手術病人壓瘡的風險評估與預防,余玉環 2016-2-5,主要內容,一、壓瘡定義 二、壓瘡風險評估 三、壓瘡的預防 四、體會,壓瘡的定義,皮膚及皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生在骨隆突處。,術中壓瘡,指患者在術后幾小時至6天內的壓瘡，其中以術后1至3天最為多見。 典型的術中壓瘡是從肌 肉和皮下組織的損傷開 始，隨后累及真皮和表 皮層，最初表現為皮膚 發紅，像燙傷一樣。,術中壓瘡 特點,手術病人壓瘡防護的步驟,一、術前評估 二、術中的護理措施 三、術后交接,術前評估,1、術前病人入室交接，檢查病人全身皮膚情況。 2、評估病人全身皮膚情況，高危病人使用壓瘡危險評估表。 3、根據體位要求選用抗壓軟墊，特別是病人骨隆突處，身體的各個著力點應重點保護及護理。,相關的危險因素,1、手術時間：手術時間大于2小時是壓瘡發生的危險指數，大于4小時的手術時間每增加30min，壓瘡的發生率增加33%。 2、手術體位：俯臥位和側臥位更易發生壓瘡，受力面積越小體重越重，越易發生壓瘡。 3、麻醉因素：麻醉期間，55%患者會發生低氧血癥，全麻病人，此時病人對壓力的感知和自主緩解壓力能力喪失，加之體位的限制和醫療器械的壓迫等都促使壓力對組織的損害。,4、應激：臨床發現急性損傷患者早期壓瘡發生率高。應激狀態下激素大量釋放，中樞神經系統和神經內分泌傳導系統紊亂，伴胰島素抵抗和糖脂代謝紊亂內穩態遭破壞，組織的抗壓能力降低。 5、其他：消毒液損傷、床墊的因素、移動患者動作粗魯。,常見手術體位,仰臥位,截石位,俯臥位,側臥位,常見手術體位及其受壓部位-仰臥位,易受壓部位,適用手術,頭頸部、 顏面部、 胸腹部、 四肢等部位的手術,枕部、 肩胛部、 肘部、 脊椎體隆突處、 骶尾部、 足跟、外踝,常見手術體位及其受壓部位-側臥位,適用手術,易受壓部位,顳部、肺、食道、 側胸壁、髖關節、 腎、輸尿管 等部位的手術,面部、耳廓、 肩峰肘部、 髖部、 膝關節的內外側、 內外踝,常見手術體位及其受壓部位-俯臥位,適用手術,易受壓部位,頭頸部、 背部、脊椎后路、 四肢背側 等部位的手術,前額、眼睛、耳部、 頰部、下頜、肩部、 乳房、髂脊、 男性生殖器、 膝部、腳趾,常見手術體位及其受壓部位-截石位,適用手術,易受壓部位,會陰部手術、 婦科手術、 泌尿科手術,枕部、 肩胛部、 臀部、 脊椎體隆突處、 骶尾部、腘窩,易被忽視的壓瘡,1.引流管壓迫周圍組織（傷口引流、胃管、尿管等）。 2.氣管插管壓迫口唇、鼻、頸部及固定面罩時面部的壓痕。 3.血壓袖帶形成的皮膚受損、電極片造成的皮膚破損。 4.膠布固定及貼膜張力過高致水皰 5.手術過程中體位性壓瘡 6.肥胖患者皮膚皺褶處,手術體位擺放原則,1、在減少對患者生理功能影響的前提下，充分暴露手術野，保護患者隱私。 2、保持人體正常的生理彎曲，維持各肢體、關節的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經損傷。 3、保持患者呼吸通暢，循環穩定。 4、注意分散壓力，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性。 5、正確約束患者，松緊度適宜，維持體位穩定，防止術中移位、墜床。,傳統減壓措施預防術中壓瘡就足夠了嗎？,1.手術病人由于手術過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，采用合適的體位用品對緩解術中形成的局部壓力取得一定的效果。 2.但對某些手術時間長、特殊體位、體外循環、年老體弱的病人收效不大，術后壓瘡的發生率依然高居不下。,重點保護好壓瘡的易發部位,1.體位擺放前，將患者的骨突處、關節處、受壓處皮膚采取保護。 2.常規使用泡沫敷料保護骨隆突處、骶尾部、足跟等；降低骨隆突處皮膚所受的壓強，有效緩解壓力。,護理措施-加強巡視,1、加強對患者膚色溫度的觀察。 2.隨時查看體位墊有沒移位，床單有無潮濕，約束帶松緊是否適宜。 3.在不影響手術的情況下定時按摩或移開受壓部位。 4.在手術容許的情況下高危病人術中每12h對眼睛、顴骨、雙膝、腳跟等受力點進行放松減壓。,術后交接,1.手術結束后認真檢查病人皮膚情況，做好記錄。 2.與病房護士做好交接班，體