骨與關節骨折分型,1,骨折分型臨床意義,1、臨床指導治療 2、骨折嚴重度的正確評估 3、科研資料采集統計 4、論壇內統一的交流認識,2,上肢骨折,本節共27部分，包括開放骨折gustilo分型，骨骺損傷的salter-harries分型，骨折不愈合的為weber-cech分型，各部分骨折的臨床常用分型。,3,一、開放骨折gustilo分型,4,二、骨折不愈合和延遲愈合,I型：骨折端有活性的骨不連 a.增生反應性骨不連（象足腿） b.輕度增生反應性骨不連（馬碲型） c.營養不良骨不連 II型：骨折端無活性的骨不連 a.缺血無反應性骨不連 b.壞死無反應性骨不連 c.骨間缺損無反應性骨不連 d.萎縮性骨不連 Weber-cech 韋伯-切赫分型,5,三、小兒骨骺損失（salter-harris分型）,I型：骨折線通過骺板細胞退化層，不涉及骨骺和干骺端 II型：骨折線先經過骺板細胞退化層，然后進入干骺端，分離的骨骺帶有干骺端分離的三角骨片 III型:骨折線部分經過骺板細胞退化層，部分垂直骺板和骨骺達到關節面 IV型：骨折線始于關節面經骨骺、骺板全層和干骺端，分離骨塊帶有部分骨骺、骺板及干骺端。 V型：為骺板軟骨縱向擠壓傷，發生細胞層受損而導致骺板早閉。,6,四、鎖骨骨折,（一）A型：鎖骨中1/3骨折 I型：橫行骨折 II型：斜形骨折 III型：粉碎性骨折,7,四、鎖骨骨折,（二）B型：鎖骨外1/3骨折 I型：發生于喙鎖韌帶外側，因喙鎖韌帶仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。 II型：發生于喙鎖韌帶內側，近側骨折端向上錯位，遠端骨折段下移。 III型：外側端包括肩鎖關節面的骨折 IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連，骨折近端移位。 V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與骨折遠近端分離。,8,四、鎖骨骨折,（三）C型：鎖骨內1/3骨折 I型：骨折線位于肋鎖韌帶附著點內側，韌帶保持完整，骨折無移位。 II型：肋鎖韌帶損傷，骨折有明顯移位。 III型：鎖骨內側關節面骨折，易形成晚期胸鎖關節退行性變 IV型：骨骺分離 V型：粉碎骨折,9,五、肱骨近端骨折 Neer,I：一部分骨折：無移位或輕度移位骨折 II：二部分骨折：指肱骨近端四部分中某一部分移位。 III：三部分骨折：三個主要結構骨折或移位。 IV：四部分骨折：四個解剖部分均有骨折或移位，是肱骨近端骨折中最嚴重的一種。,Neer將肱骨近端以骺線為基礎分為4部分：肱骨頭、大結節、小結節、干骺端,10,六、肩關節脫位 OTA,根據盂肱關節不穩定的方向分型： 前脫位（95%） 后脫位 下脫位 上脫位（最罕見）,11,七、肩鎖關節脫位 Tossy,I型：關節囊過伸與喙肩韌帶纖維撕裂。 II型：關節囊與喙肩韌帶撕脫，喙鎖韌帶部分斷裂。 III型：關節囊與喙肩韌帶撕脫，喙鎖韌帶完全斷裂。 IV：鎖骨端向肩峰的后方移位，在前后位上肩峰與鎖骨外側端形成重疊位置。 V：鎖骨向后移位，鎖骨外側端插入斜方肌內，非常疼痛。 VI：完全脫位的鎖骨遠端移位到肩峰和喙突的下方，喙肱肌和肱二頭肌短頭聯合肌腱的后方，三角肌和斜方肌附著部剝離。,12,八、肱骨髁上骨折 Gartland,主要指伸展型骨折分型 I型：骨折無移位 II型：骨折遠端后傾，或同時有橫向移位，后側皮質仍完整。 III型：骨折端完全移位，骨皮質無接觸。