頸 椎 病,1,2018,一、概況與臨床表現,1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發生的退行性改變及其繼發改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經、血管等組織，由此產生的一系列臨床癥狀和體征的結合癥候群。,2,2018,一、概況與臨床表現,病情比較輕的頸椎病患者僅僅出現頸、項、背部發僵、發硬、疼痛，頸椎屈伸、轉動活動時可出現癥狀加重。如果影響到通往上肢的神經，則還可出現頸項部連帶上肢疼痛、放射痛或麻木，也可出現皮膚感覺遲鈍、上肢肌肉力量減弱。如果影響到通往頭部的神經、血管、椎動脈，可以出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等。,3,2018,一、概況與臨床表現,2、頸椎病的中醫認識 頸椎病，中醫根據癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因學上通常認為是外傷、風寒濕邪侵襲、氣血不和、經絡不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風、虛損有關。中醫不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機地聯系臟腑、經絡、氣血等整體進行辨證施治；并將肝、脾、腎等內臟的功能與筋骨、肌肉、關節功能 有機結合，注重二者之間的互相影響、互相促進的作用，故而將頸椎病分為風寒濕痹、經絡受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。,4,2018,一、概況與臨床表現,3、發病率 頸椎病發病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發病率為20，60歲以上者達50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發， 目前發病年齡趨于年輕化， 近年來有調查顯示我國青 少年頸椎病的發病率呈逐 年上升的趨勢。,5,2018,一、概況與臨床表現,4、發病因素 （1）年齡因素：就像一臺機器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發生發展中最基本和最關鍵的基礎。另外，小關節和各種韌帶的退變也有重要的作用。 （2）慢性勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當或墊的部位不妥，反復落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當，尤其是長期低頭工作者頸椎病發病率特高。再者，有些不適當的體育鍛煉也會增加發病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩的基礎上，頭頸部的外傷更易誘發頸椎病的產生與復發。病人往往在輕微外傷后突然發病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。,6,2018,一、概況與臨床表現,（4）咽喉部炎癥：當咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發頸椎病癥狀出現或使病情加重。 （5）發育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發生頸椎病，而且預后也相對較差。 （6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導頸椎病的發生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調者，往往容易產生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發現，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴重。,7,2018,二、臨床分型,頸型：由于頭頸部長期處于單一姿勢，造成頸部肌肉、韌帶和關節勞損所致?；颊咧饕憩F為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發緊、發僵，活動不靈活等癥狀。 神經根型：是頸椎病中很常見的一種，約占60%左右。神經根型頸椎病是由于頸椎退變、增生，刺激和壓迫了頸神經根而引起的病癥?；颊叱８械筋^、頸、肩、臂和手部疼痛、麻木，且麻木多出現在手指和前臂。 脊髓型：是一種比較嚴重的頸椎病，它是由于頸椎間盤向后突出、椎體骨質增生等原因，對頸部脊髓直接壓迫而引起的。當脊髓受壓后，患者可出現上肢或下肢單側或雙側麻木、酸軟無力，嚴重的可出現活動不便，走路不穩等癥狀。,8,2018,二、臨床分型,椎動脈型：也是常見的一種頸椎病，它是在頸椎退變的基礎上，引起椎動脈供血不足，而引起一系列病癥。發病時，患者都有不同程度的眩暈，還伴有惡心、嘔吐、復視、耳鳴、耳聾等癥狀。每當患者頭部向后仰、低頭看書、突然轉頭、反復左右轉頭時，發生眩暈。猝倒是這種病的特有的癥狀，往往在頸部轉動時，突然發生四肢麻木、軟弱無力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起來。 交感神經型：這類頸椎病主要是由于頸椎退行性變，骨質增生刺激或壓迫了頸部交感神經引起的。由于交感神經受到刺激，引起它所支配的內臟、腺體、血管的功能障礙?；颊咧饕憩F為自感頭枕部痛、頭暈、偏頭痛、心慌、胸悶、肢體涼、皮膚溫度低等癥狀。 