淺談學習內鏡 的心得體會,1,.,2,在寧夏醫科大學附屬醫院為期三個月的進修學習已經結束了。在此期間，我學到了很多東西，讓原本對胃腸鏡完全不了解的我，學習到了胃腸鏡的清洗消毒、檢查前后注意事項及配合醫生做簡單的內鏡下治療。 隨著醫療技術的發展和進步，各種消化內鏡在臨床上的應用越來越廣泛，為疾病的診治與預防起到了積極的作用。胃腸道疾病是常見病、多發病，很多人由于胃腸道不適而就診，醫生會根據病情讓其做胃、腸鏡檢查，但是有些患者由于不了解該項檢查的意義和重要性，思想恐懼、緊張、害羞，而不愿意做檢查，甚至有的患者因此而延誤了疾病的診斷和治療。,3,目前，內鏡技術得到了迅猛的發展和日益的成熟，消化內鏡在消化系統疾病的診治中起到了不可替代的檢查作用，除了診斷性內鏡外，許多消化系統疾病可經內鏡下介入治療起到根治目的，如消化息肉摘除，消化道異物和膽道結石的取出，還可經內鏡介入治療消化道良惡性狹窄，食管靜脈曲張等；再者，隨著人們健康意識的增強已經由原來對內鏡的陌生和恐懼轉向主動要求做胃腸鏡的人群越來越多。現將我進修時心得和大家共同分享：,4,5,6,內鏡檢查前準備,1、胃鏡檢查的禁忌癥 （1）精神失常不能合作者； （2）嚴重心肺功能不全或器質性病變者，如心力衰竭、嚴重心律失常、呼吸困難等； （3）可疑上消化道穿孔或穿孔的急性期； （4）咽喉部疾患內鏡不能插入者； （5）胃、食管化學性燒傷的急性期； （6）脊柱嚴重畸形者。,7,2、胃鏡檢查的注意事項： （1）檢查當日必須空腹，禁食、禁飲6小時以上； （2）計劃做無痛胃鏡者需家屬陪同； （3）若患者有心臟病、高血壓病等相關疾病，請提前告知醫務人員；患者檢查前必須完善心電圖檢查； （4）檢查后少數患者可能出現咽喉疼痛、腹痛、腹脹等不適，屬于正常現象，嚴重者需到院觀察； （5）若取胃粘膜活檢或行息肉摘除術，可能出現少量出血，一般會自愈；若腹痛劇烈或出現解黑色糞便，必須立即到醫院就診；,8,（6）普通胃鏡檢查后即可進食，建議清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；無痛胃鏡檢查后1小時可飲水，2小時可清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活檢或息肉摘除者，2日（患者具體情況不同，限定天數可能不同，部分患者可能需短暫禁食）內建議半流質軟食，避免生、冷、硬及刺激性食物； （7）行無痛胃鏡檢查患者，麻醉結束后3小時內需有人陪同，術后24小時禁止飲酒及從事危險性工作，如騎車、駕駛、高空作業或者進行精細工作等。 （8）檢查后出現不適感及不良反應請及時到醫院就診。,9,10,3、腸鏡檢查禁忌癥 （1）精神失常不能合作者。 （2）嚴重心肺功能不全者。 （3）下消化道嚴重梗阻不能排氣、排便者。 （4）肛門、直腸畸形或高度狹窄結腸鏡不能插入者。 （5）可疑結腸穿孔者。 （6）有腹部疝氣或切口疝者。 （7）脊柱嚴重畸形者。,11,4、腸鏡檢查的注意事項： （1）請持腸鏡申請單到內鏡中心預約。處于懷孕期及既往有糖尿病、癲癇病、腦血管病、腸病、腹部手術、凝血功能障礙病史的患者預約時請告知醫護人員，以便及時給予相應處理； （2）（對于下午檢查的腸鏡患者）檢查前兩天進食清淡、少渣食物，不能吃綠葉蔬菜等纖維食物、肉類食物及帶籽瓜果。檢查當天早中餐禁食。上午9時始，將兩盒復方聚乙二醇電解質散全部倒入2000ml溫開水中攪拌直至粉末完全溶解，2小時內喝完。服用時要適當多走動，多揉肚子。在排泄物變為水樣清便后即可； （3）無痛腸鏡檢查時，必須有家屬陪同。必要時請攜帶相關檢查結果：如心電圖、既往腸鏡報告等供醫生參考；,12,（4）檢查前后各一周停服阿司匹林、華法林等各種影響凝血功能的藥物； （5）進行粘膜活檢或行息肉摘除術時，可能出現少量出血，一般會自愈；若腹痛劇烈或解黑色糞便、血便，請立即到醫院就診； （6）檢查后因腸道內積氣，患者自覺腹脹、腹痛，排出積氣候癥狀會自行消除。