OCT與IVUS在介入治療中應用對比,劉 健 北京大學人民醫院心臟中心,IntraVascular Ultrasound System,Optical Coherence Tomography,OCT (Optical Coherence Tomography) 光學干涉斷層成像技術，是一種高分辨率的影像學技術，它利用近紅外光，可探查生物組織內微米級結構。,與聲納和雷達的原理類似，OCT測量的是光學反射波,探測器所感知的兩個波反射回來所需時間的差異，反映了導致波反射的兩個界面與發光源距離的差異。,OCT成像原理,由于光速遠比音速快得多，所以需要利用一個干涉儀來測量反射光。 干涉儀將光源分成兩個“臂”，一個參考臂，以及另一個掃描組織的樣本臂。,通過測量和比較兩個部分反射回來的光的強度，從而可以推測出組織的光學特性。,干涉儀示意圖,OCT成像原理,OCT成像原理,IVUS (Intravascular Ultrasound)血管內超聲技術，利用高頻的超聲波，在血管內呈現高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情況。,超聲: 振動非常快而人耳無法聽到的聲音(聽力范圍20KHz or 20,000每秒) 聲波以Hertz (Hz)為單位被測量 - 1 Hz : 每秒一個周期運動 MHz: 超聲頻率的測量單位 頻率決定分辨率- MHz數越高 =圖像質量越高,IVUS成像原理,高頻超聲從血管壁反射回來并返回系統,系統電路處理后形成圖像,IVUS成像原理,機械式探頭 探測晶體為單片,在驅動軸上旋轉 (波士頓公司) 40 MHz, 單片晶體, 實時成像 相控陣式探頭 晶體不需要旋轉(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶體, 合成圖像,IVUS成像原理,影像學技術 IVUS Angioscopy OCT Thermography Spectroscopy Intravascular MRI,分辨率 100m 不知 10m 0.5mm 不適用 160m,纖維帽 + + + + +,脂核 + + + + +,鈣化 + + + +,血栓 + + + +,+=靈敏度90%; +=靈敏度8090%; +=靈敏度5080%; =靈敏度50%,各種影像學技術比較,OCT與IVUS的對比,IVUS與OCT,OCT看得更清楚？,纖維斑塊,纖維鈣化斑塊,鈣化斑塊,脂質斑塊,富含脂質斑塊,血 栓,血 栓,支架貼壁不良,斑塊破裂,支架置入后的即刻療效的評價 再內皮化（組織覆蓋） 支架中期和長期療效的評價 評價新的支架,OCT評價支架的臨床應用,EHJ 2019,OCT能否成為評價DES安全性和有效性的替代終點?,OCT 形態計量法（Morphometry）,Kume et al, Circ J 2019; 69: 903 907,A,100m,Barlis et al. EuroInterv J 2019,臨床應用:比較OCT和IVUS評價支架效果,8,29,7,18,2,12,3,18,0,5,10,15,20,25,30,35,Dissection,Tissue,prolapse,Incomplete,apposition,Irregular,struts,OCT,IVUS,Number of stents,(Bouma et al, Heart 2019;89:317-321),Dissection?,IVUS,OCT,PCI過程中影像學病例報道: 支架邊緣夾層,LCx,LAD,A,B,C,D,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Late DES thrombosis,GWA,C,A,B,C,D,Late DES thrombosis,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Ormiston et al. Lancet 2019.,BVS 支架的隨訪,SB,SB,OCT與IVUS在臨床應用中的比較,OCT對于評價支架的金屬絲（機械性表現）；內皮覆蓋（厚度，結構，面積和分布），特別是隨訪期間的覆蓋程度；血栓形成；組織突出；血管損傷（夾層）；特別是對易損斑塊的識別（纖維帽，壞死核心，斑塊破裂）的影像優于IVUS OCT檢查需要阻斷血流，容易誘發心肌缺血；球囊導管為OTW球囊，操作相對復雜 相對于IVUS應用規模較小，臨床研究和數據不足,OCT與IVUS在臨床應用中的比較,IVUS因其成像范圍和穿透能力較強，所以，對于評價血管壁的改變（正性或負性重構），血管周圍的損傷（血腫、穿孔）等方面優于OCT 檢查過程中不用阻斷血流，較少引起