等） 丟失過多：急性、慢性失血。,血紅蛋白（hb）,正常范圍： 男性 120160gl（12.0-16.0gdl）；女性 110150gl（11.0-15.0gdl）；新生兒 170200gl（18.0-19.0gdl） 檢查介紹： 血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結合，運輸氧。,血紅蛋白（hb）,臨床意義： 血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細胞計數的臨床意義相似，但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。 血紅蛋白增多有以下情況： 生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動、恐懼等； 病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血 假性貧血,貧血的細胞學分類,大細胞性貧血:巨幼細胞性貧血等 正常細胞性貧血:再生障礙性貧血,溶血性貧血, 急性失血性貧血等 小細胞低色素貧血:缺鐵性貧血等,血紅蛋白,高？ 正常？ 低？ 貧血？,血細胞比容（hct）,正常范圍： 男性 4054；女性 3747； 檢查介紹： 紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比。 臨床意義：臨床補液的實驗檢查依據 紅細胞比容升高: 大面積燒傷等各種有脫水以及紅細胞增多的病人,劇烈運動或情緒激動的正常人. 紅細胞比容減少: 見于血容量增多的情況、各種貧血病人 擴溶治療參考指標,網織紅細胞計數（rc）,正常范圍：成人0.0080.02 檢查介紹： 網織紅細胞是沒有完全成熟的紅細胞，該細胞內殘存的核糖核酸經特殊染色后成“網狀”結構 臨床意義： 反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標 網織紅細胞計數增多，表示骨髓造血功能旺盛。見于貧血治療有效時. 網織紅細胞計數降低，見于再生障礙性貧血。,心肌酶學檢查,肌酸激酶(ck) 肌酸激酶同工酶(ck-mb) 門冬氨酸氨基轉移酶(ast) 乳酸脫氫酶(ldh),肌酸激酶(ck),正常范圍： 成人22 270 iu/l 。新生兒為其35 倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當于成 人的上限。 檢查介紹： 又名磷酸肌酸激酶。ck主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。,ck ck-mb,增高： 急性心梗： ck 、 ck-mb增高 病毒性心肌炎：ck輕到中度增高，ck-mb輕度增高。 心臟手術后： ck 、ck-mb都增加，上升程度與手術對心臟的損傷程度有關。,門冬氨酸氨基轉移酶(ast),正常范圍： 比色法：828ul；連續監測法：820ul。 檢查介紹： 舊稱谷草轉氨酶（got）。ast存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。,門冬氨酸氨基轉移酶(ast),臨床意義 增高見于：急性心梗、病毒性心肌炎、心包炎、肝臟疾病（淤血、急性肝炎等）、膽道疾病、骨骼肌疾?。ㄈ缰匕Y肌無力、肌營養不良等）。,乳酸脫氫酶(ldh或ld),臨床意義： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。,肌鈣蛋白(ctni),正常范圍：0.1ngml 檢查介紹： 肌鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白c、肌鈣蛋白i及肌鈣蛋白t組成的復合物。 臨床意義： 急性心梗、心肌炎、心肌損傷時增高,急性心梗酶學改變,腦利鈉肽（bnp),正常范圍：0100pg/ml（免疫熒光法） 檢查介紹： 正常人主要存在心室肌內，分泌量隨心室充盈壓的高低變化。 臨床意義： bnp生理作用為擴張血管，增加排鈉，減少水鈉潴留。心衰時bnp分泌增加，增高程度與心衰的嚴重程度呈正相關。,腎功能檢查,血清尿素氮(bun) 血肌酐(cr或crea),血清尿素氮(bun),正常范圍：3.0-7.5mmol/l 檢查介紹： 尿素氮是體內蛋白質代謝的終末產物。尿素氮主要通過血流經腎小球濾過后隨尿液排出體外。,血清尿素氮/肌酐,臨床意義： 腎性增高：因腎臟疾病引起, 其增高程度與病情嚴重性成正比. 腎前性增高：因充血性心力衰竭、休克、脫水、嚴重感染、肝腎綜合征等。 腎后性增高：因尿路梗阻腎組織壓力增加。 體內蛋白質分解過多。如上消化道大出血、大面積燒傷、大手術后。 減少的臨床意義較小，偶見于急性肝萎縮、中毒性肝炎、類脂質腎病等。,血肌酐(cr或crea),正常范圍：40 135 ummol/l 檢查介紹： 主要經腎小球濾過、排出，但不被腎小管所吸收。