如果腹痛劇烈，請及時到醫院就診； （7）檢查后無任何不適，1小時后可飲水，2小時可清淡飲食，避免生、冷、硬及刺激性食物；取活檢或息肉摘除者，2日（患者具體情況不同，限定天數可能不同，部分患者可能需短暫禁食）內建議半流質軟食，避免生、冷、硬及刺激性食物； （8）行無痛腸鏡檢查患者，麻醉結束后3小時內需有人陪同，術后24小時禁止飲酒及從事危險性工作，如騎車、駕駛、高空作業或者進行精細工作等；,13,14,嚴格規范清洗消毒,內鏡的清洗消毒與診療工作分開進行的， 除了熟練掌握操作技能，還要具備內鏡清洗消毒方面知識，接受相關的醫院感染管理知識的培訓，在洗消室，要熟悉各種內鏡以及附件的構造，清洗消毒的方法，各種消毒液的檢測制度，登記制度，內鏡的保養及維護，嚴格按照內鏡清洗消毒技術操作規范的要求，掌握內鏡消毒滅菌概念，根據不同鏡種對消毒隔離要求的不同，進行規范的消毒隔離流程。并根據內鏡的診療目的采用具有針對性和特殊性專門消毒方法，切實保證內鏡消毒質量，做到監測消毒液的濃度，對所有內鏡及其配件進行化學，生物學監測，確保內鏡的消毒滅菌效果定期對所有內鏡及配件進行集中維護和保養，分析內鏡的使用情況，找出影響內鏡使用的關鍵因素，不斷提高診療工作的效率。,15,16,消化內鏡室的主要護理工作,在消化內鏡室的工作主要就是胃腸鏡的知識和操作，熟練掌握消化道解剖位置，常見病的內鏡診斷，檢查前后準備，治療性內鏡的配合，配合醫生進行內鏡檢查和治療 ，包括安排患者的體位，準備口墊和彎盤，術中協助插鏡配合取活檢和刷取細胞息肉摘除等，檢查治療中隨時注意觀察患者情況及時發現異常匯報醫生，協助醫生處理病人，嚴格執行內鏡診療查對制度，包括診療前核對病人的申請單，病人姓名，性別，年齡，根據操作目的準備器械，附件，在診療完畢時，根據病人留取的病理標本，認真填寫病人的資料情況，送檢部位，標本數，診斷名稱，核對無誤后再送檢。,17,多方面的了解病情,準確了解病人的相關信息，注意病人的心理護理，運用良好的醫患溝通技巧，根據病人病情和個體的差異，為病人提供溫馨細致的個性化，專業化服務，面對復雜的醫療環境，要求護士必須嚴格執行內鏡的清洗消毒技術的操作，提供規范性護理行為，避免習慣性護理行為。護理語言和行為要維護病人的合法權益。,18,19,針對老年人的護理,心理護理要耐心、到位，特別是針對老年人時，更要做好解釋工作。處事謹小慎微的老人，合并其他疾病的患者，檢查前多有顧慮、緊張心理，通過解釋，消除其緊張心理，積極配合；性格開朗的老人則通過解釋，使其重視檢查可能引起的不適，主動配合，調節不適。解釋時語速不宜過快，讓老年患者聽清楚、聽懂。教會患者減輕不適的方法、配合要領、注意事項。要讓患者了解檢查過程的安全性，輕松地接受檢查，并簽署特殊檢查同意書。對行動緩慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加緊張心理。,20,插鏡時的安全管理,插鏡時要加強安全管理，重點觀察生命體征變化。鑒于老年患者的健康狀況，建議在檢查中行心電及血壓的監護，增加檢查的安全性。通常患者在剛進鏡時心率及血壓都會較檢查前有不同程度的增快和升高，此時要做好解釋，囑患者深呼吸，同時握住患者的手，使之感受到支持和鼓勵，緩解緊張情緒，使心率逐步減慢，血壓逐步降下來，繼續檢查。反應強烈者，暫停插鏡，囑其放慢呼吸，平穩情緒，再行插鏡。內鏡插入后，密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓的變化。,21,齊心協力 明確分工,一旦有緊急情況發生，大家全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，根據病情及時給予吸氧，吸痰，測量血壓脈搏，建立靜脈通道，心電圖檢查，進行人工呼吸，胸外心臟按壓等等。,22,退鏡后的觀察,在退鏡后仍要注意觀察，雖然由于內鏡醫生操作技能的普遍提高及內鏡性能已有很好的改善，內鏡檢查所致的并發癥并不多見，特別是嚴重的并發癥，如心臟意外、消化道穿孔、嚴重感染等更是罕見，但作為內鏡室的工作人員，仍應對此有足夠的重視。