腹部超聲檢查指南,1,第一章 超聲檢查基本原則,第一節,2,第一節,檢查用品及儀器狀態。 檢查者的座椅高度可調、可旋轉，使檢查者保持良好姿勢，以減少超聲工作者相關損傷。 與探頭相連的電纜線長度足夠，不限制檢查者操作。 使用電纜線支架適當固定電纜線，以減少腕部、前臂用力和保持探頭穩定。 監視器及控制面板可調，方便檢查者坐位、站立位使用。 監視器亮度適中，以最大程度減少檢查者視覺疲勞。,3,第二節,選擇最適合待檢查臟器或目標的探頭及頻率。 根據所查臟器選擇最佳條件設置，可先調出“腹部”“婦科”“產科”等項目，再進一步選擇子項目。 使用耦合劑消除探頭與受檢者皮膚間的空氣干擾。 用握筆的方式握住探頭，該姿勢最為舒適且手腕壓力最小。 掃查過程中應靈活使用探頭，通過擺動及滑動探頭掃查人體組織器官。,4,探頭施加在受檢者皮膚上的力度應適中，以保證受檢者舒適。 調節圖像大小及近場、遠場增益，以便更好地觀察感興趣區和識別組織結構邊界。 調節對比度和聚焦，以便較好地區分不同組織結構。 盡量采用低輸出能量，可通過調節時間增益補償（TGC）來補償。 當需要減少聲衰減影響時，可嘗試調節TGC或更換高輸出能量探頭。,5,第三節,一、受檢者體位 仰臥位 俯臥位 右側臥位 左側臥位 右后斜位 左后斜位 半臥位 坐位,6,二、掃查體表標志 胸骨上切跡 胸骨 胸骨劍突 肋緣下 臍 髂嵴 恥骨聯合,7,三、掃查切面 1.主要掃查切面 矢狀面 橫切面 冠狀切面 2.掃查切面用來確定聲速穿過人體的方向，以及該方向上成像的解剖組織結構的二維超聲圖像。,8,3.掃查切面通常是傾斜的（通過旋轉探頭方向來實現），其傾斜的程度由感興趣結構在人體內的分布所決定。大多數人體結構通常并不是直上直下或水平走行，而是呈傾斜分布。因此，斜切面能夠顯示組織結構的最大切面。,9,四、掃查方法,采用規范化的掃查方法是超聲醫師做出正確判斷的重要基礎，只有掌握了規范化的掃查方法并通過不斷的臨床實踐，才能成為合格的超聲醫師。,10,根據檢查部位確定探頭方位： 垂直掃查 探頭直立，與掃查部位體表相垂直。 傾斜掃查 探頭與體表成一定角度。 肋下掃查 探頭在肋緣下按一定角度掃查。 肋間掃查 探頭置于肋骨間，可垂直掃查、傾斜掃查或肋下掃查。 旋轉掃查 探頭緩慢向一個方向轉動，再向反方向轉動，找到適合的傾斜掃查切面，探頭方向可與皮膚垂直或呈一定角度。 滑動掃查 探頭向一個方向平行的緩慢滑動，遇到可疑病變時探頭可以往返滑動。,11,受檢目標的體內位置決定掃查方式。如腎長軸線與矢狀切面呈一定角度，矢狀切面無法顯示腎長軸切面，當緩慢旋轉探頭使掃查切面與腎長軸一致時，方能獲得腎的長軸切面。,12,第四節 評估異常超聲圖像,超聲檢查應至少在兩個不同方向切面上觀察感興趣區及其毗鄰結構，即系列縱切面和橫切面掃查，或系列長軸切面和短軸切面掃查，亦稱十字交叉掃查。,13,在掃描過程中，應讓受檢者采取最佳體位和呼吸配合，不斷調整探頭放置位置和掃查平面，以期獲得最佳圖像，可全面觀察感興趣區并識別正常變異及病變。,14,病灶可以改變其所在器官或結構的形狀、大小、邊界、位置和質地，從而在一定程度上使該部位出現異常聲像圖。,15,質地均勻的器官實質部分可因為一些疾病呈現不均勻的聲像圖，可以幫助鑒別彌漫性和局灶性病變。 彌漫性病變中，根據疾病的嚴重程度和進展速度，病變聲像圖可以表現得很輕微或很明顯。