混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統稱為混合型頸椎病。,9,2018,頸椎病的嚴重癥狀,1、中風：中風病人有90%以上都有頸椎病，很多人中風后仍不清楚這一原因。 2、失眠，神經衰弱：經臨床觀察在這類病癥的人中,有70%的人由頸椎病引發。 3、突然發作的眩暈：主要是椎動脈壓迫所致，突然暈倒往往會帶來嚴重后果。 4、記憶力嚴重下降：為椎動脈受頸椎壓迫引起，嚴重會續發腦梗甚至腦出血。,10,2018,頸椎病的嚴重癥狀,5、頸部僵硬不能轉動 頸椎病因椎體退變，韌帶鈣化會導致頸部活動受限。 6、植物神經功能紊亂：椎前緣骨質壓迫食管后壁或刺激周圍軟組織反應引起。 7、上肢疼痛無力：由椎間壓迫神經根引起，可同時影響軀體兩側，發展較快。 8、高位截癱：頸椎骨質增生，骨刺壓迫頸部神經根和脊髓，導致發病癱瘓。 9、耳聾：刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節后纖維引起，往往伴隨視物模糊等。,11,2018,三、解剖病理,1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經根及其被膜。,12,2018,三、解剖病理,2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發出一支，從第6頸椎橫突孔進入后沿各橫突孔上行，至環椎側塊有一個迂曲，然后進入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。,13,2018,3、頸椎的連結 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結,三、解剖病理,14,2018,4 頸椎病各年齡段的病理及表現特點 年輕人-曲度變直、頸椎失穩 -多表現為頸型頸椎病,三、解剖病理,15,2018,中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關神經、血管 -多以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主,三、解剖病理,16,2018,老年人-頸椎間盤突出、骨質增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴重 -以神經根型、椎動脈型、交感型頸椎病 為常見表現且嚴重，容易復發；脊髓型 頸椎病在這個年齡段并不少見。,三、解剖病理,17,2018,5、頸椎病與骨質增生的關系 骨質增生是頸椎病的一個病理表現，但并非所有的頸椎病患者都有骨質增生，更別把骨質增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關節 的軟骨逐漸退化，細胞的彈性減少，骨關節在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關節。損傷的關節軟骨沒有血管供給營養時，就很難修復。這時，在關節軟骨的周圍，血液循 環比較旺盛，就會出 現代償性軟骨增長，即為骨質增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質增生，也叫骨刺。,三、解剖病理,18,2018,四、中醫分型,風寒濕型 癥見頸肩、上肢酸痛麻木, 以痛為主, 頭有疼痛感,頸部僵硬, 活動不 利, 惡寒畏風。舌淡紅, 苔薄白, 脈弦 氣血虧虛型 癥見頸肩酸痛, 頭暈目眩, 面色蒼白, 心悸氣短, 肢體麻木, 倦怠乏力。舌淡苔少, 脈細弱 痰濕阻絡型 癥見頭重如裹, 頭暈目眩, 頸肩, 臂痛如 錐刺, 四肢麻木不仁, 納呆。舌暗紅, 苔黃膩, 脈弦滑 肝腎不足型 癥見眩暈頭痛, 耳鳴耳聾, 失眠多夢, 頸臂隱痛, 肢體麻木, 面紅耳赤。舌紅少津, 脈弱。,19,2018,八、預防調攝,1、生活、工作習慣的改變,20,2018,在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線,八、預防調攝,21,2018,八、預防調攝,在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動 進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。,22,2018,日常生活習慣,避免看書、看電視時倚著沙發，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖。,八、預防調攝,23,2018,仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態。,八、預防調攝,24,2018,側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央處，整個枕頭的高度，應將使枕頭 與肩同高。,八、預防調攝,25,2018,2、頸椎鍛煉,注意事項 鍛煉時機：頸椎癥狀輕微或改善時開始鍛煉 鍛煉要領：動作要求和緩，避免頸椎快速活動；要量力而行，適可而止，不要過度鍛煉損傷肌肉韌帶。 鍛煉方案：要個體化，應在專業醫生的指導下進行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷 。,八、預防調攝,26,2018,模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5秒鐘，然后完全放松回位。連續做30次為1組，每日早晚各做1組。,頸椎練功法,27,2018,白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