特別是老年患者，生理機能的退化及反應遲鈍，并合并其他系統疾病，更需予以重視。內鏡退出后，先觀察患者的反應，測量心率、血壓，詢問有無不適。如無明顯不適，囑其靜臥幾分鐘后，緩慢起身。,23,檢查結束后的指導,檢查后進食時間要合理指導一般檢查后1小時無麻木感及腹部不適，方可飲水、進食。只要我們的工作做到認真、細致，患者就會少受痛苦，內鏡檢查及治療就能夠安全、順利完成。,24,具備的心理素質,內鏡室的工作性質特殊，主要是護理人員與患者接觸時間短，加上病人多，工作量大，護患之間缺乏有效的溝通交流，護士僅僅是了解一些與本檢查有關方面的問題，容易忽視病人以及家屬的心理要求，作為一名護理人員，尤其是位內鏡室的護理人員，除了應該具有扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，熟練的操作技巧，與醫生緊密配合，當好助手之外，還要具有高尚的思想境界，醫德修養和良好心理素質，這是保證護理工作順利進行的必要條件之一。因此，這更要求內鏡室的護理人員具備以下幾點心理素質。,25,高度的責任心,護士具備高度的責任心，是因為護理人員的職責是執行醫生的醫囑，每項工作必須認真準確，假如出現差錯，輕者貽誤病情，重則造成嚴重的責任事故，如遇到多處取活檢的病人，一定要將活檢材料標本妥善放置，準確標注病人的姓名及活檢部位和數量，切不可混淆，造成難以預料的后果。,26,敏銳的觀察力,觀察力是否敏銳是衡量護理人員心理素質的重要標準，護理人員要善于觀察和分析病人心身兩方面的動態變化，以便了解病人內心活動和機體變化情況，例如有的病人在胃鏡檢查過程中由于口中分泌物過多，誤吸入氣管中，發生嗆咳現象，觀察到這些時，可以使病人嘴角稍低，讓分泌物流出，使癥狀緩解，掌握各種原因所致的不同變化，可以有利地幫助檢查順利進行。,27,良好的情緒,護理人員情緒的好壞，對病人及家屬都有很強的感染作用。護理人員積極的情緒，微笑的面容和親切的話語，不僅可以調節檢查環境的緊張和恐懼氣氛，而且可以增強病人的安全感，增強其對檢查的信心和適當的配合，護理人員情緒應保持相對的穩定，學會自我調控，不應在遇到檢查中發現活動性大出血或晚期腫瘤等情況出現時表現出驚慌或哀傷的表情，使病人及家屬承受不必要的心理壓力，更不可因個人工作或生活中的不如意而遷怒于病人。,28,真誠的關懷,護理工作的本質是關心和照顧病員及年老體弱，接受內鏡檢查的病人是想通過檢查來確診疾病，但同時心中又有疑慮和恐懼，這些疑慮和恐懼主要是由于對檢查環境的陌生和對內鏡檢查的不了解造成的，觀察到這些情況時 ，護士應主動熱情向病人介紹內鏡檢查的科普知識，以真誠，關懷的語言安慰，鼓勵病人，幫助病人消除疑慮和恐懼心理，使病人處在較平靜良好的狀態下接受檢查。,29,善于語言交流,與病人的交流溝通是護理的基本行為之一，貫穿于臨床護理的全過程，善于與病人溝通交流能較好地解決病人就醫過程中出現的各種負性情緒及心理需求，以減少護理糾紛，在于病人交談過程中，要態度城懇，文明用語，認真對待病人的提問，并要耐心解答病人的問題，使病人處于良好的心理狀態中，以減少對內鏡檢查的恐懼。,30,工作的靈活性,護理人員的工作繁雜，經常是在有限的時間內從一項工作馬上轉到另一項工作，前后的工作不受影響，因此，就要求護理人員要邊處置，邊觀察，邊考慮，做到每項工作之間清清楚楚，準確無誤。,31,想病人所想,上班工作中，工作人員一定要特別注意保護病人的隱私，比如在內鏡診療過程中要盡量做到合理的遮蔽，避免不必要的暴露。面對復雜的醫療環境，必須嚴格執行內鏡的清洗消毒技術的操作，提倡規范性護理行為。,32,全面掌握知識,在每天充實而忙碌的工作中，獲取大量的最新而全面的專業知識和信息，熟練掌握內鏡方面的操作技術技能，熟悉與之相關的邊緣學科的知識，積累消化內鏡專業護理的工作經驗，以便自己能更好的為病患服務，看到病患滿意的笑容就是我們最大的快樂。,33,提高醫療護理質量,隨著醫學的發展和社會的進步,人們對醫療服務需求不斷提高,人民群眾更加關心自身的健康、醫療消費和生活質量。社會要