冠心病心電圖,1,心肌缺血,在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內膜方向推進的。當心室肌某一部分發生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產生心電圖ST-T的異常改變。,2,一、心內膜下心肌缺血,此時，缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現與QRS主波方向一致的高大T波。,3,如，前壁心內膜下心肌缺血時，V1導聯出現高大的T波；下壁心內膜下心肌缺血時，II、III、aVF導聯出現高大的正向T波。,4,心內膜面缺血T對稱性高直立,5,二、心外膜下心肌缺血 （包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）,6,此時，可引起心肌復極順序的逆轉，即轉為心內膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現與正常方向相反的T波。,7,如，前壁外膜下心肌發生缺血時，在V2導聯可見倒置的T波，而下壁外膜下心肌發生缺血時，在II、III、aVF導聯可出現深倒置的T波。,8,心外膜面缺血T對稱性倒置,9,10,三、損傷型心電圖改變,心肌缺血時除可出現T波的改變外，還可出現ST段的改變。,11,損傷型改變,12,常見的ST-T改變類型示意圖,A 正常的ST-T形態 B 心房復極向量（TA向量）引起假性ST段降低 C 單純J點降低 D 缺血型ST段降低（下斜型） E 缺血型ST段降低（水平型） F 單純T波倒置,13,常見的“損傷型”ST段抬高的形態,A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.單向曲線型,14,心肌梗死,一、基本圖形,15,右冠狀動脈造影圖：,16,左冠狀動脈造影圖,17,急診造影圖,左前降支閉塞,右冠脈閉塞,18,（一）“缺血性”改變,若缺血發生于心內膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發生于心外膜面，使外膜面復極延遲晚于內膜面，復極程序反常，就出現對稱性T波倒置；,19,（二）“損傷性”改變,1、缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，就會出現“損傷性”圖形改變，主要表現為S-T段偏移。,20,2、內膜面或對側心肌損傷時S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會持久，要么恢復，要么進一步發生壞死。,21,（三）“壞死性”改變,一般認為壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態和產生動作電流，所以心電圖主要表現“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（0.04s）、加深（同一導聯1/4R波）。,22,壞死性改變,23,24,二、心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對診斷更有意義。,25,發生急性透壁性心肌梗死時，如果觀察及時，可以見到超急性期（也稱梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過程（見下圖）,26,（一）超急性期：見于急性心肌梗死的很早期（數分鐘或數小時） （二）急性期(充分發展期)：是一個發展過程，見于梗死后數小時或數日，持續數周。,27,（三）近期：見于梗塞后數周至數月。 （四）陳舊期：常出現在急性心肌梗死3-6個月之后或更久。,28,急性心肌梗死的圖形演變及分期,29,三、心肌梗死的定位診斷：