,13,九、肱骨髁間骨折 Riseborough-radin分型,I型：骨折在肱骨小頭與滑車之間沒有移位。 II型：肱骨小頭與滑車分離，在額狀面骨折塊沒有明顯移位。 III型：髁部有旋轉移位的骨折 IV型:關節面嚴重粉碎伴肱骨髁明顯分離,14,十、肱骨內髁骨折 kilfoyle 分型,I型：骨折無移位，骨折自滑車關節面斜向內上方，至內上髁上方。 II型：骨折塊輕度向內上方或尺側移位，無旋轉。 III型：骨折塊明顯旋轉移位，常見冠狀面旋轉，也可同時伴矢狀面旋轉，骨折面向后，滑車關節面向前。,15,十一、小兒肱骨外髁骨折wadsworth分型,I型（無移位骨折）：外髁骨骺骨折后無移位 II型（側方移位）：外髁骨骺骨折后向外后側移位，無旋轉。 III型（旋轉移位）：外髁骨塊向外側同時向下后翻轉移位。 IV型（骨折脫位）：外髁骨塊向后側方旋轉移位。同時肘關節髁向橈側、尺側、后側脫位。,16,十二、肱骨小頭骨折bryan-morrey分型,I型：骨折塊發生在肱骨頭基底部。骨折線在冠狀面上，骨折塊包括肱骨小頭大部分骨質。 II型：骨折塊涉及冠狀面的關節面，其附著的骨皮質較少。 III型：肱骨小頭粉碎骨折,17,十三、肱骨內上髁骨折 waston-jones分型,I型：內上髁骨折塊輕度分離或旋轉移位。 II型：撕脫的內上髁骨塊向下向前旋轉移位，髁達到肘關節間隙水平。 III型：撕脫的骨塊嵌夾在內側關節間隙，實際上關節處于半脫位狀態。 IV型：伴肘關節向后或向外后側脫位。,18,十四、尺骨鷹嘴骨折 colton分型,I型：無移位骨折 II型：移位的骨折 a、鷹嘴尖撕脫骨折 b、斜型或橫斷性骨折 c、粉碎性骨折 d、有韌帶損傷的骨折，骨折脫位。,19,十五、尺骨冠狀突骨折 regan-morrey分型,I型：尖部撕脫骨折 II型：簡單或粉碎性骨折（累及50%以下的冠狀面） III型：簡單或粉碎性骨折（累及50%以上的冠狀面）,20,十六、橈骨小頭骨折mason分型,I型：骨折塊較小或邊緣骨折，無移位或輕度移位。 II型：邊緣骨折，有移位。 III型：粉碎骨折。 IV型：III型骨折伴有肘關節后脫位。,21,十七、橈骨頸骨折 judet分型,I型：骨折無移位，無傾斜。 II型：骨折移位小于橫徑的1/2，傾斜度小于30度。 III型：骨折移位大于橫徑的1/2，傾斜度3060度。 IV型：骨折完全移位，傾斜度超過60,22,十八、兒童橈骨頭骨折 smith分型,I型：橈骨頭邊緣輕度屈曲變形，無移位。 II型：橈骨頭邊緣小片骨折，輕度移位。 III型：橈骨頭骨骺連同干骺端小片骨折，傾斜4080度。 IV型：骨骺完全移位。,23,十九、肘關節脫位 browner分型,A、后脫位 B、前脫位 C、內脫位 D、外脫位 E、爆裂性脫位,24,二十、孟氏骨折 bado分型,I型：伸展型，尺骨任何水平骨折，向掌側成角，并合并橈骨頭前脫位。 II型：屈曲型，尺骨干骨折，向背側成角，并合并橈骨頭后脫位。 III型:內收型，尺骨近側干骺端骨折，合并橈骨頭外側或前側脫位，僅見兒童。 IV型：特殊型，橈骨小頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。,25,二十一、蓋氏骨折,I型：穩定性，橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離。兒童。 II型：不穩定型，橈骨下1/3骨折，骨折為橫行、短斜型、斜型，短縮移位明顯，尺橈骨遠端骨折脫位明顯。 