心血管系統疾病,動脈粥樣硬化（AS）,病因和發病機制,（一）危險因素： 1、高脂血癥； 2、高血壓； 3、吸煙； 4、致繼發性高脂血癥的疾病； 5、遺傳因素； 6、性別與年齡； 7、代謝綜合癥。,病因和發病機制,（二）發病機制： 1、脂質滲入學說； 2、損傷-應答反應學說； 3、動脈SMC增值或突變學說； 4、慢性炎癥學說； 5、單核巨噬細胞作用學說。,一、血管的病理變化累及全身大中動脈。,一、血管的病理變化,1.脂紋2.纖維斑塊3.粥樣斑塊4.繼發病變,一、血管的病理變化,一、血管的病理變化,一、血管的病理變化,冠狀動脈粥樣硬化斑塊伴出血 腹主動脈瘤,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,1.心臟心肌梗死（凝固性壞死）表現為心絞痛和心肌梗死。50%發生于左冠狀動脈前降支供血區（左心室前壁、心尖部和室間隔2/3）。肉眼：新鮮不規則型； 陳舊灰白色瘢痕組織。鏡下凝固性壞死。,心肌梗死凝固性壞死 急性心肌梗死,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,2.腎臟腎梗死肉眼：新鮮三角形，灰白色。嚴重時可形成動脈粥樣硬化性固縮腎，即表現為腎臟形成多數大的瘢痕凹陷，多個瘢痕使腎臟縮小。鏡下：貧血性梗死。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,3.腦常累及基底動脈、大腦中動脈和Wills環。（1）腦萎縮。（2）腦軟化：顳葉、內囊、豆狀核和丘腦。實質是腦梗死。（3）腦出血：小動脈瘤，血壓突然升高時破裂可引起。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化梗死！,原發性高血壓,一、血管累及全身細小動脈，最常累及腎入球小動脈。,表現為細動脈硬化（玻璃樣變）。細動脈內皮下均勻紅染的蛋白性物質沉積細動脈管壁增厚、管腔狹窄、彈性下降和硬度增加。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化注意跟AS對比。,1.心臟肥大。左心室肥大，初為向心性肥大，代償失調后發生離心性肥大先向心，后離心（合久必分）。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化注意跟AS對比。,2.腎臟原發性顆粒性固縮腎。表現為腎臟體積縮小、重量減輕、皮質變薄、表面呈凹凸不平的顆粒狀。原發性顆粒性固縮腎1）腎小球入球小動脈玻璃樣變部分腎小球萎縮、纖維化及玻璃樣變，其所屬的腎小管也萎縮；2）部分腎小球代償性肥大，其所屬腎小管也擴張。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化注意跟AS對比。,3.腦腦出血、微動脈瘤、腦軟化。腦出血主要發生在基底節和內囊（與豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出有關）高血壓嚴重的并發癥。血管供血減少腦軟化。,二、心臟、腎臟和腦的病理變化注意跟AS對比。,【馬上小結】動脈粥樣硬化與高血壓對心、腎、腦的影響,風濕性心臟病,一、基本病理變化小結,一、基本病理變化小結,【補充】關于Aschoff小體多位于心肌間質的小血管旁；細胞體積大，核大，橫切面似梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。,二、心臟的病理變化,二、心臟的病理變化,1.風濕性心內膜炎贅生物最常累及心房內膜和心瓣膜，膠原纖維發生纖維素樣壞死，嚴重病例可有Aschoff小體形成。心瓣膜關閉緣可見單行排列的贅生物（其本質是白色血栓=纖維素+血小板）。2.風濕性心肌炎心肌間質風濕性肉芽腫。3.風濕性心外膜炎漿液性纖維素性炎，可形成絨毛心和縮窄性心包炎。,二、心臟的病理變化,絨毛心,亞急性細菌性心內膜炎,一、病因,毒力較弱的細菌引起，最常見草綠色鏈球菌、牛鏈球菌和表皮葡萄球菌。,二、心臟的病理變化,病變瓣膜有潰瘍和息肉狀贅生物形成。贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和中性粒細胞構成，細菌菌落常包裹在贅生物的內部。贅生物極易脫落而發生栓塞。可引起敗血癥和非感染性梗死。栓塞最常見于腦，其次為腎臟和脾臟。,心瓣膜病病理不是重點，了解。,一、病因,病變瓣膜有潰瘍和息肉狀贅生物形成。贅生物由血小板、纖維素、壞死組織和中性粒細胞構成，細菌菌落常包裹在贅生物的內部。贅生物極易脫落而發生栓塞。可引起敗血癥和非感染性梗死。栓塞最常見于腦，其次為腎臟和脾臟。,二、心瓣膜病的主要類型和病理變化,1.二尖瓣狹窄“梨形心”瓣膜口形似魚口狀。2.二尖瓣關閉不全“球形心”3.主動脈瓣狹窄4.主動脈瓣關閉不全,三、心瓣膜病對機體的影響,1.二尖瓣狹窄（最常見）左心房增大左心室的改變左心衰竭肺淤血、肺水腫。2.二尖瓣關閉不全左心衰竭及右心衰竭。3.主動脈瓣狹窄/關閉不全左心室肥大左心衰竭。,【實戰演習】,高血壓病時的腎臟病理變化A.顆粒性固縮腎B.腎臟淤血C.腎動脈動脈瘤形成D.腎的多發性大瘢痕凹陷E.腎臟單發性貧血性梗死,A,高血壓病并發腦出血時，最常見的出血部位是A.小腦齒狀核B.大腦皮質C.腦橋D.基底節E.延髓,D,男性，69歲，高血壓病腦出血死亡患者，心臟重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳頭肌和肉柱增粗，心腔不擴張，應首先考慮的診斷是A.心臟脂肪變性B.心臟肥大（代償期）C.心臟肥大（失代償期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪組織浸潤,B,高血壓病最嚴重的病變是A.左心室肥大B.視網膜出血C.腦軟化灶D.腦出血E.顆粒性固縮腎,D,冠狀動脈粥樣硬化的好發部位為A.左旋支B.左前降支C.右冠狀動脈D.右冠狀動脈后降支E.左冠狀動脈主干,B,心肌梗死最常發生的部位多為A.左心室側壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室間隔后13,D,高血壓病腦出血破裂的血管多為A.大腦基底動脈B.大腦中動脈C.豆紋動脈D.內囊動脈E.大腦前動脈,C,高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是A.動脈壁水腫B.動脈壁纖維化C.動脈壁玻璃樣變性D.動脈壁脂質沉著E.動脈壁纖維素樣壞死,C,動脈粥樣硬化最早進入動脈內膜的細胞為A.紅細胞B.脂肪細胞C.淋巴細胞D.中性粒細胞E.巨噬細胞,E,下列哪項是風濕病中最具診斷意義的病變A