。靈壽縣醫院供應室清洗消毒及滅菌效果監測標準供應室負責全院滅菌物品的供應任務，滅菌質量直接關系到患者的安危，滅菌質量和滅菌器的滅菌效果與操作情況密切相關。濕包是蒸汽滅菌中常出現的問題，因為，潮濕使包裹內外形成一個連續的液體通道，使包裹的無菌性受到破壞，所以視為滅菌失敗。必須重新包裝滅菌方可下送至臨床科室使用。如此反復的消毒滅菌既浪費時間又消耗材料，也影響臨床正常工作，因此，供心室工作中應注意對濕包的識別判斷并采取有效措施加以控制。1濕包判斷根據衛生部消毒技術規范規定，消毒包含水量一般不超過3，超過6為濕包。有以下情況之一致使包裝材料受潮造成生物破壞，均視為濕包。1.1消毒包外有水滴，觸摸包布有潮濕感。1.2固定的化學指示膠帶有水痕跡。1.3消毒包內有水滴。1.4消毒包內有被吸收的水分。被吸收的水分是指盆具和器械盤墊的吸水巾吸收的細小水分，通常只在打開消毒包后，檢查觸摸吸水巾時才發現。這部分水分可通過蒸發和再冷凝穿過包裹布。2引起濕包的因素2.1鍋爐房供給蒸汽不穩定，蒸汽壓力不足0.3MPa。2.2蒸汽中水分含量過高。2.3干燥時間不足。2.4待消毒包過大，布包包裝過緊，器械包包內器械件數多，沒有用吸水巾分隔，產生冷凝水不易汽化。2.5滅菌前后消毒包擺放不當致使潮氣不能脫離包裹。2.6金屬物品置上層冷凝水滴濕下層布類物品。2.7消毒車架上滅菌物品緊貼鍋壁或鍋底被冷凝水打濕。2.8蒸汽排出管道未及時清除纖維屑及沉積物致堵塞不暢。2.9滅菌器性能的維護及保養不當。3濕包控制3.1加強與鍋爐房的溝通，取得適合滅菌所需的安全穩定蒸汽，避免正在滅菌中鍋爐加水。滅菌前排盡管道內冷凝水，預熱時間不少于15分鐘。3.2強制干燥時間不少于20分鐘，并根據實際情況予以調整。滅菌結束后，滅菌器內溫度降至60以下，待自然冷卻10分鐘以上再打開滅菌器，取出滅菌物品。物品取出后應放在鋪有織物的臺面上冷卻一段時間使之降到室溫，再下送到各臨床科室或放入無菌物品儲存柜內，這期間應遠離冷氣或冷氣出口的地方以防再次形成冷凝水。3.3消毒包正確包裝。物品包裝大小松緊適宜，體積不大于30cm30cm50cm，敷料包不超過5kg，器械包不超過7kg,盤、盆、碗等皿類物品盡量單個包裝。必須多個包裝在一起時所用器皿的開口應朝向一個方向，器皿之間用吸水巾隔開。3.4消毒包正確裝載 物品裝載時，使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內壁及門；各滅菌包之間相隔25 cm，消毒物品離鍋底6cm以上，最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔75cm。器械包及儲槽類容器應平放；盤、盆、碗類就稍向前傾斜、側立或倒立，紡織類包豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。不同類物品同鍋滅菌時金屬類器械包放下層，紡織類與管道類物品包放上層，大包放上層，小包放下層。靠門處物品蓋防濕布，并用不銹鋼彎盤對著安全閥排汽口裝冷凝水，開門后及時倒掉，避免濕包形成。3.5滅菌后物品的處理 滅菌物品應放于離地高25cm，離天花板50cm，離墻遠于5cm的載物架上，并加蓋防塵罩。滅菌物品儲存在密閉柜并行清潔與消毒措施，專人負責，限制無關人員出入。3.6請設備科人員定時維護保養滅菌器 及時清除過濾器渣屑沉積物，操作人員隨時注意設備運作情況。運轉異常及時報告維修，并認真做好脈動真空蒸汽壓力滅菌器的B-D測試、工藝監測、化學