新生兒氣胸,Page 2,二、簡要病史,三、護理查體,四、輔助檢查,五、治療措施,目錄,七、護理措施,八、護理評價,九、護理重點及難點,十、健康教育,一、病例導入,六、護理診斷,Page 2,Page 3,病例導入,科室：新生兒科床號：37床住院號：386956姓名：周云之子性別：男年齡：2天診斷：新生兒氣胸，新生兒濕肺,Page 3,Page 4,一、簡要病史,周云之子，2天，因“生后青紫，呼吸急促2天”入院，患兒系G2P1，孕37周羊水少于10月6日剖宮產出生，Apgar評分不祥，患兒出生不久后出現青紫，呼吸急促，考慮新生兒濕肺，10月7日再次出現青紫，呼吸困難提示氣胸，胸穿可抽出較多氣體，不久后再次出現氣胸，考慮交通性氣胸。入院后立即予以氣管插管，機械通氣，病危特級護理。10月8日00:45予以胸腔穿刺術；10月8日01:20行胸腔閉式引流術；10月11日調整呼吸機參數后患兒一般情況良好，予以停機械通氣改頭罩供氧；10月12日胸腔閉式引流管夾閉48小時，無不良反應后拔除胸腔閉式引流管，停病危特護；10月16日拆除胸腔閉式引流管處縫線；10月17日患兒無氣促，發熱，吃奶可，大小便未見異常予以出院。,Page 4,Page 5,二、護理查體,護理體檢：體溫36.5，脈搏150次/分，呼吸77次/分，體重2.7公斤。發育正常，營養中等，神志清，反應差，皮膚輕度黃染，無脫水貌。前囟平軟，雙瞳等大等圓光反射存在。呼吸急促，三凹征(+),頸軟、口唇微紺，兩肺呼吸音粗、心音有力。四肢肌力、肌張力尚可，大腿外側輕度水腫。擁抱、握持原始可引出。,Page 5,Page 6,三、輔助檢查,10月7日外院胸片示雙側氣胸；10月8日血氣加 血糖：PH:7.215; PC02:52.5mmHg；PO2：53mmHg；HCO3：-21.3mmHg; BE:-7; SaO2:79%; Na:140mmol/L,K:4.4mmol/L; BS:4.7mmol/L10月8日血常規示：白細胞：15.8*109/L,中性粒細胞：72.6%；淋巴細胞：14.9%；血紅蛋白：162 g/L；血小板：185 *109/L。10月11日胸片示：氣胸較前明顯吸收。,Page 6,輔助檢查,Page 7,Page 8,五、治療措施：,1、入院后立即置紅外輻射臺搶救，外院帶氣管插管入院，予清理呼吸道后直接予高頻振蕩通氣 2、右側胸腔閉式引流。 3、抗生素拉氧頭孢抗感治療5天，10月13日停用抗生素。 4、對癥支持治療，改善循環，禁食，吸痰，靜脈補液維持內環境平衡 5、完善相關檢查,Page 8,Page 9,Page 10,Page 11,六、相關知識,新生兒濕肺：是一種自限性疾病，與肺內的液體增加及肺淋巴引流不足有關，為一種暫時性呼吸功能不全，正常胎兒出生前肺泡內含液體約為30ml，在正常生產過程中通過狹窄的產道，當頭部娩出而胸廓受擠壓式有1/2-1/3的肺泡液被擠出體外，開始呼吸后，空氣進入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛細血管所吸收，如肺泡內及間質內液體多，吸收延遲，或液體轉運困難，是本病發生的主要機理，常見于剖宮產兒。,Page 11,Page 12,六、相關知識,新生兒氣胸： 氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態稱為氣胸。,1 ) 醫源性氣胸 2）病理性氣胸 3 ) 自發性氣胸,指發生在有基礎疾病的新生兒,系指由診斷和治療操作所致的氣胸。臨床類型可分為閉合性氣胸，交通性氣胸和張力性氣胸,發生在無基礎疾病的新生兒,Page 12,醫源性氣胸 多發生于重度窒息、胎糞吸入綜合征并呼吸衰竭的患兒 在氣囊加壓給氧，或給氧、氣管插管復蘇或機械通氣的過程中發生 病理性氣胸 以肺部疾病為主，是由于肺部本身的疾病所致，多見于足月兒，常有宮內窘迫或生后窒息史 自發性氣胸 是指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜發生破裂，引起氣胸的新生兒,Page 13,Page 14,臨床表現,1）經窒息復蘇后持續呼吸困難，給氧不能緩解，或突然(或原發病穩定后)出現的呼吸困難、呻吟、煩躁不安；2）有部分患兒無明顯癥狀或僅表現為呼吸急促，查體可有不同程度的呼吸困難、紫紺,3）患側胸廓隆起，肋間隙飽滿，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱或消失；4）極少部分患兒無任何呼吸道癥狀，僅在胸片檢查時發現；有原發病的患兒還有相應原發病的表現,Page 15,Page 16,六、護理診斷,P1.氣體交換受損：與氣胸影響患兒呼吸功能有關。 