認識艾滋病,艾滋病就在我們身邊,因為歧視及恐艾，使許多HIV感染者及艾滋病患者在就診時隱瞞病情，許多HIV感染者無癥狀期間常常缺乏典型臨床特征醫務人員由于不知情，導致相關職業暴露,獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)-艾滋病,是由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的體液傳播疾病。主要破壞CD4T淋巴細胞，造成人體免疫力下降，從而導致機會性感染和腫瘤。,病原學 HIV是一雙股單鏈RNA病毒，屬逆轉錄病毒科，慢病毒亞科。分為兩型。即HIV1和HIV2。目前世界范圍內流行的主要由HIV1所致。HIV2在西非部分地區流行。 HIV對熱敏感，5630分鐘、75%以上乙醇、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛等處理后均可滅活。但對0.1%福爾馬林、電離輻射和紫外線等的抵抗力較強。,中國艾滋病流行狀況,截至2009年10月底，中國累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人319877例，其中艾滋病病人102323例，死亡報告49845例。截至2009年底，中國現存艾滋病病毒感染者和病人約74萬，全人群感染率為0.05%，其中艾滋病病人10.5萬人。 我國愛滋病已由吸毒暗娼等高危人群向一般人群擴散。,影響HIV/AIDS流行的因素,個人因素：性觀念-婚前 婚外 多性伴 吸毒惡習生活水平：影響文化水平和生活穩定 飽暖思淫欲人口流動：感染機會增加生產就業：正面影響和負面影響法律約束：約束行為，鎮懾非法政府重視與多部門預防控制國家財力支持,流行病學,（一）傳染源：無癥狀攜帶者和AIDS患者，血液、精液、陰道分泌物、乳汁、腦脊液等。（二）傳播途徑（1）性接觸傳播；（2）接觸污染的血液及血制品；（3）母嬰傳播。西方以性接觸傳播為主，我國以往靜脈藥癮者共用注射器及血液交叉污染和血制品傳播為主。（三）人群易感性：普遍易感。平均潛伏期10年左右。10%的人感染后2-3年發展成AIDS；80%10年以上顯示惡化征象；10-17%長期病情不惡化。,不致傳播HIV的途徑或方式,日常工作: 電話、辦公用品、門把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、擁抱、握 手、便具、氣溶膠、以及其他一般 生活接觸體育活動：體育鍛煉、共同游泳等吸血昆蟲：HIV感染閾值低、在昆蟲體內不繁 殖、在昆蟲的喙上存活時間短,實驗室檢查 HIV抗體陽性是診斷的先決條件及金標準，最早在感染后二周，最晚6個月會轉陽性，CD4細胞數測定和病毒載量測定是目前判斷病情進展的最好方法。P24抗原檢測。小于18月齡嬰幼兒的檢測 HIV抗體檢測.初篩試驗用ELISA(主要檢查P24抗體和GP120抗體),如兩次陽性再進一步做免疫印跡法(Western Blot, WB,檢查9種主要的HIV抗原蛋白)予以確證,如仍陽性即可確診HIV感染，確認陽性要做好保密工作。,HIV抗體檢測結果的意義,HIV抗體陽性必須以WB的結果為準陽性證實感染 AIDS患者 有傳染性陰性否定感染 窗口期 實驗有誤可疑陽性抗體量低 血清污染或實驗質量問題 數月后依然可疑陽性可能是免疫遲鈍或其他疾病的交叉反應注意：臨床對檢測對象要咨詢，檢測HIV感染要掌握“知情不拒絕”的原則和選擇合適的時間，要正確解釋檢測結果。,檢測病毒及其組分,病毒分離測定病毒抗原：用ELISA夾心法檢測HIV的核心蛋白P24。測定病毒核酸：采用RT-PCR,分支DNA檢測法（bDNA）。用于監測HIV慢性感染者病情的發展，作為評價抗HIV藥物治療效果的指標。,CD4+T淋巴細胞細胞的檢測,常用檢測方法為流式細胞儀檢測可獲絕對計數。如無條件可用淋巴細胞絕對數作為參考。它可以了解機體免役狀態和疾病進展，確定疾病分期和治療時機，判斷治療效果和臨床合并癥。,臨床表現與分期 潛伏期數月數年不等，長者可達十余年，潛伏期與感染病毒量呈負相關。分期 臨床表現 持續時間 抗HIV CD4計數 P24抗原 HIVRNA期 急性感染 1-2周 (-)或(+) 正常 (+) (+)期 無癥狀感染 數月-數年 (+) 400 (-) (+)期艾滋病前期 3月-數年 (+) 200-400 () (+)期其他HIV疾病 4年 (+) 1Cm, 持續3個月以上無其它原因。 