急性酒精中毒,酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關、發病機制未明的疾病。,急性酒精中毒,跟往事干杯！,急性酒精中毒,概述,急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經系統由興奮轉為抑制狀態）。嚴重者可累及呼吸和循環系統，導至意識障礙、呼吸、循環衰竭，甚至危及生命。大多數成人純酒精致死量為250-500ml,概述,酒精對人體的危害可分為：直接毒性中毒、成癮、戒酒間接影響營養缺乏、其他與乙醇相關的疾病,一 、吸收代謝：,飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時1.5小時吸收95%、2.5小時吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。 乙醇_ 乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環_ CO2+H2o 約2%酒精不經氧化而緩慢經腎、肺排出。,二、中毒機理：,1.對心血管的影響 乙醇（乙醛）誘導血管活性物質（腎上腺素、去甲腎上腺素等）產生，促使血管擴張和滲出； 導致酒后臉紅、心跳加快、血壓升高，甚至小血管擴張引起有效循環血量及體溫下降。,二、中毒機理：,2.對中樞神經系統的作用 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動受累（共濟失調期），逐步發展作用于網狀結構，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴重的發生循環、呼吸衰竭。,急性毒害作用：小劑量飲酒，出現興奮作用，乙醇作用于-氨基丁酸受體，干擾-氨基丁酸對腦的抑制作用，產生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟失調；作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環中樞，引起呼吸循環功能障礙。,對營養代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內的儲存，導致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏焦磷酸硫胺素減少糖代謝障礙能量供應異常神經組織功能和結構異常。維生素B1缺乏磷酸戊糖代謝障礙磷脂類合成減少中樞和周圍神經組織脫髓鞘和軸索變性酒精是脂溶性物質，可迅速通過血腦屏障和神經細胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經細胞功能,2.對代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負擔，代謝產生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。,營養缺乏酒是高熱量而無營養成分的飲料，長期大量飲酒時進食較少，同時對胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動減弱，食欲差，可造成明顯的營養缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細胞貧血；中樞營養減低，造成記憶力差等。,長期酗酒的危害,毒性刺激作用乙醇對黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對肝的毒性可造成肝細胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對生殖系統損害造成胎兒畸形、發育遲緩、智力低下。,胃：1、約在30分鐘內排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐,肝：1代謝酒精轉化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖,腦：先興奮共濟失調 昏睡 昏迷 呼吸循環中樞抑制,其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、低血鎂、低血鈣,二、酒精在體內的代謝,各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%,飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來解毒，全過程約需24個小時。,成人的肝臟每小時約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機體的解毒極限就會引起中毒。會飲酒與不會飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為7580毫升/次，致死量為250500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。,三、血液乙醇濃度與中毒程度,興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩定、自負、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。 22mmol/L(100mg/dl)架車易發生車禍。 大多數人在此期都自認沒有醉 ，繼續舉杯 ，不知節制 ；有的則安然入睡。,共濟失調期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運動不協調、行動笨拙、步態不穩、言語含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復視、出現明顯共濟失調。43mmol/L(200mg/dl)出現惡心、嘔吐和困倦。,昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規則、有呼吸道阻塞和鼾音。,死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現呼吸、循環麻痹而危及生命。對病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動過緩、竇性停搏、心跳停止。,醉酒醒后狀態 頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調、電解質紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉 飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對中樞神經系統的毒害作用植物神經功能紊亂。,并發癥,1 酒精中毒導致低血糖，可加重昏迷。 2 嘔吐可導致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。 3 酒精中毒有導致摔傷、顱腦損傷、繼發腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。 4 有的酒精中毒病人還可能出現高熱、低血壓、休克、顱內壓增高等癥狀。 5 酒精中毒可誘發膽囊炎、胰腺炎等疾病。 6 有報告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風險 7個別人甚至出現急性腎衰竭。,雙硫侖反應,在使用某些藥物后飲酒，或同時服用含乙醇的藥物、食物時，出現的臨床表現為面色潮紅、血管波動性頭痛、頭暈、結膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應、雙硫醒樣反應。雙硫侖樣反應在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續性，發生率卻與飲酒多少無關，但只要提高認識，還是可以避免的。