大腦半球病損表現(xiàn) 及定位,1,大腦半球,大腦半球的表面由大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝和腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底節(jié)及側(cè)腦室。兩側(cè)大腦半球由胼胝體連接。,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,。,7,.,優(yōu)勢半球：為在語言、邏輯思維、分析綜合及計算功能等方面占優(yōu)勢的半球，多位于左側(cè)，只有一小部分右利手和約半數(shù)左利手者可能在右側(cè)。 非優(yōu)勢半球：多為右側(cè)大腦半球，主要在音樂、美術、綜合能力、空間、幾何圖形和人物面容的識別及視覺記憶功能等方面占優(yōu)勢。,8,.,（一）額葉,1. 解剖結構 2. 生理功能 3. 病損表現(xiàn),9,.,1. 解剖結構,占大腦半球的前1/3，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方。,10,.,2. 生理功能,額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關： 皮質(zhì)運動區(qū)-對側(cè)半身的隨意運動 運動前區(qū)-聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)，共濟運動 皮質(zhì)側(cè)視中樞-司雙眼同向側(cè)視運動 書寫中樞-優(yōu)勢半球額中回后部 運動性語言中樞（Broca區(qū)） 額葉前部-與記憶、判斷、抽象思維、情感和沖動有關。,11,.,皮質(zhì)運動區(qū),位于中央前回，該區(qū)大椎體細胞的軸突構成了錐體束的大部。其特點是 左側(cè)運動中樞皮質(zhì)的錐體束與身體右半側(cè)相聯(lián)系，反之右側(cè)與左半身相聯(lián)系。這是因為主要發(fā)自運動皮質(zhì)中樞的錐體束纖維在腦干交叉至對側(cè)的緣故。但軀體、咽喉肌和面肌上部則受兩側(cè)運動中樞支配。故一側(cè)運動中樞損傷后，只出現(xiàn)面下部表情肌、舌肌和上下肌癱瘓，而軀干肌、咽喉肌及面上部表情肌不發(fā)生癱瘓。 人體各部在運動中樞的投影宛如一倒置人像，故中央前回上部受損出現(xiàn)下肢癱，而下部受損出現(xiàn)上肢癱或面、舌癱。,12,.,13,.,運動前區(qū),位于皮質(zhì)運動區(qū)前方，是錐體外系的皮質(zhì)中樞，發(fā)出纖維到丘腦、基底節(jié)和紅核等處，與聯(lián)合運動和姿勢調(diào)節(jié)有關；該區(qū)也發(fā)出額橋小腦束，與共濟運動有關；此外，此區(qū)也是自主神經(jīng)皮質(zhì)中樞的一部分；還包括肌張力的抑制區(qū)。 此區(qū)受損癱瘓不明顯，可出現(xiàn)共濟失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等錐體外系癥狀。,14,.,皮質(zhì)側(cè)視中樞,位于額中回后部，一側(cè)中樞支配兩側(cè)眼球同時向?qū)?cè)注視及頭頸向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。此中樞受破壞時，雙眼向患側(cè)注視。受刺激時，則向?qū)?cè)注視。,15,.,書寫中樞,位于優(yōu)勢半球的額中回后部，與支配手部的皮質(zhì)運動區(qū)相鄰。該中樞受損后，雖然手的活動自如，但失去寫字能力，稱之為失寫癥。,16,.,運動性語言中樞,位于優(yōu)勢半球的外側(cè)裂上方和額下回后部交界的三角區(qū)，與支配唇、舌、喉肌運動的皮質(zhì)運動中樞相鄰，管理語言運動。 此中樞破壞后出現(xiàn)語言的表達障礙，患者雖能發(fā)音，但說話不利落，只能說些簡單的字句，甚至根本不能說話，但能理解別人的話意，即運動性失語。,17,.,額葉前部,有廣泛的聯(lián)絡纖維，與人的思維障礙、記憶和精神活動有關。 此區(qū)兩側(cè)廣泛損傷后，主要表現(xiàn)為思維障礙、健忘、情感淡漠或欣快及缺乏自知力等。,18,.,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷, 外側(cè)面 以腦梗死、腫瘤和外傷多見 內(nèi)側(cè)面 以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見 底面 以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。,19,.,外側(cè)面,以腦梗死、腫瘤和外傷多見 額極病變-精神障礙 表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降。 中央前回病變-分為刺激性病變和破壞性病變。 刺激性病變可導致對側(cè)上下肢或面部的抽搐或繼發(fā)全身癲癇。