當腎實質受到損害，腎小球濾過率下降到正常人的1/3時，血肌酐才明顯上升。因此血肌酐不能反映早期腎功能受損 臨床意義： 增高：血肌酐上升越高，腎功能越差。見于急性或慢性腎功能衰竭、尿毒癥，重度充血性心力衰竭等 減低：見于進行性肌肉萎縮、白血病、貧血、肝功能障礙等。,休息、休息一會兒 ,肝功能檢查,結合膽紅素(sdb或dbil) 非結合膽紅素(sib或ibil) 總膽紅素(tbil或stb) 丙氨酸氨基轉移酶(alt) 門冬氨酸氨基轉移酶(ast),結合膽紅素(sdb或dbil),正常范圍：0 8 ummol/l 檢查介紹： 未結合膽紅素在肝細胞內轉化，與葡萄糖醛酸結合形成結合膽紅素，又稱為直接膽紅素。 臨床意義： 增高：見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒高膽紅素血癥。,非結合膽紅素(sib或ibil),正常范圍：0 20 ummol/l 檢查介紹： 總膽紅素是由非結合膽紅素和結合膽紅素組成，非結合膽紅素即不與葡萄糖醛酸結合的膽紅素。,膽紅素(sib或ibil),臨床意義： 非結合膽紅素增高為主：見于嚴重燙傷、敗血癥、瘧疾、血型不合輸血等 結合膽紅素增高為主: 為梗阻性黃疸 結合與非結合膽紅素均增高為主: 為肝細胞性黃疸 結合膽紅素與總膽紅素的比值35為阻塞性或肝細胞性黃疸；比值20為溶血性黃疸。,總膽紅素(tbil或stb),正常范圍：3.425moll。 檢查介紹：膽紅素包括直接膽紅素和間接膽紅素。 臨床意義： 增高： 肝前性黃疸：最常見的病因是溶血性貧血、感染（瘧疾）、輸血反應、燒傷、大血腫的吸收等 肝細胞性黃疸：最多見于感染或毒性所致的肝實質性損傷，包括藥物引起的肝損傷等 肝后性黃疸：膽管阻塞,總膽紅素(tbil或stb),特別說明:總膽紅素用于判斷有無黃疸及黃疸的程度及類型 小于34moll的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽 34170 umoll為輕度黃疽 170340moll為中度黃疸 340moll為高度黃疸 完全阻塞性黃疸 340510moll 不完全阻塞者為170265moll 肝細胞性黃疽為17200moll 溶血性黃疸85moll。,總結,丙氨酸氨基轉移酶(alt),正常范圍：5 64 iul 檢查介紹： 舊稱谷丙轉氨酶（gpt）。體內肝、腎、心、肌肉等組織和器官內都含有alt。 臨床意義： 增高 肝膽疾病的急性期：alt較ast敏感、升高幅度大，在急性傳染性肝炎、中毒性肝炎的早期，alt升高顯著。 膽道阻塞：alt輕度升高。若alt明顯持續升高，表示伴有肝細胞損害 心臟疾病：心衰、心肌炎、缺氧致肝細胞損害，alt輕度升高,門冬氨酸氨基轉移酶(ast),正常范圍：5 50 iul 檢查介紹： 舊稱谷草轉氨酶（got）。ast存在于心肌、骨骼肌、肝臟，以心肌含量最高，肝臟次之。 臨床意義： 增高：見于心肌梗死、肝臟疾患、膽道疾患、內分泌疾病、急性胰腺炎、肺梗死、溶血性疾病、藥物中毒、白血病。 減低：見于中樞神經系統疾病等。,ast/alt的意義,比值1.0 特別是 2.0 主要見于壞死型的嚴重肝臟疾病,電解質檢查,血清鉀(k+) 血清鈉(na+) 血清氯(cl-) 血清鈣(ca2+) 血清鎂(mg2+),血清鉀(k+),正常范圍：3.55.5mmoll 檢查介紹： 指血清中鉀離子濃度。人體鉀主要分布在細胞內，鉀可維持細胞新陳代謝、調節體液滲透壓、維持酸堿平衡,正常鉀代謝,攝入: 食物 吸收: 腸道 分布: 98% 細胞內（icf） 2% 細胞外（ecf） 排泄: 腎（80%90） 腸（10） 皮膚,細胞外2%,血清鉀（3.55.5mmol/l）,distribution and content of potassium within body,細胞內98% (150mmol/l),體內鉀 (50mmol/kg體重,高鉀血癥原因,排鉀減少 k+從細胞內逸出 入鉀過多,少尿,潴鉀性利尿劑,醛固酮,酸中毒,高鉀性周期性麻痹,細胞損傷,酸中毒,h+,血k+ ,腎小管,對機體的影響,對神經肌肉興奮性的影響 神經肌肉興奮性先后 對心臟的影響 心肌興奮性先后 心肌傳導性 心肌自律性 心肌收縮性,高鉀血癥,心肌收縮功能減低，可致心臟停搏。 心電監護 ： 心率減慢：房室傳導阻滯 室性早搏 室顫 停搏。 波形改變： 血鉀6.0mmol/l 基底窄而尖的t波 血鉀79mmol/l pr間期延長，p波消失， qrs增寬，r波漸低，s波漸深，st與t波融合。 