高血壓護理查房,中 醫 科 蔣文涵,病例資料,現病史：10余年前每遇勞累及休息不好后出現頭暈不適，反復測血壓高出正常值，最高可達160/110mmHg，有時伴有頭昏、頭悶，診斷“高血壓病”，先后口服“壽比山”等降壓藥血壓下降，癥狀減輕，期間未按時服藥，血壓控制欠理想，近兩年來正規口服厄貝沙坦治療，血壓控制尚可，2月前勞累未按時服藥癥狀再次加重，血壓波動明顯，自測血壓170/100mmHg，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無肢體活動障礙，無胸悶、胸痛，無氣短、氣喘，無夜間陣發性呼吸困難、無心悸、無暈厥，自行休息及口服丹參滴丸，降壓藥物治療血壓控制尚可，頭暈減輕不明顯，為進一步診治，以“高血壓病3級（極高危）收住入院，現精神情緒較差，伴有焦慮癥狀，自覺口干口苦，無食欲，燒心，睡眠欠佳二便尚可，近半年來體重下降6-7kg。 主訴：患者趙秀云，女，63歲，以“反復不適頭暈10余年，加重2月”之主訴入院。 入院查體：T36，P80次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，發育正常，營養中等，表情痛苦，神志清，精神尚可，自動體位，步入病房。,病例資料,既往史：40年前扁桃體手術治療，高脂血癥病史10余年間斷藥物治療，診斷腔隙型腦梗死病史8年，反復胃炎病史5年，9月前檢查胃鏡提示糜爛性胃炎伴腸化，診斷頸動脈硬化病史3年診斷膽囊息肉及肝囊腫2年，否認其他重大疾病史，無食物藥物過敏史，否認肝炎結核等傳染病史，無外傷史，無輸血史，預防接種史不祥。 個人史：生于原籍，長期居住本地，無疫水疫區接觸史。無煙酒等不良嗜好，適齡結婚，愛人及子女體健，月經史12/4-5/28-30/51 家族史：否認家族遺傳病史,主要護理問題,P1、疼痛：頭痛與血壓升高有關 護理目標：病人血壓基本控制在正常范圍內，減少或避免頭痛的發作。 護理措施: （1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導病人使用放松技術。 （2）用藥護理：遵醫囑規范應用降壓藥，監測血壓變化，觀察藥物不良反應。 效果評價：病人血壓以及頭痛的發作得到了較好的控制。,主要護理問題,P2、有受傷的危險與頭暈、視力模糊或發生直立性低血壓有關 護理目標：保證病員安全無受傷。 護理措施： （1）避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導致病人受傷的隱患。 （2）直立性低血壓的預防和處理： 讓病人了解直立性低血壓的表現； 指導病人預防直立性低血壓的方法； 應對方法。 效果評價：病員住院期間安全無受傷。,主要護理問題,P3、潛在并發癥高血壓急癥 護理目標：無高血壓急癥發生 護理措施： （1）避免誘因：避免情緒激動，按醫囑規范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。 （2）病情監測：定期檢測血壓，及時發現血壓變化。 （3）高血壓急癥發生時的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續心電監護，建立靜脈通路，遵醫囑用藥，嚴密觀察用藥反應。 效果評價：病員未發生高血壓急癥。,主要護理問題,P4、知識缺乏缺乏疾病預防、保健知識和高血壓用藥知識 護理目標：病員掌握高血壓的預防保健知識及用藥知識 護理措施：住院期間主管護士堅持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關知識。 效果評價：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。,健康教育相關內容,臨床表現,保健指導,高血壓概念,發病原因,高血壓概念,定義：靜息狀態下動脈收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。 分類：（1）原發性高血壓 （2）繼發性高血壓,發病原因,遺傳因素：大約半數高血壓患者有家族史。 精神應激：長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。 其他危險因素：,肥 胖,年 齡,煙酒,飲 食,臨床表現,頭疼,眩暈,失眠,耳鳴,心悸氣短,肢體麻木,保健指導,合理飲食,指導正確服藥,合理安排運動,定期復診,合理飲食,（1）限制鈉鹽攝入，每天應低于6g。 （2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高） （3）減少脂肪攝入，補充適量蛋白質，如蛋類、魚類等。 （4）增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。 （5）戒煙限酒。 （6）控制體重，控制總熱量攝入。,指導正確服藥,（1）強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應繼續服用維持量，以保證血壓相對未定。 （2）告知有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應，囑病員必須遵醫囑按時按量服藥，否則可導致血壓波動。 （3）不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后，可遵醫囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導致血壓突然升高。,合理安排運動,指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周35次，每次持續3060分