破壞性病變多引起單癱。 中央前回上部受損產(chǎn)生對側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對側(cè)面、舌或上肢的癱瘓。嚴重而廣泛的損害可出現(xiàn)對側(cè)偏癱。,20,., 額上回后部病變-可產(chǎn)生對側(cè)上肢強握和摸索反射。 強握反射是指物體觸及病變對側(cè)手掌時，引起手指和手掌屈曲反應，出現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象。 摸索反射是指當病變對側(cè)手掌碰觸到物體時，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物體緊握不放的現(xiàn)象。,21,., 額中回后部病變-側(cè)視運動 刺激性病變引起雙眼向病灶對側(cè)凝視。破壞性病變雙眼向病灶側(cè)凝視。更后部位的病變產(chǎn)生書寫不能。 優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變-運動性失語（表達障礙）,22,., 內(nèi)側(cè)面,以大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見 后部的旁中央小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而使其產(chǎn)生癱瘓，伴有尿便障礙。 臨床上可憑膝關節(jié)以下癱瘓嚴重而膝關節(jié)以上無癱瘓與脊髓病變相鑒別。,23,.,24,.,25,., 底面,以額葉底面的挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤較為多見。 病損主要位于額葉眶面，表現(xiàn)為飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等癥狀。,26,.,（二）頂葉,1. 解剖結構 2. 生理功能 3. 病損表現(xiàn),27,.,1. 解剖結構,頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延長線的上方。,28,.,29,.,30,.,2. 生理功能,頂葉主要有以下功能分區(qū)： 皮質(zhì)感覺區(qū)-深、淺感覺、皮質(zhì)感覺 淺感覺：為皮膚、粘膜感覺，如痛覺、溫度覺和觸覺。 深感覺：來自肌肉、肌腱、骨膜和關節(jié)的本體感覺，如運動覺、位置覺和振動覺； 皮質(zhì)感覺（復合感覺）：包括定位覺、兩點辨別覺、圖形覺和實體覺等。,31,., 運用中樞-優(yōu)勢側(cè)緣上回，與復雜運動和勞動技巧有關。 視覺性語言中樞-閱讀中樞，位于角回，靠近視覺中樞，為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞。,32,.,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認癥等。 中央后回和頂上小葉病變 頂下小葉（緣上回和角回病變）,33,., 中央后回和頂上小葉病變,破壞性病變：主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體復合性感覺障礙，如實體覺、位置覺、兩點辨別覺和皮膚定位覺的減退和缺失； 刺激性病變：可出現(xiàn)病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇，如擴散到中央前回運動區(qū)，可引起部分性運動性發(fā)作，也可擴展為全身抽搐及意識喪失。,34,., 頂下小葉（緣上回和角回病變）, 體象障礙 古茨曼綜合征(Gerstmann syndrome) 失用癥,35,., 體象障礙,患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部分之間的關系失去辨別能力，臨床可表現(xiàn)為： 偏側(cè)忽視 病覺缺失 手指失認 自體認識不能 幻肢現(xiàn)象,36,., 古茨曼綜合征 (Gerstmann syndrome),為優(yōu)勢側(cè)角回損害所致，主要表現(xiàn)有： 計算不能（失算癥） 手指失認 左右辨別不能（左右失認癥） 書寫不能（失寫癥） 有時伴失讀,37,., 失用癥,是指在意識清楚、語言理解功能及運動功能正常的情況下，患者喪失完成有目的的復雜活動的能力。 觀念性失用 觀念運動性失用 肢體運動性失用 結構性失用 穿衣失用 優(yōu)勢側(cè)緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。,38,.,（三）顳葉,1. 解剖結構 2. 生理功能 3. 病損表現(xiàn),39,.,40,.,41,.,1. 解剖結構,顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方。,42,.,2. 