III型：特殊型，尺橈骨干雙骨折伴尺橈骨遠側關節脫位。,26,二十二、colles骨折 frykman分型,I型：關節外骨折，無尺骨遠端骨折 II型：關節外骨折，合并尺骨遠端骨折 III型：橈腕關節內骨折，無尺骨遠端骨折 IV型：橈腕關節內骨折，合并尺骨遠端骨折 V型：下尺橈關節內骨折，無尺骨遠端骨折 VI型：下尺橈關節內骨折，合并尺骨遠端骨折。 VII型：關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈骨折，無尺骨遠端骨折。 VII型：關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈骨折，合并尺骨遠端骨折。,27,二十三、smith骨折 thomas分型,I型：骨折線呈橫型，自背側通達掌側，未波及關節面，遠折端連同腕骨向掌側移位，向背側成角。 II型：骨折線斜型，自背側關節面的邊緣斜向近側和掌側，遠折端一并向掌側及近側移位。 III型：橈骨下端掌側緣骨折，骨折線斜行通達關節面，遠骨折端為三角形，連同腕骨向掌側及近側移位，腕關節脫位。,28,二十四、舟骨骨折 herbert分型,I型：新鮮穩定型骨折（a、結節部骨折 b、不完全腰部骨折） II型：新鮮不穩定型骨折 （a、遠1/3斜行骨折 b、腰部完全骨折 c、近端骨折 d、經舟骨、月骨周圍脫位 e、粉碎骨折） III型：延遲愈合 IV型：骨不連（a、纖維性骨不連 b、硬化性骨不連）,29,二十五、月骨周圍脫位,I型：單純韌帶性脫位 II型：骨折脫位 III型：掌側月骨脫位 IV型：軸向脫位 V型：單純橈腕脫位,30,二十六、第一掌骨基底部骨折green分型,I型：bennett骨折，關節內骨折 II型：rolangdo骨折，關節內Y或T型骨折 III型：winterstein骨折，關節外橫型或斜行骨折（a、橫行骨折 b、斜行骨折） IV型：骨端骨骺板骨折,31,二十七、第五掌骨基底部骨折 bruce分型,I型：基底部骨折 II型：關節內兩部份骨折 III型：關節內三部分骨折 IV型：粉碎伴嵌插骨折,32,下肢骨折,本節共20部分，各部分骨折的臨床常用分型。,33,一、髖關節后脫位thmospen-epstein分型,I型：單純伴脫位或伴有微小骨折 II型：后脫位伴髖臼后唇一大塊骨折 III型：后脫位伴髖臼后唇粉碎性骨折，可存在一大塊主要骨折塊 IV型：后脫位伴髖臼頂部骨折 V型：后脫位伴股骨頭骨折,34,二、髖關節前脫位 levin分型,I型：無骨折征象，容易復位，復位后穩定。 II型：無骨折征象，復位較困難，必須在良好的麻醉下復位。 III型：復位后部穩定，或關節間隙內嵌入軟骨、撕裂的盂唇或碎骨片。 IV型：伴有髖臼骨折，該骨折需要復位，以恢復關節的外形與穩定結果。 V型：伴有股骨頸或股骨頭骨折,35,三、髖關節中心性脫位eichenhoitz-stark分型,I型：股骨頭輕度移位（恥、坐骨無骨折，髖外展位發生；恥、坐骨骨折，髖內收位發生）。 II型：股骨頭明顯向骨盆內移位（恥、坐骨輕度骨折，髖外展位發生；恥、坐骨明顯骨折，髖內收位發生）。 III型：股骨頭完全進入骨盆，髖外展位移位。,36,四、股骨頭骨折 pipkin分型,I型：骨折在圓韌帶的上方 II型：骨折在圓韌帶的下方 III型：以上兩型的任意一種，伴有股骨頸骨折 IV型：以上任意一型并伴有髖臼骨折,37,五、股骨頸骨折garden分型,I型：不完全性骨折 II型：完全性骨折 III型：部分移位的完全骨折 IV型：完全移位的完全骨折,38,六、粗隆間骨折 evans分型,I型：無移位的兩片段骨折，復位后穩定。 