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46例腹主動脈瘤腔內隔絕治療分析,四川省醫學科學院四川省人民醫院血管外科 尹樂平、顧毅、馮超、劉彤、黃友金、劉啟寧、劉偉,臨床資料,2003年10月至2010年12月46例腎下腹主動脈瘤(2例Stanford B主動脈夾層動脈瘤) 男性33例， 女性13例。 年齡 48歲-84歲。 高血壓42例（91.3%）、慢阻肺18例（39%）、糖尿病12例 (26% )。,術前影像學評估,螺旋CTA檢查 40例 血管造影6例 腹主動脈動脈瘤累及髂總動脈8例 2例Stanford B主動脈夾層動脈瘤,腔內隔絕治療方法,數字減影血管造影(DSA)監視 、全麻。 選定的覆膜支架置入達腎動脈下方瘤頸標記部位，釋放部分支架。 經造影明確支架錨定部位滿意后再完全釋放整個覆膜支架。 經對側股動脈釋放分腿支架。 造影檢查有無內漏、 支架血管有無移位和扭曲。,結果,分叉型主動脈支架45例， 直型支架1例。 雙側髂內動脈覆蓋8例，未見臀部間歇性跛，及缺血性結腸炎。 術后內漏10例：4例為II型內漏，其中2例術后1月消失。2例術后半年 瘤腔無擴大 。IIIa型內漏6例，5例術中球囊擴展后，立刻消失。1例半年后仍有內漏。,結果,術后門診CT、血管彩超檢查或電話隨訪。 有效隨訪37例，隨訪率80%， 隨訪時間為3月-7年 。 死亡7例。 1例直性支架術后7年，支架遠端主動脈瘤樣擴張破裂死亡。1例術后兩年死于肺癌復發。2例術后1-2年死于肺心病，3例術后2-5年死于腦血管意外。 1例術后3年分腿支架脫落（再次放置分腿支架效果滿意）。,討論,一、手術病例選擇,近端瘤頸的解剖要求 以前共識 瘤頸距最低腎動脈開口至少應為10mm-15mm ， 現在由于新型支架的上市，該距離僅10mm也能進行支架植入。,一、手術病例選擇,支架的直徑 較腹主動脈瘤頸大 10%15%,一、手術病例選擇,瘤頸成角 60 或嚴重的扭曲或是倒錐形瘤頸,EVAR 的相對忌證禁忌癥。 特殊病例經過經過介入糾正，也可放置腔內隔絕支架。,二、特殊病例處理,2例患者合并Stanford B主動脈夾層動脈瘤，同時放置降主動脈支架和腹主動脈支架。 該類患者不常見，以往經驗不多。從我們的實踐來看，按常規操作，并無較大難度。,三、并發癥,1、內漏 內漏的發生率為21.7%。術后內漏10例， II型內漏通常可對其隨訪，一般可以自行消失。不能消失且瘤體擴大者需積極處理。 IIIa型內漏 術中球囊擴展后，立刻消失。,支架移位 一例是分腿支架釋放系統故障，取釋放系統時，主體支架向下移位。無內漏發生， 一例是3年后分腿支架脫落，重新放置分腿支架，恢復良好。,下肢動脈栓塞 術中動脈硬化斑塊脫落，肢體遠端急性動脈栓塞1例， 在靠近遠端動脈阻斷處切開股動脈，縫合股動脈切開前，釋放近端股動脈血流，沖出脫落斑塊，沖洗股動脈遠端。再無此并發癥發生。,髂內動脈的處理 原則上應盡可能保留雙側髂內動脈,至少保留單側。 8例患者 封閉了雙側髂內動脈，均無缺

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