生理功能,顳葉的主要功能區(qū)包括： 感覺性語言中樞(Wernicke區(qū))-優(yōu)勢半球顳上回后部 聽覺中樞-顳上回中部及顳橫回 嗅覺中樞-鉤回和海馬回前部，接受雙側(cè)嗅覺纖維的傳入,43,.,2. 生理功能, 顳葉前部-與記憶、聯(lián)想和比較高級的神經(jīng)活動有關 顳葉內(nèi)側(cè)面-屬邊緣系統(tǒng)，海馬是其中重要結構，與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關。,44,.,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,顳葉病變主要引起聽覺、語言、記憶及精神活動障礙。 優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernicke區(qū))損害 優(yōu)勢半球顳中回后部損害 顳葉鉤回損害 海馬損害 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變 顳葉深部的視輻射纖維和視束受損,45,., 優(yōu)勢半球顳上回后部 (Wernicke區(qū))損害,患者能聽見對方和自己說話的聲音，但不能理解說話的含義，即感覺性失語(Wernicke aphasia)。 嚴重的聽理解障礙。,46,., 優(yōu)勢半球顳中回后部損害,命名性失語 患者對于一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱。如對鑰匙，只能說出它是“開門用的”，但說不出“鑰匙”名稱。如果告訴他這叫“鑰匙”，患者能復述，但很快又忘掉，稱之為命名性失語(anomic aphasia)。,47,., 顳葉鉤回損害,可出現(xiàn)幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作。,48,., 海馬損害,可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀和抽搐，還可以導致嚴重的近記憶障礙。,49,., 優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變 或雙側(cè)顳葉病變,可出現(xiàn)精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。,50,., 顳葉深部的視輻射纖維 和視束受損,可出現(xiàn)視野改變，表現(xiàn)為兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。,51,.,（四）枕葉,1. 解剖結構 2. 生理功能 3. 病損表現(xiàn),52,.,53,.,54,.,1. 解剖結構,枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后部的小部分。,55,.,2. 生理功能,枕葉主要與視覺有關。 圍繞距狀裂的皮質(zhì)為視中樞，亦稱紋狀區(qū)，接受外側(cè)膝狀體傳來的視網(wǎng)膜視覺沖動。距狀裂上方的視皮質(zhì)接受上部視網(wǎng)膜傳來的視沖動，下方的視皮質(zhì)接受下部視網(wǎng)膜傳來的沖動。,56,.,3. 病損表現(xiàn)及定位診斷,枕葉損害主要引起視覺障礙。 視覺中樞病變 優(yōu)勢側(cè)紋狀體周圍病變 頂枕顳交界區(qū)病變,57,., 視覺中樞病變,刺激性病變可出現(xiàn)閃光、暗影、色彩等幻視現(xiàn)象； 破壞性病變出現(xiàn)視野缺損。視野缺損的類型取決于視皮質(zhì)損害范圍的大?。?58,., 視覺中樞病變, 雙側(cè)視覺中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)全盲，視物不見，但對光反射存在。 一側(cè)視中樞病變可產(chǎn)生偏盲，特點為對側(cè)視野同向性偏盲，而中心視力不受影響，稱黃斑回避. 距狀裂以下舌回損害可產(chǎn)生對側(cè)同向性上象限盲，距狀裂以上楔回損害可產(chǎn)生對側(cè)同向下象限盲。,59,., 優(yōu)勢側(cè)紋狀體周圍病變,視覺失認 患者并非失明，但對圖形、面容或顏色等都失去辨別能力，有時需借助于觸覺方可辨認。如給患者看鑰匙不能認識，放在手上觸摸一下即能辨認，稱之為視覺失認。,60,., 頂枕顳交界區(qū)病變,可出現(xiàn)視物變形。 患者對所看物體發(fā)生變大、變小、形狀歪斜及顏色改變等現(xiàn)象，這些癥狀有時是癲癇的先兆。,61,.,（五）島葉,解剖結構：島葉又稱腦島，呈三角形島狀，位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。 島葉的功能：與內(nèi)臟感覺和運動有關。刺激人的島葉可引起內(nèi)臟運動改變，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動增加和飽脹感等。 該葉損害多引起內(nèi)臟運動和感覺的障礙。,62,.,63,