II型：伴有小粗隆部分骨折，但內側皮質完整，復位后穩定。 III型：伴有后內側皮質粉碎區，骨折有移位，復位后不穩定。 IV：合并大小粗隆骨折，復位后，沒有內側皮質支撐，復位后部穩定。 V型：逆轉子間骨折，骨折線自大粗隆外方斜向小粗隆內上方。,39,七、粗隆下骨折 seisheimer分型,I型：骨折無移位或骨折塊移位2mm。 II型：二部骨折，橫斷、斜行或螺旋。 III型：三部骨折 IV型：骨折有四個或更多碎骨塊。 V型：粗隆間-粗隆下骨折,40,八、股骨干骨折 winqusit分型,I型：小蝶形骨片，對骨折穩定性無影響。 II型：有較大楔形碎骨塊，兩個主要骨折片段接觸面大于該處骨折皮質環狀截面積50%。 III：有較大楔形碎骨塊片，兩個主要骨折片段仍有直接聯系，但少于50%。 IV型：階段性粉碎骨折，主要骨折段無直接聯系。,41,九、股骨遠端骨折 seisheimer分型,I型：骨折無移位。 II型：骨折位于干骺端，沒有延伸到髁間區域。a、二部骨折 b、粉碎骨折。 III型：骨折涉及髁間凹，單髁或雙髁成為分離的骨塊。 IV型：骨折延伸通過股骨髁的關節面。a、骨折通過內髁 b、骨折通過外髁 c、更復雜和粉碎骨折，累及一個股骨髁和髁間凹，雙髁或所有三部分，通常穿越干骺端。,42,十、股骨髁冠狀面骨折 hoffa骨折,I型：骨折線通過交叉韌帶或側副韌帶附著點，或位于兩附著點之間。 II型：骨折線在側副韌帶附著點后側，骨折塊有全部、部分腓腸肌腱附著，或無韌帶附著。 III型：骨折線在交叉韌帶附著點前側。,43,十一、髕骨骨折,I型：縱型骨折，可合并片段骨折 II型：橫行骨折，可合并片段骨折或兩處橫行骨折 III型：粉碎性或爆裂性粉碎性骨折,44,十二、脛骨平臺骨折 schatzker分型,I型：單純外側平臺劈裂骨折 II型：外側平臺劈裂合并壓縮骨折 III型：單純外側平臺中央壓縮性骨折、 IV型：內側髁骨折 V型：雙髁骨折 VI型：伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折,45,十三、脛骨骨折 juhner-wruhs分型,A型 ：單純的脛骨干骨折 A1型：螺旋型骨折A2：斜行骨折 A3：橫行骨折 B型：帶有碟型骨塊的脛骨骨折 B1：扭應力引起的帶長螺旋蝶型骨塊的骨折 B2：彎曲應力引起的單一蝶型骨折的脛骨骨折 B3：彎曲應力引起的帶多個蝶型骨折的脛骨骨折 C型：粉碎脛骨干骨折 C1：扭應力引起的粉碎性骨折，骨折線較長 C2：多節段粉碎性骨折 C3：壓榨力引起的粉碎性骨折，粉碎嚴重。,46,十四、踝部骨折 lauge-Hansen分型（一）,旋后-內收型 SA,47,十四、踝部骨折 lauge-Hansen分型（二）,旋后-外旋型,48,十四、踝部骨折 lauge-Hansen分型（三）,旋前-外旋型,49,十四、踝部骨折 lauge-Hansen分型（四）,旋前-外展型,50,十四、踝部骨折 lauge-Hansen分型（五）,I度：內髁橫行骨折 II度：合并后踝骨折 III度：合并外髁骨折 IV型：合并前踝骨折,51,十五、pilon骨折,I型：無明顯移位 II型：明顯移位但關節面無粉碎 III型：脛骨遠端粉碎性壓縮骨折,52,十六、距骨體骨折 Sneppen分型,I型：壓縮性骨折 II型：冠狀面剪切骨折 III型：矢狀面剪切骨折