所以，在尋找特征性改變時，超聲醫師應該對整個器官的回聲、大小、形狀、位置以及可能受累的鄰近組織結構進行全面檢查。 局灶性病變可以表現為單發或多發病灶，根據其組成成分的不同分為實性、囊性或者囊實性。 一般超聲容易確定腫塊來源，但在有些病例中，腫塊的起源很難確定，尤其大腫塊。 一些陰性征象有重要鑒別意義。,16,第五節 聲像圖描述,人體組織和體表回聲強度大致可以分為：強回聲、高回聲、等回聲、低回聲、弱回聲、無回聲。應與周圍正常臟器的回聲強度比較來確定病灶的回聲強度。例如，高于、等于和低于鄰近腎皮質回聲水平的腎占位分別稱為高回聲、等回聲和低回聲。 人體界面反射的回聲強度可隨入射聲束的角度發生改變，部分病灶聲束垂直時呈強回聲或高回聲，稍有傾斜即可變為中低回聲。儀器增益等按鈕的調節也可對回聲水平產生明顯影響。,一、回聲強弱描述,17,臟器彌漫性病變時，根據大小、形態、回聲的變化，可描述為形態正常、增大、萎縮、不規則，內部回聲增強、減低、不均勻、粗糙等改變。,二、彌漫性病變的描述,18,三、局灶性病變的一般描述,局灶性病變應描述其起源、位置、大小、形態、邊界、邊緣、內部回聲、后方回聲及毗鄰關系等。,19,起源 描述病變所在的器官、結構或位置、當無法確定病變起源時，應用病變周圍的毗鄰結構來描述病變的位置。 形態、邊界和邊緣 應根據不同方向切面的聲像圖特征描述病變的整體表現。形態可描述為圓形、橢圓形或分葉狀等，邊界可描述為清晰、模糊等，邊緣可描述為弱回聲暈、高回聲環、有無包膜等。 內部回聲 應描述內部回聲的水平、均勻性、回聲構成特點（如無回聲區域的分布和所占整個病灶的比例）等。 后方回聲 局灶性病變的后方回聲分為衰減、增強或無變化。,20,四、常見局灶性病變的描述,通常，超聲不能做出病理診斷，但部分病變可以進行良、惡性提示。為臨床醫師提供準確反映病變性質的聲像圖描述，可提高他們在臨床處置前作出正確診斷的概率。,21,實性腫物 實性腫物顯示內部有回聲存在，可表現與臟器實質回聲水平相等的等回聲，部分病灶通過腫物壁或局部異常血流而得以區分；也可表現為無回聲、均勻回聲，或夾雜低、高回聲的不均勻回聲。腫物邊界清晰或不清，形態規則或不規則，血管、間質、膠原成分或壞死的存在都可能影響其超聲表現。,22,囊性腫物 腫物滿足以下3條超聲標準，超聲方可提示真性囊腫： 1.腫物內部表現為無回聲； 2.囊壁邊界清晰，薄而光滑； 3.腫物后方增強。 上述3條標準中任何一條不滿足，不能提示為真性囊腫。 滿足其中1條或2條標準的腫物稱為“囊性腫物”。一些囊性腫物可有1條或多條分隔，及纖細、明亮的膜性包含物。,23,囊實性腫物 囊實性腫物包含液性和實性成分，可以囊性或實性為主。腫物的壁多種多樣，有些邊界清晰、規整，有些邊界不清、不規整。內部回聲可能隨時間推移而改變。例如，一個不斷退化的實性腫物，部分液化時變成囊實性腫物。,24,第六節 評估及測量標準,檢查者掃查感興趣區并常規留圖，圖像應具有代表性，條件允許可存動態圖像。 存圖可用字母，箭頭或體標等標示，以便顯示圖像的解剖關系。 聲束與受檢部位結構垂直時，測量結果最為準確。 根據所查臟器和組織結構的解剖位置，在不同掃查切面上測量長軸或最長徑。 將測量光標放置于病變邊緣，才能準確測量大小或體積。,25,第七節 超聲檢查的局限性,超聲檢查受諸多因素影響，如： 受檢者自身因素 （肥胖、氣體干擾