覆膜支架與支架血管的區別,劉永民首都醫科大學附屬北京安貞醫院心外科中心北京市大血管疾病診療研究中心,歷史,TEVAR（覆膜支架）1986年Balko動物實驗1991年阿根廷Parodi首次治療腹主動脈1999年Dake首次用于主動脈夾層的治療術中支架血管1997年孫立忠教授開展“傳統象鼻”手術2003年研制成功術中支架血管2004年8月獲得SFDA注冊證,背景,術中支架血管（open stent woven graft)覆膜支架介入支架E-vita 術中支架三分支術中支架,背景,二者混肴的原因：望文生義 “支架”“stent graft”宣傳不到位理解的誤差,本質區別,設計理念不同構成材料不同直徑選擇不同置入方法不同治療目標不同,設計理念的不同,TEVAR（覆膜支架）支架將覆膜固定于病變兩端正常血管壁血流走行于覆膜內 與瘤腔隔絕將內膜破口與血流隔絕，假腔血栓化術中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主動脈支架支撐人工血管壓迫假腔 ，促使血栓化減少二次手術機會或降低二次手術難度,構成材料不同：覆膜支架,TEVAR支架金屬或合金材料支架，倒鉤超薄覆膜（PTFE）E-vita 或三分支術中支架主干為支架和PTFE膜縫合端為人工血管,構成材料不同：支架血管,術中支架血管編織人工血管內襯金屬支架,直徑的選擇不同,TEVAR支架（盡量大）依據錨定區直徑，增加5%-20%主動脈錨定區直徑小于40mm支架血管（盡量小）依據降主動脈和真腔的直徑急性夾層： 約同或略小于降主動脈直徑慢性夾層： 約同或略大于真腔的直徑,置入方法不同,置入方式TEVAR經周圍或升主動脈置入支架血管在術中直視下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撐力和倒鉤支架血管近端全周嚴密縫合一周其它操作TEVAR支架可開窗或置煙筒支架血管不容許打孔或曠置,治療目標不同,覆膜支架一次性治療，增加二次手術的難度PTFE覆膜的耐久性？年輕慎用；馬凡、炎性和感染病變禁忌術中支架血管傳統“軟象鼻”的發展減少二次手術機會（70%90%假腔閉合）降低二次手術難度（直接或腔內阻斷）,臨床應用,Stanford A型主動脈夾層孫氏手術（支架血管）其他方法Stanford B型主動脈夾層TEVAR或復合手術術中支架血管或人工血管替換胸、腹主動脈瘤或潰瘍 外科手術或介入支架,臨床應用：TEVAR,TEVAR支架有并發癥的急性BS型主動脈夾層急性B型主動脈夾層直徑大于4cm 或假腔2.2cm慢性B型主動脈夾層胸降主動脈直徑大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像學適應證錨定區1.5cm，錨定區主動脈直徑3.8cm入路無狹窄支架遠端內膜完整,臨床應用：TEVAR,A型主動脈夾層？探索階段TEVAR操作復雜 需頭臂血管轉流術后死亡 內漏 并發癥發生率高王冕 常光其2012年12月報道死亡率12.1% 內漏24.1% 腦卒中8.6% 術后30天腦卒中6.9%夾層逆行剝離 1例,臨床應用：術中支架血管,AC型主動脈夾層破口位于主動脈弓部或弓部以遠弓部或其遠端有動脈瘤形成頭臂動脈有夾層剝離 狹窄 動脈瘤袖套樣內膜剝離病因為馬凡綜合征合并心臟病變的B型主動脈夾層累及左鎖骨下動脈的BC型主動脈夾層,馬凡患者行TEVAR ？,青年女性，馬凡綜合征 Bentall術后急性B型主動脈夾層當地行TEVAR,TEVAR后復查,TEVAR術后4年升主動脈遠端瘤樣擴張Ia型內漏胸降主動脈瘤樣擴張,二次手術：覆膜支架,覆膜支架術后需二次手術支架遠端主動脈瘤樣擴張I型內漏致近遠端瘤樣擴張夾層內行剝離至主動脈弓或升主動脈支架相關 如塌陷 移位 扭曲 感染難點不能阻斷 ，需深低溫停循環TEVAR覆膜薄， 假腔擴張無法縫