血鉀910mmol/l，出現正弦波，qrs波延長，t波高尖，室顫,高鉀血癥心電圖,高鉀血癥心電圖,對酸堿平衡的影響,高血鉀 酸中毒,酸中毒,h+,血k+ ,腎小管,低鉀血癥原因,攝入不足,鉀來源減少,不吃也排,低鉀血癥,低鉀血癥,失鉀過多 消化液丟失 腎失鉀 排鉀性利尿劑 滲透性利尿 皮質激素、醛固酮 遠曲小管腔內陰離子 鉀向細胞內轉移 胰島素治療 堿中毒 低鉀性家族性周期性麻痹,堿中毒,h+,血k+ ,腎小管,對機體的影響,對神經肌肉興奮性的影響 神經肌肉興奮性 表現 中樞神經系統：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹 胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹麻痹性腸梗阻,低鉀血癥,對心臟的影響 心肌興奮性 心肌傳導性 心肌自律性 心肌收縮性先 后,低鉀血癥,心電監護 ： 心律失常：心動過速、房性、室性早博，或房性、室性心動過速、室撲、室顫、心臟驟停 t波改變：寬而低，嚴重者倒置，st段下移 qt延長，出現u波,低鉀血癥心電圖改變,低鉀血癥心電圖,低鉀血癥,對腎功能的影響 對酸堿平衡的影響,集合管對adh反應性降低,多尿,低血鉀 堿中毒,酸、堿平衡,酸與堿的概念 體液酸性物質來源 體液堿性物質來源 酸堿平衡的調節 代償 酸堿失衡,酸與堿的概念,酸是指能釋放出h+的物質，如h2co3、hcl、h2so4等。 堿是指能吸收h+的物質，如hco3-、cl-、so42-等。,體液酸性物質來源,體液堿性物質來源,酸堿平衡的調節,緩沖作用：是指某一化學體系具有抵御外來酸堿的影響而保持ph相對穩定的能力。 體液緩沖系統 以碳酸氫鹽系統最重要 肺調節： 肺通過呼出co2來調節血漿h2co3的含量，維持血液ph穩定 腎調節： 腎主要是通過排出過多的酸堿，調節血漿中hco3-的含量，保持血液正常的ph值 離子交換,肺在酸堿平衡中的作用,通過改變肺泡通氣量實現。 作用快而有效。10-30min發揮最大作用,腎臟在酸堿平衡調節中的作用,酸堿平衡調節的最終保證。 維持血液ph的作用緩慢而有效。4-5h后發揮作用，4-5d后出現明顯效果,血液ph的確定,酸堿失衡類型,單純型,代謝性(堿),呼吸性(酸),病因,原發改變,代謝性堿中毒,代謝性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性堿中毒,血氣分析,酸堿度(ph) 二氧化碳分壓(pco2) 氧分壓(po2) 剩余堿(be) 氧飽和度(sao2%) 實際碳酸氫根(hco3-) 標準碳酸氫根(sbc) 二氧化碳總量(tco2),臨床血氣分析符號、名稱和 正常值,酸堿度(ph),參考值： ph7.35 7.45 生理極值：ph 7.8 意義：血液中的ph主要取決于碳酸氫鹽/碳酸之比值，即 hco3 ph =pk + log - h2co3 ph異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡； ph正常不能排除無酸堿失衡； 單憑ph不能區別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。,ph7.35時，為失代償性酸中毒，可能為 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代謝性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒為主的復合性酸堿中毒 hco3 ph =pk + log - h2co3,酸堿度(ph),ph 7.45時，為失代償性堿中毒，可能為 （1）呼吸性堿中毒（呼堿） （2）代謝性堿中毒（代堿） （3）呼堿+代堿 （4）以堿中毒為主的復合性酸堿中毒 hco3 ph =pk + log - h2co3,酸堿度(ph),二氧化碳分壓(pco2),定 義：物理溶解在血漿中co2的張力 參考值：35 45mmhg ，極 值：10或130mmhg pco2與h2co3關系： pco2=h2co3（370c時系數0.03）,paco2,意義:正常情況下血液pco2基本上反映了肺泡pco2平均值。pco2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。,反映呼吸性因素,45mmhg: co2 潴留,原發性,呼酸,繼發性,代償后代堿,35mmhg: co2 不足,原發性,呼堿,繼發性,代償后代酸,氧分壓(po2),定 義： 氧分壓是指血漿中物理溶解o2的張力 參考值：80 100mmhg 臨床缺o2 分級：重度 40mmhg, 中度40-60mmhg, 輕度60-80mmhg 意義：反應機體的通氣能力、換氣能力,剩余堿(be),定 義： 在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態下（370c，一個大氣壓，pco2分壓40mmhg，hb完全氧合）用堿或酸將一升血液ph調至7.4所需加入之酸堿量 參考值： -3 +3 “-”為堿不足，“+”為堿過剩 意 義：主要用于判斷代謝性因素所致酸、堿失衡的指標,氧飽和度(sao2%),定 義： 指血液在一定的po2下，hbo2占全部hb的百分比值 參考值：91.9 99% 氧離解曲線為“s”形，po2由100mmhg下降至60mmhg，其sao2變化不大。但60mmhg已處在曲線陡直位置，po2稍有下降