,引起雙硫侖樣反應的藥物,頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉最敏感，報道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應。,雙硫侖樣反應的診斷依據,1一周內使用過可致雙硫侖樣反應的藥物。2出現雙硫侖樣反應之前的數小時內食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應的臨床表現。4可排除由其它藥物不良反應和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應對癥治療后迅速好轉（休息、吸氧、補液，對癥處理）。,防治,1加強宣傳。提高群眾尤其是醫務人員對雙硫侖樣反應的認識，掌握可致雙硫侖樣反應的藥物及診斷、防治方法。2醫師用藥前仔細詢問患者飲食習慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。3在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應的藥物時盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。,三、診斷程序,（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查,1、“喝酒”： 為什么喝酒：有無自殺服用其他藥物可能；現場是否有其他藥瓶或農藥味；（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；,2、喝后情況 （1）有無外傷及受傷情況；（2）意識情況；（3）嘔吐情況，有無嘔吐物誤吸；3、既往病史 ：特別是昏迷者有無糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎,口腔氣味；瞳孔、意識、生命體征；心、肺、腹部、神經系統,血糖、電解質、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血氣分析、心電圖、頭顱CT、腹部平片等,四、診斷：,1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現。2、有條件測血清乙醇濃度。3、血清電解質及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝腎功能，血淀粉酶，動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。,五 、鑒別診斷,昏迷 應與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。 代謝性疾病 低血糖，糖尿病急癥等。 戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發作。慢性酒精中毒的營養不良和中毒性腦病。,六、治療,治療原則：1、將未吸收的酒精排出體外；2、幫助吸收的酒精代謝并排出；3、對癥，預防治療并發癥。,首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應的治療。病情嚴重者與以下因素有關：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時以上者，往往病情嚴重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預后甚差。,輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現昏迷、脈搏細弱，呼吸慢而不規則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應及時搶救。,搶 救 流 程,監測生命體征，維持生命體征穩定,興奮期,共濟失調期,昏睡期,酌情使用鎮靜劑及對癥處理,保持呼吸道通暢、吸氧,病情好轉,病情加重,無效,有效,觀察至癥狀消失生命體征平穩,轉ICU或上級醫院,觀察至癥狀消失生命體征平穩,（一）一般處理1、取平臥位，解開衣領，清除口鼻內分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸。 同時應嚴密觀察呼吸節律變化，及時清理分泌物，定時給病人翻身，防止發生褥瘡。2、吸氧，可以促進酒精排出；3、心電監護，監測意識、瞳孔、生命體征；,注意：紫紺者可行鼻導管給氧，呼吸淺而慢時，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時應嚴密觀察呼吸節律變化，注意保持呼吸道通暢，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發生褥瘡。,4、保暖 對于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束 應有醫護人員或病人家屬守護病人，適當限制病人活動，防止外傷。6、適量飲水7、注意保管重要證件如身份證、社保卡及財物安全。,7、建立靜脈通道，維持循環功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當補液，對于嘔吐患者補液量要大一點。注意電解質情況。8、維持水電解質平衡，促進酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量維生素C、胰島素1020u靜脈注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時間。,（二）將未吸收的酒精排出體外洗胃 爭議：1、半小時左右已入腸或病人已經嘔吐，無意義；2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導致加重出血、甚至穿孔；,原則：1、喝酒后半小時內，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；2、喝酒后0.5-2小時內，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；3、無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃,洗胃注意事項：1、避免誤吸和胃損傷穿孔；2、液體不宜超過2000-4000ml；3、吸引器負壓要小；4、洗胃出現頻繁嘔吐可以停止,用咖啡和濃茶解酒并不合適,喝濃茶 (含茶堿 )、咖啡能興奮神經中樞 ，有醒酒的作用 ,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用 ，可能加重急性酒精中毒時機體的失水 ，而且有可能使乙醇在轉化成乙醛后來不及再分解就從腎臟排出 ，從而對腎臟起毒性作用 ；另外 ，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用 ，加重心臟的負擔 ；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。,（三）藥物治療1、鎮靜： 一般慎用鎮靜劑； 如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮。或非那根，劑量要保守。 如果飲酒者不發生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮靜藥，因為飲酒者在興奮的活動，叫嚷等這些舉動可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。,避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。,2、鎮吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應用； 鎮吐：如嘔吐次數較多，或出現干嘔或嘔吐膽汁，給胃復安