組 AIDS早期和病期。 * A亞型： 非特異性全身癥狀-持續(1個月以上)性發 熱、腹瀉、體重減輕10%以上而無其它原因 * B亞型： 神經系統癥狀-癡呆、脊髓病、末稍神經 病,HIV感染/AIDS分類(美國CDC)-B,* C亞型： 繼發感染 * C1 特定的繼發感染性疾病-卡氏肺囊蟲肺炎、慢性 隱孢子蟲病、弓形體病、類圓線蟲病、念珠菌病、 隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥結核分支桿菌病、 巨細胞病毒感染、慢性播散性皰疹病毒感染及進 行性多灶性腦白質病 * C2 其它繼發感染性疾病-口腔毛狀粘膜白斑病、帶 狀皰疹、復發性沙門氏菌血癥、奴卡氏菌病、結 核及口腔念珠菌病* D亞型：繼發腫瘤-主要有卡波濟(Kaposi)肉瘤、非柯 杰金淋巴瘤、腦原發性淋巴瘤* E亞型：其它并發癥-不屬于上述亞型的并發癥,如慢性 淋巴性間質肺炎、全身疾病但不限于A亞型者、除外C亞型的繼發感染者、除外D亞型的腫瘤者,臨床基本特征的進一步說明-1,感染的急性期：在感染后16周發生。發熱、多汗、肌痛、消化道癥狀、無滲出性咽炎，可有頭痛、怕光、腦膜刺激征。淋巴結腫、皮疹、偶見肝脾腫。淋巴細胞總數先下降后升高、血沉快、外周血見異形淋巴細胞、p24抗原(+)。無癥狀感染期：急性期癥狀持續約2周消失。HIV抗體陸續陽轉，臨床同健康人一樣。部分感染者繼續淋巴結腫大。AIDS早期：出現AIDS相關綜合征，相當于 CDC分類中的組和組的A、B亞型臨床表現和出現所指疾病的特征，以及血小板減少性紫斑，血小板多1,CD4數在正常范圍.抗HIV由(-)(+).一般為2周-3個月,最長可達六個月.P24抗原陽性可出現在抗HIV陽性前2-3個月。（二）無癥狀感染 可無任何癥狀和體征。表現為抗HIV陽性，CD4計數尚正常。P24抗原多為陰性。,持續性全身淋巴結腫大: 主要表現為除腹股溝淋巴結外，其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大，直徑厘米以上，持續三個月以上。多為對稱性、質韌、活動、無壓痛。常伴疲乏、低熱、消瘦等。部分病例腫大的淋巴結可消散，后又重新腫大。CD4計數多在200400個mm之間。（三)其他HIV疾病 （CD4計數常200個mm)消耗綜合征 體重明顯減輕（10%），持續發熱（38），疲乏、盜汗、明顯衰老。,神經性疾病 除與HIV感染直接相關的疾病（如癡呆綜合癥、無菌性腦膜炎）外，還可以出現神經系統機會性感染和機會性腫瘤等疾病。較常見的有隱球菌腦膜炎、弓形蟲腦膿腫、腦淋巴瘤和卡波齊肉瘤等。此外還有單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒性腦炎、外周神經炎。,呼吸系統疾病 主要是機會性感染引起的肺炎、卡波齊肉瘤和肺結核。,（）卡氏肺囊蟲性肺炎（PCP） 據美國的報道AIDS患者中7080%感染過1次或多次PCP。1015%的PCP是可以致命的。主要表現為持續數周數月和慢性咳嗽，常無痰。胸骨后悶脹，吸氣及咳嗽時加重。8090%病人有短程發熱。感染后期氧合作用嚴重受損時，可出現呼吸困難。體查多無異常，僅3040%病人可聽到羅音。,（）其他病原感染性肺炎 CMV、衣原體、結核桿菌、金黃色葡萄球菌、真菌、流感嗜血桿菌均是常見的病原體。（）卡波氏肉瘤 表現為發熱、干咳、呼吸困難、喀血等。常見的線表現縱隔及肺門淋巴結腫大和胸腔積液。,胃腸道疾病 念珠菌感染最常見,口腔感染表現為鵝口瘡或口腔毛狀粘膜白斑，還會引起食道炎或潰瘍。 引起AIDS病人腹瀉的病原體有念珠、單純皰疹病毒、CMV。 HBV、HCV、結核桿菌感染所致肝炎或肉芽腫性肝炎。卡波齊肉瘤和其他淋巴瘤也可累及肝臟。泌尿系統疾病 AIDS病人中約10%有慢性腎病表現,稱為“HIV相關腎病”。,皮膚疾病 皮膚感染是AIDS常見特征。初期表現最常見的是卡波齊氏肉瘤。可為單個或呈播散性，常累及粘膜。 皰疹病毒感染可產生播散性皮膚損害。 傳染性軟疣常見且持久，病損可變得很大，分布廣泛。黃甲綜合征、毛囊炎、脂溢性皮炎也相當常見。,眼科疾病 40-90%AIDS病人有感染或非感染性眼部疾患。CMV感染可致CMV性視網膜炎,表現為無痛性視覺障礙,可波及視盤、視乳頭、視神經和球后神經。,其他 尸檢發現25