P2.清理呼吸道無效：與呼吸急促，患兒咳嗽反射功能不良及無力排痰有關。 P3.營養失調：低于機體需要量，與攝入困難、消耗增加有關。 P4.疼痛：與胸部組織損傷有關 P5 潛在并發癥：呼吸衰竭，心力衰竭，感染，膿胸,Page 16,Page 17,七、護理措施（二）,根據病情和血氧監測情況采用鼻導管、面罩、頭罩等方法給氧，使PaO2維持在6080mmHg（7.910.7kPa）；重癥并發呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜。,I1 合理用氧，改善呼吸功能,Page 17,Page 18,七、護理措施（二）,及時有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應采用霧化吸入，以濕化氣道，促進分泌物排出。加強呼吸道管理。定進翻身、拍背。,I2 保持呼吸道通暢,Page 18,Page 19,七、護理措施（三）,少量多餐，細心喂養，喂奶時防止窒息，重者予以鼻飼或由靜脈補充營養物質及液體。, I3供給足夠的能量及水分,Page 19,七、護理措施（四）, I4 減少刺激,各種護理操作集中進行，減少對患兒刺激，進行各項護理操作時動作輕柔，患兒煩躁不安時遵醫囑適量使用鎮定劑。,Page 20,Page 21,七、護理措施（五）,注意患兒的反應、呼吸、心率等的變化，有無心率加快，血壓下降等循環衰竭癥狀，作好急救準備；根據情況做血培養檢查，合理使用抗生素。,I5 密切觀察病情,Page 21,Page 22,八、效果評價,O1 患兒咳嗽減輕，氣胸情況較入院時基本吸收 O2 患兒氣促，呼吸困難，三凹征等情況明顯好轉。 O3 吃奶較前好轉，無嗆奶、吐奶情況。患兒出院時體重增加0.5kg。 O4 患兒病程中未見明顯煩躁等疼痛癥狀 O5 至出院時無感染，呼吸衰竭等并發癥出現,Page 22,護理重點及難點,一、氣胸患兒的護理,有無呼吸困難或呼吸困難加重、對氧需求增加、突然持續性發紺、血壓下降、局部胸廓不對稱、呼吸音減低、心音遙遠低鈍,23,護理重點及難點,二、氣胸一般護理盡量減少操作，保持安靜，必要時給予苯巴比妥或水合氯醛鎮靜，避免哭鬧操作盡量集中進行嚴密監護心率、呼吸、經皮血氧飽和度，24 h出入液量，定時監測血壓，動態監測血氣分析，必要時X線胸片隨訪。積極治療原發病，應用抗生素控制感染。,三、吸氧遵醫囑予頭罩或面罩吸氧，正確調節吸入氧濃度，以提高動脈血氧含量，加快間質氮氣排出，從而促進氣腫吸收，但應注意氧中毒。經常檢查，防止扭曲，保證氧氣供應,Page 24,氣胸患兒護理,四、機械通氣監測血氣分析，若病情不穩定，需要多次取血，可經動脈留置針取血，減少對患兒的刺激。機械通氣過程中，盡量以最低的通氣壓力、最低的吸入氧濃度，維持血氣在正常范圍,Page 25,護理難點：胸腔閉式引流護理,一、保持管道的密閉1)隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落2)水封瓶長玻璃管沒入水中12cm，并始終保持直立3)移動患兒或更換引流瓶時，需雙重夾閉引流管，以防空氣進入4)引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁引流導管，并更換引流裝置5)若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協助醫師做進一步處理。,Page 26,護理難點：胸腔閉式引流護理,二、 嚴格無菌操作，防止逆行感染1)引流裝置應保持無菌2)保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換3)引流瓶應低于胸壁引流口60cm，以防瓶內液體逆流入胸膜腔4)按規定時間更換引流瓶，更換時嚴格遵守無菌操作規程。,三 、保持引流管通暢四、 觀察和記錄1)注意觀察長玻璃管內的水柱波動。2)觀察引流液體的量、性質、顏色，并準確記錄,Page 27,護理難點：胸腔閉式引流護理,五、拔管一般引流4872h后，臨床觀察無氣體溢出，X線示氣胸已復張，夾閉引流管24小時后再次復查胸片，若X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患兒無呼吸困難表現，即可拔管。,護士協助醫生拔管，在吸氣末迅速拔管拔管后注意觀察患兒有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫等，如發現異常應及時通知醫師處理。,Page 28,Page 29,九、健康教育, 1.環境：患兒出院后保持室內環境清新，陽光充足，室溫2224，濕